Es la forma como se encuentran organizados los niveles de atención en salud y tiene por objetivo cumplir con un máximo de cobertura los servicios que se presten en una forma eficiente, con calidad y con los recursos con que se cuentan.

CONCEPTOS CONSULTA MEDICA GENERAL O PARAMEDICA. Es

aquella realizada por un médico general o por personal paramédico y es la puerta de entrada obligatoria del afiliado a los diferentes niveles de complejidad definidos para el SGSSS.

ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS. Son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento.

NIVEL DE COMPLEJIDAD Es la clasificación del tipo de actividad, intervención o procedimiento y del personal idóneo para su ejecución.

REMISION. Es el procedimiento administrativo asistencial mediante el cual se transfiere el cuidado de un paciente de un profesional del área de la salud a otro profesional, un especialista o nivel superior de atención, con la consiguiente transferencia de responsabilidad por la salud del usuario.

Normatividad de los niveles de complejidad

RESOLUCION 5261 DE 1994: Por medio de la cual se

establece el MAPIPOS (Manual de Actividades, Intervenciones y

Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud) en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud.

Niveles de complejidad en la atención, se encuentran

establecidos como:

Primer Nivel

Segundo Nivel

Tercer Nivel y

Cuarto nivel.

ARTICULO 20. Y ARTICULO 92 RESPONSABILIDADES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD

de acuerdo al procedimiento practicado La responsabilidad del personal de salud en los diferentes niveles de complejidad se establece:

 NIVEL I: Médico general y/o personal auxiliar y/o paramédico y/o de

otros profesionales de la salud no especializados.

NIVEL II: Médico general y/o profesional paramédico con interconsulta, Remisión y/o asesoría de personal o recursos especializados.

NIVEL III y IV: Médico especialista con la participación del médico general y/o profesional paramédico

El NIVEL IV: Médico especialista, Se establece

Es el de mayor cobertura pero menor complejidad

Esta representado médico rurales, los Consultorios urbanos y rurales y

los centros de Salud, hospitales locales.

Su recurso humano lo constituyen entre otros:

Médicos y odontólogos generales ,enfermeras, matronas,

nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales, técnicos paramédicos,

etc.

Sus actividades se relacionan entre otras, son: Promoción para la

Salud; Control de salud, Pesquisa de morbilidad, Tratamiento de

morbilidad no compleja, Derivación oportuna de casos a niveles de

mayor complejidad.

PRIMER NIVEL

ARTICULO 96. -Cobertura Para EL NIVEL I. DE COMPLEJIDAD. listado general:

Atención Ambulatoria Consulta Médica General Atención Inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en urgencias. Atención Odontológica Laboratorio Clínico Radiología Medicamentos Esenciales Citología Acciones Intra y extramurales de Promoción, Prevención y Control. Atención quirúrgica Servicios con internación: Atención Obstétrica Atención no quirúrgica u obstétrica Laboratorio Clínico Radiología Medicamentos esenciales Valoración Diagnóstica y manejo médico Atención quirúrgica

SEGUNDO NIVEL (menor cobertura, mayor complejidad)

NIVEL II DE COMPLEJIDAD -cubre ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA

  la atención médica NO quirúrgica NO procedimental y NO intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, en esta deben existir las siguientes especialidades básicas para una IPS:

PEDIATRIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA MEDICIA INTERNA CIRUGIA GENERAL ORTOPEDIA (OPCIONAL)

Recibe para diagnóstico y tratamiento los pacientes que no pueden ser resueltas en el nivel primario. Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado de desarrollo es variable y depende del establecimiento y de las características propias de cada Servicio de Salud.Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas (Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).

TERCER NIVEL

NIVEL III DE COMPLEJIDAD Esta representado por los establecimientos con condiciones para

realizar acciones bajo régimen de atención cerrada (hospitalización).

En los hospitales se organiza por Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos.

La utilización de los servicios incluidos en este nivel requerirán la aprobación previa de la Entidad Promotora de Salud, quien podrá utilizar para ello comités médico científicos quienes deberán ceñirse a las Guías de Atención Integral.

CUARTO NIVEL (mínima cobertura, máxima complejidad)

NIVEL IV. - ATENCION DE PATOLOGIAS DE TIPO CATASTROFICO Se consideran dentro de este nivel, los siguiente procedimientos:

TRANSPLANTE RENAL DIALISIS NEUROCIRUGIA. SISTEMA NERVIOSO CIRUGIA CARDIACA REEMPLAZOS ARTICULARES MANEJO DEL GRAN QUEMADO. MANEJO DEL TRAUMA MAYOR. MANEJO DE PACIENTES INFECTADOS POR VIH QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA PARA EL CANCER. MANEJO DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGENITAS.

Esta representado por las Unidades de Tratamiento IntensivoPara su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos como de equipamiento, este último de gran sofisticaciónSu característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad.Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del país

EJEMPLO DE NIVELES Nivel primario: Control de embarazadas y consulta medico general, consulta de

odontología, laboratorios clínicos como CH-PERFIL LIPIDICO, etc. Se realiza en centros de salud, consultorios médicos, hospitales locales.

Nivel Secundario: Control del Alto Riesgo Obstétrico, tratamiento ambulatorio de la morbilidad obstétrica y ginecológica. Consulta médico pediatra, ginecología, ortopedia, exámenes especializados, RX de tórax con proyecciones adicionales, mamografías, electroencefalogramas, etc. Se realiza en los policlínicas, Unidades de radiología, laboratorios clínicos, hospitales regionales, etc).

Nivel Terciario: Atención de la morbilidad obstétrica y ginecológica que requiere hospitalización, cirugía obstétrica y ginecológica, atención de todos los partos y recién nacidos, etc. Corresponde al Servicio de Obstetricia y Ginecología. Cirugías de grupo 9 en adelante. Se realizan en instituciones de tercer nivel como ejemplo Clínica Chicamocha, Hospital Universitario de Santander, etc

Nivel Cuaternario: Tratamiento de las complicaciones críticas maternas y perinatales. Corresponde a la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología y UCI maternal o si esta no existe a las UCI médica y UCI quirúrgica. Tratamiento de reemplazos, transplantes, gran quemado, VIH. Se realizan en instituciones de cuarto nivel ejm FOSCAL; FCV; Hospital Universitario de Santander, etc.