Neurocisticercosis Fisiopatologia
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NeurocisticercosisDr. Héctor Bairon García Pérez
Larva de la Taenia Solium
Escólex
4 ventosas
Ganchos
Cuerpo (proglótides hermafroditas)
Enquistada
Huésped:
Definitivo e Intermediario
Enfermedad Parasitaria más común SNC.
Causa más común de Epilepsia secundaria en México.
Mecanismos de Infección Desigualdad socioeconómica. Saneamiento deficiente, mala higiene. Fecalismo Coprofagia Impacto económico.
Factores de Riesgo
Consumo de Carne Contaminada
(Mal Cocida) Verduras Contaminadas
(Mal Cocidas o Lavadas) Contacto con Personas Infectadas
(Sin Aseo) Contacto con heces (contaminadas) Autoinfección
Ciclo biológico
Taenia Solium Platelminto Intestinal Hospedero Definitivo Único - Humano
Al ingerir Quistes Larvarios, Forma Adulta del parasito (Taenia) Hospedero Intermediario – Cerdo, Humano.
Al ingerir Forma Huevo/Oncosfera = Cisticercosis.
Clasificación
El cisticerco se puede alojar en: SNC Sistema músculo-esquelético Globo ocular
Cisticercosis
En un lapso de 90-120 días después de haber ingerido la larva en la carne de cerdo mal cocida o cruda se convierte en tenia capaz de liberar hasta 80,000 huevecillos que son eliminados diariamente y son capaces de sobrevivir hasta por 3 meses en medio ambiente frío y húmedo.
La cisticercosis se adquiere por la ingesta de los huevecillos de la tenia contenidos en verduras contaminadas o bien por auto infestación.
Teniasis: Ingesta de larvas/tenias – en duodeno el Escolex se ancla a
mucosa y desarrolla parasito adulto = Teniasis.
Neurocisticercosis: Ingesta de Huevos/Oncosferas Penetra pared intestinal hasta alcanzar tejidos en forma de
Larvas Secundarias o Cysticercus Celulosae (Vesicular o Racemosa)
Proceso 2 – 3 Meses. SNC Tejido Celular Subcutaeno, Músculos, Ojos.
Cuadro Clínico
Variable en cuanto a tiempo de evolución, edad, sexo y número, tamaño, localización, desarrollo y estado de los parásitos cerebrales.
Convulsiones
Cefalea
Hipertensión Endocraneana
Síntomas Meníngeos
Vomito
Alteraciones psiquiátricas
Demencia y perdida de la conciencia
En México y otros países latinoamericanos, sospechar Neurocisticercosis en casos de epilepsia de instalación tardía, en personas mayores de 12 años.
Fases de la Neurocisticercosis
Vesicular o Quístico Coloidal o Encefalitico Granulomatoso Calcificado
• Contenido Liquido• Nódulo – Escólex• Capsula fina, transparente• Puede durar años
Vesicular
• Muerte Larvaria• Liquido Viscoso• Capsula Gruesa• Edema periférico• Refuerza en IRM
Coloidal
• Quiste se Retrae• Cápsula más Gruesa• Escólex se Calcifica• Edema periférico• Quiste isodenso
Nodular o Granulomatosa
• Inactiva• Fase Final• Sin edema
Calcificada
Fases de la Neurocisticercosis
Localización
Encéfalo – C. Vesicular.
Corteza Cerebral, Ganglios Basales
Parénquima – C. Celuloso. Espacio Subaracnoideo – C. Racemoso. Intraventricular
III o IV Ventrículo. Intramedular, Meninges.
• Reacción inflamatoria y granulomatosa
Degeneración del Quiste
• Obstrucción al LCR.Quiste Subaracnoideo.
• Hidrocefalia, vasculitis, infarto cerebral, parálisis de Nervios craneales.
Espacio Subaracnoideo
Basilar
Fisiopatología
Diagnóstico
Cuando se sospecha de Neurocisticercosis el diagnostico se debe de apoyar en estudios complementarios.
Cuadro Clínico.
Epidemiologia.
TC de cráneo simple y con contaste.
IRM con Gadolineo.
Serología.
Pruebas de tipo inmunológico
Western Blot en Sangre
Elisa en LCR
PresentaciónFocal
Convulsiones – CPS, CPC, CG
Diencefálico - Hipotalámicos.
Hormonales.
Hipertensión Endocraneal.
Cefalea, Nausea, Vomito, Transtornos Conductuales.
Psíquico: Irritabilidad, Delirio, Alucinaciones.
Somnolencia, Coma.
Presentación
Medular
Compresión Medular
Radiculopatias
Mielitis Transversa.
Intraventricular
Hidrocefalia.
Fenómenos Intermitentes
Tratamiento
Médico Prazicuantel (30-50 mg/kg/día tid por 10 días) Repite
a los 2 meses. Albendazol (15 mg/kg/día bid por 7-14 días). Asociar con Prednisona. (1 mg/kg/día) Control de Imagen. Pronostico 6M: 45% Desaparece 30% Reduce 25% No
cambia.
Riesgo de ruptura de los quistes, que provocan una mayor reacción inflamatoria, esto entre los días 2 y 4 del tratamiento (por aumento en la HIC).
El cuadro suele ser leve y cede con analgésicos y antieméticos.
Control de las crisis epilépticas, con carbamacepina
Tratamiento
Quirúrgico Quistes subaracnoideos o
intraventriculares con hidrocefalia
• Derivaciones
• Resección
• Descompresión
Que comprimen medula o cola de caballo
No en quistes múltiples intraparenquimatosos
Prevención