NEUROLOGIA EXAMEN FISICO

INSPECCION

Facies:

o Enfermedad de Parkinson: “Cara de jugador de Póker” (Inexpresivo, sin mímica,

escaso parpadeo, mirada fija, piel lustrosa de aspecto grasoso, boca entreabierta y

saliva que fluye por sus comisuras).

o Parálisis Facial periférica: Aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la

ceja homolateral, borramiento del surco geniano de ese lado, desplazamiento de

la comisura bucal hacia el lado sano

Evaluar:

1.- Estado mental

A.- Estado de Conciencia: Depende del sistema reticular ascendente del tronco encefálico y de

los hemisferios cerebrales.

Respuesta verbal Respuesta al dolor

Orientado Agitado

Somnoliento + + + -

Obnubilado + + - - Delirio - + - +

Estupor - + - - Coma - - - -

B.- ATENCION: Habilidad para seleccionar los estímulos relevantes a la actividad consciente del

sujeto y rechazar aquellos indeseables. Se relaciona con la concentración que es la capacidad de

mantener la atención el tiempo necesario para llevar a cabo una determinada tarea.

Evaluar:

Deletrear una palabra: “mundo” (delante a atrás y viceversa)

Repetir una serie de dígitos (delante a atrás y viceversa)

Que diga los días de la semana o los meses del año en ambos sentidos.

C.- ORIENTACION:

Persona: Nombre?

Espacio: Donde se encuentra?

Tiempo: Año, mes y día?

o Gravedad según desorientación: Es > grave desorientado en persona que en

espacio y que en el tiempo.

D.- Memoria:

Retrógrada o lejana: Fechas importantes, lugares, nombres.

Anterógrada o reciente: Prueba de retención de números (se le manda a repetir algunos

números nombrados minutos antes).

E.- Lenguaje

Comprensión Repetición Fluente Otros Broca SI NO NO Agramatismo

Paragramatismo

Wernicke NO NO SI Parafasia Conducción SI NO SI Dificultad para

leer en voz alta

Global NO NO NO Circunvolución angular

SI NO SI Disfasia nominal Ecolalia

Agramatismo: Emplea palabras de forma aislada suprimiendo las palabras relacionales o

funcionales.

Paragramatismo: Secuencia anormal de palabras.

Parafasia: Palabras modificadas en su estructura “hablar sin sentido”

Disfasia nominal: Dificultad para nombrar objetos

Perseveraciones: Repetir las frases

Ecolalia: Repetición de la última frase del interrogador

F.- PENSAMIENTO:

Curso: Lento o bradipsiquico o rápido o taquipsíquico

Contenido: Compulsión, fobia, ansiedad, ilusión, alucinación.

2.- Pares craneanos

I par (olfatorio)

o Exploración:

Examen cuidadoso de las fosas nasales. No debe existir una lesión focal.

Paciente con los ojos cerrados se le pide que identifique olores: café,

tabaco, etc.

Debe realizarse la exploración de cada narina por separado.

Alteraciones: Anosmia, hiposmia, parosmia (percepción de olores distintos

a los reales) y cacosmia (percepción de olores desagradables).

II par (óptico)

o Exploración:

Agudeza visual: expresión de visión macular.

Tablas de Snellen, Rosenbaum

Los ojos se exploran de forma alterna (un ojo cubierto).

La tabla se debe leer a una distancia de 1,5 metros.

Se expresa como fracción. Ideal 20/20, a > denominador la visión

es más pobre.

Una persona normal puede leer un escrito con letra ordinaria a 40

cm.

Resultado:

o Visión cuenta dedos: Distingue la mano y sus partes

o Visión de bultos: ve una masa amorfa, no distingue

detalles

o Proyección luminosa: Percibe un estímulo luminoso y el

lugar de donde proviene

o Percepción luminosa: Percibe un estímulo luminoso pero

el lugar de donde proviene.

o Amaurosis: ceguera total

Campos visuales

Es el campo que abarca la visión cuando se fija la mirada a un

punto

o Técnica: Campimetría por confrontación

El observador se coloca al frente del paciente a

una distancia de 50 cm. El paciente se cubre un

ojo y mira fijamente la nariz del médico, igual lo

hace el médico pero cierra el ojo contrario. El

examinador moverá un dedo de la periferia al

centro, en cada uno de los cuadrantes por

separado. El paciente debe notificar sobre la

incursión del objeto, sin mover sus ojos. La prueba

se realiza en cada ojo por separado.

Alteraciones:

Amaurosis: Lesión del nervio óptico

(prequiasmática)

Hemianopsia heterónima: Pérdida de los

campos visuales bitemporales (Lesión

quiasma, por ejemplo tumor hipofisario) o

binasal (lesión periquiasmática, por

ejemplo calcificación de la arteria carótida

interna).

Hemianopsia homónima: Pérdida del

campo visual en la mitad derecha o

izquierda de cada ojo. Lesión

retroquiasmática. Recordar que el campo

visual externo o temporal es

proporcionado por la retina interna o

nasal y viceversa, de tal manera que si la

hemianopsia es homónima izquierda la

lesión es retroquiasmática derecha.

Escotomas: Defectos o “manchas” dentro

del campo visual, por falta de percepción

de una porción de la retina.

Percepción de colores:

Debe realizarse con 3 colores: Rojo, azul y verde.

Discromatopsia: Ceguera a uno o varios de estos colores.

(Daltonismo: discromatopsia al rojo y verde)

Fondo de ojo:

Procedimiento:

o Dilatar la pupila con Mydriacil 1% (no usar en glaucoma de

ángulo estrecho)

o Cuarto oscuro

o El paciente debe fijar la mirada en un punto de la pared o

en el techo.

o El ojo del enfermo se examina con la mano y el ojo

ipsilateral del examinador, así el ojo derecho del paciente

se explora tomando el oftalmoscopio con la mano

derecha y usando el ojo derecho.

o Evaluar:

Disco óptico o papila

Localización: Por dentro y hacia abajo del

polo posterior del globo ocular.

Color: amarillo rojizo

Bordes: netos

Fovea central: Excavación en su interior

de color blanco amarillento

Alteraciones:

o Edema de papila: Congestiva y

bordes borrosos. Hipertensión

endocraneana

o Atrofia de la papila: Pálida, bordes

netos y trastornos de la agudeza

visual.

Vasos retinianos:

ARTERIAS VENAS Color Rojo claro Rojo vinoso

Reflejo luminoso

Brillante Poco notable

Diámetro Relación 2/3 con la vena

Mayor

Cruce Angulo agudo Angulo agudo HTA y arterioesclerosis:

Arterias con brillo aumentado

Relación arteria vena: 3/1

Cruce arterio venoso: Angulo recto.

Signo de Gunn: Compresión a la vena dando el aspecto de

discontinuidad de ella.

Retina:

Alteración:

o Hemorragia: En la HTA

(superficiales y en forma de

llama). En la DM (puntiformes y

profundas). En DM

(microaneurismas)

o Exudado:

Algodonosos:

Blancogrisáceos, grandes

Duros: Blancos o

cremosos amarillentos,

pequeños y bien

definidos.

Mácula: Visión central. Pequeña área amarillenta.

Sitio de mayor concentración de conos.

III par: Motor Ocular Común (Mesencéfalo)

o Tiene 2 núcleos:

Motor: Elevador del párpado superior, recto superior, recto inferior, recto

interno, oblicuo menor. Movimientos oculares: Hacia arriba, adentro y

abajo.

Exploración: Se le pide que siga el índice con la mirada, sin mover

la cabeza en distintas direcciones.

Visceral o Edinger Westphal: cuerpos ciliares y fibras circulares del iris.

Acomodación del cristalino y contracción del iris.

Exploración:

o Reflejo fotomotor: Al colocar una luz brillante frente al

ojo se produce una miosis. Reflejo consensual: La

respuesta del ojo contralateral.

o Acomodación: Pedir al paciente que mire el dedo índice

del examinador a 50 cm de distancia y luego se acerca a

10 cm. Respuesta normal: Miosis y convergencia de la

mirada.

o Lesión del III par: Estrabismo divergente, ptosis palpebral y midriasis.

IV Par (Nervio Patético): Mesencéfalo

o Inerva el Oblicuo mayor: Mueve el ojo hacia abajo y afuera.

o Lesión: Ojo elevado y hacia adentro.

VI Par (Motor Ocular externo): Protuberancia

o Inerva el Recto externo: Mueve el ojo hacia afuera.

o Lesión: Estrabismo convergente.

V Par (Trigémino): Protuberancia

o 2 núcleos:

Motor (masticador)

Sensitivo: 3 ramas oftálmica (globos oculares, glándulas lagrimales,

conjuntivas, la frente ,cuero cabelludo ,nariz y parte superior de la cavidad

nasal), maxilar superior (labio superior, ala de la nariz, mejilla, párpado

inferior, encías y dientes superiores) y maxilar inferior (labio inferior,

mentón, encías, dientes inferiores, 2/3 anteriores de la lengua y piso de la

boca)

o Exploración:

Sensibilidad: el paciente debe cerrar los ojos al realizar la prueba y

siempre comparando puntos simétricos

Motor: Ordene al paciente que apriete las arcadas dentarias y se palpa el

endurecimiento de los músculos maseteros.

Reflejo corneal: Se estimula la córnea y se produce el cierre inmediato de

los párpados.

Reflejo del estornudo: Se estimula con un algodón la fosa nasal se produce

el estornudo o lagrimeo.

VII Par (facial): Protuberancia

o 4 funciones:

Motora: 2 ramas facial superior para el músculo orbicular y frontal y el

inferior para el resto de la hemicara. Recordar que el facial superior recibe

información de ambos hemisferios y el facial inferior sólo del lado

contralateral.

Evaluación:

o Inspección: asimetría, tics o contracturas musculares

o Se le pide al paciente que imite los movimientos del

explorador.

o Músculo frontal: Mirar hacia arriba y arrugar la frente

o Orbicular de los párpados: Cerrar los ojos.

o Signo de Bell: En la parálisis facial periférica , al tratar el

paciente de cerrar los párpados el ojo del lado paralizado

se dirige hacia arriba y adentro.

o Parálisis facial central: arruga la frente

o Parálisis facial periférica: No arruga la frente.

Sensorial o Gustativa:

Función gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua: Nervio

intermediario de Wrisberg

Evaluación:

o Identifique con los ojos cerrados los 4 sabores

fundamentales: salado (sal común), dulce (azúcar),

amargo (sal de epsom) y ácido (vinagre)

o La solución se coloca con un hisopo de algodón sobre el

dorso de la lengua

o La lengua debe permanecer fuera de la boca hasta que el

paciente identifique el sabor

o Después de probar con uno de los sabores, debe

enjuagarse la boca antes de proseguir con el siguiente.

VIII Par: Vestibulococlear

o Vía auditiva:

Audición o percepción aérea: Usar un ambiente silencioso. Colocamos un

reloj cerca del oído del paciente, retirándolo lentamente hasta que éste

deje de escucharlo. Cada oído por separado.

Percepción ósea: Prueba de Weber

Exploración: Utilice un diapasón de frecuencia alta, colóquelo por

su base, sobre la parte superior de la cabeza del paciente y

pregúntele si el sonido lo percibe igual en ambos lados o más en

uno que en otro. Normalmente el ruido se oye en la línea media.

Weber lateralizado: Si el sonido se oye más en un lado.

o Si esta lateralizado en el oído sano: La lesión esta en el

oído interno del lado opuesto (sordera de percepción

sensorioneural).

o Si esta lateralizado en el oído afectado: Trastorno de

conducción aérea por otitis, cerumen, etc (sordera aérea).

Percepción aérea y ósea: Prueba de Rinne

Colocar la base del diapasón en vibración sobre la apófisis

mastoides del hueso temporal.

En el momento en que el paciente deja de escuchar la vibración

retiramos el instrumento y lo colocamos frente al conducto

auditivo externo.

Rinne Normal: Normalmente el sonido se percibe de nuevo ya que

la conducción aérea es mejor que la osea.

Rinne anormal: No se percibe más el sonido. Expresa un trastorno

de la conducción aérea.

o Vía vestibular

Nistagmus: Movimientos del globo ocular, clónicos, involuntarios en

sentido horizontal, vertical o rotatorio.

IX Par: Glosofaringeo. Bulbo Raquídeo

o Sensitivo sensorial: Sensación del gusto en el 1/3 posterior de la lengua.

Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de esta porción de la lengua, de la mucosa

faringe, amígdalas, paladar blando y laringe.

o Motora: Músculos del paladar y constrictor superior de la faringe

o Secretoras: Glándula parótida

o Exploración: Se exploran juntos con el X par.

Función gustativa (junto al facial)

Reflejo nauseoso: Con un bajalengua o hisopo se estimula la pared

faríngea y el velo del paladar.

X Par: Vago o Neumogátrico. Bulbo Raquídeo.

o 3 núcleos: motor, sensitivo y visceromotor o parasimpático.

o Sensitiva: faringe, glotis, pulmones, esófago, estómago, intestinos y diafragma.

o Motoras: Músculos de la laringe (N. laríngeo recurrente). Velo del paladar y

músculos de la faringe.

o Parasimpáticas: Tórax y abdomen (Corazón, pulmón, esófago, estómago, hígado,

plexo solar, ganglio semilunar)

o Evaluación:

Observar la simetría del velo del paladar

Con un bajalengua colocada sobre la lengua, pedirle al paciente que

pronuncie la silaba “aaa”, normalmente se debe elevar el paladar de

forma simétrica.

Signo de la manzana de Adán: Al mandar a deglutir al paciente se observa

el movimiento de ascenso y descenso de la laringe.

o Alteraciones:

Hemiestafiloplejia: caída de la úvula hacia el lado afecto, pero se eleva

hacia el lado contralateral sano.

XI Par: Espinal

o Nervio motor que básicamente inerva el músculo trapecio y

esternocleidomastoideo.

o Exploración:

Trapecio: Elevar los hombros en contra de la resistencia del explorador.

Esternocleidomastoideo: Invitamos al paciente a volver la cabeza con

fuerza hacia un lado en contra de la mano del examinador. En satas

condiciones se marca el relieve del músculo ECM en el lado más accesible

del cuello.

XII Par: Hipogloso

o Nervio motor de la lengua

o Exploración:

Inspección: Observar la superficie, grosor, atrofia, fasciculaciones y

movilidad de la lengua.

Cuando el paciente saca la lengua ver si se desvía. Resultado: La lengua se

desvía hacia el lado de la lesión

Pedirle al paciente que mueva la lengua en todas direcciones.

Si la lesión es bilateral: disartria, disfagia.

3.- Examen motor:

La vía piramidal tiene una acción inhibitoria sobre la motilidad automática y refleja de la médula

espinal.

La vía extrapiramidal ayuda a conservar el tono muscular y controlar los movimientos del cuerpo

(marcha).

a.- Trofismo o desarrollo muscular:

Inspección: Volumen de los músculos.

Percusión: Resaltar la existencia de fasciculaciones.

Atrofia o hipotrofia: Miopatía (lesión muscular primaria o desuso), mielopatía (lesión de

motoneurona inferior)

b.- Tono muscular:

Palpar los músculos en reposo para apreciar su consistencia. Realizar movimientos pasivos

para apreciar la mayor o menor resistencia involuntaria.

o Hipertonía: Piramidal (predomina en segmento distal de las extremidades, Signo

de la navaja porque la resistencia involuntaria cede bruscamente), extrapiramidal

(predomina en segmentos proximales, Signo de la rueda dentada, porque la

resistencia se vence en forma progresiva y escalonada).

o Hipotonía: Lesión motoneurona inferior, cerebelo, falta de uso.

c.- Fuerza Muscular:

Escala inglesa

o Grado 0: parálisis del segmento corporal explorado

o Grado 1: El paciente ejecuta movimientos mínimos como mover los dedos

o Grado 2: Puede efectuar movimientos activos. Prona o supina el antebrazo. No

vence la gravedad.

o Grado 3: Realizar movimientos contra la gravedad (levanta los brazos o piernas)

pero NO contra una resistencia.

o Grado 4: Realiza movimientos contra la gravedad contra una resistencia leve a

moderada.

o Grado 5: Normal.

Exploración:

o Extender los brazos con las palmas hacia arriba y ojos cerrados durante 20

segundos.

Respuesta anormal: Pronación del antebrazo y caída del brazo con flexión

del codo.

o En posición de decúbito: levantar la pierna a unos 30° de la horizontal durante 20

segundos.

Respuesta anormal: cae la pierna.

o Maniobra de Mingazzini:

De Miembros superiores: Se le solicita al paciente que mantenga los

miembros superiores extendidos con los ojos cerrados. En caso de paresia

el miembro afectado descenderá con más rapidez que el indemne.

De miembros inferiores: 2 formas

En decúbito dorsal con los miembros inferiores extendidos y algo

separados (no tomen contacto entre sí), el miembro parético

descenderá.

En decúbito dorsal flexionando los muslos sobre la pelvis y la

pierna sobre el muslo, el miembro parético descenderá.

o Maniobra de Barre

Se coloca al paciente en decúbito ventral con las piernas formando un

ángulo recto con el muslo, es decir, verticales. El miembro parético

descenderá paulatinamente.

o Miembros superiores:

Ofrecer resistencia a los movimientos activos:

Hombro (abducción y aducción)

Codo (flexión y extensión)

Muñeca (flexión y extensión)

Apretar los dedos índice y anular

Abrir los dedos en abanico en contra de nuestra resistencia

o Miembros Inferiores:

Cadera (abducción, aducción, flexión y extensión)

Rodilla y tobillo (flexión y extensión)

o ALTERACIONES:

Parálisis: Pérdida total de los movimientos musculares

Paresia: Pérdida parcial de la fuerza muscular

Monoplejía: Parálisis de una sola extremidad

Diplejia: Parálisis de miembros superiores

Paraplejia: parálisis de Miembros inferiores

Hemiplejía: Parálisis de la mitad simétrica del cuerpo.

Cuadriplejía: Parálisis de los cuatro miembros.

Lesión motoneurona superior Lesión motoneurona inferior

TONO Hipertonia Hipotonia REFLEJOS Hiperrreflexia

Ausencia de reflejos cutáneos Hipo o arreflexia

ATROFIA MUSCULAR Tardía Precoz Reflejos Patológicos SI NO

FASCICULACION NO SI

4.- Examen de la sensibilidad

Existen 3 tipos de sensibilidad:

Superficial o exteroceptiva: Ingresa a la médula por la raíz posterior, cruzan el lado

opuesto y forman el tracto espinotalámico lateral que llega al núcleo ventrolateral del

tálamo y de éste a la corteza parietal. Dolor: terminaciones nerviosas libres. Temperatura:

Krause (frio) y Ruffini (calor). Tacto grosero: Corpúsculos de Meissner

o La sensibilidad superficial puede ser:

Epicrítica: Precisa la naturaleza y localización de un estímulo

Protopática: Percibe el estímulo pero no puede precisar su naturaleza ni

localizar con exactitud el lugar estimulado.

Exploración:

Paciente con los ojos cerrados

Comparar los dos lados del cuerpo

Comparar la parte proximal y distal de las extremidades

Observar la capacidad del paciente para percibir la naturaleza de

las sensaciones probadas.

Orden: manos, antebrazos, brazos, tronco, piernas, pies.

Material: Dolor (gancho para sujetar pañales), térmico (agua

caliente y fría) y táctil (algodón).

Profunda o propioceptiva: Penetra en la médula a través de las raíces posteriores y

ascienden por los cordones posteriores formando los fascículos Gracilis y Cuneatus que

terminan en el Bulbo raquídeo. De allí parte la Cinta de Reil o lemnisco medial y se decusa

al lado opuesto llegando al núcleo ventrolateral del tálamo, luego ascienden a la

circunvolución parietal ascendente. Receptores: Corpúsculo de váter Pacini o de presión;

cenestésicos (huso neuromuscular y órganos neurotendinosos) situados en el músculo y

cápsula articular.

o Exploración:

Barestesia (presión): Se aprietan los músculos como la pantorrilla o

antebrazo. Respuesta normal: Siente y localiza el apretón.

Batiestesia (posición y movimiento): El dedo gordo del pie se mueve

pasivamente y se deja en una posición. Respuesta normal: reconocer el

movimiento y la posición final del dedo.

Capacidad de discriminación de dos puntos: Con dos alfileres se estimula

la piel y el paciente debe discernir la distancia de los dos estímulos.

Estereognosia: Se pide al paciente que trate de reconocer con la mano un

objeto común (peine o moneda). Si existe déficit motor: dibujar números

en la palma de la mano.

Alteración más profunda: Tabes dorsal (Romberg positivo).

Visceral o interoceptiva

5.- Reflejos:

Maniobra de Jendrassik: El paciente engancha entre sí los dedos de ambas manos tirando en

sentido contrario.

Reflejos profundos:

Reflejo nasopalpebral o glabelar: Se percute por encima del entrecejo o glabela.

Respuesta: Contracción de los orbiculares de los párpados. Vía: trigémino facial. Centro:

Protuberancia.

Reflejo superciliar: Se percute por encima de la mitad de la arcada superciliar. Respuesta:

Contracción de ambos orbiculares de los párpados. Vía: trigémino facial. Centro:

Protuberancia.

Reflejo maseterino: Paciente con la boca entre abierta. Se percute sobre el dedo índice

izquierdo del explorador ubicado sobre el mentón del paciente. Respuesta: Contracción de

los músculos maseteros y temporales y correspondiente ascenso de la mandíbula. Vía:

trigémino trigeminal. Centro: Protuberancia.

Bicipital: Miembro a explorar colocar en semiflexión y supinación reposando sobre la

mano izquierda del explorador. Se percute sobre el tendón del bíceps. Respuesta: Flexión

del antebrazo sobre el brazo por contracción del bíceps y braquial anterior. Metamera

medular C5

Tricipital: Colocar horizontalmente el brazo del paciente de tal modo que descanse sobre

la mano izquierda del explorador y el antebrazo penda verticalmente. Se percute el

tendón del tríceps. Respuesta: Extensión del antebrazo sobre el brazo para la contracción

del tríceps. Metamera medular C6 C7

Estilorradial: Miembro superior en ligera flexión y palmas hacia abajo con el borde cubital

de la mano del paciente reposando sobre la mano izquierda del explorador. Percutir la

apófisis estiloides del radio y la respuesta es: Flexión y supinación discreta del antebrazo

con ligera flexión de los dedos. Metamera medular C5-C6

Cubitopronador: Antebrazo ligeramente flexionado, en pronación con la mano

descansando sobre el muslo o una superficie firme. Se percute por encima de la apófisis

estiloides. Respuesta: Pronación del antebrazo y ligera aducción. Metamera medular: C8.

Medio pubiano: Sentado con el dorso ligeramente extendido y apoyado sobre una

superficie, muslos en ligera abducción y las piernas pendiendo fuera de la camilla. Se

percute el pubis sobre la línea media. Respuesta: Contracción de la porción inferior del

recto anterior del abdomen (metámera: T11 y T12) y aducción de los muslos (L1-L2).

Patelar o Rotuliano: Metamera L3-L4

o Paciente sentado en el borde de la camilla con las piernas pendiendo

verticalmente. Se percute sobre el tendón rotuliano. Respuesta: Extensión de la

pierna sobre el muslo por contracción del cuádriceps.

o Paciente sentado, colocando el miembro inferior a explorar cruzado sobre el otro

o Paciente en decúbito dorsal, se toma el miembro inferior ligeramente flexionado a

nivel de la rodilla apoyándolo sobre la mano izquierda del explorador.

Aquiliano: S1-S2

o Paciente sentado con las piernas pendiendo verticalmente, se toma su pie con la

mano izquierda flexionándolo ligeramente y se percute el tendón de Aquiles.

Respuesta: Extensión del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y

soleo.

o Arrodillar al paciente sobre el borde de la cama, con los pies hacia afuera y

después de flexionar ligeramente el pie se percute el tendón de Aquiles.

o Paciente en decúbito dorsal y se coloca la pierna flexionada a nivel de la rodilla

apoyada sobre la otra pierna que se halla extendida y tras flexionar ligeramente el

pie se procede a percutir el tendón de Aquiles.

Valoración:

o 0: Ausente

o 1: Disminuido

o 2: Normal

o 3: Aumentado

o 4: Hiperreflexia

CLONUS: Respuesta muscular refleja en la que las contracciones se presentan de manera

más o menos rítmica mientras dura la aplicación del estímulo, en este caso el estiramiento

muscular.

o Clonus de pie: Paciente en decúbito dorsal, se flexiona la pierna sobre el muslo en

angulo recto apoyando la cara posterior de la pierna en el antebrazo o en la mano

izquierda del examinador. Se toma el pie por la planta y se lo flexiona

decididamente, manteniendo esta postura. Respuesta: Contracción de los gemelos

y sóleo con la consiguiente extensión plantar del pie y se suceden así los

movimientos de flexoextensión que persisten mientras dure el estiramiento de los

músculos posteriores de la pierna.

o Clonus de la mano: Se explora con el antebrazo flexionado y apoyado sobre una

superficie con la mano en extensión. Se aplica un movimiento brusco de extensión

de la muñeca que se mantiene en esa posición y mientras ello dure se obtiene la

sucesión de sacudidas extensoras flexoras de la mano.

Reflejos cutáneos:

o Abdominal superior: T8-T9-T10. Evaluación: Con un bajalengua deslizar la pared

del abdomen desde fuera hacia adentro y desde arriba hacia abajo del ombligo y

ver la respuesta normal: el ombligo se mueve hacia el lado estimulado y hacia

arriba.

o Abdominal Inferior: T11-T12

o Cremasteriano: L1-L2

o Plantar superficial: L5-S1-S2 (Flexión plantar)

o RECORDAR: Cuando hay daño de la motoneurona superior se produce

hiperrreflexia y ausencia de los reflejos cutáneos porque normalmente tiene

acción inhibitoria sobre el arco reflejo.

REFLEJOS PATOLOGICOS:

o Reflejo de Babinsky: Al estimular la pared externa de la planta del pie se observa

dorsiflexión del dedo gordo y separación en abanico de los demás dedos.

Sucedáneos:

Oppenheim: Deslizar el pulgar con presión sobre la cara anterior

de la tibia desde arriba hacia abajo.

Gordon: Se comprime las masas musculares de la pantorrilla

Schafer: Se comprime el tendón de Aquiles

Chaddock: Se estimula el área externa del dorso del pie.

o Signo de Hoffman: Adducción y flexión de los dedos de la mano al producir una

flexión con pellizcamiento de la última falange del dedo medio (piramidalismo).

6.- Función cerebelosa:

El cerebelo cumple 3 funciones principales:

Regulación del equilibrio (estática y marcha):

o Coordinación estática: Para su exploración se coloca al paciente en posición

erecta, con los pies juntos y los ojos abiertos. El paciente con daño del cerebelo o

del aparato vestibular es incapaz de mantener la posición de pie, aún con los ojos

abiertos. Signo de Romberg: Se presenta cuando estando el paciente de pie y con

los ojos cerrados tambalea y tiende a caerse hacia un lado (Romberg +), es

expresión de daño del sistema propioceptivo (sensibilidad profunda) como en las

neuropatías periféricas y la tabes dorsal (lesión de los cordones posteriores por la

sífilis). No es un signo de daño cerebeloso.

o Marcha:

Se manda a deambular al paciente con los ojos abiertos y luego cerrados;

hacia adelanta y atrás, con el talón y la punta de los dedos. Observar si el

paciente calcula bien las distancias y si el balanceo de los brazos es

normal.

Marcha Parkinsoniana: Camina con el cuerpo rígido, el tronco y la cabeza

inclinados hacia adelante; las caderas y rodillas ligeramente flexionadas;

pasos cortos y con tropiezos, por momentos se aceleran bruscamente. El

balanceo de los brazos está disminuido.

Marcha atáxica: Marcha de un ebrio. Camina con las piernas separadas,

tambalea y difícilmente se mantiene de pie. Lesión: cerebelo, aparato

vestibular y cordones posteriores de la médula espinal.

Marcha hemiparética espástica: La pierna afecta hace una oscilación

hacia afuera, en extensión y generalmente arrastrando el pie; además fija

en flexión su brazo contra la pared torácica. Lesión: Motoneurona

superior.

Estepage: El paciente levanta la pierna de forma exagerada y con

dificultad, luego golpea el suelo, como si estuviera subiendo escaleras.

Lesión: Motoneurona inferior.

Regulación del tono postural:

o Se ordena al paciente a inclinarse hacia atrás o adoptar cualquier postura forzada.

o Cerebeloso: El plano de sustentación corporal se reduce faltando la flexión

compensadora de las piernas y los muslos con tendencia a la caída.

Coordinación de la actividad voluntaria (taxia):

o Siempre empezar con los ojos abiertos y luego cerrados.

o Prueba índice-nariz: El paciente se toca la nariz con su dedo índice. Se le ordena

que alterne el índice de ambas manos. Se entrena con los ojos abiertos y luego

cerrados.

o Prueba Índice-Nariz-dedo: debe tocar su nariz y luego el dedo del explorador. Esta

última debe cambiar rápida y continuamente la posición del dedo. El ejercicio se

debe hacer cada vez más rápido. Se exploran ambos miembros.

o Prueba Talón rodilla: El paciente toca su rodilla con el talón contralateral y lo

hace resbalar sobre el borde anterior de la tibia hacia el pie.

o Prueba talón-rodilla-dedo: Después de tocar la rodilla levantar el pie y tocar el

o dedo del explorador. Este debe cambiar continuamente de posición.

o Alteraciones.

Dismetría: Exageración de la amplitud del movimiento, el cual sobrepasa

su objetivo pero conserva su dirección

Discronometría: Retardo en la iniciación o detención del movimiento

Adiadococinesia: Imposibilidad para efectuar movimientos en forma

rápida y alterna como golperase la rodillas con la palma y dorso de la

mano.

SIGNOS MENINGEOS

KERNING:

o Paciente en decúbito dorsal. Se trata de incorporar y hacerlo sentar pasivamente.

Respuesta: flexiona las rodillas

o En decúbito dorsal, se levanta uno de los miembros inferiores extendido y

sostenido por el talón. Respuesta: al llegar a una determinada altura el paciente

no puede mantener extendida su pierna que flexiona forzosamente a nivel de la

rodilla.

BRUDZINSKI:

o Paciente en decúbito dorsal, se le flexiona con una la cabeza y con la otra se le

sujeta el pecho. Respuesta: Las piernas se flexionan a nivel de las rodillas.

o En decúbito dorsal, se flexiona pasivamente una pierna sobre el muslo y éste

sobre la pelvis. Respuesta: el miembro contralateral imita el mismo movimiento.

http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=x8nH3joPZ6pcsM&tbnid=BtWaLEULCmXSlM:&ved=0CAUQjRw&url=http://respuestasdc.blogspot.com/2012/06/neurologia-p204-mir-2002-2003.html&ei=FpSMUtLeI8vokQfDioHwCA&bvm=bv.56643336,d.eW0&psig=AFQjCNECacFueDimyqh890xhq_-DladCXQ&ust=1385030729855484