Novedades en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca con FE … · 2019-10-12 · Novedades en el...
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M. Alejandra Restrepo Córdoba MD Unidad de Insuficiencia Cardiaca Servicio de Cardiología Hospital Universitario Clínico San Carlos [email protected] @marestrepoc Novedades en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca con FE deprimida VIII Curso de aspectos prácticos en cardiología clínica Madrid, 26 de septiembre de 2019
Transcript of Novedades en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca con FE … · 2019-10-12 · Novedades en el...
M. Alejandra Restrepo Córdoba MD
Unidad de Insuficiencia CardiacaServicio de Cardiología
Hospital Universitario Clínico San Carlos
@marestrepoc
Novedades en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca
con FE deprimida
VIII Curso de aspectos prácticos en cardiología clínicaMadrid, 26 de septiembre de 2019
La expansión del SAC/VAL
European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200
1. Farmacoterapia
1. Farmacoterapia
La expansión del SAC/VAL
Mismos eventos
adversos que
enalapril
Wachter R, et al. European Journal of Heart Failure 2019; 21:998–1007; Velazquez EJ, et al. N Engl J Med 2019;380:539-548
✓ IC descompensada
La concentración NT-proBNP (4 y 8 semanas) se redujo un 29 %
✓ Pacientes naive
La expansión del SAC/VAL
Januzzi Jr J, et al. JAMA 2019
1. Farmacoterapia
Remodelado VI NT-ProBNP
Disminución rápida y progresiva al inicio del estudio del NTPROBNP
Más allá del SAC/VAL: el sorpaso
1. Farmacoterapia
DM2 y enf CV
↓32% mortalidad
↓38% mortalidad CV
↓35% hospitalización IC
Zinman B, et al. N Engl J Med. 2015; 22:2117-28.
iSGLT2: antidiabéticos
1. Farmacoterapia
DM2 y enf CV
↓30% mortalidad
↓38% mortalidad CV
↓35% hospitalización IC
DM2 y enf CV/alto riesgo CV
↓27% hospitalización IC
N Engl J Med 2017-2019
↓33% hospitalización IC
DM2 y enf CV/alto riesgo CV
DM2 e IRC TFG 30-90
↓30% combinado IRenal
↓20% MACE
↓39% hospitalización IC
iSGLT2: antidiabéticos
1. Farmacoterapia
DM2 y enf CV
↓30% mortalidad
↓38% mortalidad CV
↓35% hospitalización IC
DM2 y enf CV/alto riesgo CV
↓27% hospitalización IC
N Engl J Med 2017-2019
DM2 y enf CV/alto riesgo CV
DM2 e IRC TFG 30-90
↓30% combinado IRenal
↓20% MACE
↓39% hospitalización IC
↓33% hospitalización IC
iSGLT2: antidiabéticos y fármacos IC
1. Farmacoterapia
4747 PACIENTES
FEVI ≤ 40% y NYHA II - IV
NT-ProBNP≥600pg/mL (si hospitalización en los últimos 12 meses ≥400 pg/mL; si FA/Flutter ≥900 pg/mL)
CRITERIOS EXCLUSIONFG ≤ 30 ml/min/1.73m2
TAS ≤ 95 mmhgDm TIPO I
ESTUDIO DAPA HF
iSGLT2: antidiabéticos y fármacos IC
1. Farmacoterapia
ESTUDIO DAPA HF
PACIENTES BIEN TRATADOS →
- IECA/ARA II/Sac-Vals en 94%
- Betabloqueantes en 96%
- ARM en 71%
- Diuréticos en 93%
ENDPOINT PRIMARIO: Empeoramiento de la IC o muerte cardiovascular
SEGURO
La RRR y RRA en
DM = No DM
REDUCCION DEL 26%
- 30% de IC
- 18% de muerte CV
4747 PACIENTES
FEVI ≤ 40% y NYHA II - IV
55% No DM
FEVI media: 31%
iSGLT2: antidiabéticos y fármacos IC
1. Farmacoterapia
✓ El uso de los iSGLT2 en diabéticos, junto con el tratamiento médico óptimo (DM/DL/HTA)“previene” el desarrollo de IC (muchos no tenían IC establecida)
✓ La Dapagliflozina + TMO disminuye el riesgo de muerte y empeoramiento de IC en pacientes conIC PREVIA y FER e independientemente de tener o no diabetes.
¿EFECTO DE CLASE? → Son fármacos cardiovasculares y no solo agentes hipoglucemiantes.
INCERTIDUMBRES:
• Como introducirla en el algoritmo de tratamiento farmacológico actual de la ICFER
• Funcionará igual en la IC FEVI preservada (estudios ongoing..)
1. Farmacoterapia
FEVI RECUPERADA
¿Debo mantener el tratamiento a largo plazo?
1. Farmacoterapia
FEVI RECUPERADA
Hallyday P, et al. Lancet 2019; 393: 61–73
NT-ProBNP <250ng/pl
RECAIDA de la MCD en el 40% a los 6 meses
1. Farmacoterapia
FEVI RECUPERADA
¿Debo mantener el tratamiento a largo plazo?
SI
NO HAY EVIDENCIA QUE APOYE QUE ES
SEGURO RETIRARLO.
Si se retira → VIGILANCIA ESTRECHA
2. Dispositivos
MitraClip
MITRA-FR vs COAPT
Seferovic PM, et al. Eur J Heart Fail. 2019 May 26; Pibarot P, Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019 Jun 1;20:620-624
MITRA FR
→ REDUCE LA IM PERO NO MEJORA EL PRONOSTICO
COAPT
→ EFICAZ EN PACIENTES SINTOMATICOS CON TMO
Insuf. Mitral funcional severa
FEVI severamente reducida
Sintomáticos
Con TMO
2. Dispositivos
MitraClip
→ El mitraclip sirve ( mortalidad e ingresos por IC)
→ En pacientes seleccionados
→ Además del TMO
Abraham WT, et al. JACC Heart Fail 2018;6:874 –883.
2. Dispositivos
Modulador de la contractilidad cardiaca
FEVI 25-45%. NYHA III-IV
Ritmo sinusal. QRS<130ms
* Además del TMO
Mas dispositivos….
Abraham WT, et al. JACC Heart Fail 2018;6:874 –883. Mehra MR, et al. N Engl J Med 2018;378:1386–139 5
2. Dispositivos
Mayor supervivencia libre de ICTUS o reintrevención
Mas dispositivos….
Asistencia ventricular HeartMate 3
Abraham WT, et al. JACC Heart Fail 2018;6:874 –883. Mehra MR, et al. N Engl J Med 2018;378:1386–139 5
Initiation of
Sacubitril Valsartan
Evaluate need for CCM
Initiation of
iSGLT2
(DM/non-DM?)
Evaluate need for
Mitraclip
Consider HeartMate 3
Telemedicine
Patiromer
Levosimendan
Rehabilitación
cardiaca
3. Conclusiones
Novedades en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca con FE deprimida
1. El Sac/Val ya es el tratamiento de elección para la gran mayoría de pacientes con IC con FEVIdeprimida sintomáticos.
2. Los iSGLT2 no son solo antidiabéticos con efecto beneficioso cardiovascular, sino que sonfármacos para el tratamiento de la IC con FEVI deprimida.
3. Mas allá del tratamiento médico óptimo disponemos de un gran arsenal de dispositivos quenos ayudan en pacientes seleccionados (mitraclip, CRT, CCM, Asistencias..).
4. El “tratamiento médico óptimo” sigue siendo la piedra angular del manejo de la IC con FEdeprimida y este solo es alcanzable con el trabajo coordinado de los distintos especialistas.
