Normas Para de Detección Precoz de La Enfermedad Celíaca Entre Rios 2014

7/23/2019 Normas Para de Deteccin Precoz de La Enfermedad Celaca Entre Rios 2014

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NORMAS PARA LA DETECCIN PRECOZ DE LAENFERMEDAD CELACA.

COORDINACIN DE ENFERMEDADES CRNICAS NOTRANSMISIBLES.

MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE ENTRE ROS

PARAN MAYO DE 2014

Basado en Protocolo de deteccin precoz de la enfermedad celaca. Programa Nacional

de Deteccin y Control de Enfermedad Celaca. Ministerio de Salud de la Nacin.


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AUTORIDADES MINISTERIO DE SALUD ENTRE ROS

GOBERNADOR:

Urribarri, Sergio Daniel.

MINISTRO DE SALUD:

Dr. Hugo Cettour.

SECRETARIO DE GESTIN SANITARIADr. Mario Tizzoni

Coordinacin Programas de SaludSonia Velzquez.

Responsable Programa Deteccin Y Control Enfermedad Celaca

Dr. Alejandro Bernardo Pais.

Comit Asesor y Evaluacin ExternaDr. Alejandro Costaguta.

Dr. Eduardo Cueto Ra.

Dr. Omar Tabacco.

Colaboradores Y Consejo Asesor del Programa

Lic. en Nutricin Ayeln Prez-Representante de Municipios.

Lic. en Nutricin Laura Larrateguy. Lic. en Nutricin Tamara Mansilla-Representante de Polticas

Alimentarias-Ministerio de Desarrollo Social de Entre Ros.

Mg. Mara Clara, Melchiori-Representante de la UNER-Facultad deBromatologa Gualeguaych.

Ruben Vince-Instituto de Control Alimentos y Bromatologa deEntre Ros.

Sra. Cecilia Pautaso-ACER. Sra. Edelma Vignola-CELIACOS Gualeguay. Sra. Susana Mostto-ACELA Entre Ros.


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HISTORIA, DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA Pgina 4

LEGISLACIN Pgina 5

OBJETIVOS Pgina 5

METODOLOGA DIAGNSTICA Pgina 5

1. SOSPECHA CLNICA Pgina 52. FORMAS DE PRESENTACIN Pgina 5

3.

LABORATORIO

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4. BIOPSIA ENDOSCPICA Pgina 75. DIAGNSTICO Pgina 8

BIBLIOGRAFIA Pgina 10

ANEXOS


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HISTORIA, DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA DE LA ENFERMEDAD CELACA

Ya en la Segunda mitad del siglo I d. C. un notable mdico griego, Areteo deCapadocia, describa sujetos desnutridos, con deposiciones abundantes y

malolientes, que empeoraban cuando ingeran trigosurgiendo el nombre con quehoy se conoce a la enfermedad:koiliaks (distensin de abdomen).

As es que a travs de los siglos esta patologa ha ido siendo tenida en cuenta cadavez ms frecuentemente, cautivando la atencin de quienes tenan contactos con estegrupo de pacientes, encontrndose con el avance de la ciencia respuestas cada vezms acabadas a las incgnitas hasta el momento no conocidas.

Hoy se describe a la Enfermedad Celaca (EC) como la enfermedad sistmica,autoinmune de intolerancia permanente al gluten que puede aparecer encualquier momento de la vida. Afecta tanto a nios como a adultos con una

prevalencia en la poblacin total que ronda en alrededor de 1:100 personas sanas.Adems dentro de la poblacin peditrica argentina un estudio multicntricorecientemente publicado informa una prevalencia 1,26 por cada 100 nios. Seestima que por cada celaco hay 8 que an no lo saben y el retraso en el diagnsticopuede traer aparejada la aparicin de complicaciones:

Osteoporosis

Abortos espontneos

Infertilidad

Anemia

Linfoma intestinal

Ataxia

Dficit de crecimiento, pubertadretrasada

Hipoplasia esmalte dental

Epilepsia y calcificacionescerebrales occipitales

El retraso en el diagnstico y tratamiento por lo tanto se manifiesta tambin enprdidas laborales, educacionales y econmicas.

FACTORES NECESARIOS

Se conoce la predisposicin gentica (HLA DQ2-8 presente en el cromosoma 6,factor necesario pero no suficiente para que se produzca la enfermedad), factoresexgenos desencadenantes (protenas presentes en el gluten) y auto-antgenosque actan destruyendo la mucosa intestinal (anti-transglutaminasa).

Las protenas presentes en el gluten son conocidas como factores exgenosdesencadenantes. Entre ellas la gliadina en el trigo; la secalina en el centeno; lahordeina en la cebada; y la avenina en la avena contaminada en su industrializacin.Todos ellos desencadenan en pacientes susceptibles respuesta inflamatoria contra lasclulas epiteliales de la mucosa intestinal.

Por ello el nico tratamiento disponible es la dieta libre de gluten de por vida.


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LEGISLACIN

En la Provincia de Entre Ros se reglament en el mes de septiembre de 2012 la leyN 9938 sancionada en el ao 2007, y se cre el "Programa de deteccin y el

control de la Enfermedad Celaca" dentro del rea de Enfermedades Crnicas NoTransmisibles para dar cumplimiento a los siguientes objetivos.

OBJETIVOS

Capacitarlos equipos de salud para el diagnstico precoz, tratamiento y controlde la enfermedad, disminuyendo as las complicaciones en salud, en materiaeconmica y social.

Coordinar las jurisdicciones para el trabajo interdisciplinario. Caracterizar la enfermedad generando registro de la misma a nivel

prov incial y nacional para conoc er su real prevalencia, estando esto

cont emplad o en el artcu lo 5de l a ley prov inc ial. Lograr mayor accesibilidad a los productos aptos a travs del control y

fortalecimiento de industrias provinciales, abaratando tambin los costos.

METODOLOGA PARA EL DIAGNSTICO Y REPORTE EPIDEMIOLGICO DE LAENFERMEDAD.

1SOSPECHA CLNICA

Sospecha diagnstica de la enfermedad por profesionales de la salud, sea porpresentar sntomas clnicos o por pertenecer a grupos de riesgo:

SNTOMAS CLNICOSExisten distintas formas clnicas de presentacin: tpica, atpicas, latentes y silentes.Cada una de stas debe ser tenida en cuenta ante la sospecha de la enfermedad, nosolamente la de presentacin tpica:

Tabla 1

Forma tpica (sintomtica) Diarrea crnica y/o malabsortiva

Prdida de pesoDesnutricinDistensin abdominal en nios

Forma atpica (mono sintomtica) AnemiaAftas oralesUas quebradizasCada de cabelloMenarca tardaMenopausia precozAbortos a repeticinBaja estatura

Trastornos del esmalte dentalParestesias, tetania


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Fracturas seas con traumas mnimosOsteopenia, osteoporosisTransaminasas elevadas

Forma silente o asintomtica Screening poblacional

Hallazgo endoscpico

GRUPOS DE RIESGO

Tabla 2

Grupos de riesgo Familiar CelacoDiabetes tipo IDficit selectivo de IgA

Sndrome de Down y TurnerSndrome de SjgrenTiroiditis de HashimotoHipotiroidismoHipertiroidismoAlopecia areataPsoriasisCalcificaciones occipitales + epilepsiaHepatitis autoinmuneCirrosis biliar primariaArtritis Reumatoidea

HLA-DQ2/DQ8 +

2LABORATORIO

Ante sospecha clnica o pertenencia a grupo de riesgo se debe solicitar mtodoserolgico de diagnstico de ELISA para la determinacin de anticuerpos anti-transglutaminasa recombinante humana IgA (a-tTG IgA) distribuidos en los centros dereferencia de la provincia. *

Conjuntamente se realiza dosaje de IgA srica total(debido a que la probabilidad dedficit de IgA srica total entre los pacientes celacos es mayor a la de la poblacingeneral).

Si IgA srica menor de < 7 mg/dl y/o el paciente es menor de 3 aos y losanticuerpos a-tTG IgA fuesen negativos se debe optar por la determinacin deAnticuerpos de Gliadina Deamidados IgG (DPG IgG), derivando las muestras alLaboratorio de Especialidades del Hospital San Roque de Paran.

*Dicho mtodo diagnstico complementario cuenta con una sensibilidad del 95.2% (IC 95 % 86.7-99.0), unaespecificidad de 97.9% (IC 95% 92.8-99.7), AU ROC 0.997 (IC 95% 0.971-0.998) un valor predictivo positivo-VPP-96.9% y un valor predictivo negativo-VPN-96.8%74.


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Laboratorio de referencia Direccin y contacto Referente

San Roque Paran La Paz 435 - Piso 8-; Serologa Anlisis Especiales:

Adriana Obludzyner, tel: 4230360 ,

[email protected]

San Martn Paran. Presidente Pern 450; Laboratorio inmunologa:

Liliana Ronchi 4234545, int 291,

[email protected]

Carrillo Concordia Isthilar y Sgto Cabral; Laboratorio Central:

Mercedes Paulino 03454212607,

[email protected]

Centenario Gualeguaych Pasteur 50, J Laboratorio Central

Leticia Siri 3446530825,

[email protected]

Urquiza C del Uruguay Uncal y vias del ferrocarril- Laboratorio Central

J. Gabioud 03442-427799, [email protected]

Tabla 3 Derivacin de Muestras:

En caso de derivacin de muestras desde efectores de salud que no cuentencon la determinacinse deben seguir los pasos descriptos en el Instructivo para laderivacin de muestras los que deben ser enviados junto con Ficha derivacin de

muestras completa. (ANEXO 1 Y 2)

Todos los resultados de a-tTG IgA .deben notificarse desde los centros deprocesamiento de laboratorio al Ministerio de Salud a travs de SIVILA:

http://www.msal.gov.ar/index.php/home/funciones/area-de-vigilancia/sivila

3BIOPSIA ENDOSCPICA

En caso de resultado positivo tanto de a-TG IgA o DPG IgA-G debe derivarse alpaciente al Servicio de Gastro-Endoscopa digestiva del Hospital de Referencia ms
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.msal.gov.ar/index.php/home/funciones/area-de-vigilancia/sivilahttp://www.msal.gov.ar/index.php/home/funciones/area-de-vigilancia/sivilahttp://www.msal.gov.ar/index.php/home/funciones/area-de-vigilancia/sivilamailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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cercano (Tabla 4) con turno y resultados de laboratorio pre-quirrgicos yelectrocardiograma actualizados (mximo 2 meses previos al estudio).

Centro de Gastro-Endoscopa Referente

H. San Martn Dr. Prado.

H. San Roque Dr. Rubn.

H. Masvernat Dr. Daz Velez.

H. J.J. Urquiza Dr. Garca Pinasco.

H. Centenario Dr. Caraballo.

Tabla 4

En dichos centros se realiza video endoscopa digestiva alta con toma de biopsias deduodeno para posterior procesamiento por Anatoma Patolgica en centros dereferencia de la provincia. (Tabla 5)

Centros Referente

San Martn Dra. G. Dappen

San Roque Dra. Viale

JJ Urquiza Dr. Bechelli

Centenario Dr. Britos

Masvernat Dr. Armijas

Tabla 5

Las muestras se remiten para su anlisis y diagnstico final por anatoma patolgicasegn Clasificacin de Marsh-Oberhuber y col 1999

4 DIAGNSTICO

Con resultado de Anatoma Patolgica el paciente debe re-consultar con

Gastroenterlogo de referencia para segn resultado de biopsia, laboratorio y clnicadel paciente hace diagnstico de enfermedad y debe completar ficha CELIARED, la


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que debe completarse y dar aviso al Programa Provincial para su notificacin a travsde SIVILA. Esta herramienta es indispensable para el reporte epidemiolgico ycaracterizacin de la Enfermedad.

Siendo la notificacin obligatoria y estando pautada en Ley Provincial N 9938.(ANEXO 3 Y 4)


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BIBLIOGRAFA CONSULTADA

Wyllie R. Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. 4th Edition. Elsevier2011.

Protocolos Diagnsticos-teraputicos de la SEGHNP. Ergn 2010.

Gua de Prctica Clnica sobre diagnstico y tratamiento de la EnfermedadCelaca. Programa Nacional de Garanta de la Atencin Mdica. Ministerio deSalud de la Nacin.

Protocolo de deteccin precoz de la enfermedad celaca. Programa Nacional

de Deteccin y Control de Enfermedad Celaca. Ministerio de Salud de laNacin.

Manejo Nutricional de la EnfermedadCeliaca (2013). Programa Nacional deDeteccin y Control de Enfermedad Celaca. Ministerio de Salud de la Nacin.[versin electrnica]

Mostto, S. & Perez, A. (2011). Recetas sin gluten. Un libro deliciosoUniversidad Nacional de Entre Ros,


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Anexo 1


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Anexo 2

Instructivos para derivacin de muestras.


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Anexo 3


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Anexo 4

Ley Provincial

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