Ángeles Lafont Alcalde MIR 2 de Familia. C. Salud José ... · Una amiga me ha pedido que le haga...
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Ángeles Lafont Alcalde MIR 2 de Familia. C. Salud José Aguado II. León
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Guión
1 Bradiarritmias y marcapasos
2 Taquiarrtimias auriculares
3 Cardiopatía isquémica y taquiarritmias ventriculares
4 Para terminar…
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Bradiarritmias
• Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL
• Conducción: BLOQUEO AV
1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo sinoauricular
• Sº Bradicardia taquicardia
2. Bloqueos
• Bloqueos de rama y hemibloqueos
• Bloqueos AV
• 1º Grado
• 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II)
• 3º Grado
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Marcapasos
Protocolo TBC
Taquicardia con espigas
• > 100 lpm o espiga con un QRS previo a menos de 3 cuadrados
• ¡Probable cambio de ritmo del paciente!
Bradicardia sin espigas
• < 40 lpm o 7,5 cuadrados grandes entre QRS
CAOS
• Espigas no están delante de los QRS sino en mitad del QRS-T
• Espigas no se siguen de onda P o QRS
• Espigas a diferente distancia QRS
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Taquicardia con espigas
• > 100 lpm o espiga con un QRS previo a menos de 3 cuadrados
• ¡Probable cambio de ritmo del paciente!
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Bradicardia sin espigas
• < 40 lpm o 7,5 cuadrados grandes entre QRS
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Bradicardia sin espigas
• < 40 lpm o 7,5 cuadrados grandes entre QRS
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CAOS
• Espigas no están delante de los QRS sino en mitad del QRS-T
• Espigas no se siguen de onda P o QRS
• Espigas a diferente distancia QRS
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CAOS
• Espigas no están delante de los QRS sino en mitad del QRS-T
• Espigas no se siguen de onda P o QRS
• Espigas a diferente distancia QRS
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1. Hombre de 65 años que durante un chequeo de la empresa presenta el
siguiente ECG
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Bradiarritmias
• Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL
• Conducción: BLOQUEO AV
1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo sinoauricular
• Sº Bradicardia taquicardia
2. Bloqueos
• Bloqueos de rama y hemibloqueos
• Bloqueos AV
• 1º Grado
• 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II)
• 3º Grado
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2. Mujer de 80 años portadora de marcapasos
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3. Mujer de 79 años, control médico
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Bradiarritmias
• Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL
• Conducción: BLOQUEO AV
1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo sinoauricular
• Sº Bradicardia taquicardia
2. Bloqueos
• Bloqueos de rama y hemibloqueos
• Bloqueos AV
• 1º Grado
• 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II)
• 3º Grado
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4. Mujer de 57 años que acude a la consulta de marcapasos con este ECG
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5. Varón 82 años, DM2, HTA, es traído a urgencias por presentar mareo y fatiga,
además de dolor torácico retroesternal atípico, que no tiene relación con el
esfuerzo físico. Al llegar al hopital se encuentra hemodinámicamente:
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6. Mujer 91 años, DM2, HTA, obesa, con edemas en MIIS, DPN y ortopnea, es
traída a urgencias por deterioro de su clase funcional de una semana de
duración, hemodinámicamente estable.
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Bradiarritmias
• Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL
• Conducción: BLOQUEO AV
1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo sinoauricular
• Sº Bradicardia taquicardia
2. Bloqueos
• Bloqueos de rama y hemibloqueos
• Bloqueos AV
• 1º Grado
• 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II)
• 3º Grado
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7. Paciente de 70 años de edad que tiene un Holter implantable por síncopes.
En uno de los episodios se observa este ritmo
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Bradiarritmias
• Génesis y propagación impulso: DISFUNCION SINUSAL
• Conducción: BLOQUEO AV
1. Disfunción sinusal/enfermedad del seno
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo sinoauricular
• Sº Bradicardia taquicardia
2. Bloqueos
• Bloqueos de rama y hemibloqueos
• Bloqueos AV
• 1º Grado
• 2º Grado (Tipo I Wenkebak y Tipo II)
• 3º Grado
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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1. Mujer 57 años que consulta por palpitaciones de 6 meses de evolución de
inicio y fin súbito, sin relación con el esfuerzo, de hasta dos horas de duración,
con irradiación a cuello
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Tras 12 mg de adenosina iv…
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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Taquicardia intranodal común
• 60%
• Mujeres
• Mediana edad
• Signo rana cuello
Taquicardia por vías accesorias
• 30%
• Jóvenes
• Misma proporción hombres y mujeres
Taquicardia auricular focal
• 10%
• Lesiones
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2. Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC, obesidad, HTA, DM.
Consulta por sensación de palpitaciones y se realiza el siguiente ECG
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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3. Hombre de 24 años de edad que consulta por palpitaciones con
ecocardiograma transtorácico que descarta patología estructural
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
![Page 35: Ángeles Lafont Alcalde MIR 2 de Familia. C. Salud José ... · Una amiga me ha pedido que le haga un ECG porque se encuentra mareada, tiene palpitaciones, una leve punzada en el](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022041801/5e5133d7e8dc533acf075ae8/html5/thumbnails/35.jpg)
Taquicardia intranodal común
• 60%
• Mujeres
• Mediana edad
• Signo rana cuello
Taquicardia por vías accesorias
• 30%
• Jóvenes
• Misma proporción hombres y mujeres
Taquicardia auricular focal
• 10%
• Lesiones
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4. Mujer de 70 años fumadora, obesa, con antecedente de luxación de tobillo y
reposo prolongado que consulta por disnea de inicio súbito
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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TEP
• Taquicardia sinusal (u otras arritmias)
• S1Q3T3
• Desviación eje derecha
• Bloqueo completo o incompleto de rama derecha
• Ondas T invertidas de V1-V4 (signos de sobrecarga ventricular derecha)
• Descenso ST (secundario a isquemia subendocárdica)
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5. Hombre de 70 años con antecedente de EPOC, después de nebulizaciones
con salbutamol acude a urgencias por disnea
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…después de un rato en urgencias pasa espontáneamente a este ritmo…
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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6. Paciente de 72 años que consulta por palpitaciones de inicio y fin súbitos
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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7. Mujer de 78 años con antecedente de ablación de taquicardia intranodal hace
30 años ahora consulta por palpitaciones
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Taquiarritmias auriculares
1. Taquicardia sinusal
2. Taquicardias supraventriculares
• Taquicardia intranodal común: 60%
• Taquicardia por vías accesorias (WPW): 30%
• Taquicardia auricular focal: 10%
3. FA
4. Flúter
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Cardiopatía isquémica
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Cardiopatía isquémica
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Taquiarritmias ventriculares
TODA TAQUICARDIA DE QRS ANCHO ES VENTRICULAR HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO
Taquicadia QRS ancho
1. Taquicardia ventricular: 80%
2. TSV con conducción aberrante: 15%-30%
3. TSV preexcitada: 1-3%
4. Estimulación ventricular (marcapasos): 1%
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1. Paciente de 56 años fumador y diabético que presenta dolor torácico en
relación con el esfuerzo. Se realiza una ergometría. A mitad de la prueba
presenta dolor en el pecho. Tiene este ECG:
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2. Paciente de 74 años con dolor en la boca del estómago desde hace un rato
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3. Varón de 50 años con palpitaciones
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4. Paciente con antecedentes de infarto tiene muy mala cara desde hace 5
minutos. Tiene 60/40 de TA. Este es el ECG de los servicios de emergencias
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5. Paciente que se desvanece mientras pasea por la calle
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6. Paciente que acude a urgencias por dolor abdominal
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1. Una amiga me ha pedido que le haga un ECG porque se encuentra mareada,
tiene palpitaciones, una leve punzada en el pecho y le cuesta respirar
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2. Mujer de 80 años que ingresa en interna por neumonía
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3. Mi primo de 25 años me ha pedido que le haga un ECG porque lo necesita
para el reconocimiento del equipo de fútbol
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Repolarización precoz
• PR: corto
• Morfología QRS: transición abrupta V2-V3
• Segmento ST:
• Concavidad
• Elevación punto J > 0,1 mV
• Ondas T: altas y picudas
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4. En realidad a mi primo le hice 2 ECG, pero se que este está mal hecho
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5. Me encuentro este ECG sobre la mesa
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ECG en niños
• Taquicardia sinusal
• Arritmia respiratoria
• Desviación derecha del eje
• QRS
• Onda R > S en precordiales derechas
• Onda R alta en precordiales izquierdas
• Onda T en precordiales derechas
• Negativa V1-V3
• A partir de los 6 años se van haciendo positivas
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6. ECG de rutina en paciente asintomática
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6. ECG de rutina en paciente asintomática
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y ahora…
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7. Paciente con temblor esencial que acude a revisión. ECG en ritmo sinusal en
revisiones previas
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7. Paciente con temblor esencial que acude a revisión. ECG en ritmo sinusal en
revisiones previas
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Bibliografía
• Electrocardiografía para el clínico. Julián P. Villacastín
• XXV Curso Diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardíacas. Nivel básico.
Febrero 2018. Unidad arritmias. Hospital clínico san Carlos.
• Vélez. ECG
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