NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA LIGAMENTOPLASTIA

DEL L.C.A. DEL L.C.A.

Dr. J. Ayala MejíasDr. J. Ayala MejíasUnidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid.Unidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid.

3 y 4 de Julio de 2007 3 y 4 de Julio de 2007

INSUFICIENCIA LCAINSUFICIENCIA LCA

Y ARTROSISY ARTROSIS

• JacobsenJacobsen, Acta orthop Scand, 48, 1977, Acta orthop Scand, 48, 1977• McDaniels / Dameron,McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980 JBJS 62A, 1980• Fetto et al,Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980 Clin Orthop 147, 1980• Noyes et al,Noyes et al, JBJS 65A, 1983 JBJS 65A, 1983• Hawkins et al, Hawkins et al, AJSM 14, 1986AJSM 14, 1986• Kannus / Järvinen,Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987 JBJS, 69A, 1987• Sherman et al,Sherman et al, Clin Orthop 227, 1988. Clin Orthop 227, 1988.

““La insuficiencia crónica del LCA produce cambios La insuficiencia crónica del LCA produce cambios

artrósicos precoces, incluso sin haber practicado unaartrósicos precoces, incluso sin haber practicado una

meniscectomía”meniscectomía”

Jomha y col. Clin. Orth. 1999Jomha y col. Clin. Orth. 1999

PLASTIA IDEALPLASTIA IDEAL

Reproducir la anatomía y la Reproducir la anatomía y la biomecánica del L.C.A.biomecánica del L.C.A.

Causar poca morbilidad en la zona Causar poca morbilidad en la zona donantedonante

Rápida incorporación biológica.Rápida incorporación biológica. Fijación inicial resistente.Fijación inicial resistente. Inicio precoz de la RehabilitaciónInicio precoz de la Rehabilitación

ISQUIOTIBIALESISQUIOTIBIALES VS. VS. HTHHTH

Marder et al. AJSM 19, 1991.Marder et al. AJSM 19, 1991.• Dolor anterior 24% y déficit extensión 11% Dolor anterior 24% y déficit extensión 11%

en el HTH (3% en IT)en el HTH (3% en IT)• Estabilidad similar entre ambos gruposEstabilidad similar entre ambos grupos

Aglietti et al. AJSM, 22: 1994.Aglietti et al. AJSM, 22: 1994.• Mayores problemas con la extensión y la Mayores problemas con la extensión y la

patología rotuliana en el HTHpatología rotuliana en el HTH• Mejores resultados en cuanto a la estabilidad Mejores resultados en cuanto a la estabilidad

lograda con el HTH (KT-1000)lograda con el HTH (KT-1000)

• Corry et al, AJSM 1999; 27(3) Corry et al, AJSM 1999; 27(3) - Mayor atrofia muscular del muslo al año en los IT- Mayor atrofia muscular del muslo al año en los IT

- KT-1000: 21% + en mujeres en IT- KT-1000: 21% + en mujeres en IT- Menor morbilidad en zona dadora en IT Menor morbilidad en zona dadora en IT

•Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003; 35(9)Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003; 35(9)

- - Capacidad funcional más comprometida en HTHCapacidad funcional más comprometida en HTH

ISQUIOTIBIALES VS. HTHISQUIOTIBIALES VS. HTH

ESCALA TEGNERESCALA TEGNER

DEPORTIVOLABORAL

Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000. Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000. SEROD. Barcelona. 2000SEROD. Barcelona. 2000

FUERZAS SOPORTADAS L.C.A.FUERZAS SOPORTADAS L.C.A.

Caminar Caminar 169 N.169 N. Subir escaleras Subir escaleras 67 N. 67 N. Bajar escaleras Bajar escaleras 445 N.445 N. Descenso de rampa Descenso de rampa 93 N. 93 N. Ascenso de Rampa Ascenso de Rampa 27 N. 27 N. Mov. postop. 0-90º 120N.Mov. postop. 0-90º 120N. Rehabilitación precoz Rehabilitación precoz 450 N.450 N.

METODOS DE FIJACIONMETODOS DE FIJACION

TIFTIF

- 621 N +/- 82 - 621 N +/- 82 (Jomha)(Jomha) paraleloparalelo

HTH

MÉTODOS DE FIJACIÓN MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL FEMORAL

Arandela + tornillo 502Arandela + tornillo 502 Tornillo p. blandas 659Tornillo p. blandas 659 Fijación transversal 868Fijación transversal 868 Cortical 746-1604Cortical 746-1604 SAC 400 / 600SAC 400 / 600

ST - RIST - RI

400 N400 N 600 N600 N

MÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIALMÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIAL

Arandela + tornillo Arandela + tornillo 724724

Tornillo p. blandas Tornillo p. blandas 350-1300350-1300

Grapas 785Grapas 785

ST - RIST - RI

FIJACIÓN TIBIALFIJACIÓN TIBIAL

PERFORACIÓN con TREFINA - PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO INJERTO ÓSEO

Plastia más cortaPlastia más corta

Se elimina comunicación Se elimina comunicación intra- intra- extra-intraextra-intra

Mejora unión h - tMejora unión h - t

““1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N, mientras que 2 cm 1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N, mientras que 2 cm de longitud soporta 301 N. a las 6 semanas de la fijación”de longitud soporta 301 N. a las 6 semanas de la fijación”

Greis A. J. Sports Med. (29); 2001Greis A. J. Sports Med. (29); 2001

Sellado biológicoSellado biológico

BLOQUEO OSEO de la PERFORACION BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIAMEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

BLOQUEO OSEO de la BLOQUEO OSEO de la PERFORACION PERFORACION MEJORA de MEJORA de

UNION HUESO-PLASTIAUNION HUESO-PLASTIA

TUNEL TIBIALTUNEL TIBIAL

TUNEL FEMORALTUNEL FEMORAL

Dr. F.H. FuDr. F.H. Fu

Dr. F.H. FuDr. F.H. Fu

Dr. F.H. FuDr. F.H. Fu

DOBLE TUNELDOBLE TUNEL

La anatomía del LCA no La anatomía del LCA no es reproduciblees reproducible

Justificación para variar Justificación para variar de técnicade técnica

8% de re-roturas8% de re-roturas Dificultad técnicaDificultad técnica Mayor número de Mayor número de

potenciales potenciales complicacionescomplicaciones

INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIAINDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA

Paciente joven (< 55 años)Paciente joven (< 55 años) Actividad física-deportiva Actividad física-deportiva Rotura completa, rodilla Rotura completa, rodilla

inestableinestable Rotura parcial, rodilla inestableRotura parcial, rodilla inestable Lesión multiligamentosaLesión multiligamentosa Grados I-III (Outerbridge)Grados I-III (Outerbridge)

INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIAINDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA( Niños y adolescentes )( Niños y adolescentes )

Edad (?)Edad (?) Rodilla inestable para vida Rodilla inestable para vida

normal y/o deportivanormal y/o deportiva Nunca plastia extra-articularNunca plastia extra-articular Semitendinoso dobleSemitendinoso doble TT de 6-8 mm, perpendicularTT de 6-8 mm, perpendicular No fijación intra-túnelNo fijación intra-túnel

SUPUESTOS …SUPUESTOS …

Paciente de 60 años, rodilla Paciente de 60 años, rodilla inestable, deportistainestable, deportista

Paciente joven, genu varo con Paciente joven, genu varo con rotura meniscal, rodilla no muy rotura meniscal, rodilla no muy inestableinestable

Rotura completa con rodilla Rotura completa con rodilla estable (Adherido al LCP)estable (Adherido al LCP)

Rotura de ambos LCRotura de ambos LC Niño de 10-12 añosNiño de 10-12 años

ELECCION DE LA PLASTIAELECCION DE LA PLASTIA

HTHHTH• VaronesVarones• Deportista con grandes Deportista con grandes

solicitaciones mecánicassolicitaciones mecánicas• Requieran flexión extrema de Requieran flexión extrema de

rodillarodilla ““PATA DE GANSO”PATA DE GANSO”

• MujeresMujeres• Deportistas de saltoDeportistas de salto• Población generalPoblación general

GRACIAS