Norma Nacional de Tuberculosis_Parte II

8/6/2019 Norma Nacional de Tuberculosis_Parte II

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1.El paciente es ingresado al Hospital Saldaa o a la Unidad Neumolgicadel ISSS para iniciar tratamiento de categora IV estrictamentesupervisado, vigilar posibles reacciones adversas y monitorizar la funcinheptica y renal.

2.Se hace control intrahospitalario de 2 baciloscopas y cultivo al final decada mes de tratamiento de categora IV.

3.Una vez obtenida la conversin del esputo (2 baciloscopas continuas y/ocultivo negativo), se le da el alta hospitalaria para continuar tratamientoambulatorio en la Unidad de Salud respectiva, quien le supervisarestrictamente el tratamiento y debern estar atentos de cualquier reaccinadversa o anormalidad y reportarla inmediatamente va telefnica al

mdico responsable del programa de TB-MDR del Tercer Nivel deAtencin.

4.Al inicio del tratamiento la consulta ser cada mes, durante los primerosseis meses y posteriormente cada dos meses hasta que el paciente finaliceel tratamiento.

5.El paciente deber asistir a su cita en la clnica de TB-MDR, acompaadopor personal de salud de la Unidad que le supervisa el tratamiento pararecibir indicaciones del especialista, debiendo traer: Ficha de tratamiento(Formulario 1 TAES-plus) actualizada hasta ese da y el resultado de almenos dos baciloscopas, tomadas una semana previa a la consulta.

6.Los medicamentos de categora IV para el tratamiento del paciente, sernentregados al personal de salud de la Unidad que le supervisa eltratamiento; por ningn motivo estos sern entregados al paciente ofamiliar, ya que son medicamentos de uso delicado.

7.Los medicamentos de categora IV deben ser estrictamente supervisadospor el personal de salud del establecimiento cumpliendo el horario indicadopor el medico especialista de la MDR (TAES-plus).

Se considera la Curacin del paciente MDR, con 5 cultivos negativos enel ltimo ao de tratamiento de categora IV

Nota: Es el hospital de III nivel (Saldaa) el nico autorizado para informar delos casos MDR y su clasificacin, ya que el DOST-PLUS es centralizado.


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CAPITULO XIIDel Seguimiento de Casos y Contactos

En el marco de todas las intervenciones que se realizan en el Programa de

Tuberculosis en las diferentes instituciones y niveles, el seguimiento de casosy contactos merece especial atencin por las implicaciones en la situacin desalud del paciente y de su familia, sino es tratado adecuadamente; as como lanegativizacin de sus baciloscopas y por ende la mejora del paciente.

Regularidad:Est comprobado por numerosos estudios que los enfermos se curan en latotalidad de los casos, cuando se aplica el tratamiento prescrito, hacindolo enforma estrictamente supervisada y por el tiempo establecido.

La mayora de los fracasos obedece a interrupciones o irregularidades en latoma de medicamentos.

La nica forma de asegurar una terapia correcta es supervisando directamentela aplicacin del tratamiento.

Este control lo hace el personal de salud y colaboradores voluntarios de lacomunidad capacitados para supervisar el tratamiento de los enfermos.

Accesibilidad:Se debe facilitar al mximo la asistencia de los enfermos a los establecimientosde salud, especialmente en lo relacionado con los horarios, tanto para entregade muestras de esputo como para administracin de tratamiento.

Actividades a desarrollar para un buen seguimiento de casos ycontactos.

Consulta mdica:En los Casos Nuevos, el mdico dar la consulta al inicio, al final del segundo,cuarto y sexto mes de tratamiento como mnimo, se requiere un control mdicocada dos meses, durante el tratamiento o cuando el estado del paciente lorequiera.

En los Casos de Retratamiento , la consulta mdica ser al inicio, tercero,quinto y octavo mes de tratamiento como mnimo, o cuando el paciente lorequiera.


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Consejera.Se realiza cada vez que el enfermo asista a su control y consiste en la atencinindividual con calidad y calidez, a la persona enferma de tuberculosis en elestablecimiento de salud.

La consejera tiene como propsito generar la motivacin y facilitar informacincompleta al paciente sobre su enfermedad, debindose insistir al mximo en laimportancia del cumplimiento del tratamiento y estudio de contactos.

En caso de encontrar problemas de intolerancia, toxicidad, enfermedadintercurrente u otra situacin que justifique el control mdico, el paciente debeser remitido a consulta para ser visto ese mismo da.

Cada paciente debe de recibir cinco consejeras durante su tratamiento lascuales son impartidas as: primera al inicio del tratamiento, segunda al inicio dela segunda fase, tercera al finalizar el tratamiento, una consejera pre pruebaVIH y una consejera post prueba VIH.

Administracin del tratamiento:Esta actividad est a cargo de cualquier persona institucional o comunitariadebidamente capacitada.

Una de las responsabilidades ms importantes es asegurarse que durante lasFases de Tratamiento los pacientes ingieran sus medicamentos en las dosiscorrectas bajo una supervisin estrecha (observando que el paciente tragueel medicamento).

Durante el cumplimiento del tratamiento, en todo contacto con el paciente, lapersona que administra el tratamiento indagar acerca de problemas deintolerancia, toxicidad u otra situacin que justifique la consulta mdica, paraser referido lo ms pronto posible.

Control bacteriolgico:Durante el tratamiento se har un control bacteriolgico as:a) Caso Nuevo Bk (+) al final del 2, 4 y 6 mesb) Retratamiento al final del 3 , 5 y 8 mes.

Para todos los casos mencionados anteriormente, se recolectaran dosmuestras de esputo, las que debern ser solicitadas una semana antes

de finalizar la fase correspondiente para determinar la conducta a seguir.Las muestras deben ser tomadas en dos das y al noms levantarse

el paciente (seguir indicaciones de como tomar una buena

muestra de esputo)


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En cada oportunidad se explicar al paciente la importancia del examen decontrol y la forma adecuada de recolectar la muestra.

Los servicios de salud locales que no cuentan con laboratorio, deben remitir lamuestra de esputo debidamente identificada, tomando en cuenta las medidas

de bioseguridad (evitando derrames, no mezclando muestras con boletas) enun periodo no mayor de tres das al laboratorio de referencia.

Cada establecimiento que ha remitido muestra de esputo al laboratorio dereferencia debe asegurarse de obtener en forma oportuna el reporte delresultado de baciloscopa.

Visita domiciliar:Es la actividad que consiste en acudir a la vivienda del paciente con el objetivo

de conocer la situacin de salud en su domicilio, investigacin de contactos ypara recuperar al enfermo que no asiste al tratamiento en las primeras 48 horasy as evitar que el paciente abandone o lleve tratamientos irregulares queconducen a la aparicin de resistencia bacteriana.

Deben realizarse como mnimo dos visitas domiciliares y cuando sea requeridoo necesario.

Objetivos de la visita:

Ubicacin del caso bacilfero detectado. Verificar el domicilio del paciente. Educacin al paciente y su familia sobre la importancia del tratamiento

supervisado. Recuperar al paciente por inasistencia al tratamiento. Educacin en salud al grupo familiar, orientando a la familia sobre las

medidas preventivas y de control de la tuberculosis y solicitar suparticipacin en el cuidado del enfermo con tuberculosis.

Verificar el nmero de contactos censados a fin de facilitar su control ydetectar nuevos casos de tuberculosis.

Recolectar muestras de esputo, en caso de encontrar sintomticosrespiratorios entre los contactos y referir al establecimiento de saludpara consulta mdica.

Nota: El marco legal ampara cualquier intervencin en favor de lacuracin, a fin de que el paciente tuberculoso no represente un riesgopara la comunidad.


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Estudio de ContactosConviviente: Es toda persona que independientemente del parentesco, estexpuesto al riesgo de infeccin porque habita en la casa de la persona enfermacon tuberculosis de todas las formas.

Ocasional: o que mantiene contacto prolongado o cercano con el caso y que hasido identificado por el personal de salud (Ver Flujograma N 8).

Contacto Examinado: Es aquel contacto de un paciente con tuberculosis todaslas formas que ha sido referido al establecimiento de salud y es evaluado porel mdico.

Si ste rene el criterio de sintomtico respiratorio se le indicar un seriado debaciloscopas, con el propsito de descartar por todos los medios la presenciade enfermedad tuberculosa.

Por lo tanto, al considerar un contacto de tuberculosis debe:

Asegurarse que es caso de tuberculosis todas las formas. Tener presente que los nios con tuberculosis, rara vez son bacilferos,

por lo cual debe de investigarse los contactos que conviven o tienencontacto prolongado con l.


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El paciente considerado como contacto ser sujeto de lassiguientes acciones:

a) Registro:Debe registrarse al reverso de la tarjeta de tratamiento (PCT-7) registro decontactos, todas las personas consideradas contactos del enfermo.

b) Conducta a seguir con los Contactos:

Se proceder en todos los casos de acuerdo con el flujograma 8.

Estudio de Contactos(Siempre lo evaluar el mdico)

Flujograma N 8

Quimiopro-laxis

si es contactode BK (+)

Quimioprolixis encontactos de casosBK(+) TB pulmonar


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En personas mayores de 10 aos se realizar bsqueda de sintomticosrespiratorios y descartar el diagnstico de tuberculosis, segn norma.En nios menores de 10 aos se debe descartar enfermedad tuberculosasegn puntaje y administrar tratamiento profilctico (quimioprofilaxis); si sediagnstica tuberculosis debe iniciarse tratamiento.

Quimioprofilaxis (Tratamiento Profilctico):Esta es empleada con fines preventivos.

Se reserva estrictamente a algunos contactos que tienen el mayor riesgo deenfermar, debiendo ser evaluados para evitar las consecuencias de unamonoterapia cuando el contacto requiere tratamiento y los mnimos riesgos detoxicidad.

Indicaciones:Conversin reciente de tuberculina.Persona VIH previo descarte de enfermedad tuberculosa.Contacto menor de diez aos (descartando primero la enfermedad)Se le administrar tratamiento profilctico (Quimioprofilaxis) con Isoniacidadurante seis meses (de lunes a sbado) a los contactos de casos bacilferosmenores de 10 aos de edad, sin signos clnicos, ni radiolgicos de enfermedadtuberculosa y a conversiones tuberculnicas recientes.

La dosis de Isoniacida es de 5 mg. por kilo de peso por da sin exceder de 300 mg.

Administracin:La Isoniacida ser administrada por un personal de salud institucional ocomunitario capacitado, siempre estrictamente supervisada, durante los seisdas de la semana exceptuando domingo.


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CAPTULO XIIIDe la Educacin para La Salud

La promocin de la salud se concibe como una estrategia integral para crear

condiciones saludables a travs de acciones concretas dirigidas a transformarlas condiciones de vida, de las formas de vivir y del entorno global que propiciela salud y facilite la eleccin de las opciones saludables.

En el caso concreto de la prevencin y control de la tuberculosis, lasintervenciones deben ir dirigidas a:

Lograr que el personal de salud de los diferentes niveles conozcan,comprendan, acepten y apliquen la Norma Nacional de Prevencin yControl de la Tuberculosis.

Lograr que el usuario conozca acerca de la enfermedad de latuberculosis, comprenda la importancia del diagnstico temprano de lamisma, sobre el tratamiento y cumpla con el mismo para curar laenfermedad y evitar contagiar a otros.Lograr que el paciente con diagnostico de tuberculosis comprenda yacepte la importancia de diagnosticar la coinfeccin TB/VIHQue la comunidad est informada sobre la enfermedad y sobre laimportancia de su apoyo y participacin en la prevencin, deteccin y

tratamiento.Establecer coordinacin con las diferentes instituciones del sector saluda fin de que conozcan y apliquen la Norma Nacional de Prevencin yControl de la Tuberculosis.

Todo el personal de salud debe impartir educacin sobre tuberculosis.

Las diferentes actividades de Informacin, Educacin y Comunicacin sobreTuberculosis deben formar parte del plan educativo de cada establecimiento desalud y deben ser dirigidas al personal de salud, al usuario y a la comunidad,tomando en cuenta los diferentes escenarios donde se desenvuelven, as:

Escenario FamiliarLas actividades a desarrollar en el ambiente familiar, se harn por medio de lavisita domiciliar, sta puede ser realizada por el Mdico, Enfermera(o),Educador(a) en salud y por el Promotor de salud, con la finalidad de:


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Ubicar, en el domicilio, al paciente TB, todas las formas, para su ingresoa tratamientoVerificar que la persona viva dentro del mbito jurisdiccional delestablecimiento de salud.

Recuperar al paciente inasistente dentro de las primeras 48 horas.Educar al paciente y familia sobre la importancia de cumplir con todo eltratamiento y de forma supervisada.Proporcionar educacin en salud a la familia sobre las medidaspreventivas y de control de la tuberculosis, solicitando su participacinen el cuidado del enfermo con tuberculosisVerificar el nmero de contactos y orientar a la familia sobre laimportancia de que stos sean examinados a fin de detectar casos detuberculosis y prevenir el riesgo de enfermar.Apoyar psicolgicamente al paciente y su familia, tratando de evitar losestigmas que pueden existir sobre la enfermedad.

Escenario comunitarioTodos los establecimientos de salud deben desarrollar acciones de Informacin,Educacin y Comunicacin a nivel de la comunidad, con el propsito de quelas personas conozcan sobre la enfermedad y para motivarlos a que consultenoportunamente en los establecimientos de salud.

El personal de salud debe realizar actividades tendientes a la promocin de lossntomas de la tuberculosis para la deteccin de sintomticos respiratoriosoportunamente, en la comunidad.

Para informar a la poblacin se utilizaran diferentes medios de comunicacinque estn al alcance de la comunidad, entre ellos: unidades mviles de sonido,alto parlantes, material grfico, videos, charlas a grupos organizados y otros;as tambin se deber establecer coordinacin con radio mercados y radioslocales para la transmisin de mensajes.

Cada Establecimiento de Salud debe capacitar a personas voluntarias de lacomunidad para que colaboren orientando a la poblacin. Se debe entregar acada voluntario material de apoyo educativo, diseado para ellos.

Los Promotores de Salud debern impartir educacin sobre tuberculosis a losdiferentes grupos o clubes organizados en la comunidad, para ello har uso delmaterial de apoyo educativo que disponga.


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Escenario EducativoEl personal de salud local y comunitario debe establecer coordinacin con losdiferentes centros educativos para impartir informacin y educacin sobre laprevencin, diagnstico y control de la tuberculosis.

Escenario laboralSe debe establecer coordinacin con el ISSS para:

Impartir educacin sobre tuberculosis en los centros laborales.

Deteccin de personas sintomticas respiratorias.

Sensibilizar a los patronos para que proporcionen apoyo al trabajadorenfermo de tuberculosis, para que cumpla con el tratamiento y para queno sea marginado por padecer la enfermedad.

Escenario establecimiento de saludLas actividades en el establecimiento de salud estarn dirigidas al personal y alos usuarios.

Al Personal de Salud.Se deber capacitar, sobre el programa de tuberculosis, al personalnuevo inmediatamente a su ingreso a la institucin

Mantener actualizado al personal sobre la operativizacin del programa,en los diferentes niveles y segn las necesidades

Segn el nivel que corresponda, se establecer coordinacin paracapacitar en la operativizacin del programa a personal del sector salud:ISSS, Hospital Militar, Bienestar Magisterial, ONGs y otros.

A usuarios.Todo el personal de salud debe detectar al usuario sintomtico respiratorio yorientarle sobre la toma de muestra para baciloscopa.

Se dar educacin personalizada mediante consejera al paciente condiagnostico de Tuberculosis as: primera consejera al inicio de su tratamiento,una segunda al inicio de la segunda fase de tratamiento y una terceraconsejera al trmino de su tratamiento, una consejera pre-prueba y una post-prueba VIH/SIDA.


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La consejera se entender como un dialogo confidencial entre un orientador(personal de salud capacitado) y el usuario, a travs del cual se contribuye adisipar temores y a reducir ansiedad; as mismo provee elementos para que elusuario tome decisiones de forma racional y libre de presiones acerca de susituacin de salud y pueda comprometerse a participar conscientemente en el

cuidado de su salud y cumplir con las indicaciones proporcionadas por elpersonal de salud, hasta lograr su curacin.

En la primera consejera se debe abordar lo siguiente:

Indagar sobre conocimiento previo que el paciente tenga acerca de laenfermedad, creencias y temores.

El paciente debe conocer su diagnstico y se debe evaluar el grado decomprensin acerca de su enfermedad.

Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo, conductas de riesgoy problemas sociales.

Investigar acerca de los contactos.

Indagar sobre el tiempo de permanencia en el domicilio y perspectivasde cambio de ste o de lugar de trabajo, para coordinar su transferenciaen forma oportuna.

Proporcionar educacin sobre la enfermedad, exmenes de control,

tratamiento que va a recibir y la importancia que ste sea estrictamentesupervisado (utilizar material de apoyo como rotafolio y folletos).

Investigar en la mujer en edad frtil, sobre la utilizacin de mtodosanticonceptivos y orientar acerca de mtodos seguros, para evitar elembarazo, durante el tratamiento.

Orientar sobre las posibles reacciones adversas a los medicamentos yla importancia de no suspender el tratamiento.

La segunda consejera se realizar al inicio de la segunda fase de tratamientoy en ella se deber:

Felicitar al paciente por haber terminado su primera fase y motivarlo aque continu cumpliendo con todo su tratamiento.

Informar al paciente en que consiste la segunda fase del tratamiento yla importancia de las baciloscopas de control.

Reforzar la educacin en salud, preguntando al paciente sobre suenfermedad, como se siente y aclarar posibles dudas.


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Conocer algunos aspectos de su vida familiar y social, as como suopinin sobre la atencin que recibe en el establecimiento de salud.

Revisin del cumplimiento del estudio de contactos.

Indagar sobre la aparicin de reacciones adversas a los medicamentos.

Indagar si ya se realiz la prueba del VIH.

La tercera consejera se realizar al final del tratamiento abordando lo siguiente:

Felicitar al paciente por haber finalizado con su tratamiento

Orientar al paciente acerca de que la Tuberculosis no inmuniza y quepuede volver a padecerla y la importancia de acudir al establecimientode salud ante cualquier sntoma respiratorio.

Orientar sobre la importancia de que los contactos acudan alestablecimiento de salud, al presentar alguna sintomatologarespiratoria.

Se debe dejar claro que el paciente no est exento de padecer de nuevola enfermedad, que algn familiar, amigo compaero de trabajopueda padecerla.

Todos los pacientes con tuberculosis deben recibir consejera, con el propsitode lograr la adherencia al tratamiento, disminuir o eliminar las conductas deriesgo y adquirir conductas saludables.

La consejera pre-prueba para VIH se realiza con el propsito de que la personareciba informacin y asesoramiento para decidir con conocimiento de causa siquiere o no que le hagan la prueba para detectar la presencia del VIH. Esimportante dar a conocer la relacin que existe entre la tuberculosis y el VIH yla importancia de descartar la presencia del virus.

La consejera post-prueba se realizar con el propsito de informar al pacienteacerca de los resultados de la prueba de VIH que se le realiz. Si los resultadosde la prueba resultan positivos se debe brindar al paciente informacin precisaacerca de su situacin actual y la atencin integral a la que puede acceder enla red de establecimientos del Ministerio de Salud, ISSS y ONGs vinculadascon la problemtica del VIH/SIDA en el pas. Es importante en la consejera postprueba identificar fuentes de apoyo (familiares, laborales o de otra ndole). As como tambin es importante abordar el tema de reduccin de riesgos.

Para impartir la consejera pre y post prueba VIH, refirase a la Gua para laconsejera previa y posterior a la prueba del VIH.


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CAPTULO XIVDe la Prueba de Tuberculina

Esta prueba pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo

frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso, la que se adquiere despusde una infeccin (o contacto) por Mycobacterium tuberculosis, o por vacunacinprevia con BCG o por el contacto con otras Mycobacterias no tuberculosas delambiente. Una prueba de tuberculina positiva, por si sola, no hace diagnsticode enfermedad tuberculosa en el nio.

La prueba de tuberculina consiste en una inyeccin intradrmica (ID) de unadosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1 ml que corresponde a 2 UT y de lamedicin con el respectivo reporte de la induracin causada por la misma. Estatcnica es reconocida como mtodo de Mantoux y es la recomendada parafines operativos de los programas de prevencin y control de la tuberculosis, yaque es el nico que permite una medicin cuantitativa de la induracin;cualquier otro tipo de tuberculina se debe desaconsejar.

Indicaciones para realizar la prueba: Estudios epidemiolgicos para conocer prevalencia de infeccin en la

poblacin. Para descartar enfermedad tuberculosa en nios con sntomas.

Personal sanitario de nuevo ingreso en contacto con pacientestuberculosis. Personas VIH (+) o SIDA.

Limitaciones para su interpretacin:En general se debe admitir que la tuberculina debe ser interpretada y analizadaen igual forma para vacunados o no vacunados con BCG, apoyndose ms enla estratificacin de su positividad de acuerdo a los diferentes factores de riesgopresentes en cada paciente.


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Su uso presenta bastantes inconvenientes:

a) Baja sensibilidad en personas inmunodeprimidas con alteraciones de lainmunidad celular, lo que da lugar a resultados falsos negativos;

b) Dificultades de administracin en nios de corta edad;c) Errores en la administracin de la tuberculina;

d) Subjetividad en la interpretacin de los resultados, y

e) Visita de lectura, es decir, el paciente tiene que regresar a los 2 3 daspara interpretar la prueba.

Composicin:La tuberculina que se utiliza actualmente es la del lote RT23 en Tween80; setrata de un derivado proteico purificado (PPD) de cultivo Mycobacteriumtuberculosis.

Conservacin:Nunca debe exponerse a la luz. Debe mantenerse en refrigeracin a unatemperatura entre 2 y 8 grados centgrados.

Recomendacin:Antes de aspirar el lquido, mover suavemente el frasco para desprender latuberculina de las paredes internas.

Equipo: Jeringa especial de tuberculina de 1 ml, graduada en centsimos de

mililitro de buen ajuste, sin prdidas, para medir dosis exactas. Agujas calibre 26 de 1/2 pulgada, bisel corto. Algodn. Para lectura: una regla milimetrada de 10 cms de plstico transparente, de

preferencia.

Tcnica de Aplicacin:La aplicacin de la tuberculina se realiza en el brazo izquierdo medianteinyeccin intradrmica. Si bien puede usarse la cara anterior del antebrazo seaconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro.


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Administracin de la prueba:1. Informar al usuario sobre:

Nombre de la prueba, detallar que no se trata de una vacuna. Evolucin temprana y tarda, explicar hallazgos. Cita para lectura, subrayar importancia del cumplimiento.

2. Ajustar la aguja de modo que el bisel quede orientado hacia la escala de la jeringa, para poder medir la cantidad de lquido a inyectar.

3. Cargar ms de 0.1 ml. en la jeringa. Retirar el aire si se hubiese aspirado yhacer recorrer el lquido hasta que est en el extremo del bisel y en lnea

de un dcimo de ml.No es necesario desinfectar la piel antes de lainyeccin.4. Para efectuar la aplicacin tomar la jeringa entre los dedos ndice y mayor

dejando el pulgar libre para presionar el mbolo. Introducir cuidadosamentela punta de la aguja con el bisel hacia arriba en la dermis, estirndolaligeramente en direccin de la aguja y a lo largo del brazo; el bisel debequedar visible a travs de ella. No debe tocarse el mbolo de la jeringahasta que la punta de la aguja se haya insertado satisfactoriamente.

5. Inyectar lentamente la dosis exacta: de 0.1 ml.

6. La inyeccin debe dejar una ppula plana, plida con los porospronunciados (cscara de naranja) y un borde definido. sta ppuladesaparece rpidamente, puede provocar prurito.

7. Registrar la aplicacin en el formulario correspondiente.

Lectura de la pruebaLa prueba tuberculnica debe leerse a las 72 horas de aplicada. Por razonesoperativas puede leerse entre las 48 96 horas. La lectura se limita a un soloaspecto de la reaccin, la induracin. No se debe tomar en cuenta la zona de

eritema o enrojecimiento. Se necesita elegir un lugar con suficiente luz para


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facilitar la lectura y contar con una regla transparente, milimetrada corta (10 15 cms.) con escala bien visible, preferentemente de nmeros en negro.

Proceder de la siguiente manera: Informar al usuario en qu consiste la lectura de la prueba. Tomar el brazo, observar primero y luego palpar cuidadosamente la

regin inoculada con la yema del dedo ndice. Puede presentarinduracin o no.

Si hay induracin, se determinan sus bordes transversales en relacin al eje delbrazo y se mide con la regla, en milmetros. La induracin puede ser de fcil odifcil reconocimiento, variando desde una induracin firme bien delimitada enla piel a una induracin blanda y de bordes indefinidos. Este ltimo tipo deinduracin puede fcilmente pasar inadvertido a menos que se palpesuavemente el sitio de la inyeccin. No marcar los bordes de la induracin enla piel; esto puede aumentar la imprecisin de la lectura.

El resultado de la prueba se expresa en milmetros: 1, 2, 3, 4, 5, etc. Se debeescribir nicamente el nmero, omitir la palabra milmetros. Si no hayinduracin, la lectura es 0 (cero). Registrar en el formulario correspondiente eseresultado. No informar como negativo o positivo. Informar a la persona elresultado.

Nota: En casos excepcionales pueden observarse vesculas en el sitio de

la aplicacin, lo cual slo indica un estado especial de hiperergia, es deciruna alergia exagerada.

Las principales fallas de la aplicacin de la tuberculina se originan de: Dosis inapropiada del biolgico. Contaminacin bacteriana. Exposicin de biolgico a la luz y al calor. Absorcin del antgeno a las paredes del frasco. Mala aplicacin cuando no es aplicada estrictamente intradrmica. No respetar la fecha de expiracin, cuando esta indicada en el frasco.


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CAPTULO XVDe la Vacunacin con BCG

La vacuna BCG es una suspensin de bacilos vivos de Mycobacterium bovis

atenuados por pasos sucesivos en bilis de buey y papa glicerinada. Suimportancia radica en que se previene las formas de tuberculosis miliar ymenngea, a menudo mortales.

IndicacionesLa vacuna BCG es obligatoria en estos grupos:

1. Se debe aplicar a todos los recin nacidos atendidos en cualquierestablecimiento de salud nacionales o privados con un peso al nacer demas de 2.500 gr. (5 Iibras, 8 onzas). En el primer da de su nacimiento.

2. Todo recin nacido cuya madre sea positiva al VIH debe primero descartarinfeccin por el retrovirus antes de recibir la vacuna BCG. No debeaplicarse a quienes presentan infeccin por VIH.

3. Ver normas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), para unamayor ampliacin y conocimiento.

Contraindicaciones1. Se debe posponer la aplicacin a recin nacidos con menos de 2.500gramos de peso (5 libras, 8 onzas) e inmediatamente aplicarla cuandoalcance el peso mnimo requerido, aproximadamente al mes de edad.

2. Nios en tratamiento con inmunosupresores o corticosteroides a alta dosis.

3. Nios con SIDA.

La vacuna BCG previene la Tuberculosis Menngea perono la Tuberculosis Pulmonar.


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CAPTULO XVIDe los Rayos X

La radiografa de trax, hasta hace poco utilizada como un mtodo de eleccin

en la bsqueda de la tuberculosis; en la actualidad es un mtodocomplementario de uso en situaciones individuales y que por su sensibilidadpuede permitir descubrir otras patologas diferentes a la enfermedadtuberculosa.

Sus desventajas radican en su mayor costo, discordancia de interpretacin(incluso entre radilogos), limitaciones de equipo, personal, inaccesibilidad paragran parte de la poblacin, baja especificidad (cualquier lesin sugestiva detuberculosis puede ser por otra causa) y las dificultades que se presentan paradistinguir entre lesiones: activas e inactivas, nuevas y antiguas.

La radiografa de trax se constituye en ayuda importante en las siguientessituaciones:

a) Es un elemento de apoyo en los pacientes sintomticos respiratoriossospechosos de tuberculosis y que dan baciloscopas negativas.

Si el examen radiolgico pulmonar muestra imgenes patolgicas debeampliarse el estudio bacteriolgico al cultivo y referir o interconsultar con unnivel superior.

b) En menores de 10 aos con sospecha de tuberculosis.

c) En tuberculosis extrapulmonar.

d) En el examen de contactos, donde se requiera, por consideracin mdica.

Nunca se debe admitir el diagnstico de tuberculosis solo anteun estudio radiolgico.


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CAPTULO XVIIDe la Programacin

La base real para la programacin desde el punto de vista operacional a que

obliga la estrategia adoptada (bsqueda de casos entre consultantes) es lapresencia de personas con sntomas respiratorios (SR) en los usuarios quedemandan atencin mdica.

La programacin debe ser un proceso sencillo, generada en el nivel local;revisada y consolidada en el SIBASI, en la Regin y sta enviada al ProgramaNacional.

Estimacin de casos de tuberculosis:

Cada servicio local, en base a su poblacin, debe calcular el nmero deSintomticos Respiratorios y el nmero de casos estimados para cada aoteniendo en cuenta los siguientes criterios:

1. El nmero de sintomticos respiratorios en la poblacin en general seobtiene: 3% de la poblacin mayor o igual a 10 aos de la consulta deprimera vez del ao anterior. (A x 0.03).

2. El nmero de casos de tuberculosis pulmonar Bk (+) se estimamultiplicando el nmero de S.R por 0.03 (3 %) (B x 0.03).

3. El nmero de casos de tuberculosis pulmonar Bk (-) se estimamultiplicando los casos de tuberculosis Bk (+) por 0.3 (30 %) (C x 0.3).

4. Los casos de tuberculosis pulmonar son la sumatoria de los casos BK (+)y BK (-) igual a (C+D).

5. Los casos de tuberculosis pulmonar BK (-) en < de 10 aos se estimamultiplicando el total de casos Bk (-) por 0.75. (Dx0.75).

6. Los casos de tuberculosis pulmonar BK (-) en mayores o igual a 10 aosse estima multiplicando el total de casos Bk (-) por 0.25. (Dx0.25).

7. Los casos de tuberculosis extrapulmonar se estiman multiplicando loscasos Bk (+) por 0.17. (C x 0.17).

8. Los casos de tuberculosis todas las formas se estiman sumando los casospulmonares y extrapulmonares. (E+H).


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9. Los contactos esperados se multiplicar los casos de tuberculosis todas lasformas por 5. (I x 5).

10. Los contactos diagnosticados con tuberculosis se estiman multiplicando loscontactos esperados por 0.03 (J x 0.03).

11. Los contactos aptos para quimioprofilaxis se estiman multiplicando elnmero de contactos esperados por 0.05 (J x 0.05).

12. La consulta mdica se estimar sumando los casos de TB todas las formasms los contactos diagnosticados con tuberculosis multiplicados por 3. (I +K) x 3.

13. La entrevista por enfermera se estimar sumando los casos de TB todaslas formas ms contactos diagnosticados con tuberculosis multiplicado por

3.(I + K) x 314. La visita domiciliar se estimar sumando los casos de TB todas las formas

ms contactos diagnosticados con tuberculosis multiplicado por 2. (I + K) x2.

15. El nmero de baciloscopas diagnsticas se estiman multiplicando los SRpor 3 (B x 3).

16. Las baciloscopas a los contactos se estiman multiplicando los contactos

esperados por 3 y stos por 0.03. (J x 3) x 0.0317. Las baciloscopas de control se estiman multiplicando el 100% de casos de

tuberculosis Bk (+) esperados ms contactos diagnosticados contuberculosis BK (+) por 6. (C + K) x 6.

18. Consejera: se estima multiplicando total de casos de tuberculosis todas lasformas por 5. ( I x 5 )

Para una mejor interpretacin, se utilizar el cuadro siguiente de programacin.Se sugiere utilizar los datos de su establecimiento de salud y as podercomprender an ms.


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PROGRAMACIN ANUAL


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Clculo de MedicamentosLa cantidad necesaria de medicamentos y material para el tratamiento de lospacientes se calcula tomando en cuenta los siguientes factores:

a) Nmero de casos de tuberculosis (nuevos y retratamiento), registrados enla PTC-5 de los ltimos tres aos (tomar el ao con ms incidencia decasos).

b) Nmero de contactos < de 10 aos y de personas con VIH paraquimioprofilaxis

c) Medicamentos segn normativa (HRZES).

d) Factores de conversin para cada medicamento (anexo hoja de clculo).

e) Existencia y fechas de vencimiento de medicamentos.f) Porcentaje de reserva (50%).

Ejemplo:Supongamos que el SIBASI San Miguel durante los ltimos tres aos registr:

CUADRO 1

Para el clculo de medicamentos deber tomar en cuenta los aos en el cualel SIBASI San Miguel, present un mayor nmero de casos de tuberculosistodas las formas, baciloscopa positiva, baciloscopa negativa en menores de10 aos, casos VIH ( +), retratamientos y quimioprofilaxis en menores de diezaos.

Por ejemplo en el cuadro 1, en el SIBASI San Miguel el mayor nmero de casosde tuberculosis, VIH y administracin de quimioprofilaxis se presentaron:


23/78

99

Para el clculo de medicamentos se utilizar la hoja de clculo de

medicamentos (cuadro 2) en los cuales el SIBASI present una mayormorbilidad.

Ese mismo nmero colocar para el clculo de: (ver hoja de clculo)

Medicamentos combinados de 4 y 2 drogasRetratamientos (categora II)Tuberculosis baciloscopa negativa en menores de diez aos (categora III)Casos VIH ( + ) ( para el clculo en la administracin de quimioprofilaxis )

Quimioprofilaxis en menores de diez aos.

Cuadro 2Para el clculo de medicamentos antituberculosos en presentacionesindividuales, se tomara un 5% de los casos nuevos de tuberculosis.

Ejemplo: Para el ao 2006 San Miguel present 125 casos de tuberculosis, el5 % de 125 es 6.

Es decir que para medicamentos antituberculosos individuales solo calcularapara seis pacientes.

En la columna categora II colocar el nmero de pacientes que estuvieronen retratamiento.

En la fila (Qx) colocar el nmero de nios que fueron tratados conquimioprofilaxis es decir 225 nios.


24/78

100

Cuadro 3Al tener colocados los casos en categora I, categora II, Quimioprofilaxis, PPD,deben ser multiplicados por el nmero de tabletas requeridas para tratamientolo que tambin es conocido como Factor y las tabletas debern ser divididasentre cien, para obtener la cantidad en cientos . El derivado ProteicoPurificado (PPD) y la estreptomicina no se multiplicaran por cien, porque supresentacin es por unidad.

Y posteriormente se suman los subtotales de categora I y Categora II y elresultado se coloca en la ltima casilla categora I y Categora II

Cuadro 3:

FACTOR

FACTOR


25/78

CUADRO 5: LLENADO PARA EL CLCULO FINAL DE MEDICAMENTOS

Cuadro 4Para el ao 2006 el SIBASI San Miguel, diagnostic 82 casos con VIH, asumiendoque a estos ya se les descarto tuberculosis, deben de recibir un tratamientoprofilctico con Isoniacida 300 mg, por 9 meses; deber de multiplicar el nmero decasos (82) por el nmero aproximado de tabletas que la persona recibir (216)obteniendo el numero de tabletas que necesitar para tratar ese nmero de casos(177.12 cientos).

CATEGORIA IIIEl ao con un mayor nmero de casos de tuberculosis infantil fue en el ao 2005con 289 casos en la misma forma multiplicar el nmero de casos ( 289 ) por elnmero de tabletas y frascos de rifampicina ( factor ) que necesitar para eltratamiento de un nio para la primera y segunda fase, de las cuales obtendr unsubtotal para cada fase y luego sumar el subtotal A y el subtotal B, para obtener eltotal ( A + B ) que necesitar para el tratamiento de categora III.

CUADRO 4:

48 06/07 81 11/08

17.52 06/07

119 11/2008

20 02/07 78 06/09

0

200 02/09

47 11/2008

292.8 11/06

77 06/09

20 11/07

17.2

17.52 06/07119 11/2008

48 06/07 81 11/08

101


26/78

102

En el cuadro cinco se colocarn las existencias de medicamentosantituberculosos actuales con sus respectivas fechas de vencimiento, ya questas son muy importantes a la hora de calcular los medicamentos, pues si unmedicamento tiene una fecha prxima a vencerse (a inicios del siguiente ao)y se est calculando para el prximo ao, no debe de tomarse en cuenta esas

existencias. Y tomar en cuenta el medicamento que est prximo a ingresar alSIBASI (en trnsito) con su respectiva fecha de vencimiento. Ejemplo:

CUADRO 6

En el cuadro 6 se cuenta con 60 cientos que vencen en febrero del 2007 y 81cientos que vencen en noviembre del 2008 y medicamento prximo a ingresar56 cientos que vencen en febrero del 2010.

Se sumarn los 81 cientos ms los 56 cientos que ingresarn, obteniendo untotal de 137 cientos de medicamento combinado de cuatro drogas que tienenbuen margen de vencimiento.

Los 60 cientos que estn prximos a vencer ( a inicios de ao) se colocan enla casilla disponible para transferir a otro SIBASI y de esa manera prevenir suvencimiento. Es responsabilidad del encargado de medicamentosantituberculosos del SIBASI prevenir el vencimiento de stos y de sutransferencia oportuna a otro SIBASI.

CUADRO 7:


27/78

103

Al obtener la necesidad total mas la reserva de seis meses de cada uno de losmedicamentos, se tendr la necesidad de medicamentos ( C)

Para el total de medicamentos a solicitar se debe de tomar en cuenta lasexistencias con las que el SIBASI cuenta ( A + B ) y estas se restar del totalde medicamentos a solicitar ( C).

Ejemplo: se necesitan 881.1 cientos de medicamento combinado de 4 drogas(c) pero se tienen en existencia 137.0 ( A + B ); lo que se solicitar ser C - (A+ B) es decir 881.1 - 137.0 = 744.1 cientos.

En la siguiente pgina se muestra la hoja para el clculo de medicamentosantituberculosos que fue descrita anteriormente por pasos.

Cuadro 7:En el cuadro 7 ya se cuenta con:- Existencias actuales ( A )- Medicamento en trnsito ( B )

- El Total de medicamento ( A + B )- Disponibilidad para transferir

Posteriormente se sumaran las casillas de subtotales de cada uno de losmedicamentos para obtener la Necesidad de Medicamentos de todas lascategoras de tratamiento, Quimioprofilaxis y Derivado Proteico Purificado(PPD) Por ejemplo: se sumar el subtotal de la Isoniacida 300 mg, utilizada encategora I y la utilizada para la quimioprofilaxis en los casos VIH ( + ).

Al obtener la Necesidad Total, deber calcular una reserva de seis meses esdecir un 50% ms del total de medicamentos solicitado. Ejemplo: se necesitan587.4 cientos de combinado de cuatro drogas para un ao, la reserva de seismeses ser 293.7 mas los 587.4 cientos de la necesidad total, es decir: 881.1cientos y as har con cada uno de los medicamentos.

CUADRO 8


28/78

104

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIALPROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION Y

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

MEDICAMENTOS


29/78

105

Bibliografa ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Operational Guide for National

Tuberculosis Control Programmes on the Introduction and use fixed-doseCombination Drugs. 2002.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. COMIT INTERNACIONALDE LA CRUZ ROJA. GINEBRA SUIZA. El Control de la Tuberculosis en lasPrisiones. Manual para directores de programas 2000.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Tratamiento de la TuberculosisDirectrices para los Programas Nacionales. Tercera Edicin. 2003.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Normas para EstablecerProyectos Piloto DOTS-PLUS para el tratamiento de la Tuberculosis conFarmacorresistencia Mltiple ( MDR-TB ). 2002.

INTERNATIONAL UNION AGAINST TUBERCULOSIS AND LUNGDISEASE. Interventions for Tuberculosis Control and Elimination. 2002.

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. James Chin Editor. ElControl de las Enfermedades Transmisibles. Decimosptima Edicin, 2001.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Un Marco Ampliado de DOTS

para el Control Eficaz de la Tuberculosis. Ginebra. 2002 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Directrices para el tratamiento

de la Tuberculosis Frmaco resistente. Ginebra. 1997.

MSPAS. Protocolos de Atencin de Personas Infectadas por VIH. Abril2002.

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. TB/VIH Manual Clnico paraAmrica Latina, Segunda Edicin.

ORGAN IZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Operacional Guide ForNacional Tuberculosis Control Programmes on the Introduction ana use ofPNED-DOSE Combination Drugs.

UNION INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS YENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Manejo de la Tuberculosis. Guapara los Pases con Escasos Recursos Econmicos. Quinta Edicin 2000.

MSPAS. Manual de Instrucciones para Registro de Datos en el Tabulador

Diario de Actividades. El Salvador. Noviembre 2000.


30/78

MSPAS. Gua Tcnica para el Diagnstico de Tuberculosis por MicroscopaDirecta.

MINISTERIO DE SALUD. Actualizacin de la doctrina, normas yprocedimientos para el control de la tuberculosis en el Per. 2001.

MINSA. Manual del Programa de Control de Tuberculosis. Nicaragua. 2001

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL. Manual deNormas Tcnicas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.Paraguay 2001.

TBCTA. Normas Internacionales para la Asistencia Antituberculosa. Ao2006.

UNION INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS YENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Bases Epidemiolgicas del Controlde la Tuberculosis. Primera edicin. 1999

UNION INTERNACIONAL CONTRA LA TUBERCULOSIS YENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Curso de Actualizacin enTuberculosis para Mdicos Especialistas. 2003.

CAMINERO J.A., FERNANDEZ FAU L. Manual de Neumologa y CirugaTorcica. Captulo 83. Ed. EDIMSA, Madrid 1998.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Strategic Frame Work to Decrease theBurden of TB/HIV. Stop TB Department and Department of HIV/AIDS. 2002.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for Surveillance of DrugResistance in Tuberculosis. 2003.

106


31/78

107

ANEXOS


32/78

108

ANEXO 1

Marco LegalEste Programa tiene por marco legal la Constitucin de la Repblica y el Cdigode Salud.A continuacin se presentan los artculos que amparan legalmente al programa

CONSTITUCIN DE LA REPUBLICA:

ARTICULO 65:La Salud de los habitantes de la Repblica, constituye un bien pblico.

El Estado y las personas estn obligados a VELAR POR SU CONSERVACINY RESTABLECIMIENTO.El estado determinar la poltica nacional de salud, controlar y supervisar suaplicacin.CDIGO DE SALUD:ARTICULO 148El Ministerio dar tratamiento preventivo a la poblacin humana cuando seanecesario para evitar la diseminacin de enfermedades transmisibles y todapersona esta obligada a someterse a dicho tratamiento.ARTICULO 149Para el control de la tuberculosis se dictarn las normas y se acordarn lasacciones que en forma integrada tendrn por objeto la prevencin de laenfermedad, diagnstico, localizacin y el adecuado tratamiento, control yrehabilitacin de los enfermos. Estas normas y acciones sern obligatorias entodos los establecimientos de Salud Pblica y privada.ARTICULO 150Para cumplir con lo indicado en el artculo anterior, el Gobierno dar todo suapoyo a las instituciones nacionales e Internacionales, pblicas o privadas que

contribuyan al control de la tuberculosis.ARTICULO 151Es obligatorio para todo enfermo de tuberculosis y cualquier enfermedadtransmisible someterse al tratamiento indicado, tanto ambulatorio comohospitalario; y las autoridades de seguridad pblica darn todo su apoyo alMinisterio, para que esta disposicin se cumpla. El incumplimiento de estadisposicin har incurrir en responsabilidad.ARTICULO 152Es obligatorio para los contactos de enfermedades transmisibles agudas,crnicas y zoonosis, someterse a la investigacin clnica y a las acciones de las

normas que el Ministerio establezca.


33/78

109

Flujograma para la deteccin de casos

Flujograma No. 1Paciente con Sospecha de Tuberculosis Pulmonar

Actitud a adoptar en un paciente sintomtico respiratoriode primera consulta

ANEXO 2

Flujograma No. 2Actitud ante una segunda consulta

Tos > 15 das con expectoracin


34/78

110

ANEXO 3

Aspirado gstrico para estudio bacteriolgico.Toma de la muestra en paciente ingresado:

Pasar sonda nasogstrica la noche anterior, fijar y marcar el punto de fijacin.

A las 5:00 a.m., sin despertar al paciente, aspirar el contenido gstrico con jeringa.

Depositar el aspirado en un recipiente estril *

La cantidad mnima recuperada debe ser de 5 a 10 ml.

Rotular la muestra como aspirado gstrico

Procesar muestra dentro de las 4 horas siguientes a recoleccin.

Si la muestra es menor de 5 ml realizar lavado gstrico.

Lavado gstrico para estudio bacteriolgico. Introducir a travs de la sonda nasogstrica entre 30 y 50 ml de agua

destilada estril y aspirar nuevamente.

Colocar el aspirado en el mismo recipiente.

La cantidad mnima recuperada debe ser de 20 ml.

Rotular la muestra como lavado gstrico

Procesar muestra dentro de las 4 horas siguientes a recoleccin.

_________________________________________

* En el laboratorio procedern a estabilizar la muestra con bicarbonato

Conversin o viraje tuberculnicoSe refiere sobre la conversin o viraje tuberculnico cuando una persona convalor tuberculino negativo (-) se convierte en tuberculino positivo (+) en unperodo menor de 1 ao con incremento de 6 mm con respecto al previo,considerando que ello representa una infeccin reciente con el Mycobarteriumtuberculosis, constituyndose firmemente este hecho como criterio que permitedecidir iniciar tratamiento en un paciente que se mantiene sospechoso de

padecer de infeccin latente. En esta condicin debe referirse al Especialista.


35/78

111

ANEXO 4Evaluacin del Programa

ACTIVIDADES DE DETECCIN

ENERO A JUNIO ENERO A JUNIOINDICADOR


36/78

* Debido a la alta carga de ciertos SIBASIs algunos indicadores de deteccin (sintomticos, No. de casos ypositivos) son mayores que el indicador nacional, stos son tratados de forma individualizada.

112

INDICADORES DE DETECCIN

No.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14


37/78

113

INDICADORES DE TRATAMIENTO.

INDICADORES DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO DEPACIENTES CON TUBERCULOSIS BK(+)

15

16

17

18


38/78

114

EVALUACIN EPIDEMIOLGICA

EVALUACIN DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO

*


39/78

115

INDICADORES DE EVALUACIN PARA LOSESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SIBASIS DONDE SE HA

IMPLEMENTADO LA ESTRATEGIA PAL

PERIODO A EVALUAR DEL_________ AL _______ DEL 200____

RECUERDE QUE LOS PACIENTES QUE INGRESAN A LAESTRATEGIA SON MAYORES DE 5 AOS


40/78

116

INDICADORES DE LAS INTERVENCIONES

DEL DOTS EN PPM Y SU MEDICIN

INDICADORES DE RESULTADOS


41/78

117


42/78

118

A N E X O

5

R e g

i s t r o

d e

R e

f e r e n c

i a d e

P a c

i e n

t e s c o n

T u b e r c u

l o s

i s P C T -

1


43/78

119

A N E X O

6


44/78

120

ANEXO 7


45/78

121


46/78

122

A N E X O

8


47/78

123

A

N E X O 9


48/78

124

C r i t e r i o

d e

E g r e s o


49/78

N o

.

E x p

. 1

N o m b r e

2

E d a d

3

S e x o

4

S . R .

5

C i c a t r i z

B C G

6

P . P . D .

m m

. 7

E x a m e n

C l n i c o

8

B a c i l o s

c o p i a

9

R X

1 0

B i o p s i a

1 1

C u l t i v o

1 2

A D A

1 3

C a s o T B

1 4

Q u i m i o

p r o f i l a x i s

1 5

N o

. d e

c a s o

P C T - 5

1 6

C o n d i c i n d e

C a s o I n d i c e

1 7

M

F

S I

N O

S I

N O

S I

N O

S I

N O

S I

N O

S I

N O

S

I

N O

S I

N O

S I

N O

S I

N O

B K

( + )

B

K ( - )

E X T

M D R

O T R

O

S u g e s t i v o a T B . N o s u g e s t i v o

P o s i t i v o N e g a t i v o

S u g e s t i v o a T B . N o s u g e s t i v o



O B

S E R V A

C I O N E

S :

125

A N

E X O 1 0

R e g

i s t r o ,

i n v e s

t i g a c

i n y s e g u

i m i e n

t o d e c o n

t a c

t o s

d e c a s o s

d e

T u

b e r c u

l o s

i s d e

t o d a s

l a s

f o r m a s

P C T - 6


50/78

126

A N E X O

1 1


51/78

127

R E G I S T R O

D E C O N T A C T O S ( R E L A C I O N A D O S C O N E L C A S O

E N T R A T A M I E N T O )

N O M B R E

E D A D

S E X O

F E M

M A S

S I

N O

S I

N O

S I

N O

S I

N O

S I N T O M

T I C O

R E S P I R A T O R I O

C I C A T R I Z

B C G

M A N T O U X

Q U I M I O

P R O

F I L A X I S

P O S I T I V O

A T B Y

P A S O

A C A S O

O B S E R V A C I O N E S

V I S I T A S D O M I C I L I A R E S

S O L I C I T U D

M O T I V O

F E C H A

F E C H A

R E S U L T A D O S

R E A L I Z A C I N

O B S E R V A C

I O N E S

E N F E R M E D A D E S C O N C O M I T A N T E S

C O N S E J E R I A

F E C H A

P R E - P

R U E B A - V

I H

P O S T P R U E B A - V

I H

I N I C I O

T R A T A M I E N T O

T B

.

I N I C I O

2 a .

F A S E

F I N A L T R A T A M I E N T O

T B


52/78

128

Hoja de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes conTuberculosis - PCT- 8 A

ANEXO 12


53/78

129

Hoja de Referencia de Pacientes con Tuberculosis - PCT - 8B

ANEXO 13


54/78

130

A N E X O

1 4


55/78

131

A N

E X O

1 5


56/78

132

A N E X O

1 6


57/78

133

ANEXO 17


58/78

134

ANEXO 18


59/78

135

ANEXO 19


60/78

136


61/78

137

Instructivo para el llenado de la hoja de notificacin deReacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos (RAFA)1. SIBASI: Anotar el nombre del SIBASI al cual pertenece.

2. Establecimiento de Salud: Anotar el nombre del establecimiento de saluddonde se present la reaccin.

3. Apellidos y Nombres: Anotar el nombre completo del paciente con sus apellidos

4. No. de Expediente: Es el nmero actual de expediente clnico del paciente.

5. Edad: Si es adulto o nio, en aos cumplidos, si es menor de un ao enmeses

6. Sexo: Indicar con una X si es masculino o femenino

7. Peso: Anotar el peso del paciente en kilogramos.

8. 8.A - Frmaco(s) Anti TBC recibidos por el paciente al momento deproducirse la RAFA: Indicar con una X el o los medicamentos que estrecibiendo el paciente hasta el momento de la reaccin.

8. B - Frmaco sospechoso (s) de provocar la (s) RAFA: Indicar con unaX el o los medicamentos sospechosos de haber provocado la RAFA

9. Dosis de los medicamentos administrados de acuerdo al peso delpaciente: Sealar con una X SI o NO

10. Inicio de medicacin: Indicar el da, mes y ao (en nmeros). Ej:05/06/02(5 de junio de 2002)

11. Fecha de inicio de RAFA: Indicar el da, mes y ao (en nmeros). Ej:05/06/02 (5 de junio de 2002) de la fecha en la que se inici la reaccinadversa.

12. Fecha de la suspensin de los frmacos: Indicar el da, mes y ao (ennmeros). Ej: 05/06/02 (5 de junio de 2002) de la fecha en la cual se hansuspendido los frmacos. Sealar numeral 1: si se ha suspendido todos losmedicamentos sospechosos de provocar RAFA. Sealar numeral 3: si nose ha suspendido ningn frmaco.

13. Reaccin adversa: Anotar (en nmeros) y en orden de aparicin lasreacciones adversas, en los casilleros, segn la clasificacin sealada enel reverso del formato de llenado y/o especifique otras reacciones adversas

encontradas.


62/78

138

14. Enfermedades asociadas: Seale con una X si existen o no,especificando que tipo de enfermedad.

Al final de la gua anote la fecha de notificacin: Indicar el da, mes y ao(en nmeros)

Ej: 05/06/02 (5 de junio de 2002) de la fecha que notific la reaccin adversa.

Anote al final de la gua la persona que notifica y firma: Escriba claramenteel nombre completo de la persona que notifica la reaccin adversa y su firma.

Llenado exclusivo del Hospital de referencia (Pregunta 15 a 20)15. Al referir los frmacos: En caso de haber suspendido el tratamiento,

seale con una X si o no hubo mejora, en caso afirmativo especifique cual

fue la mejora.

16. Reexposicin a frmaco (s): En caso que el paciente nuevamente recibitratamiento. Indique con una X en los numerales: 1. Si nuevamentepresent reacciones adversas. 2. Si no present reacciones adversas. 3. Sise desconoce. 4. Si no hubo reexposicin a los frmacos.

17. No hubo reexposicin: Seale con una X, si el paciente amerit o nohospitalizacin.

18. Evolucin o desenlace: Indique con una X en los numerales. Si elpaciente se recuper, se recuper pero present secuelas al medicamento,an no se ha recuperado, falleci por reaccin adversa o se desconoce sudesenlace.

19. Modificacin del esquema de tratamiento inicial posterior a laevolucin de RAFA: Sealar con una X si o no el tratamiento del pacientefue modificado despus de haber presentado la reaccin adversa

20. Frmaco(s) causante de la RAFA retirado (s) del esquema detratamiento: Seale con una X el (los) frmacos que han sido retirados delesquema de tratamiento del paciente.

El establecimiento de salud enviar una copia al SIBASI y al hospital encaso que el paciente sea referido, dejando copia en el expediente del

paciente.

El SIBASI enviar una copia al Programa Nacional de Tuberculosis yEnfermedades Respiratorias.


63/78

139

ANEXO 20


64/78

140


65/78

141


66/78

142

ANEXO 21

Clasificacin de la red de laboratorios clnicos en El Salvador.

Laboratorio tipo I Realizan baciloscopas, cultivo, tipificacin ysensibilidad.

Laboratorio tipo II Realizan baciloscopas y cultivo

Laboratorio tipo III Realizan solamente baciloscopas


67/78

143

ANEXO 22


68/78

144


69/78

145


70/78

146

ANEXO 23


71/78

147


72/78

148

C U A D R O

R E S U M E N D E I N D I C A D O R E S D E C O N F E C C I O N T B / V I H

A N E X O

2 4


73/78

14 9

Nmina de participantes en la revisin de la Norma Nacional dePrevencin y Control de la Tuberculosis

Dr. Julio Garay Ramos Jefe PNT Dra. Amalia De Paz de Lpez Hospital Nacional Rosales Dra. Mercedes Menjvar Hospital Nacional Rosales Dr. Rolando Cedillos Hospital Nacional Rosales Dr. Walter Armendriz HNSJD San Miguel Dra. Orbelina de Palma Unidad de Epidemiologa Dra. Amanda A. de Rodrguez Hospital Nacional Saldaa

Lic. Sandra Damas Hospital Nacional Saldaa Dr. Henry Alfaro Hospital Nacional Saldaa Dra. Silvia Marenco Hospital Nacional Saldaa Dr. Juan Carlos Duran Prog. Nac. ITS/VIH-SIDA Dr. Douglas Mart Policia Nacional Civil Dra. Mirna de Lpez Polica Nacional Civil Lic. Gilma Rodrguez SIBASI Santa Ana

Lic. Sara de Majano SIBASI La Unin Lic. Efran Campos SIBASI Chalchuapa Lic Irma Alicia Contreras SIBASI San Vicente Lic. Vilma Elena Martnez ETZ Metropolitana Lic. Lisseth Ruiz ETZ Central Dr. Enrique Posada Hospital Bloom Dr. Adn Figueroa Hospital Bloom Dr. Mauricio Romero Hospital Bloom Dr. Lus Castaneda Hospital Bloom Dr. Mario Gamero Hospital Bloom Dr. Rafael Chacn Hospital Bloom Lic. Bessy de Peate Unidad de Salud Barrios Dra. Daysi Machuca Unidad de Salud Barrios

Dra. Margarita de Montano U. de S. San Marcos


74/78

1 50

Lic. Alicia de Lovo ISSS Dr. Francisco Gonzlez Molina ISSS Dr. Carlos Hernndez O. ISSS Dra. Sara Granadino ISSS Dra. Carolina de Prez ISSS Dr. Pedro Caldern ISSS Lic. Cecilia Solis ISSS Dra. Rosario Figueroa Hospital San Rafael Dra. Cecilia Guandique D. G. de Centros Penales Lic. Margarita Ramrez Laboratorio Central

Lic. Fidelia de Platero Laboratorio Central Lic. Ren Guevara Hernndez Sup. Laboratorio PNT LIC. Marta Isabel C. de Abrego Enfermera PNT Lic. Laura Edith Ramos Estrada Educadora PNT Dr. Mario Rafael Soto Mdico PNT Dr. Francisco Castillo Mdico PNT Dra. Evelyn Roxana Castro Mdico PNT

Asesora Tcnica:

Dr. Jos Antonio Caminero LunaAsesor Unin Internacional Contra la

Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias

Dr. Raymond ArmengolAsesor OPM/OMS Washington


75/78

15 1

La revisin y actualizacin de esta normativa ha estadoconducida por el equipo tcnico del Programa Nacionalde Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias.

Esperamos que se convierta en un documento de apoyotcnico para todas las instituciones que proveenatencin en salud a la poblacin.

Expresamos nuestro agradecimiento a todas laspersonas que dieron su aporte para que este documentorena todos los lineamientos y bases tcnicasnecesarias para ofrecer una atencin integral, concalidad y calidez a la poblacin, con miras a eliminar latuberculosis como un problema de salud pblica en ElSalvador.

Este documento ha sido impreso gracias al apoyofinanciero del Proyecto del Fondo Global.

Tercera Edicin (Versin corregida).Consta de 500 ejemplares

Consulte nuestro sitio Web www.mspas.gob.svImpreso por:

Impresos Mltiples, S.A. de C.V.Mayo de 2008

San Salvador, El Salvador, C. A.


76/78

DATOS DE IDENTIFICACIN INSTITUCIONAL

INSTITUCIN:

AREA/DEPENDENCIA:

REGIN:

SIBASI:

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

MUNICIPIO:

TELFONO:

NOMBRE:

15 2


77/78


78/78

En la lucha contra la Tuberculosis participamos todos.

Norma Nacional de Tuberculosis_Parte II

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