Neurorradiología. Nuevos horizontes.

Luis Cueto ÁlvarezUGC de RadiodiagnósticoHospital Virgen MacarenaSevilla

Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología

CLÍNICA

INESPECÍFICA

IMAGEN

DEFINIDA

DIAGNÓSTICO DESCARTE

Para qué sirven?

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA.TCMD

TIEMPO = CEREBRO

CÓDIGO ICTUS

ICTUS AGUDO

>3h o desconocido

TC perfusión+AngioTCRM difusión+perf+Angio

No “Mismatch” “Mismatch”

No trombolisis TrombolisisTrombolisisNo trombolisis

Hemorragia/ Ictus extenso

No Hemorragia/ Ictus <1/3 ACM

TC

< 3h

Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine 2007;9:4689-4696

Tomandl B F et al. Radiographics 2003;23:565-592

Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar inyector 100 cc contraste

TC sin contraste

TC perfusión (CTP)

Evaluación CTPMapas de color TTM, CBF, CBVROIs

Angio-TCC-5 al vertex

Recontrucción Angio TCGrosor: 1,25 mm. FOV 120 mm

Evaluación inicial Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión reducida?/ Estenosis u oclusión de arterias prles?

Evaluación secundariaCuantificar perfusiónLocalización , cuantificación y visualización de estenosis

Película o PACSTCSC 20 imgTCP: TTP. CBF. CBV. Mismatch?A-CT: 3mm axial+RMP 40 imgMIP de arterias mayores

2´

6´

12´

15´

20´

2 TC PERFUSIÓN• TC s/c• Posición perfecta.• Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64)• Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!)• 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo

3 Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis• 60 cc• Cayado aórtico al vértex

1 TC sin contraste

Código Ictus. Técnica

Schaefer et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke. Stroke 2008;39:2986-2992

4 cm

2 cm

Signos

precoces

CBF

NO MISTMATCH

TTMCBV

Clasificación tejidos

2 TC- Perfusión

CBF

CBV

TTM

MISMATCH

Clasificación tejidos

2 TC-Perfusión

3 ANGIO-TC

ANGIO-TC

Causas de:• Sangrado parenquimatoso.• Sangrado subaracnoideo.• Malformaciones vasculares.

Técnica AngioTC:Desde base de cráneo a vértex Sin contraste Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo; 80-100 cc; 3 cc/seg1ª fase: Retraso 20 seg2ª fase: Retraso 60 seg

Edad < 50 años. TA normal. No alteración de la coagulación

conocida. HIP asociada a HSA o HIV H lobar ( temporal o frontal !!) Hemorragia infratentorial.

Tto anticoagulante > 70 años Tumor conocido Angiopatía amiloidea

La ATCMD demostró etiología vascular en un 30% de las HIP, con una sensibilidad del 96 %, una especificidad del 99% y una precisión diagnóstica del 98% .

Angio TC: Sangrado cerebral.

Angio TC: Sangrado cerebral.

Angio TC: Sangrado cerebral.

Angio TC: Muerte cerebral.

RESONANCIA MAGNÉTICA

ESPECTROSCOPIA

Creatina constante en zona sana y enferma: Uso como estandar

NAA: N Acetil Aspartarto

Marcador FR Tipo Procesos

NAA 2,0 ppm Marcador neuronal < EM, isquemia, neopl, absc, infecc…

Creatina 3,03 ppm Marcador tisular < tumores

Colina 3,2 ppm Membranas tisulares > neoplasias

ESPECTROSCOPIA

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

AnisotropíaSustancia blanca

IsotropíaSustancia gris

A

P

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

Cortesía: Robert J. Young, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

1,5 Teslas1 millón €

3 Teslas1,5 millones €

TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA

GESTIÓN• Adquisición de equipos.• Rendimiento equipos.• Niveles de competencia del operador.

Adquisición de competencias Gratis. Basada en el esfuerzo. Dependiente del individuo.

CONCLUSIONES

• Los estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico de la patología neurológica.

• Evaluar rendimiento de las pruebas. Coste/beneficio.

• Técnicas complejas que requieren equipos adecuados.

• Indispensable adquirir competencias.