Noves conceptuacions en psicopatia

Rafael TorrubiaDept. Psiquiatria i Medicina Legal

Institut de Neurociències

Cicle 2012 de Conferències en Criminologia i Execució Penal

Centre d’Estudis Jurídics i Formació Especialitzada

Barcelona, 12 de juny de 2012

1. El concepte de psicopatia2. El Psychopathy Checklist-Revised de Hare (PCL-R):

aportacions a la criminologia3. Les limitacions de l’aproximació basada en el PCL-R4. El model integrador de Patrick, Fowles i Krueger

(2009)5. Les derivacions legals de la recerca neurobiològica en

psicopatia6. Conclusions

1. El concepte de psicopatia

� Síndrome patològica caracteritzada per� Desviació social.� Característiques emocionals i interpersonals específiques.

� El primer trastorn de la personalitat que va despertar l’interès de la psiquiatria. � Pinel (1808). Manie sans délire.

� Actualment, força consens sobre la utilitat d’un constructe clínic per descriure a aquests individus.� “Concepte forense més important de l’inici del segle XXI” (Monahan, 2006).

� “El constructe psicològic més important per a les polítiques de justícia criminal” (Harris, Skilling i Rice (2001).

1. El concepte de psicopatia

El concepte de psicopatia

� Controvèrsies sobre l’abast, la definició i les formes d’avaluar-la.

� Referent per a l’estudi dels processos bàsics afectius i del control conductual.

� Impacte important en la societat.

2. El Psychopathy Checklist-Revisedde Hare (PCL-R): aportacions a la

criminologia

Psicopatia

Factor 1Interpersonal/Afectiu

Factor 2Desviació social

Faceta 1Interpersonal

Faceta 2Afectiva

Faceta 3Estil de vida

Faceta 4Antisocial

Factor 1: Facetes 1 i 2 Factor 2: Facetes 3 i 4

F1: Interpersonal F2: Afectiva F3: Estil de vida F4: Antisocial

Facilitat de paraula/EncantSuperficial

Absència de remordiment o sentimentde culpa

Necessitatd’estimulació/Tendència a l’avorriment

Pobre autocontrol de la conducta

Sentit desmesuratd’autovàlua

Afecte superficial Estil de vida parasitari Problemes de conducta en la infància

Mentider patològic Insensibilitatafectiva/Absènciad’empatia

Absència de metes realistesa llarg termini

Delinqüència juvenil

Estafador/Manipulador Incapacitat per acceptarla responsabilitat de les pròpies accions

Impulsivitat Revocació de la llibertatcondicional

Irresponsabilitat Versatilitat criminal

Factors, facetes i ítems del PCL-R Hare (1991; 2003)

2. PCL-R

� No és pot considerar equivalent a la personalitat dissocial (ICD-10), ni al trastorn antisocial de la personalitat (DSM-IV-TR).

� La relació entre psicopatia mesurada amb el PCL-R i el trastorn antisocial de la personalitat és asimètrica.

Adaptació:

Javier Moltó*Roser Poy*Rafael Torrubia**

*Univ. Jaume I, Castelló**Univ. Autònoma de Barcelona

La psicopatia es un constructe clínic de gran importància dins del sistema de justícia criminal

� Evidència concurrent, estudis retrospectius i longitudinals prospectius, mostren que el diagnòstic de psicopatia mitjançant el PCL-R està relacionat amb:

�Historial delictiu

�Reincidència�Revocació / incompliments llibertat condicional

�Conducta penitenciària

�Resposta al tractament�Conducta violenta

2. PCL-R

Les bases neurobiològiques2. PCL-R

�Amígdala

�Escorça cingulada

anterior

�Escorça prefrontal

órbito-ventromedial

Disfunció en l’amígdala: neuropsicologia / psicofisiologia

� Dèficits en condicionament de la por (Birbaumer et al., 2005; Lykken, 1957, Veit et al., 2002).

� Dificultat en el reconeixement d’expressions facials i de veus relacionades amb por i tristesa (Blair et al., 2001; Kosson et al.,2002).

� Manca de potenciació defensiva del reflex d’ensurt durant el processament d’imatges desagradables (Levenston et al., 2000; Pastor et al., 2003; Patrick et al. 1993).

2. PCL-R

Disfunció en còrtex prefrontal ventromedial: neuropsicologia / psicofisiologia

� Dèficits en tasques d’inversió de resposta (Mitchell et al., 2002).

� Dèficits en tasques de modulació de resposta (Newman & Kosson, 1996).

� Conducta més arriscada en la “Iowa gambling task” (Mitchell et al., 2002).

� Sociopatia adquirida –Phineas Gage- (Damasio, 1994).

� Dèficit en raonament moral en individus amb lesions en aquestes àrees des dels primers mesos de vida (Bechara, et al., 2000).

2. PCL-R

La psicopatia: un trastorn del judici moral

2. PCL-R

2. PCL-R

Les anormalitats estructurals i funcionals de la psicopatia ¿són causa o conseqüència?

� Algunes anormalitats relacionades amb la personalitat psicopàtica estan presents des dels primers anys de vida.�Anormalitat en cavum septum pellucidum (marcador de problemes

de neurodesenvolupament fetal) en individus psicòpates/antisocials.

2. PCL-R

2. PCL-R

� Alteracions o retards en el desenvolupament de funcions vinculades a la maduració dels sistema nerviós central que s'inicien a la infància i segueixen un curs evolutiu estable.

� No són malalties, en el sentit convencional del terme, i la seva repercussió està molt mediatitzada per l’entorn en què es desenvolupa l’individu.

2. PCL-R

Un trastorn del neurodesenvolupament?

Gens

Alteracions estructurals i funcionals en

amígdala i córtexfrontal orbito-ventromedial

�Dificultad per aprendre associacions estímul -reforçament �Dificultat per alterar les associacions estímul-resposta com a resultat de canvis en les contingències,�Raonament moral, etc.

Dificultats en processos de socialització

Risc de conductes

agressives i antisocials

Influènciesambientals

2. PCL-R

Un trastorn del neurodesenvolupament?

� Si es fa balanç del que ha representat fins ara el PCL-R per a la investigació bàsica i aplicada en població penitenciària i forense, la valoració és clarament positiva.

� Però…

2. PCL-R

3. Les limitacions de l’aproximacióbasada en el PCL-R

1. El PCL-R s’ha desviat de la conceptuació original de Cleckley (1976)?

2. La tendència a confondre el constructe amb un instrument d’avaluació.

3. El paper de la conducta delictiva en la definició del constructe.4. Les dificultats per avançar en la comprensió del constructe fora

de la població penitenciària.5. Els psicòpates no condemnats presenten un perfil neurobiològic

diferent al dels institucionalitzats.

3. 1 El PCL-R s’ha desviat de la conceptuacióoriginal de Cleckley?

� La psicopatia: una perspectiva històrica

� Conducta violenta i antisocial en individus aparentment racionals (Partridge, Pinel, Prichard).

� Accions impulsives, imprudents, irresponsables, explosives, consum d’alcohol…

� Encant, seduccció, seguretat, dominància, capacitat de persuasió, manipulació…

� “Swindlers” (Kraepelin); “Self-seeking” (Schneider).

� Brutalitat, fredor emocional, explotació insensible dels altres (Pinel, Rush, Schneider).

� Dues maneres diferents d’entendre la psicopatia a mitjans del segle XX� Cleckley (1941, 1976)

� Cleckley, H. (1976).The Mask of Sanity (5th. ed.). St. Louis, MO: Mosby.

� McCord i McCord (1964)�McCord, W. i McCord, J. (1964).The Psychopath: An essay on the

criminal mind. Princeton, NJ: Van Nostrand.

3. 1 Desviació del constructe?

El prefil clínic de Cleckley

� Estil de disfuncional de personalitat força prevalent en la població general.

� Estudi de pacients psiquiàtrics hospitalitzats no empresonats, de classe mitjana.

� Individu agradable i aparentment ben intencionat, però irresponsable i poc digne de confiança.

3. 1 Desviació del constructe?

�Encant superficial i bona intel·ligència�Absència de deliris i d'altres signes de pensament irracional�Absència de nerviosisme o de manifestacions psiconeuròtiques�Amenaces de suïcidi rarament consumades

�Conducta antisocial sense un motiu que la justifiqui�Judici deficient i dificultat per aprendre de l'experiència�Poc de fiar�Conducta extravagant i desagradable sota els efectes de l'alcohol i, de vegades, sense�Vida sexual impersonal, frívola i poc estable�Incapacitat per seguir qualsevol pla de vida

�Falsedat o insinceritat�Falta de remordiment o de vergonya�Pobresa generalitzada en les principals relacions afectives�Egocentrisme patològic i incapacitat per estimar�Pèrdua específica d'intuïció�Insensibilitat en les relacions interpersonals generals

Psicopatia

Adaptació positiva Desvia ció conductual crònica Dèficits emocionals i interpersonals

Cleckley. H. (1941; 1976)The Mask of Sanity

(adaptat de Patrick, 2006)

El prefil clínic de Cleckley

� No és especialment antagonista, violent o cruel.� La manca de resposta emocional afebleix les reaccions d’ira i de

venjança.� Contempla la possibilitat (i descriu) psicòpates que han reeixit

(“successful”).� Afàsia semàntica (analogia) essencial per definir el trastorn (no les

manifestacions conductuals).� Alteració profunda en el processament emocional que s’amaga sota

l’aparença de normalitat (absència d’alteració mental evident, elevada eficàcia social, resiliència) i que es manifesta en conductes impulsives i irresponsables persistents, sense tenir en compte les conseqüències en un mateix o en els altres.

3. 1 Desviació del constructe?

El perfil clínic de McCord i McCord

� Estudi de delinqüents especialment conflictius de classe baixa i entorns desestructurats.

� Forma de desviació social caracteritzada per manca d’afecte i tendència a l’explotació dels altres.

� Fred, cruel i depredador en les seves relacions amb els altres.

3. 1 Desviació del constructe?

El perfil clínic de McCord i McCord

� Manca de consciència social.

� Dificultat per inhibir l’agressió.

� Respostes d’ira en comptes de por en situacions de frustració o d’amenaça.

� Dèficits en ansietat i en resposta emocional causats per la seva desconnexió social i no per cap dèficit en les capacitats afectives i motivacionals.

� Robins (1966)� Antisocialitat agressiva.� Trastorn antisocial de la personalitat (DSM-III).

3. 1 Desviació del constructe?

Cleckley(1941; 1976)

“Ni profundament viciós ni volcànicament explosiu”

Els fenotips de la psicopatia

McCord i McCord(1964)

Fred, viciós i predadorDesinhibició

Audàcia(Boldness)

Maldat(Meaness)

3. 1 Desviació del constructe?

� Paradoxalment, el PCL-R té més punts de confluència amb el perfil psicopàtic de McCord i McCord que amb el de Cleckley.

� Els individus amb trets psicopàtics, poc violents i amb baixos nivells de conducta delictiva (perfil de Cleckley) no quedarien ben reflectits en el PCL-R i serien difícils de detectar amb aquest instrument.

3. 1 Desviació del constructe?

3. 2 La tendència a confondre el constructe amb un instrument d’avaluació

3. 3 El paper de la conducta delictiva en la definició del constructe

3. 4 Les dificultats per avançar en la comprensiódel constructe fora de la població penitenciària

� Les característiques del PCL-R dificulten la seva utilització en població no delinqüent.

� MacDonald i Iacono (2006):

� “se saben moltes coses sobre el trastorn antisocial de la personalitat, la delinqüència i el delinqüent psicòpata tal com es defineix en el PCL-R. En sabem moltes menys sobre la psicopatia, especialment fora de la població penitenciària" (p. 383).

3. 5 Els psicòpates no condemnats presenten un perfil neurobiològic diferent al dels institucionalitzats

Intacte omillorat

Processamentd’informació

Condicionament de la por

Marcadors somàtics

FuncionamentExecutiu

Empatia cognitiva

CórtexÒrbito frontal/

Amígdala

Cervell Fisiologia Cognició

Empitjorat

Processamentd’informació

Condicionament de la por

Marcadors somàtics

FuncionamentExecutiu

Presa de decisions

CórtexÒrbito frontal/

Amígdala

Cervell Fisiologia Cognició

Psicòpatesque hanreeixit

Psicòpates fracassats

(-) Empatia emocional(-) Arousal

(-) Processament emocional(-) Modulació de resposta(+) Percaça sensacions

Delictes de coll blanc

Violència física

Faceta 1PCL-R

Faceta 4PCL-R

Agressiórelacional

Delictes de coll blau

Model teòric psicòpates que han reeixit vs psicòpates fracassats (Gao i Raine, 2010)

Expressióantisocial

4. El model integrador de Patrick, Fowles i Krueger (2009)

Audàcia(Boldness)

El Model Triàrquic de la psicopatia (Patrick, Fowles i Krueger, 2009)

Maldat(Meaness)

Baixapor

Temperamentdifícil

Desinhibició

� Irresponsabilitat� Impaciència� Impulsivitat� Acting out agressiu� Poc de fiar� Predisposició a problemes

amb alcohol i drogues

�Dominància social�Baixa reactivitat a l’estrès�Percaça d’emocions i d’aventures�Assertivitat�Impassible�Persuasiu�Agosarat

�Empatia deficient�Absència de lligams estrets�Rebel·lia�Explotació dels altres�Crueltat�Insensibilitat�Confrontació

5. Les implicacions legals de la recerca neurobiològica en psicopatia

Els psicòpates poden ser consideratsresponsables dels seus actes?

6. Les implicacions legals

6. Per acabar…

� Les personalitats psicopàtiques plantegen nous reptes per a la ciència que difícilment es podran superar des d’aproximacions aïllades dins de cada parcel·la de coneixement.

� Necessitat d’integrar els models macrosocials i les noves perspectives derivades de la clínica, de la psicologia del desenvolupament i de la neurociència, per tal de comprendre millor i, en última instància, prevenir, el desenvolupament d’aquest trastorn.

Noves conceptuacions en psicopatia

Rafael TorrubiaDept. Psiquiatria i Medicina Legal

Institut de Neurociències

Cicle 2012 de Conferències en Criminologia i Execució Penal

Centre d’Estudis Jurídics i Formació Especialitzada

Barcelona, 12 de juny de 2012