NOCARDIASIS
-
Upload
andy-macias -
Category
Documents
-
view
217 -
download
5
description
Transcript of NOCARDIASIS
DEFINICION
• Es una infección aguda, subaguda o crónica, supurativa o granulomatosa, causada por bacterias aeróbicas, saprófita del suelo, del género Nocardia. La neumonía es el cuadro más típico, pero son comunes las infecciones de la piel y del SNC.
•UBICACIÓN TAXONÓMICA
Dominio: bacteriaFilo: actinobacteriaOrden: actinomycetalesSuborden: corynebacterineaeFamilia: nocardiaceaeGénero: nocardia
Actualmente se han aceptado oficialmente 30 especies, de las cuales 11 se reconocen como patógenas humanas:
•N. asteroides sensu stricto,•N. Farcinica (N. asteroides tipo V),•N. Nova (N. asteróides tipo III),•N. brasiliensis,•N. otitidiscaviarum,•N. transvalensis,•N. pseudobrasiliensis,•N. brevicatena,•N. abscesus (N. asteroides tipo I)•N. cyriacigeorgica (N. asteroides tipo VI)•N. veterana.
BACILOS RAMIFICADOS
GRAM POSITIVOS
SAPROFITOS DEL SUELO, AGUA Y EN
MATERIA ORGÁNICA EN DESCOMPOSICIÓN.
ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTES O PARCIALMENTE
ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTES
POSEEN ÁCIDOS
MICÓLICOS
AEROBIOS ESTRICTOS
CRECIMIENTO LENTO
CATALASA POSITIVA
RESISTENTES A LISOZIMA
INMOVILESNO FORMAN
ESPORAS
NO CAPSULADOS
NO FORMAN PARTE DE LA
FLORA NORMAL HUMANA NI
ANIMAL
SE TRANSMITE POR INHALACION
PARED CELULAR TIPO IV
PRODUCTORAS DE CATALASA Y SUPEROXIDO DESMUTASA
ATACA TRACTO RESPIRATORIO, cerebro Y PIEL
N. ASTEROIDES: el patogeno humano mas comun. causa infeccion disminada y pulmonar.
N. brasiliensis: más comúnmente causa la infección de la piel, especialmente en climas tropicales. la infección es por inhalación o por inoculación directa de la piel.
• Otros Nocardia spp: a veces causan localizada o, en ocasiones, infecciones sistémicas.
PATOGENIA
• ENFERMEDAD PULMONAR
-Microorganismos inhalados a partir polvo que proliferan como filamentos ramificados en los pulmones.-en la pared celular los ácidos micólicos contribuyen a inhibir la fusión fagosoma-lisosoma e impiden la destrucción por fagocitos.-el microorganismo puede sobrevivir intracelularmente.-los abscesos supurados provocan diseminación al snc a través del torrente circulatorio.
ENFERMEDAD CUTÁNEA
-Microorganismos inoculados en piel o tejido blando.-la proliferación provoca abscesos crónicos y micetomas (granulomas de microorganismos), sobre todo en el tercio distal de las extremidades. también gránulos tisulares.
CAUSAS PREDISPONENTES
-El riesgo de enfermedad pulmonar o diseminada es mayor en sujetos que presentan causas de inmunodeficiencias como: infección por VIH, disgamaglobulinemias, linfoma, leucemia, terapia corticosteroide, quimioterapia. también asociada a enfermedades crónicas: tbc, alcoholismo, diabetes, enfermedades reumáticas.
INMUNIDAD
-Para la protección es decisiva una respuesta neutrófila potente y la inmunidad celular.-la respuesta humoral apenas influye en eliminación demicroorganismos establecidos.
Cuadros clínicos
- FORMAS LOCALIZADAS ( 86%) -nocardiosis pulmonar: representa el 80% de las infecciones localizadas producidas por nocardia. -nocardiosis cutánea primaria
- FORMAS SISTÉMICAS ( 14%)• precedidas en 60-80 % de los casos por nocardiosis pulmonar y produce metástasis en:• snc (20-44%)• piel y tej cel subc. (9%)• riñón (8%)• otras localizaciones
1. NOCARDIOSISAbsceso pulmonarNeumonía necrotizanteInfiltrados diseminados
Nocardia asteroides
Manifestaciones clinicas
NOCARDIOSIS PULMONAR
• En un 80-90% de los casos se reconoce algún factorpredisponente: sida, alcoholismo, diabetes, tratamiento con corticoides o inmunosupresores, transplantes, etc.
• Vía de ingreso: por inhalación del microorganismo.
• Fisiopatología: el ingreso de nocardia en el tracto respiratorio produce lesiones pulmonares que se manifiestan como abscesos múltiples. se produce un foco necrosante-purulento de evolución aguda, subaguda o crónica con neutrófilos, macrófgagos, cél. plasmáticas y tej. fibroso. eventualmente puede cavitarse (40-60%).
• En pacientes inmunosuprimidos: puede producirneumonitis necrosante aguda
Los síntomas varían y dependen de los órganos comprometidos:
PULMONES (nocardiosis pulmonar)(+ fecuente nocardia asteroides): -Dolor torácico al respirar (puede aparecer de una manera repentina o lenta)-Tos con sangre-Fiebre-Sudoración fría-Pérdida de peso Mortalidad asociada: 30-60%.
SINTOMAS
Cerebro (nocardiosis cerebral):-fiebre- Cefalea-convulsiones- Letárgia- Parestesia- Rigidez de nuca- Alteraciones mentales - Se forman abscesos múltiples con o sin meningitis. MORTALIDAD ASOCIADA: asciende al 80%
Piel (nocardiosis cutanea):
- Puede resultar crónicamente infectada (micetoma) y presentar conductos que supuran.- Ulceras o nódulos con una infección que algunas veces se disemina a lo largo de los ganglios linfáticos.- N. Brasiliensis: causa el 90% de las infecciones cutánea en centro y sudamérica.- N. Asteroides: es el agente más aislado en E.U. y Europa. - Reacción granulomatosa infiltrante crónicao micetoma.- Absceso subcutáneo único o múltiple
.
Coloniapresentan un aspecto variable.
Son aerobios es strictos.
Crecen lentamente sobre medios no
selectivos, medios habituales sólidos y
líquidos. (agar sangre, infusión cerebro–
corazón, agar sabouraud-extracto de
levadura)
Crecen también en medios para
hongos y micobacterias
(lowestein_jensen).
temperatura optima entre 27-32ºC.
CULTIVO:
Exámenes
la nocardiosis se diagnostica usando exámenes con los que se identifican las bacterias. dependiendo de la parte del cuerpo infectada, los exámenes pueden implicar la toma de una muestra de tejido por medio de: - biopsia del cerebro -broncoscopia -biopsia de pulmón -biopsia de piel -cultivo de esputo
TRATAMIENTO
USUALMENTE CON SULFAMIDAS
el género nocardia produce ß-lactamasas en un 90% de cepas y su resistencia a la meticilina es intrínseca.
- LA SULFADIAZINA (75 mg/Kg/día en cuatro tomas)- SULFISOXAZOL (100 mg/Kg/día) - SULFAMETOXAZOL- LA MINOCICLINA se ha propuesto en los pacientes con sida como antibiótico de primera línea.
- La asociación IMIPENEM más AMIKACINA es de elección en pacientes gravemente enfermos o en las formas diseminadas, sobre todo en los inmunodeprimidos. También en los procesos crónicos, que se exacerban con frecuencia, como tratamiento erradicador, a dosis de 1-2 g más 500 mg/día; tras la curación, se continuará con sulfonamidas y trimetroprim durante un año para evitar recidivas.
- CARBAPENEM
- LA CLINDAMICINA (5-90% de cepas S) - la eritromicina (5-40% de cepas S )- la ampicilina sódica (45% de cepas S)- LA AMIKACINA (95-100% de las cepas S)
La duración del tratamiento recomendada es de seis meses en la nocardiosis pulmonar localizada y de seis semanas si se trata de una sobreinfección bronquial. En las formas diseminadas, inmunodeprimidos o en pacientes neoplásicos se administra hasta un año después de la curación y en inmunodeprimidos crónicos puede plantearse de por vida.