No. 8 Revista Mexicana de Optometría
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EDITORIAL
ara Optometría en México es motivo de celebración cumplir nuestro segundo aniversario,
haciendo un recuento de todo lo que hicimos para poder completar y editar los primeros número
de la revista no puedo evitar emocionarme, sentirme feliz y agradecida de haber sido invitada a
participar en este proyecto, el reto y responsabilidad de mostrar o compartir el trabajo que realizas
te hace sentir orgullosa, llegar a tantos profesionistas y estudiantes, te lleva día con día al deseo de ser
mejor y actualizarte para crear una revista de calidad, útil y atractiva.
La manera en que la revista ha crecido durante estos dos años no hubiera sido posible sin ayuda, así que a
cada una de las personas que ha colaborado con nosotros de una u otra manera y creyeron en este
proyecto les agradezco de manera muy especial su trabajo y su amistad invaluable.
Las felicitaciones que recibimos del ciclo de conferencias que organizamos el pasado 19 de abril como parte
de los festejos de los 60 años de optometría dentro del IPN y del segundo aniversario de la revista, el gran
poder de convocatoria que tuvimos para este evento, el apoyo de las casas comerciales, los excelentes
ponentes que participaron, así como haber transmitir las conferencias simultáneamente vía internet, son
indicativos que estamos haciendo las cosas bien, y sin perder los pies del piso, el estar bien no significa que
no debamos mejorar, hay tantas cosas que nos faltan por hacer como profesión, pero la primera y
fundamental es la unión.
Hemos tratado de que Optometría en México sea un foro para cada uno de ustedes, para expresar sus
inquietudes, involucrarlos en los temas de su interés, donde se puedan plasmar ideas, artículos e
investigaciones para enriquecer este proyecto, de mantenerlos informados de conferencias, congresos, de
crear una comunidad al pendiente y exigente con cuestionamientos como: ¡ahora que sigue!, ¿cuando sale
en otro número de la revista?, y ¡este años va haber otro evento!, ¿por qué no hacen un ciclo de
conferencias de ….?, ¿y yo también puedo participar con un artículo?, el mantenernos en continua
actualización y despertar el interés, dejar de ser pasivo y volvernos, más críticos y activos, depende
únicamente de ti.
La actualización y la lucha por la legalización de nuestra profesión no deben ser una tarea independiente,
sino una lucha conjunta.
“Los cielos nunca ayudan al hombre que no quiera actuar”.
Sófocles (495 A.C.-406 A.C.)
Lic. en Opt. Nélida Téllez Ramírez
P
OPTOMETRíA EN MÉXICO
_______________________________________________
CONSEJO EDITORIAL CONSEJO CIENTÍFICO
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Dr. Abraham Bromberg
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Dr. Omar García Liévanos
M. en C. Luz María Vega Pérez
Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva
COLABORADORES Lic. en Opt. José Iván Camacho A.
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R. Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa G.
Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Lic. en Opt. Olga Martínez Vázquez
Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. Dr. José Antonio Vega
FOTOGRAFÍA DE PORTADA
Ganador del concurso Varilux
ROBERTO OSORNO CERVANTES
OPTOMETRÍA EN MÉXICO
AÑO 2 No.8 ABRIL-JUNIO 2010
CLÍNICA DE OPTOMETRÍA
CICS- UST IPN AV. DE LOS MAESTROS Y CALZADA DE LOS GALLOS S/N
COL. SANTO TOMÁS, DELG. MIGUEL HIDALGO, C.P. 11340
OPTOMETRÍA EN MÉXICO ES EL ÓRGANO INFORMATIVO DE LA CARRERA DE OPTOMETRÍA CICS UST IPN
PUBLICADA TRIMESTRALMENTE. LAS OPINIONES VERTIDAS EN LOS ARTÍCULOS SON EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD
DE SUS AUTORES. SE PERMITE LA REPRODUCCIÓN PARCIAL POR CUALQUIER MEDIO SIEMPRE Y CUANDO SE
MENCIONE LA FUENTE.
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Observa y Aprende. ………………………………………………………………………….……..
Manejo Optométrico del Nistagmo.
Lic. en Opt. Norma I. Sandoval Ramírez………..........................................................
Datos Epidemiológicos de los Pacientes Usuario de Prótesis
Oculares Atendidos en CICS-UST.
Lic. en Opt. Ma. Elena Díaz E., Lic. en Opt Pablo Jasso O.,
A. Patiño Rivera ……………………………………………….………………………………………
Cuatro Ojo Ven Mejor Que Dos.
Educación Continua.
Dr. Abraham Bromberg ......……….…...…..........................................................................
Humor Acuoso.
Lic. en Opt. Ma. Alejandra Guerrero Z, Lic. en Opt. Adriana A. Álvarez L.,
Alumno Ramón Morales H. ……………………………………………………………………….
Queratitis por fusarium en Usarios de Lentes de Contacto.
Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila………...................................................................
Dr. Manuel Márquez Rodríguez
Bibliografía del fundador de la carrera de Optometría en el IPN
en el 60vo Aniversario de su creación…………………………………………………….
Paramétros de Lentes de Contacto.
Lic. en Opt. Ricardo Flores Moreno.......................................................................
Navegando en la Red. …………….…........................................................................
Reporte de Actividades. ……..…...…......................................................................
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OBSERVA Y APRENDE Diagnóstico del número anterior.
A: Orzuelo interno
B: Detritos en lágrima
C: Equimosis
D: Epicanto
¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas.
Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y sugerencias.
Consulta las respuestas en el próximo número.
A A1
B B1
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Manejo Optométrico del Nistagmo.
Lic. Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez
Resumen
El nistagmo es el movimiento involuntario de los ojos. Puede presentarse en los primeros 6 meses
de vida denominándose “nistagmo infantil congénito o temprano”. Esta condición puede
desarrollarse posteriormente y se designa “nistagmo adquirido”. Las causas principales del
nistagmo en la infancia pueden deberse a un defecto en la vía visual, la presencia de catarata,
glaucoma, albinismo, trastornos en retina y niños con alteración cromosómicas. En los niños que
no se presenta alteración ocular o cerebral asociada a la presencia del nistagmo se denomina
“nistagmo congénito idiopático ó nistagmo infantil idiopático”, siempre que se observe esta
condición o inicie en etapas tempranas sin causa aparente. El nistagmo adquirido se asocia a
otras condiciones como trauma, esclerosis múltiple y trastorno vascular cerebral, etc. El nistagmo
puede considerarse como el primer signo de un compromiso ocular y cerebral tanto en niños
como en adultos. Los pacientes con nistagmo congénito consiguen eliminar la oscilopsia ya que su
cerebro se adapta al movimiento de los ojos, por el contrario, los pacientes con nistagmo
adquirido presentan mayor efecto de oscilopsia. La pérdida visual en los pacientes con nistagmo
es variable pudiendo ir desde una pérdida leve, baja visión o ceguera, lo que determinará la
capacidad para realizar actividades visuales. Situación que se asocia al ángulo de visión, como
sabemos hay un punto “neutro” en donde el movimiento se reduce, mejorando el rendimiento
visual. Los niños con nistagmo adoptan posición anómala de cabeza para obtener mejor visión
compensando el movimiento ocular, suelen caracterizarse por un breve o nulo contacto ocular y
problemas de fijación. El nistagmo no se cura pero se cuenta con recursos que permiten disminuir
la oscilación y mejorar las habilidades visuales del paciente, es así que contamos con anteojos, y
lentes de contacto que si bien no lo quitan, permiten disminuir el movimiento y corregir los
problemas de enfoque. La cirugía se recomienda para mejorar el movimiento oculomotor y reducir
la posición anómala de cabeza, bio-feedback mediante señales visuales y auditivas (escuchar
determinado sonido el movimiento ocular se incrementa o disminuye, aunque aún no concluyen si
el resultado es permanente).
Palabras clave: nistagmo, nistagmo congénito, nistagmo adquirido, posición anómala de cabeza,
oscilopsia, prismas, bio-feedback, punto neutro.
Introducción
La finalidad del presente documento es dar un
recorrido por el fascinante mundo del
nistagmo, haciendo hincapié en el trabajo
multidisciplinario que debiese prevalecer en
nuestra práctica clínica, como profesional del
área de la salud visual hablar de este tema
resulta casi obligado ya que en algún
momento nos hemos enfrentado a un paciente
con esta condición. Cabe mencionar que es un
tema complejo en donde aspectos fisiológicos,
neurológicos y oculomotores involucrados no
son de fácil comprensión.
La percepción de un objeto en el espacio
requiere que la imagen incida y se mantenga
estática en ambas fóveas. Al presentarse
movimientos incoordinados, pueden
acompañarse de diplopia, si la fijación se
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encuentra comprometida el paciente
presentará oscilopsia, cuya característica
principal es la sensación de que los objetos se
mueven.
Existen movimientos oculares anormales como
el nistagmo y las intrusiones sacádicas que
alteran la visión del medio que nos rodea
ocasionando distintos tipos de síntomas que
deterioran la calidad visual.
Es necesario conocer los fundamentos
fisiológicos de los movimientos oculares e
intentar comprender como las alteraciones de
ellos modifican la claridad de la visión y
conocer además cuales son los
neurotransmisores utilizados en la generación
de los mismos, con el objetivo de realizar
tratamientos que posean un sustento
fisiopatológico.
Fisiología de los Movimientos Oculares
(López y Mesropian, 2001)
I. Fijación visual
Se deben coordinar una serie de mecanismos, las
imágenes deben permanecer estáticas en retina
y llegar a fóvea.
II. Mantenimiento de la posición excéntrica de la
mirada.
La agudeza visual disminuye hacia la retina
periférica.
III .Reflejos vestibular y optocinético
La posición alineada de la cabeza nos permite
asumir que los objetos están estáticos, aunque
los ojos realicen movimientos de deslizamientos
lentos, y pequeños con la finalidad de no reducir
la nitidez visual.
Las vías anatómicas de dichas vías pueden
superponerse y la lesión en cualquiera de ellas
puede desencadenarse el nistagmo.
Los pacientes con alteraciones vestíbulo-
oculares rara vez presentan oscilopsia o visión
borrosa al estar estáticos, suele presentarse
cuando mueven la cabeza.
Definición
El nistagmo ha sido descrito desde hace
muchos años (Kestenbaum 1953). Uno de los
primeros reflejos visuales que se desarrolla en
el ser humano es la fijación, en el caso de los
pacientes con nistagmo es evidente que hay
una alteración en el desarrollo del mismo.
El nistagmo es el movimiento involuntario de
los ojos en todas las posiciones de mirada
(O'Conner 1991), puede ser diagnóstico
primario o secundario, los movimientos
pueden ser rápidos, lentos, pendulares o
rotatorios. La amplitud y frecuencia refleja la
severidad de la pérdida visual.
La fijación se acompaña de sacádicos rápidos
que permiten localizar la imagen. Todo ello no
sería posible sin la participación de otro de los
sistemas vinculados íntimamente con la visión,
el Sistema Vestibular, que entre sus
principales aportaciones al mundo de la visión
es la estabilidad y control de los movimientos
oculares y la posición de la cabeza.
En presencia de nistagmo la fijación se
reemplaza por movimientos incontrolados y
movimientos de recuerdo que le hacen volver
al paciente a la posición original del objeto
(nistagmo pendular), o bien puede presentarse
que, el movimiento de regreso al sitio original
del objeto es mayor que los movimientos
incontrolados (nistagmo en resorte).
La característica principal del nistagmo
congénito es que se manifiesta en dirección
horizontal. Situación que implica dificultad
para realizar actividades cotidianas,
integración social, educativa e integrarse a la
vida laboral.
El movimiento ocular se acompaña de posición
anómala de cabeza.
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Nistagmo
Sensorial Congénito
Es un síntoma, no
un diagnóstico de
trastorno visual.
Aparece en las
primeras semanas o
algunos meses
después del
nacimiento.
Se asocia a
patología de la vía
visual anterior y es
originada por pérdida
visual temprana.
Se asocia a pobre
control cerebral, no con
pérdida visual.
Podemos localizar el
“punto neutro”.
Nistagmo sensorial vs congénito.
Una de las interrogantes frecuentes asociadas
al nistagmo radica en:
¿Cómo observan los objetos estáticos si los
ojos están en movimiento?
Los pacientes con nistagmo perciben los
objetos de forma similar a aquellos que no
presentan esta condición con la diferencia que
la agudeza se encuentra reducida lo que trae
consigo dificultad para mantener la fijación
complicando las tareas visuales.
Se pueden identificar tres aspectos
involucrados en la presencia o ausencia de
nistagmo:
1. Visión lejana.
2. Coordinación oculomotora.
3. Desempeño visual.
Dentro de los términos que debe dominar el
optometrista encontramos el “punto neutro”:
Es aquella posición en la que el movimiento de
los ojos se reduce o, en el mejor de los casos,
se detiene.
En lo relativo a la percepción y el campo visual
generalmente se encuentra reducido, en
cuanto a la coordinación suele no afectarse.
Sin embargo hay que reforzar las actividades
de coordinación ojo-mano.
La presencia de nistagmo refleja trastornos
cerebrales adquiridos, pudiendo ocurrir de manera congénita.
El nistagmo congénito se observa alrededor de
los 6 meses posteriores al nacimiento puede
ser pendular, oscilatorio o la combinación de
ambos.
Pueden encontrarse trastornos oftalmológicos
que disminuyen la visión (sensorial), o con
cuestiones oculomotoras (motor).
Dentro de las principales causas del nistagmo
congénito de origen sensorial se encuentran
opacidad corneal, catarata, albinismo, aniridia,
acromatopsia, amaurosis congénita de Leber, y
neuropatía óptica.
La literatura reporta las características clínicas
asociadas al nistagmo congénito (Wolintz
2009).
a) En convergencia, la oscilopsia está ausente.
b) Presencia de punto neutro.
c) Posiciones de mirada, no cambian la
dirección del nistagmo.
d) Igual amplitud y frecuencia de nistagmo en cada ojo.
e) Buena agudeza visual cercana por la convergencia.
f) Ocurre la inversión del nistagmo optocinético.
g) Giro de cabeza o posición anómala de cabeza
para conseguir el punto neutro o mejorar la agudeza visual.
h) Ausencia de nistagmo durante el sueño.
i) Presencia de nistagmo latente.
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Tipo de Nistagmo Características
Nistagmos con defecto
sensorial
Movimiento: Pendular bilateral, en posiciones extremas el movimiento es en
resorte.
Lesión: En la vía visual aferente.
Causas: Errores refractivos altos, catarata congénita, distrofia corneal,
glaucoma congénito, albinismo, aniridia y lesiones congénitas del polo
posterior, como el coloboma coroideo o la displasia retiniana, o adquiridas,
como la retinopatía del prematuro, retinitis por citomegalovirus y la cicatriz
macular, amaurosis de Leber, la acromatopsia, la distrofia de conos y la
ceguera nocturna estacionaria congénita, hipoplasia del nervio óptico y la
atrofia óptica.
Diagnóstico: Electrorretinografía (ERG) y los Potenciales Evocados Visuales
(PEV).
En el nistagmo sensorial, la inadecuada formación de la imagen causa una
alteración del feedback desde la mácula, interfiere en el control oculomotor
del mecanismo de fijación y resulta en movimientos de barrido de la imagen
retiniana a través de la mácula.
Datos adicionales: La visión puede mejorar en alguna posición de la mirada y
entonces aparece la posición anómala de cabeza.
Nistagmos congénito
motor esencial o
idiopático
Movimiento: Este nistagmos motor puede ser manifiesto, sin componente
latente y su morfología es pendular o en resorte. Unas veces bate de forma
unidireccional siempre en la misma dirección, aun cuando cambie el ojo que
fija y la dirección, de la mirada o bidireccional, con lo que se invierte en las
miradas laterales, pero se baten los dos ojos siempre en la misma dirección.
Lesión: En la vía eferente, posiblemente afecta a las vías o centros del control
oculomotor conjugado, y en el que no hay ninguna anomalía ocular.
Datos adicionales: Se calma por un movimiento de versión o de convergencia,
pero no por la fijación binocular.
Nistagmos latente
Movimientos: Es siempre en resorte con una fase rápida de velocidad
decreciente. La dirección del nistagmos se invierte siempre con el cambio de
ojo fijador (cada ojo bate en una dirección diferente).
Lesión: Este nistagmos se considera una alteración de la fijación monocular en
relación con la endotropia congénita como la aducción de fijación. Se agrava o
aparece en abducción.
Datos adicionales: desencadenado por la oclusión de un ojo y ausente con los
dos ojos abiertos. Mejoran con la fijación binocular, como todos los signos de
la endotropia congénita.
Clasificación: Si se calma completamente, es el Nistagmos Latente (NL) y, si
sólo se atenúa, es el Nistagmos Manifiesto-Latente (NML). Existen nistagmos
mixtos, péndulo-resortes, en los que un fino nistagmo pendular se superpone
sobre el trazado de un NL.
Nistagmos manifiesto
aislado sin estrabismo
N. congénito esencial.
Nistagmos asociados a
estrabismo (64%)
Casi siempre ligado a la presencia de endotropia y más raramente una
exotropia, con dos formas: el Nistagmo Manifiesto-Latente y el Nistagmo
Manifiesto (sin componente latente).
Clasificación tomada de Nistagmo en los niños García N, Arias MC, documento en línea.
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Diagnóstico
La actividad clínica implica ser excelentes
observadores, la ventaja del nistagmo es que
es una condición que no requiere de
herramientas sofisticadas para el diagnóstico,
basta con la observación durante la
exploración para poder identificarlo. Ya sea a
través de la exploración del segmento anterior
y los movimientos oculares, lo ideal sería que
nuestros hallazgos se complementaran con
estudios electrofisiológicos para conocer si
estamos en presencia de una lesión a nivel
cerebral y ante ello, la canalización y el trabajo
multidisciplinario se vuelve necesario.
Los estudios recomendados para el
diagnóstico del nistagmo encontramos la
Electronistagmografía (por medio del EOG) que
muestra la frecuencia, amplitud y velocidad
del nistagmo, el procedimiento se realiza
manteniendo la fijación de manera monocular
y binocular.
Algunos datos interesantes…
La manifestación del nistagmo congénito se
presenta en los primeros meses de vida, se
incrementa en la medida que lo hace la
fijación, disminuye al cierre palpebral y
desaparece con el sueño.
Disminución de la agudeza visual, debido a
problemas en la fijación, y la ambliopía por
inmadurez foveal es la responsable principal.
Para determinar la agudeza visual en
pacientes con nistagmo se recomienda el uso
de una lente positiva (+4.00D) como oclusor
pero que no favorezca la disociación,
permitiendo el ingreso de luz al ojo que no
queremos evaluar. Debemos permitir la
posición anómala de cabeza.
La convergencia disminuye el nistagmo,
aunque puede propiciar la presencia de
endotropia tanto de lejos como de cerca,
puede presentarse miosis.
El punto neutro determina la posición de la
cabeza de modo que si dicho punto se
encuentra en Dextroversión hay posición
horizontal a la izquierda.
Otros factores asociados a la posición de
cabeza son la velocidad de la fase lenta
(ángulo de mirada del desplazamiento de la
imagen a la retina) y el cambio de dirección
del movimiento sacádico de la fase rápida.
En nistagmo congénito no hay vértigo ni
oscilopsia, la cual se suprime debido a que la
información visual llega a fóvea y se suprime
el resto de la información, anula con retina
periférica el movimiento y el incremento del
umbral, a nivel central, de la detección del
movimiento. Puede aparecer oscilopsia
después de la maduración visual por:
estrabismo, degeneración retiniana o posición
anómala.
Las condiciones sistémicas de predominio
en la presencia de nistagmo se relacionan con
prematurez, hidrocefalia, parálisis cerebral
infantil, craneosinostosis, epilepsia, ataxia y
espina bífida.
Manifestaciones clínicas
Nistagmo congénito idiopático: es de comienzo
precoz, permanece horizontal en todas las
posiciones de mirada, se incrementa con la
fijación, disminuye en convergencia,
desaparece al inhibir la fijación y durante el
sueño, se acompaña de movimientos atípicos
y oscilaciones verticales, oblicuas y torsionales
de origen orgánico se requiere de estudios
electrofisiológicos (ERG, RM y PEV) para
confirmar el diagnóstico, siempre y cuando la
exploración y los estudios no demuestran
alteración sensorial. De modo que podemos
ver oscilaciones y una buena agudeza visual,
es hereditario.
Spasmus Nutans: es de comienzo precoz,
acompañado de compensaciones de cabeza,
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horizontales, verticales u oblicuas y posición
anómala de cabeza, busca del punto neutro.
Diagnóstico Diferencial
Spasmus Nutans
Se presenta después de los 6 meses
de edad.
Se asocia a estrabismo o ambliopía.
Compensación de cabeza frecuentes
y amplios.
Desencadena nistagmo optocinético
en la mayoría de los pacientes.
Oscilaciones de menor amplitud.
Asimetría en la amplitud de las
oscilaciones entre ambos ojos.
Oscilaciones intermitentes.
Oscilaciones pendulares.
Oscilaciones rápidas y de mayor
frecuencia.
Oscilaciones no conjugadas.
El diagnóstico se emite cuando
cumple por lo menos cinco de los
criterios anteriores.
Nistagmo Congénito Idiopático
Oscilaciones pendulares, triangulares
o en resorte.
Oscilaciones conjugadas.
Gottolb y cols. Distinguishing Spasmus Nutans
from Infantile Nystagmus. Ophthalmology 1990;
97:1.166-1.175.
Nistagmo Adquirido: se caracteriza por
presentarse después de que se establece la
fijación, cuando hay pérdida visual bilateral
antes de los cuatro años puede establecerse
nistagmo por deprivación sensorial. La
presencia de malformaciones congénitas
como Arnold-Chiari, anomalías cerebelosas,
reacciones tóxicas, retracción del globo ocular,
hidrocefalia, pérdida unilateral de visión,
oftalmoplejía, ataxia, edema papilar, lesiones
cerebelosa, alteraciones neurológicas,
metabólicas, hipotiroidismo, leucodistrofias
puede derivar en la presencia de nistagmo
horizontal y vertical.
Manejo Optométrico del Nistagmo
Debido a la naturaleza y complejidad implícita
en el nistagmo es importante recordar que la
evaluación, diagnóstico y tratamiento debe ser
una labor conjunta en donde el Neurólogo,
Oftalmólogo y Optometrista trabajen
armónicamente, en beneficio del paciente
partiendo de la competencia profesional de
cada uno.
La calidad de vida del niño con nistagmo debe
ser el punto de partida para determinar las
estrategias de intervención por el
Optometrista, entre ellas debe contemplar:
La disminución de la intensidad del
nistagmo. Sosteniendo el tiempo de
fijación, mejorando la agudeza visual.
Disminuir o erradicar la posición anómala
de cabeza trasladando al punto neutro la
posición primaria de mirada.
Corregir el estrabismo para disminuir la
intensidad del nistagmo.
Corrección de las ametropías.
Uso de lentes de contacto en pacientes con
defectos de refracción.
Sobrecorrección con lentes negativos.
Ortóptica y Pleóptica, uso de postimagen en
el punto neutro, ejercicios de fusión en
ausencia de estrabismo.
Contamos con herramientas tales como
prismas o lentes negativos para inducir la
convergencia acomodativa. Los prismas para
llevar la posición al punto neutro sin recurrir a
la posición anómala de cabeza, los lentes de
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contacto permanecen centradas, mejorando
agudeza visual y facilitan el control del
nistagmo.
Uso de prismas
∆ Base temporal AO
Ventaja: bloquea a través de la convergencia,
desapareciendo la posición anómala de
cabeza durante la lectura.
Desventaja: puede producir estrabismo,
astenopia por la excesiva convergencia y
miopía inducida por acomodación.
∆ Base hacia el mismo lado AO
Ventaja: corrige la posición anómala de
cabeza. En dextroversión las bases deben
colocarse hacia la izquierda. En infraversión
las bases superior, etc. En versiones horizontal
y vertical las bases en posición oblicua.
Desventaja: por poder prismático tan elevado
deforman la imagen y disminuyen la agudeza
visual.
Metzger. Correction of congenital nystagmus. Am. J.
Ophthalmol., 1950, 333: 1976.
Bio-feedback
Si se toma en consideración la actividad
neuromuscular se han implementado técnicas
en las que se aplican métodos ortópticos y
quirúrgicos, cuya finalidad es el entrenamiento
del control oculomotor para rehabilitar a los
pacientes con nistagmo. Por medio de un
dispositivo eléctrico se detecta, procesa y
muestra al paciente (por medio de audición
y/o visual) los cambios fisiológicos que se
producen cuando no tiene control voluntario, lo
que hace consciente al paciente sobre los
parámetros de movimiento, dirección,
amplitud, frecuencia o velocidad. (Zucha y
Samak 1976) lograron alterar el nistagmus
optocinético en sujetos normales, mediante
feedback auditivo.
Conclusiones
El manejo optométrico del nistagmo es parte
integral del manejo multidisciplinario, debiese
integrarse a nuestra práctica cotidiana,
entiendo que el número de pacientes con
dicho padecimiento puede no ser suficiente,
afortunadamente, para que en algún
momento, todos nos enfrentarnos a esta
situación, pero no por ello quedamos exentos
de contar con las herramientas terapéuticas y
ofrecer alternativas al paciente en nuestro
consultorio.
Las implicaciones visuales del nistagmo
permiten al optometrista diseñar y establecer
estrategias de intervención que favorecen una
mejor calidad de vida al paciente. Dichas
estrategias deben acompañarse de un
seguimiento, no sólo en el consultorio sino
ampliarse al campo de la óptica, en la medida
que profesionalicemos nuestro trabajo,
ofreciendo todo lo necesario para mejorar la
función del sistema visual en nuestros
pacientes.
Cualquier comentario, aclaración, o duda con
respecto al texto retroalimentará, anexo un par
de direcciones de correo electrónico para dicho
fin. [email protected],
[email protected], tengan la
seguridad que pronto me pondré en contacto
con ustedes.
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nystagmus. Am. J. Ophthalmol., 1950,
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nystagmus. Bull. Soc. Ophtalmol. Fr., 1953,
6:599.
Zucha, I., y Samak, I. (1976). A possibility
to influence oculomotor activity by
feedback. Activitas Nervosa Superior, 18,
204.
Sobre el Autor:
Lic. en Opt. Norma Isela Sandoval Ramírez
Generación 2001-2005 CICS UST
Actualmente cursa la Maestría en
Rehabilitación Neurológica (UAM-Xochimilco).
Ha tomado diversos cursos en el ámbito
educativo como optométrico.
Docente de las asignaturas de Taller de
Optometría, Adaptación de lentes Multifocales
en la carrera de Profesional Asociado en
UNICO (UAG).
Docente de las asignaturas de Clínica de
Pediatría Visual I y II y Clínica de Visión Baja en
el CICS UST.
Actividades compaginadas con la práctica
privada.
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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LOS
PACIENTES USUARIOS DE PRÓTESIS
OCULARES ATENDIDOS EN EL CICS UST
María Elena Díaz Enciso1, Pablo Jasso Oliva1, A. Patiño Pineda2 CICS UST1, CIITEC. IPN2
Resumen El proyecto se desarrollo con la finalidad de integrar la teoría con la práctica en la asignatura de Oftálmica III Unidad de Prótesis Oculares, para llevar a cabo este propósito se dio atención a pacientes que padecen la pérdida de uno o ambos ojos para recuperar su estética y aumentar su autoestima, para presentar simetría y un aspecto natural. Se realizó su historia clínica, se realizó la técnica de prótesis oculares a la medida. Para lograrlo constituimos un grupo multidisciplinario que se encargo de la adaptación, diseño, fabricación de moldes y la técnica para la caracterización del iris, como resultado de este trabajo se atendieron a 44 pacientes que acudieron a la clínica de Optometría del CICS UST, se elaboro su historia clínica, se diseñaron y elaboraron las herramientas necesarias, y se proceso la información estadística.
Palabras clave: prótesis ocular, caracterización del iris, causas de pérdidas oculares.
Introducción
Desde la antigüedad, el ser humano ha tratado de restaurar sus órganos perdidos, sobre todo aquellos que comprometen su estética. En las excavaciones arqueológicas del antiguo Jercio, se descubrió una pequeña cabeza de terracota conteniendo conchas marinas incrustadas que representaban los ojos; esta figura data del año 7000- 6000 AC. La primera información de prótesis ocular que existe aparece con Ambroice Pare en 1561, en donde describe dos tipos de prótesis: el Hyplepharon y el Ecblepharon. En 1947, se presento la primera prótesis oficial en plástico y fue presentada por el centro de Prótesis de Francia,
demostrando las ventajas que tiene sobre el cristal; por esta razón actualmente todas las prótesis se realizan con metil-metacrilato; en ellas, se pueden reproducir el color y las características individuales. Aunque es preciso señalar, que se debe de tener habilidad y tiempo para poder duplicar el iris y la esclerótica (3). Con el gran desarrollo tecnológico que a lo largo del tiempo ha desembocado en una mejor adaptación y nuevos materiales, los pacientes que por razones oncológicas, traumáticas o genéticas padecen la pérdida de uno o ambos ojos tienen, hoy en día, la posibilidad de recuperar su estética y aumentar su autoestima con el uso de prótesis oculares, teniendo como finalidad reconstruir el globo ocular para tener simetría y un aspecto natural (6).
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Objetivo
Con la finalidad de integrar la teoría con la práctica en la asignatura de Óptica Oftálmica III Unidad de Prótesis Oculares se llevo a cabo el presente trabajo de investigación el cual tuvo como objetivo desarrollar herramientas, moldes modelos y una técnica para la caracterización del iris en el proceso de la elaboración de las prótesis oculares, para llevar a cabo este propósito se dio atención a pacientes que padecen la pérdida de uno o ambos ojos.
Método
Se trata de un trabajo de innovación científico-tecnológica, que se basa en la integración de varias áreas del conocimiento, entre ellas: el área médica, oftalmológica, mecánica y el área de materiales (9). Se constituyó un grupo multidisciplinario que se encargó del diseño y fabricación de herramientas, moldes y la técnica para la caracterización del iris. Posteriormente se dio atención a pacientes candidatos y se realizó el diseño, elaboración y adaptación de una o dos de sus prótesis oculares (2). La idea de dar atención surgió de un caso reportado sobre un paciente geriátrico que después de la enucleación se le adaptó y fabricó una prótesis con el tamaño y color apropiado, logrando una buena estética y aceptación social (7). El grupo de pacientes que nosotros atendimos, estuvo constituido por personas desde 1 año 8 meses hasta 80 años (fig. 1) a las cuales se les elaboró su historia clínica. El análisis estadístico se hizo por
comparación de medias porcentuales.
Fig. 1 Ejemplos de adaptación de prótesis ocular de acuerdo a los grupos de edad.
En la historia clínica se sondearon las causas por las que se presentó la pérdida ocular, la experiencia de uso de prótesis, el ojo afectado (derecho, izquierdo o ambos), edad de pérdida ocular.
Resultados
A partir de los datos se obtuvieron los
siguientes resultados:
De los datos obtenidos en la historia clínica se dividió a la población en grupos de edad constituidos por intervalos de 10 años, desde 0 hasta 79 años. (Fig. 2).
De un total de 43 pacientes el grupo de 0 a 9 años represento el 19 % de la muestra, de 10 a 19 años 9 %, de 20 a 29 años el 9%, de 30 a 39 años el 12 %, de 40 a 49 años el 16%, de 50 a 59 años el 14%, 60 a 69 años el 12% y de 70 a 79 años el 9%.
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Fig 2 Gráfica que muestra la distribución de la
muestra por grupos de edad.
En cuanto a las causas de perdidas oculares encontramos que los traumatismos representan el 51% de la muestra, glaucoma el 10%, el retinoblastoma el 9%, anoftalmía y microftalmía, catarata, y glaucoma congénito ocuparon el 7% en cuanto a la neoplasia congénita, complicación postquirúrgica, glaucoma, complicación por tosferina, quemadura por acústicos, desprendimiento de retina, endoftalmitis y rechazo de transplante de córnea ocuparon el 2% como se observa en la Fig. No. 3.
Fig. 3 Gráfica que muestra la distribución de la
población por causas de pérdidas oculares.
Como los traumatismos representan el mayor porcentaje los desglosamos de acuerdo a la causa y a la edad en que ocurrieron como nuestra la siguiente tabla.
AÑOS CAUSA
0-9 años
Traumatismo por ficha de refresco al destaparlo con un objeto no apropiado, un perro tiro una botella de una mesa de centro, se pico con un desarmador, una patada al jugar futbol, se golpeo con una herramienta, una rebaba de una varilla, le exploto un refresco.
0-19 años
Un accidente de auto, traumatismo con objeto metálico.
0-29 años
Le exploto un refresco, traumatismo con una botella de vidrio por una pelea, le golpeo una lamina que piso un coche y el conducía una moto.
0-39 años
Lo asaltaron y golpearon, se cayó de un columpio, le dispararon de lado izquierdo en un asalto.
0-49 años
Quemadura por sosa, por un golpe peleando, traumatismo al caer se golpeo.
0-59 años
Traumatismo por arma blanca, lo golpearon en una pelea.
0-79 años
Traumatismo se golpeo con el filo de mesa.
De acuerdo a la experiencia de uso de prótesis los pacientes se agruparon en dos tipos:
1. Los usuarios de prótesis oculares de primera vez
2. Pacientes que anteriormente han usado prótesis (Fig. 4). Resultando que el 57% corresponde a pacientes que por primera vez se les adapto una prótesis y los que han usado prótesis con anterioridad corresponden al 43% (Fig. 4 y 5).
19%
9%
9%
12%16%
14%
12%
9%
DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARES CICS UST
POR GRUPOS DE EDAD (2007-09)
0-9 AÑOS
10-19 AÑOS
20-29 AÑOS
30-39 AÑOS
40-49 AÑOS
50-59 AÑOS
60-69 AÑOS
70-79 AÑOS
51%
2%7%
2%
2%
10%
7%
2%
2%
2%
9%2%
2%
DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARESCICS UST
CAUSAS DE PERDIDAS OCULARES
TRAUMATISMO
NEOPLASIA CONGENITA
CATARATA Y GLAUCOMA CONGENITORETINOSIS PIGMENTARIA
COMPLICACIÓN POSTQUIRURGICAGLAUCOMA
ANOFTALMIA Y MICROFTALMIA
COMPLICACIÓN POR TOSFERINAQUEMADURA POR CAUSTICOS
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
RETINOBLASTOMA
ENDOFTALMITIS
RECHAZO DE TRANSPLANTE DE CORNEA
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Fig. 4 Gráfica que muestra la distribución de la
muestra según experiencia de uso de prótesis.
A B
C D
Fig. 5 Paciente con y sin experiencia de uso de prótesis de 5 años. A. Se muestra la prótesis que la paciente ya usaba. B. Se muestra la prótesis que se le adaptó en este estudio. C. Paciente que anteriormente no ha usado prótesis. D Con su prótesis adaptada por primera vez.
Con respecto al ojo afectado el derecho
corresponde al 40% de la muestra, el
izquierdo al 53% y ambos ojos al 7% (Fig.
6).
Fig. 6 Gráfica que indica la distribución de la
muestra según el ojo afectado.
Se clasifico la edad en la que ocurrió la
perdida ocular encontrando que el 47%
corresponde al grupo de edad entre 0 a 9
años, seguido por el grupo de 40 a 49 años
con el 16%, el 9% corresponde a los
grupos de 10 a 19 años y de 20 a 29 años,
el 7 % al grupo de 30 a 39 años, el 5%
corresponde de 50 a 59 años y de 60 a 69
años y el 2 % de 70 a 79 años (Fig. 7).
Fig. 7 Porcentajes de la muestra que representan las
edades de pérdida ocular.
57%
43%
DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARCICS UST
USUARIOS DE PRIMERA VEZ CON SUBSECUENTES
PRIMERA VEZ
SUBSECUENTE
40%
53%
7%
DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARES CICS UST
OJO(S) AFECTADO
DERECHO
IZQUIERDO
AMBOS
47%
9%9%
7%
16%
5%5% 2%
DEPARTAMENTO DE PROTESIS OCULARES CICS UST
GRUPOS DE EDAD EN QUE OCURRIO LA PERDIDA OCULAR
0-9 AÑOS
10-19 AÑOS
20-29 AÑOS
30-39 AÑOS
40-49 AÑOS
50-59 AÑOS
60-69 AÑOS
70 -79 AÑOS
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Conclusiones
El proyecto se realizo debido a que se diseñaron y elaboraron las herramientas, así como el material didáctico consistente en acetatos, fotografías del proceso de diseño, adaptación y elaboración de las prótesis oculares. Los alumnos realizan todo el proceso de elaboración de las prótesis y con ello lograron la integración de la teoría con la práctica, se desarrollo un método de adaptación que resulto ser adecuado para los pacientes tratados, en relación al tiempo. De acuerdo a los datos epidemiológicos es importante conocer que el grupo de 0 a 9 años es el más afectado, dentro de las causas de perdida ocular son los traumatismos que ocurren en el grupo de 0 a 9 años por causas como: Traumatismo por ficha de refresco por destaparlo con un objeto no apropiado, un perro tiro una botella de una mesa de centro, se pico con un desarmador, una patada al jugar futbol, se golpeo con una herramienta, una rebaba de una varilla, le exploto un refresco. Una observación importante es que dependiendo de la causa de pérdida ocular y de la intervención quirúrgica la adaptación de la prótesis ocular dará como resultado una mejor o menor estética. Con respecto a los pacientes que con anterioridad han usado su prótesis es importante orientarlos en el cuidado de la prótesis, durabilidad para cambiarla en el momento adecuado para evitar posibles infecciones y que no se altere su estética. (Fig. 8).
Fig. 8 Fotografía de pacientes a los que les adapto su prótesis antes y después.
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Bibliografía.
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3 Jankielewicz, I. y otros. 2006. “Prótesis Buco-Maxilo-Facial” Editorial Quintessence,S.L. Bogotá, Colombia. Cápitulo 2, 333- 337 pp.
4 Mathews, M.F.; R.M. Smith; A.J. Sutton and R. Hudson. The ocular Impression: A Review of the literature and presentation of an alternate technique. Journal of Prosthodontics, Vol 9, No 4 (December), 2000: pp 210-216.
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7 Sanjayagouda B. P; R, Meshramkar ; B.H. Naveen and N.P. Patil. Ocular prosthesis: a brief review and fabrication of an ocular prosthesis for a geriatric patient. Gerodontology. 2008; 25: 57-62.
8 Smith RM. Relining an ocular prosthesis. A case report. J Prosthodont. 1995; 4: 160-163
9 Sykes L.M. Custom made ocular prostheses. A clinical report. J Prosthet Dent. 1996; 75: 1-3.
Sobre los autores
Lic en Opt. María Elena Díaz Enciso
Egresada de la ESM en el IPN.
Pasante de la Maestría en Ciencias de Enseñanza Superior.
Certificación de Ocularista por la ALO.
Técnico protesista dental.
Ha cursado diferentes diplomados y participado como conferencista en múltiples congresos.
Ha impartido las asignaturas de óptica oftálmica II, en el CICS-UST y tiene a su cargo el área de prótesis oculares.
Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva
Egresado de la ESM en el IPN generación 89-93.
Profesor de tiempo completo en el CICS UST
Jefe del Departamento del Ciencias Visuales (2002 -2006).
Subdirector de Extensión y Apoyo Académico (actualmente Subdirección de Servicios Educativos e Integración Social) CICS-UST (2006-2010).
Se encuentra cursando la maestría en ciencias con especialidad en Sociología Educativa.
Ing. A. Patiño Pineda
Centro de Investigación e Innovación Tecnológica (CIITEC) del IPN.
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¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ
Dos…!! ______________________________________________________________________
Por Dr. Abraham Bromberg
EDUCACIÓN CONTINUA EN OPTOMETRÍA
Mi título tiene como fecha de expedición octubre de 1967, me imagino que la mayoría de las
personas que están leyendo este artículo no habían nacido y han de pensar que es la
prehistoria.
En esa época no había teléfonos celulares, televisiones planas, video juegos, ninguna persona
tenía computadora en su casa y ni siquiera se podía pensar en Internet.
En optometría no existían los lentes de contacto blandos, tampoco tonómetros de aire, no
había topógrafos cornéales o cámaras de fondo de ojo no midriáticas y como no había
computadoras no había autorrefractómetros.
No se le daba importancia a la nutrición y la visión, en especial al papel que tienen las vitaminas
en la degeneración macular senil y todos usaban bifocales ya que los multifocales estaban en
pañales.
Se imaginan si desde esa época no hubiera habido congresos, cursos y foros en donde daban a
conocer todos éstos avances en la optometría mundial, definitivamente me hubiera quedado
en la prehistoria.
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En la mayoría de las profesiones es importante estar al día. En los contadores cada año salen
nuevos impuestos y cambios de cómo pagarlos. Para los abogados también salen nuevas leyes
y cómo aplicarlas. De igual manera están las otras profesiones como la medicina, odontología y
en general todas los profesiones no sólo las de las ciencias de la salud.
En muchos países para ejercer la optometría se requiere tener licencia, ésta licencia se obtiene
después de obtener el título y pasar un examen estatal de la junta examinadora. Pero aquí
viene lo interesante, ésta licencia se tiene que renovar cada año y como requisito es necesario
presentar comprobantes de que se han cursado de 20 a 30 horas de educación continua en
congresos o cursos aprobados por la junta examinadora estatal. En algunos lugares hasta
solicitan un examen escrito en cada curso para asegurarse que aprendieron en las conferencias
o cursos.
¿Ustedes creen que algún día también se pida lo mismo en México a
los que ejercemos la optometría?
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PRODUCCIÓN DEL HUMOR ACUOSO
RELACIONADO AL GLAUCOMA
Ma. Alejandra Guerrero Zepeda, Adriana A. Álvarez López, Ramón Morales Herrera.
Resumen
El glaucoma es el grupo de enfermedades relacionadas con el aumento de la presión intraocular (PIO) y,
que tienen en común la lesión del nervio óptico con la consecuente pérdida de la visión (empezando en la
periferia). La producción del humor acuoso (HA) así como la alteración de sus vías de drenaje es lo que
provoca el aumento PIO, esto ocasionado por factores intrínsecos como diabetes mellitus, hipertensión
arterial, antecedentes familiares o factores extrínsecos como traumatismos.
Palabras clave: procesos ciliares, malla trabecular, glaucoma, presión intraocular, nervio óptico, cámara anterior, retina.
La secreción del HA es necesaria para
mantener PIO necesaria para conseguir un
globo ocular ópticamente eficaz por los que
debe existir un perfecto equilibrio en su
producción, como en su salida.
¿QUÉ ES EL HUMOR ACUOSO?
Es un líquido transparente que se
encuentra en la cámara posterior del globo
ocular y que sirve para aportar nutrientes a
las estructuras avasculares del ojo (vítreo
anterior, superficie anterior del cristalino y
córnea).
Además de la nutrición sirve también para
mantener la convexidad de la córnea y
como medio refringente (n=1.336) ya que la
ausencia de proteínas y de células
sanguíneas le proporcionan su alta calidad
óptica, permitiendo que la luz que entra al
ojo converja en la retina, aunque su índice
de refracción es menor que la del cristalino.
PRODUCCIÓN
Se produce en el Epitelio No Pigmentado (ENP) de los procesos ciliares fig. 1.1 mediante tres principales procesos:
1. TRANSPORTE ACTIVO
El transporte activo requiere de consumo
de energía adenosin trifosfato (ATP) para el
paso de solutos en contra del gradiente de
concentración, éste mecanismo es el
principal para la producción del HA (80%).
La bomba activa de solutos establece un
gradiente de concentración que impulsa el
flujo osmótico de agua a la cámara anterior.
La velocidad de producción de éste
depende de la velocidad de transporte
activo de solutos por parte del epitelio
ciliar.
En la membrana de las células del ENP, se
encuentra el complejo enzimático ligado a
la membrana adenosinatrifosfatasa del
sodio y el potasio (ATPasa NA+/K+), un
sistema de transporte activo dependiente
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de energía. El bloqueo con uabaína de este
complejo, disminuye notablemente la
producción de HA.
2. DIFUSIÓN
La difusión de solutos a través de una
membrana se produce a favor de la
diferencia de concentración en forma
paracelular o directamente a la célula
mediante proteínas de canal.
3. ULTRAFILTRACIÓN
El mecanismo de ultrafiltración se basa en
la existencia de una diferencia de presión
hidrostática (del plasma sanguíneo). La
mayor parte del flujo del plasma sanguíneo
se lleva a cabo en los capilares fenestrados
del estroma del cuerpo ciliar.
Fig. 1.1 Corte histológico del cuerpo ciliar.
BARRERA HEMATOACUOSA
Existe una barrera entre la sangre y el HA,
en el hombre la concentración plasmática
normal es de unos 6 g/100 ml, mientras
que en el HA es de solo 20mg/100 ml. Las
uniones estrechas entre las células del ENP,
junto con los vasos iridianos no fenestrados
conforman la base morfológica de la
barrera hematoacuosa. Se describen como
una red de pequeñas prolongaciones que se
anastomosan y unen firmemente células
adyacentes. La alteración de la barrera
hematoacuosa, con el consiguiente paso de
proteínas plasmáticas a la cámara anterior,
tiene importantes consecuencias clínicas.
TRAYECTO DEL HUMOR ACUOSO
El HA se produce en el ENP del cuerpo
ciliar, dicho líquido, circula por la cámara
posterior, pasa a la superficie anterior del
cristalino, y finalmente, pasa por la
abertura pupilar entrando a la cámara
anterior. Una vez cumplida su función de
nutrición y metabólica, atraviesa la mala
trabecular por el canal de Schlemm y de
ahí, a través de los canales colectores,
abandona el ojo por las venas epiesclerales.
Cuando se dice que el flujo de salida es
exactamente igual a la velocidad de
producción del HA, tenemos una PIO
estable en los niveles determinados para
estas variables. Así, decimos que la PIO es
un equilibrio dinámico entra la producción
y el drenaje del HA.
ANATOMÍA DEL SISTEMA DE
DRENAJE
(Malla Trabecular).
La entrada del HA a través de la pupila va
seguida de su distribución simétrica y
radial por la cámara anterior y de su salida
del ojo por la malla trabecular. La malla
trabecular que se localiza en la periferia de
la cámara anterior (ángulo camerular) fig.
1.2.
Es una sección transversal del globo ocular,
presenta una forma triangular, con la base
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situada por detrás del espolón escleral y el
vértice en contacto con la línea de
Schwalbe. Ésta malla está compuesta por
una serie de bandas paralelas de tejido
conectivo delgadas y planas, colocadas
unas encima de otras.
Fig. 1.2 Esquema y ubicación de la malla trabecular.
A las capas más internas de la malla que
limitan con la cámara anterior se les conoce
como trabeculado uveal, mientras que las
centrales constituyen el trabeculado
corneoscleral. Ésta parte de la malla está
separada del endotelio que rodea el canal
de Schlemm por una delgada lámina
conocida como tejido yuxtacanalícular.
Todo este sistema ofrece la principal
resistencia de salida del HA, atravesado
este sistema, llega al canal de Schlemm
para llegar a los canales colectores y
terminar en las venas epiesclerales.
SALIDA DEL HUMOR ACUOSO
Existen dos vías por las cuales en HA abandona el globo ocular. Una depende de
la presión, mientras que la otra es relativamente independiente de la misma. La principal vía de drenaje es la
dependiente de la presión y se realiza a través de la malla trabecular.
La segunda vía de drenaje del acuoso es la uveoescleral, en condiciones normales de PIO, el acuoso atraviesa lentamente la superficie del cuerpo ciliar por la zona de la cámara anterior, entre la raíz del iris y el espolón escleral.
Fig. 1.3 Trayecto de los procesos de drenaje del HA.
FACTORES QUE ALTERAN LA
PRESION INTRAOCULAR
Existen diversos factores que pueden
alterar el equilibrio entre la producción del
HA y su drenaje:
DIABETES MELLITUS
Esta patología provoca un glaucoma
neovascular que se caracteriza por la
formación de microaneurismas en partes
del ojo en donde no debe haber, como en la
cámara anterior y que bloquean la
circulación del HA.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
En la hipertensión maligna, además de la
mácula, se compromete el nervio óptico
con la aparición de edema de papila y
hemorragias en llama peripapilares. Esto
sería de causa multifactorial. Entre estas
causas estarían la isquemia y la
encefalopatía hipertensiva. En algunos de
estos casos se puede apreciar una estrella
macular.
TRAUMATISMOS y CIRUGÍAS
La hipertensión ocular causada por un
trauma puede manifestarse de forma
inmediata o más tardíamente, coexistir con
ángulo camerular abierto o cerrado y
además acompañarse de daño a otras
estructuras intraoculares (iris, cristalino,
vítreo, coroides y/o retina), causantes
también de hipertensión ocular por
variados mecanismos.
Esta hipertensión puede ser transitoria o
convertirse en un verdadero glaucoma, de
muy difícil control por sus múltiples
mecanismos de producción y de alguna
manera, estará relacionada con:
Intensidad del trauma. Naturaleza del agente agresor. Secuelas sobre el globo ocular.
Los mecanismos del aumento de la PIO
después de un trauma o post-cirugía son
los mismos.
FARMACOS
El glaucoma por esteroides se produce por
una disminución en la salida del humor
acuoso, se relaciona con la frecuencia y
duración del uso del esteroide, no se
relaciona con la potencia. Se sugiere que
cada esteroide posee un umbral de
penetración diferente, el menos asociado es
la fluorometalona en alcohol al 0.1%.
El tiempo de aparición de la hipertensión
ocular es de dos a cuatro semanas, pero en
los niños puede aparecer tan rápido como a
las 24 horas de iniciado su uso.
Obviamente, si se presenta una situación
de estas, el esteroide se debe descontinuar;
en algunos casos, sólo esto basta para que
el cuadro ceda en una a dos semanas, pero
hay cuadros refractarios que requieren
manejo antiglaucomatoso y hasta cirugía.
MECANISMO DE LA PÉRDIDA
VISUAL EN EL GLAUCOMA
El glaucoma es el nombre que se le da al
grupo de trastornos oculares que
comparten cambios característicos en el
campo visual y en la cabeza del nervio
óptico, y que generalmente, presentan un
aumento de la PIO por encima del límite
superior estadístico de normalidad (20
mmHg). Ahora que, cuando la PIO es
mayor de 21 mmHg pero la papila y los
campos visuales están bien se denomina
hipertensión ocular, y es un factor de riesgo
para el desarrollo del glaucoma.
Existen dos teorías las cuales intentan
explicar el mecanismo de la perdida visual
en el glaucoma:
1. La teoría de isquemia indirecta o
teoría vascular postula que la elevación de la PIO causa la necrosis de las fibras nerviosas al interferir en la microcirculación de la cabeza del nervio óptico.
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2. La teoría mecánica plantea que la PIO
elevada lesiona directamente las fibras
nerviosas de la retina cuando pasan
por la cabeza del nervio óptico. Esto
debido a que las láminas de la lámina
cribosa se colapsan estirando los
axones y reduciendo el diámetro de los
poros de la lámina cribosa,
comprimiendo los axones y finalmente
destruyéndolos.
La lesión del nervio óptico adopta la forma
de pérdida selectiva de neuronas
retinianas; las de gran diámetro,
contribuyen a la detección de movimiento
y sensibilidad al contraste, y las de menor
diámetro, son las responsables de la
agudeza visual y la sensibilidad al color.
Fig. 1.4. Destrucción de los axones de las células
ganglionares de la retina.
CONCLUSIONES
Es importante que durante nuestra
consulta hagamos una buena historia
clínica que incluya en todos los pacientes
fondoscopía, para poder desmenuzar los
factores de riesgo y si tenemos duda
auxiliarnos en otras pruebas como la
campimetría, perimetría y goniscopía. Es
nuestra responsabilidad detectar esta
condición, referir a tiempo para prevenir la
pérdida de visión, que le proporcione al
paciente una mejor calidad de vida.
BIBLIOGRAFÍA
1 Jack J Kanski, Oftalmología Clínica. pp. 186-226
2 Adler, Fisiología del ojo. pp 230 – 260
3 www.smo.org.mx
SOBRE LOS AUTORES
Lic. en Opt. Ma. Alejandra Guerrero Zepeda.
Egresada de la ESM en el IPN, Docente del
CICS-UST impartiendo las asignaturas de
farmacología ocular, fisiologíay bioquimica
ocular, actualmente se encuentra
estudiando la maestría en morfología en la
ESM en el IPN.
Lic. en Opt. Adriana Aglade Álvarez López.
Egresada del CICS-UST 2002, Docente del
mismo centro impartiendo desde el 2004
las asignaturas de farmacología ocular,
fisiología y bioquímica ocular, y
condiciones sistémicas. Ha tomado
diversos cursos y congresos en
farmacología en hospitales e instituciones
como parte de su formación profesional y
docente. Ha sido expositora en diversos
congresos, y parte de la coordinación en el
foro de conferencias de farmacología en
octubre del 2006, y noviembre 2009
realizadas en el CICS-UST.
Ramón Morales Herrera.
Estudiante del 6º semestre de la Lic. en
Optometría en el CICS-UST en el IPN.
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Queratitis por fusarium en usuarios de lentes de
contacto
Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila
Otra de las infecciones que se han presentado en los usuarios de lentes de contacto es la producida por
un hongo del género fusarium que a mediados de la década pasada causo gran controversia por haberse
encontrado en combinación con una solución para lentes de contacto muy comercial.
Fusarium es un hongo filamentoso común en los suelos y pueden parasitar cultivos de cereal. Puede
sobrevivir sin problema en el agua tanto dulce como salina.
Fusarium presenta las siguientes características: microconidias abundantes mezcladas con
macroconidias, tienen clamidosporas individuales o dobles. Presentan hifas largas, son de textura
algodonosa de color grisaseo a rosa-púrpura.
Se sabe que es fusarium solani el principal causante de queratitis en el ser humano y se presenta con
mayor frecuencia en zonas de clima tropica, por ejemplo la incidencia promedio para la India es del 40%
de las queratitis asociadas a lentes de contacto y en Nueva York esta es de solo 3%.
El brote
Antes del 2006 la incidencia de este hongo como causante de queratitis era muy bajo, algunas
estadísticas indican 4 o 5 casos por año, pero en el 2006 se presentó un brote de queratitis por fusarium
en Hong Kong y Singapur, la mayoría refirió usar una solución nueva a base de alexidina.
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También se presentaron en los Estados Unidos más de 100 casos asociados a esta solución, por lo que se
ordenó el retiro mundial del producto para realizarle pruebas de efectividad, las conclusiones a las que
llegaron fueron las siguientes: ninguna solución se encontraba contaminada con el hongo, las cepas
aisladas de los estuches eran diferentes a las encontradas en la fábrica de Greenville, Carolina del Sur.
Los componentes resultaron altamente germicidas aun en condiciones extremas de temperatura, pero
mostraron una pérdida de eficacia ante la evaporación del producto en el estuche, lo que llevo a la
resolución de que este producto era menos eficaz que otros similares de varias marcas comerciales. Así
muchos autores se refieren a este producto simplemente como deficiente. Se cree que la combinación
de los germicidas contenidos en la solución producían una baja en el rendimiento general del producto y
esto asociado al incumplimiento de las normas de higiene y uso provocaron este brote.
Dos aspectos diferentes de la morfología de fusarium solani.
En abril de 2008, se volvió a presentar un caso asociado a la utilización de esta solución, a pesar de
haber sido retirado del mercado mundial en mayo del 2006, el producto se seguía vendiendo en la
presentación de kit de inicio en las llamadas tiendas de “todo al mismo precio”.
Estudios recientes revelaron que la incidencia de hongos en los estuches de lentes de contacto son altas
(27%), pero esto no quiere decir que se vayan a desarrollar infecciones corneales por la presencia de
estos, como sabemos influyen otros factores entre ellos, la falta de higiene, el sobreuso de los lentes de
contacto, excederse del tiempo de vida promedio de los lentes, no cambiar con frecuencia los estuches
y usar demasiado tiempo el mismo frasco con la solución.
Queratitis
Se considera esta infección por hongos como grave, debido a los infiltrados estromales que se producen
por las hifas del organismo. El cuadro clínico comprende irritación, dolor, hipersensibilidad a la luz,
visión borrosa y lagrimeo. En la historia clínica es conveniente preguntar si ha tenido contacto directo
con vegetales, como ya se dijo, fusarium es común en la tierra.
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Al examen con lámpara de hendidura se pueden observar lesiones en forma filamentosa, parecido a una
pluma de ave con ramificaciones grisáceas de textura áspera con múltiples satélites de aspecto
ameboideo. En casos avanzados se presenta úlcera corneal, iritis e hipopión.
Córnea con úlcera e hipopión Cicatriz permanente por infección micótica
Diagnóstico
Al principio el diagnóstico diferencial es muy difícil y suele tratarse como una infección bacteriana sin
éxito, provocando que el hongo se expanda más sobre la córnea.
Este hongo produce enzimas que destruyen el epitelio corneal y con ello facilitan su penetración.
Córnea con lesiones filamentosas Úlcera con hipopión
El diagnóstico diferencial deberá hacerse con un cultivo de laboratorio para confirmar que tipo de hongo
es, ya que el tratamiento es diferente entre un hongo filamentoso y una levadura como cándida.
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Tratamiento
En muchos casos el resultado final de esta infección tiene que ser una queratoplastia penetrante (25%)
debido al tardío e inadecuado tratamiento, el uso de esteroides aumentando la capacidad de
penetración del hongo y la profundidad que alcanzan estos en la córnea.
Los tratamientos que han mostrado efectividad en monoterapía o combinados consisten en:
Natamicina.
Anfotericina B.
Voriconazol.
Posaconazol.
Bibliografía
1 Levy, Brian O.D., M.Sc; Heiler, David Ph.D; Norton, Sue B.S. Report on Testing From an Investigation of Fusarium
Keratitis in Contact Lens Wearers. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice: December 2006 - Volume 32 -
Issue 6 - pp 256-261
2 Saltzmann, Robert M. M.D.; Yep, Judy M. O.D.; Blomquist, Preston H. M.D. Fusarium Keratitis Associated With ReNu With MoistureLoc Sample Kits. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice: November 2008 - Volume 34 - Issue 6 - pp 337-339
3 A Case of Contact Lens Related Fusarium solani Keratitis. Strelow, Scott A. MD; Kent, Holly D. MD; Eagle, Ralph C.
Jr. MD; Cohen, Elisabeth J. MD. Eye & Contact Lens: April 1992 - Volume 18 - Issue 2 - ppg 125-127
4 Yvonne T. Wu*, Hua Zhu†, Najat Y. Harmis‡, Shamil Y. Iskandar•, Mark Willcox†, and Fiona Stapleton. Profile and Frequency of Microbial Contamination of Contact Lens Cases. VOL. 87, NO. 3, PP. E152–E158.OPTOMETRY AND VISION SCIENCE. 5 Iyer, Sandhya A. M.D; Tuli, Sonal S. M.D; Wagoner, Ryan C. B.S. Fungal Keratitis: Emerging Trends and Treatment
Outcomes. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice: December 2006 - Volume 32 - Issue 6 - pp 267-271
6 Julia Proenc¸a-Pina, Isabelle Ssi Yan Kai ,Tristan Bourcier, Monique Fabre, Herve´ Offret, Marc Labetoulle .Fusarium keratitis and endophthalmitis associated with lens contact wear. Int Ophthalmol (2010) 30:103–107. 7 S. Sedó, Y. Iribarne, M. Fossas, C. Vendrell, F. Ortiz. Queratitis fúngica. Annals d’Oftalmologia 2003;11(3):168-175.
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Dr. Manuel Márquez Rodríguez Biografía del fundador de la carrera de Optometría del IPN, en el 60vo
aniversario de su creación.
El Dr. Manuel Márquez R. nace en Villaseca de la Sagra en 1872, provincia de Toledo España. Estudia
Medicina obteniendo su título en 1895 y el doctorado en 1896. Fue maestro de la cátedra de
Oftalmología desde 1908. Realizó su tesis doctoral sobre Neurología. Su interés por este campo lo llevó
a colaborar con el premio Nobel 1906 Santiago Ramón y Cajal, quien primero fuera su maestro. Conoció
a la Dra. Trinidad Arroyo, que en ese entonces preparaba su tesis sobre Oftalmología, fue en ese
momento que el Dr. Márquez se interesó en el tema y a la postre se casaría con ella (no tuvieron
descendencia).
Villaseca de la Sagra, en la provincia de Toledo, España
Para el año de 1936 ya era decano de la Facultad de Medicina de Madrid. Fue miembro honorario de las
sociedades de oftalmología de países como México, Francia, Austria, Estados Unidos y Bélgica. Pero el
inicio de la guerra civil española fue trascendental para que el Dr. Márquez dejara su patria. Primero se
trasladó a Valencia, luego a Barcelona, posteriormente a Francia y finalmente decide exiliarse en México
país al que llega vía Veracruz el 4 de junio de 1939 probablemente procedente del puerto francés de
Séte en la embarcación conocida como el Sinaia.
Al exilio lo acompañaron sus colaboradores: Manuel Rivas Cherif, Alfredo Manuel Beltrán, Trinidad
Arroyo Villaverde (esposa) y María Teresa Arroyo.
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Inmediatamente que llego a México se puso a trabajar, ofreció cursos de posgrado en la UNAM, cursos a
oftalmólogos, presidió el Ateneo Ramón y Cajal, y formó parte de la prestigiada revista Ciencia, en la
que colaboraron un gran número de científicos de España, México y Estados Unidos, siendo prohibida su
distribución en este primer país por el gobierno de Franco, considerándola una agresión de los exiliados
republicanos.
Universidad de Madrid antes de la guerra civil
Y fue en México precisamente donde publicó la mayoría de sus libros, aquí una síntesis de los más
importantes:
Lecciones de Oftalmología (España 1913).
Oftalmología especial, teórica y clínica (1952).
Astigmatismos, biastigmatismos y tablas de transformación (1943).
Manual de Oftalmología clínica y teórica (1949).
Defectos de refracción del ojo (1949).
En 1923 re-edita un libro muy interesante que habla sobre el examen visual en el ¡siglo XVII! De un autor español llamado Benito Daza: Uso de los anteojos (1623). Fig. 1 y 2.
Fig. 1 Portada del libro: uso de los anteojos Fig. 2 Frag. libro del Dr. Márquez. Cortesía L.O. Olga Martínez
Otras publicaciones:
Un Dato Numérico Erróneo en la Medición del Ojo humano. Madrid 1908
Los Errores del Vulgo. Madrid 1910
A Propos du Diagnostic du Biastigmatisme et de Son Traitement par les Verres Bicy¡indriques á
Axes Obliques. XVII Congrés International de Médecine. 1913.
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Sobre algunos Puntos Discutibles Respecto a Patogenia y Tratamiento del Desprendimiento de
la Retina. Madrid 1933
Evolución Histórica de las Ideas Sobre la Esquiascopía, su estado actual, su verdadero
Mecanismo. México 1958
Máximo Desenfoque en Óptica. Comunicación en el Congreso Panamericano. Venezuela 1960.
En el año de 1942 se jubila en la UNAM y por este motivo recibe un merecido homenaje en la Sociedad
Mexicana de Oftalmología.
Para los años 1944-47 participa en varios congresos internacionales como la Semana Científica,
organizada por la Asociación para Evitar la Ceguera en México, así como el 2do y 3er Congreso
Panamericano de Oftalmología.
Se dice que el Dr. Márquez vivía por la zona de Reforma, donde tenía su consultorio y donde desarrollo
plenamente el procedimiento de exploración llamado “oftalmométricosubjetivo” para descubrir y
corregir todos los astigmatismos, el cual le llevaba dos días para completarlo: Una primera cita para
llenar una amplia historia clínica basada en un buen interrogatorio y pruebas básicas. Y una segunda
cita para el examen refractivo, donde calculaba con gran precisión el astigmatismo residual.
Los biastigmatismos
Ya desde el año de 1909, el Dr. Márquez tenía conocimiento de los
biastigmatismos, al observar que no siempre coinciden el
astigmatismo corneal y el astigmatismo total, ni en el valor dióptrico ni
en la inclinación de los meridianos principales, descubre que hay una
variedad de astigmatismo que denomina biastigmatismo. Para su
corrección determina, primero el astigmatismo corneal mediante la
queratometría y a continuación el astigmatismo que denomina
“restante”, ya sea objetivamente por retinoscopía o mediante el
método subjetivo de observar el círculo horario, tras miopizar el ojo,
colocando en la montura un segundo cilindro perpendicular a la
dirección en la que los radios son percibidos más nítidos, hasta lograr
su igualdad, añadiendo entonces lentes esféricas hasta alcanzar la
máxima agudeza visual. Esta combinación bicilíndrica podía
trasponerse a un cilindro único, según unas tablas que en 1922
elaboraron conjuntamente Márquez y T. Busto.
Desarrollo una serie de optotipos a los que hoy se les conocen como
“C” de Márquez. Fig. 3. Fig. 3 Optotipos deMárquez.
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Para el año de 1946 fue invitado por la Asociación de Ópticos de México (con esta asociación colaboró
hasta 1949), para dar clases en la llamada “Escuela Libre de Optometría y Óptica” donde desarrolla la
idea de crear una carrera de Optometría a nivel licenciatura.
Esta idea la presentó primero en la UNAM, la cual fue rechazada por no cumplir con el perfil de las
carreras que se impartían en ese entonces.
Dr. Márquez con autoridades de la ESMR , fotografía: archivo histórico del IPN
Ya con 78 años de edad y afectado por un
desprendimiento de retina sucedido en 1948, en
1950 junto con un gran número de los
profesores que daban clase en la escuela de la
Asociación de Ópticos funda la Carrera de
Optometría en el IPN, siendo sede las
instalaciones de la Escuela Superior de Medicina
Rural (ESMR).
Imágenes del curriculum vitae del Dr. Márquez elaborado a petición del director de la ESMR, de su puño y letra: Fotografías cortesía del
Archivo Histórico del IPN.
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Fue el primer jefe de Carrera y profesor de la materia de refracción. Para el año de 1956 el Dr. Márquez
también se vio afectado por el glaucoma.
Dr. Márquez y Dr. Luis López Antúnez (a su derecha). Fotografía Archivo Histórico del IPN
A pesar de los problemas oculares que lo afectaron el Dr. Márquez continuo escribiendo hasta 1958, año en
el que publica su último trabajo sobre retinoscopía, para ese entonces el Dr. Márquez presentaba visión baja.
Muere el 13 de junio de 1962 víctima de un accidente vascular cerebral.
OFTALMOLOGÍA CLÍNICA GENERAL. Fotos cortesía L.O. Olga Martínez
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Bibliografía
1 Luis E. Otero Carvajal. La destrucción de la ciencia en España. Edit. Complutense. España 2006
2 Cristina Carapeto, Antonio Pulgarín, José M. Cobos. Ciencia. Revista Hispano-Americana de
ciencias puras y aplicadas. LLULL vol. 25, 2002, pags. 329-368
3 Pulgarín A., Carapeto C., Cobos J.M., Análisis bibliométrico de la literatura científica publicada en "Ciencia.
Revista hispano-americana de ciencias puras y aplicadas" (1940-1974). Informationresearch. Vol. 9 No. 4, July
2004
4 La destrucción de la ciencia en España. La depuración de la Universidad de Madrid en la dictadura
franquista. Exposición homenaje a los profesores y personal de la Universidad de Madrid depurados. España
2007.
5 J. Belmonte. Historia del astigmatismo. Microcirugía ocular. Número 2, junio 2005.
6. López de Letona C. Oftalmólogos españoles en el exilio mexicano de 1936. España 1999.
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Parámetros de Lentes de Contacto Verificación de Parámetros de los Lentes de Contacto
Opt. Ricardo Flores Moreno
INTRODUCCIÓN
Los Licenciados en Optometría han desarrollado una atención clínica adecuada en la adaptación de lentes e
contacto, realizando con ello excelentes exámenes y la mejor adaptación para cada paciente, sin embargo
una buena adaptación puede ser percibida como mala por parte del paciente, si este, al recibir sus lentes de contacto no le funciona como el especialista le prometió.
Existen muchas posibilidades de donde estuviera el error, pero una de ellas que es muy sencilla y
desgraciadamente muchos optometristas omiten, es que alguno de los parámetros del lente de contacto sea erróneo a lo prescripto, este error puede estar presente desde el propio lente de prueba, o bien en el lente
que fabrico el laboratorio y se está entregando. Por lo tanto, uno de los conocimientos básicos que
debemos de tener y manejar de forma rutinaria es conocer e identificar las características y construcción óptica de las lentes de contacto, así como, el instrumental para dicho fin.
Es importante considerar que los lentes de contacto hidrofilicos, por su flexibilidad son muy complicados
de evaluar adecuadamente y para tener datos exactos es necesario de equipamiento sofisticados, que difícilmente podría tener un optometrista, por lo que nos enfocaremos en los lentes de contacto rígidos.
ESTRUCTURAS DE UN LENTE DE CONTACTO
1. Una curvatura anterior (CA), la cual está íntimamente
relacionada con los parpados.
2. Una curva base (CB), la cual está íntimamente relacionada con la curvatura corneal anterior y la lente
lagrimal, esta CB también tiene un diámetro (DZO).
3. Un espesor central (t) y uno o varios periféricos (estos dependiendo de cuantas curvas periféricas existan).
4. Curva de zonas periféricas (CZP) y una o varias
intermedias (dependiendo del diseño CZPI) con sus respectivos diámetros (DZP, DZPI)
5. Índice de refracción del material (n)
6. Una orilla, la cual es muy importante en la comodidad
por su interacción con el borde del parpado durante el parpadeo y en el fluido lagrimal que se genera detrás de la
lente.
7. El poder de la lente (Rx), el que está dado por la “CA”, “t”, ”n” y “CB”
8. Diámetro total de la lente (DT).
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VERIFICACIÓN DEL RADIO DE CURVATURA
Para poder evaluar los distintos radios de curvatura de una lente de contacto, contamos con instrumentos
como:
Radioscopio (basado en el principio de Drysdale 1900). Si el haz de luz enfocado se centra en una superficie
cóncava, la luz se refleja a lo largo con la misma
trayectoria que la luz incidente.
Si el haz de luz enfocada se mueve al centro de la
curvatura cóncava, se refleja a lo largo de la misma
trayectoria de la luz del rayo incidente.
Porque el centro de la superficie de reflejo cóncava y el
centro de la curvatura de la superficie posterior hace
que la luz incidente sea reflejada detrás y a lo largo de
su trayectoria original.
Este principio nos sirve para medir los radios de
curvatura del lente de contacto. Contactología clínica, Carlos L. Saona S .
Radioscopio
Comparador óptico
Topógrafo
Queratómetro
PROCEDIMIENTO
1. Ajustar el ocular, en caso de ser necesario, compensar la Rx del observador.
2. Limpiar la porta lente.
3. Se instila una gota de solución salina en el porta lente, se coloca el lente de contacto con la cara cóncava hacia arriba bien centrada.
4. Se deposita la porta lente sobre la platina y se gira hasta que el punto luminoso verde coincida con el centro.
5. Con cuidado se levanta la platina hasta localizar la imagen del optotipo nítida. Después se afina el enfoque perfectamente y con la imagen (imagen óptica real que es la más cercana del objetivo del microscopio) centrada se ajusta a CERO ambas escalas.
6. Se hace descender hasta encontrar la imagen del optotipo nuevamente (imagen aérea), pasando antes por la imagen del filamento y se toma el valor del radio de curvatura de la escala.
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Notas Importantes
La distancia que existe entre los dos enfoques será la medida del radio de curvatura.
En caso de ser un lente tórico, el procedimiento es el mismo, pero ahora en la imagen aérea no se
verá el optotipo en forma de estrella sino que una línea será más clara que las demás y será
considerado el 1er radio de curvatura, posteriormente se buscara aclarar la línea perpendicular a
esta la cual corresponderá al 2do
radio de curvatura.
Las CZP y CZPI podrán ser medidas siempre y cuando estas tengan un diámetro de 1mm o mayor.
Queratómetro.
Podemos evaluar también el radio de curvatura de un lente de contacto con el queratómetro adicionándole
un accesorio conocido como contacheck. Hay que considerar que el queratómetro no es 100% exacto, pero el valor es muy aproximado.
El procedimiento es el mismo que realizamos en una queratometría solo que en lugar de que esta se lleve a cabo en una cornea será en las curvaturas del lente de contacto.
PROCEDIMIENTO
1. Se coloca el contacheck en el queratómetro.
2. Se coloca una gota de solución salina en el contacheck.
3. Se pone el lente de contacto 4. Se realiza una queratometría sobre el lente
de contacto. 5. El valor que dé será el radio de curvatura
del lente de contacto.
VERIFICACIÓN DEL PODER
Para determinar el poder de un lente de contacto es suficiente la utilización del lensómetro, en base a
neutralizar el poder de refracción de la lente.
Para la colocación adecuada del lente de
contacto en el lensómetro, existen
algunos aditamentos que se pueden utilizar.
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PROCEDIMIENTO
1. Ajustar el lensómetro a cero y compensar con el ocular la Rx del examinador si fuese necesario.
2. Colocar el dispositivo adecuado para poder colocar un lente de contacto.
3. Colocar el lente de contacto con la cara cóncava viendo hacia el objetivo del lensómetro (lentes de contacto se trabajan con poderes de vértice anterior).
4. Girar la perilla de poder hasta enfocar correctamente las miras y la medida que reporte será el poder dióptrico de la lente.
Notas Importantes
Normalmente en lentes oftálmicas se mide el poder de
vértice posterior, sin embargo en los lentes de contacto lo
hacemos con el poder de vértice anterior, esto debido a sus
curvaturas tan pronunciadas que generan un espacio mayor
entre la platina del lensómetro y el vértice de la lente;
considerado “error de posicionamiento de vértice” el cual
se reduce colocándolo al revés.
Si el resultado es cilíndrico, entonces la lente de contacto es
torica. Instrumentos Ópticos y Optométricos
M. Martínez Corral.
VERIFICACIÓN DEL DIÁMETRO
Para poder determinar el diámetro total así como los diámetros de la zona óptica y de las curvas periféricas
de un lente de contacto, podemos utilizar una lupa de inspección la cual cuenta con una escala métrica
para dicho fin, además, nos sirve también para examinar de una forma magnificada, las estructuras del
lente de contacto (superficie y orillas).
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Para la determinación de diámetros totales, contamos con la regla de diámetros.
PROCEDIMIENTO
1. Colocar la lente de contacto en el extremo donde se encuentra la apertura más ancha para que desde ahí se desplace hacia lo angosto y donde se detenga será considerada la medida directa que marque.
2. Este procedimiento debe repetirse varias veces procurando girar la lente para corroborar que no esté ovalada.
VERIFICACIÓN DE ESPESORES
El calibrador de espesores, es un instrumentó que nos ayuda a medir el espesor que tiene el lente de
contacto en determinada área, por lo tanto podemos evaluar tanto la zona central como la orilla.
Nota Importante
Siempre hay que tener cuidado de no romper el lente de contacto.
PROCEDIMIENTO
1. Calibrar el equipo a CERO.
2. Colocar el lente de contacto.
3. Ver la escala, la medida es directa en milímetros.
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VALORACION DE LAS ORILLAS
Como ya mencionamos la lupa de inspección puede ayudarnos a valorar la orilla del lente de contacto, la cual sabemos influye en la comodidad del lente, sobre todo al parpadear.
Una forma de valorarla es la siguiente:
CONCLUSIONES
A pesar de hacer un excelente examen clínico en una adaptación de lentes de contacto rígidos,
puede convertirse en un serio problema con el paciente, sino tenemos el cuidado de corroborar los
parámetros de los lentes de contacto que utilicemos en el proceso de adaptación, así como, los
lentes de contacto que el laboratorio nos entrega. Si de esto hacemos una rutina, seguramente
tendremos mayores probabilidades de éxito y pacientes satisfechos.
Por lo tanto verificar los parámetros de las distintas curvaturas de los lentes de contacto en
especial de la CB, el poder, los espesores y el acabado de las orillas, en general es importante en
nuestra actividad clínica y siempre realizarlo antes de una adaptación y antes de entregar el lente
de contacto a los pacientes.
BIBLIOGRAFIAS 1 M. Martínez Corral, Instrumentos Ópticos y Optométricos: Teoría y Práctica, Pág. 255
2 Milton M. Hom. Manual of Contact Lens Prescribing and. Fitting. Ed. Butterworth-Heinemann, 1997.
3 Juan A Durán de la,Colina, Complicaciones de las Lentes de Contacto, Ediciones Díaz de Santos, 1998.
4 Theodore P, Grosvenor, Optometría de Atención Primaria, 2004
5 Nathan Efron, Complicaciones de las lentes de contacto, Ed. Elsevier, España, 2005.
6 Carlos Luis Saona Santos Contactología clínica, Elsevier España 2006, pag 222.
PROCEDIMIENTO
1. Colocando el lente de contacto de tal forma que la orilla este sobre el dorso de la mano.
2. Intentar moverlo y valorar la dificultad o bien facilidad de desplazarse de su posición.
Si las orillas son adecuadas el lente se desplazara fácilmente. Si este se siente áspero en la mano o bien se desplaza con dificultad, significa que no
es adecuada la orilla del lente.
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www. navegando_en la red .com
Como sabemos la NASA anda metida por todas partes, hasta en nuestros ojos, por lo tanto en las páginas
de este organismo norteamericano encontramos una sección dedicada a la visión y algunas
investigaciones interesantes, accede a http://vision.arc.nasa.gov
Una página muy interesante para aquellos optometristas que se adentran en el estudio de las patologías,
fármacos, lentes intraoculares, cirugías refractivas, entre otros muchos temas, es la American Journal of
Ophthalmologyque nos da acceso a muchos artículos y algunas secciones: www.ajo.com
El test de visión al color de Neitz, es presentado ampliamente en esta página, recomendada porque tiene
una gran cantidad de artículos de libre descarga sobre la visión, al color, también hay links y un excelente
diagrama de las conexiones de conos en la retina, pero cuidado con eso de la terapia genética para curar
las deficiencias en la visión al color, aquí se explican ampliamente las investigaciones con monos.
www.neitzvision.com
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Reporte de Actividades
I. II Congreso Nacional de Optometría
Bajo el auspicio de la Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría
(AMFECCO) se realizó el II Congreso Nacional de Optometría al que asistieron un promedio de 650
Optometristas de toda la república, teniendo como sede la Ciudad de Aguascalientes, contando con un
programa muy completo encabezado por el Lic. en Opt. J. Iván Camacho Arellanos, que se dio a la tarea
de organizar las ponencias de los días 5 y 6 de marzo en reconocido hotel de esa ciudad.
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Para inaugurar el evento se conto con la valiosa presencia del Dr. Bernardo A. Bidart Ramos Director
General de Coordinación de los Hospitales Federales de Referencia, Secretario Técnico del Consejo
Nacional para la Prevención y el Tratamiento de las Enfermedades Visuales quién viajo en representación
del Dr. José Ángel Córdova Villalobos, Secretario de Salud Federal.
Durante dos días disfrutamos de una gran diversidad de ponentes y temas, considerando que fueron
abarcadas todas las áreas de la Optometría, desde lentes de contacto, aberrometría, historia, terapia
visual, patología, ejercicio profesional, etc. Inclusive hubo una mesa de discusión denominada: todo lo
que usted quería saber y no se atrevía a preguntar a cerca de la Optometría.
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La clausura del evento estuvo a cargo M. en C. José Francisco Matos Santos. Felicitamos al Lic. en Opt.
Manuel Guevara Estrada presidente de AMFECCO por el éxito de este evento, esperando se siga
pugnando por conseguir una verdadera Optometría de excelencia.
II. Campeonato Varilux
Como parte de las actividades de este congreso, tuvo lugar el segundo campeonato Varilux, el día 6 de marzo dentro de las mismas instalaciones donde se realizó el Congreso Nacional. En esta ocasión si participaron todas las escuelas (recordemos que la Universidad de Durango no participó el año pasado por ser de reciente creación). Así hicieron acto de presencia el IPN con sus dos cedes: UST y UMA, UNAM, UAA, U. Xochicalco con sus dos cedes: Tijuana y Mexicali, UACJ y U.A.D.
Como empieza a ser costumbre, el torneo contó con dos rondas eliminatorias y una fase final, donde el
representante del CICS-UST Roberto Osorno Cervantes, acabo por coronarse al dominar ampliamente la
ronda final colocando a esta institución en calidad de BICAMPEONES. El 2do lugar fue para la UNAM y el
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3er lugar quedo en manos de la UAA. Las imágenes hablan por sí solas de lo que fue este gran evento
organizado por la compañía ESSILOR.
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III. CURSO DE ÓPTICA VISUAL
El pasado 26 de marzo se presentó la Dra. Susana Marcos, directora del Laboratorio de Óptica Visual y
Biofotónica del Instituto de Óptica en Madrid España en las instalaciones del INAOE, Puebla para
hablarnos ampliamente de las investigaciones que ha realizado junto a varios colaboradores españoles en
el campo de la aberrometría y la óptica adaptativa. Evento organizado por los Doctores Sabino Chávez y
Eduardo Tepichín, patrocinado por la OSA. A quienes agradecemos su invitación y buen trato.
La Dra. Marcos hizo un recorrido desde los principios de la aberrometría y sus aplicaciones en el ojo
humano hasta el futuro de la óptica adaptativa en el diagnóstico clínico. Pudimos apreciar aplicaciones en
el campo de la cirugía refractiva, de catarata y en la adaptación de lentes de contacto personalizados.
¡Ojalá sigamos teniendo en México eventos de esta calidad!
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IV. CONFERENCIAS OPTOMETRÍA EN MÉXICO
Para continuar con las celebraciones del 60 aniversario de nuestra carrera en el IPN, esta revista organizó
una serie de conferencia el día 19 de Abril, contamos con la participación de nuestros asiduos
colaboradores para exponer temas de vanguardia en las diferentes áreas de la Optometría.
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El evento contó con una asistencia superior a las 300 personas y fue apoyada con 5 patrocinadores:
Essilor, Laboratorio Grin, Augen Ópticos, Transitions y ETO. Destacaremos también que esta revista
cumplió 2 años de publicar de forma ininterrumpida, llegando a más de 2000 lectores en México,
Colombia, Argentina y España entre otros.
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V. DÍA DEL OPTOMETRISTA Y ENTREGA DE PREMIOS
En el pasado mes de marzo, se realizo el festejo del día del optometrista en el CICS UST, y dentro de este
evento se presentaron distintos pasajes históricos de nuestra carrera, como fueron: una reseña histórica
sobre los orígenes de la carrera, un pequeño homenaje póstumo al Dr. Moscona, las premiación del
concurso del logotipo conmemorativo del 60 aniversario a la alumna de octavo semestre Lorena Robles V.
así como la entrega de reconocimientos a los alumnos participantes en el campeonato Varilux, Mario
García y Roberto Osorno quien resultara campeón del evento.
VI. TOPÓGRAFO EN EL CICS UST
Gracias al señor Agustín J. Hernández R., Director de Especialistas en Tecnología Oftálmica, se logró el
préstamo de un topógrafo corneal, que servirá para realizar investigaciones de córnea, lágrima y lentes de
contacto. El topógrafo está disponible para toda la comunidad del CICS UST.
OPTOMETRÍA EN MÉXICO REVISTA DE LAS CIENCIAS VISUALES
E-mail: [email protected] Tel. 5539860521, 5518699331
Convocatoria de Investigación en Optometría
Optometría en México y (patrocinador) convocan a las escuelas que imparten Optometría a
nivel licenciatura con motivo del 60 Aniversario de la Carrera de Optometría en el IPN al
concurso de investigación “ Optometría e Investigación en México” que tiene como fin apoyar
y difundir la investigación en esta área.
BASES
1 Pueden participar estudiantes de la licenciatura de Optometría (máximo 3 por proyecto) que
deberán ser asesorados por un profesor de su escuela.
2 El tema a elección es libre, siempre y cuando tenga que ver directamente con el área.
3 El desarrollo de la investigación puede ser fuera de sus Instituciones si este así lo requiere.
4 Los trabajos deben ser originales y no haber sido registrados antes ni haber aparecido
publicados en otro medio ya sea impreso o electrónico.
5 La recepción de trabajos será a partir del 1 de junio y hasta el 15 de noviembre del 2010.
6 Los resultados se darán a conocer el 15 de diciembre de 2010 en diferentes medios de
comunicación relacionados al área de Optometría.
7 La evaluación de los trabajos será por parte de un comité designado por la revista
Optometría en México y estará formado por distinguidos investigadores de nuestra área.
8 El fallo del comité calificador será inapelable.
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9 Los mejores trabajos serán publicados en la revista Optometría en México.
10 Las situaciones no previstas dentro de esta convocatoria serán evaluadas por el comité
organizador, para cualquier duda puede escribir a optometriaenmexico＠yahoo.com.mx
11 Las investigaciones deberán cumplir con los requisitos marcados en el anexo de esta
investigación.
Restricciones
No podrán participar alumnos irregulares ni podrán ser asesores de proyecto maestros que
pertenezcan al consejo científico y editorial de la revista Optometría en México.
Premios
Para el primer lugar consistirá en diploma a cada uno de los miembros del equipo, así como
un premio en efectivo o especie con valor de $8000.00
Para el segundo lugar consistirá en diploma a cada uno de los miembros del equipo, así como
un premio en efectivo o especie con valor de $3500.00
El comité organizador se reserva el derecho de entregar menciones de honor a quien los
considere acreedores, así como el declarar desierto al ganador del primer lugar.
Anexo
La investigación original deberá contener como mínimo los siguientes apartados :
Resumen (español e inglés).
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Palabras clave
Introducción
Material y métodos
Resultados y discusión
En la primera página del artículo deberá constar nombre y apellido de los autores, que no
excederán de 3 (más el nombre del maestro asesor) servicio donde se realizó con datos
completos y correo electrónico.
Deberá incluir bibliografía con un mínimo de 15 y de preferencia actualizada.
Las fotografías, diagramas y gráficas deberán ir con pie de foto y con los créditos
correspondientes.
Solo se aceptan fotografías propias de la investigación.
Deberán incluir el curriculum vitae de cada uno de los participantes incluido el del profesor
asesor con su fotografía correspondiente.
