Nuevas Opciones en el Tratamiento de la Depresión

Felipe Avila Z.Marcela Barrales C.

Jorge Brach S.Francisca Figueroa R.

Mariela Gutiérrez V.Jorge Rojas R.

Juana Valdés V.

Martes 15 de Noviembre

Tabla de Contenido

Introducción

Estadísticas

Terapia Farmacológica

Rol del Químico Farmacéutico

Conclusión

Introducción

Depresión:

La depresión puede definirse como un trastorno afectivo que cursa con alteraciones en el humor en el cual hay un completo decaimiento emocional de la persona.

Causas de Depresión

Transtornos de: AnimoSueñoAlerta

Sistemas Noradrenérgicos Sistemas Serotoninérgicos

Transtornos de: AnimoTemperaturaApetitoSueño

Estadísticas

0

20

40

60

80

100

% d

e C

ob

ert

ura

2001 2002 2003 2004

Años

Evolución de la cobertura del programa nacional de depresión

1822429024

63067

103168

1000

21000

41000

61000

81000

101000

121000

Ca

nt.

de

Pe

rs.

2001 2002 2003 2004

Años

Cant. Personas Atendidas en APS

Cant. Personas Atendidas a NivelSecundario

Evolución programa nacional de depresión:Total de personas atendidas en aps y en el nivel secundario

APS: Atención Primaria de Salud (Consultarios)Nivel Secundario: Centros Especializados

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

M$

2001 2002 2003 2004

Años

Programa Nacional de depresión fondos asignados por año en m$

Plan AUGE

Actualmente la depresión no es considerada dentro de las patologías que abarca este plan, sin embargo para el año 2006 el sistema incluirá a pacientes mayores de 15 años.

Expectativas del AUGE al 2006

Terapia FarmacológicaFármacos Antidepresivos

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrinaTricicliclos (aminas terciarias)AmitriptilinaDoxepinaImipraminaTricicliclos (aminas secundarias)DesipraminaNortriptilinaBiciclicoVenlafaxina

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninaCitalopramFluoxetinaParoxetinaSertralina

Antagonistas de serotoninaMirtazapina

Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopaminaBupropion

Inhibidores de la recaptación y antagonistas de serotoninaNefazodonaTrazodona

Nuevas Terapias Farmacológicas

Milnacipram Duloxetina VN 2222

Revista chilena de neuro-psiquiatría ISSN 0717-9227 versión on-lineRev. chil. Neuro-psiquiatr. v.40 supl.1 Santiago oct. 2002

Milnacipram

El milnacipram es un derivado ciclopropano que inhibe la recaptación de 5-HT y de NA y que no tiene actividad sobre los receptores M, alfa 1 y H1

Ya está disponible en varios países y ha demostrado un espectro de acción similar a la venlafaxina

Duloxetina

Es un bloqueador serotoninérgico y noradrenérgico que ha demostrado una eficacia superior al placebo en varios estudios controlados

Promete ser un potente agente antidepresivo con un bajo perfil de efectos colaterales lo cual debe ser analizados en revisiones post-marketing

Forma Farmacéutica

Cada cápsula contiene gránulos con cubierta entérica de 22.4, 33.7 ó 67.3 mg de clorhidrato de Duloxetina, equivalentes a 20, 30 ó 60 mg de Duloxetina, respectivamente

Estos gránulos con cubierta entérica han sido diseñados para evitar la degradación de la droga en el medio ácido del estómago

Alivio del dolor por Duloxetina

Conclusión: Mejor una vez al día

Efectos Secundarios de los Antidepresivos Sedación Agitación Efecto Hipotensión Efectos Disfunción Aumento de Pérdida de

anticolinérgico postural Gastrointestinal Sexual peso pesoMedicamentoInhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrinaTricicliclos (aminas terciarias) Amitriptilina ++++ 0 ++++ +++ + + ++ Doxepina ++++ 0 ++++ +++ + + + Imipramina ++++ 0 ++++ +++ + + +Tricicliclos (aminas secundarias) Desipramina +++ 0 +++ ++ + + + Nortriptilina +++ 0 +++ ++ + + +Biciclico Venlafaxina ++ + ++ 0 +++ ++ 0 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Citalopram 0 0 + 0 ++ + + Fluoxetina + ++ + 0 ++ ++ + Paroxetina ++ 0 + 0 ++ ++ + Sertralina + + + 0 ++ ++ + Antagonistas de serotonina Mirtazapina +++ 0 ++ + 0 0 ++

Bupropion + ++ ++ 0 ++ 0 +

Nefazodona ++ 0 ++ + + 0 0 Trazodona ++++ 0 ++ + + 0 +

Duloxetina ++ + ++ 0 ++ 0 0Milnacipram 0 ++ 0 0 ++ ++ 0

Inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina

Inhibidores de la recaptación y antagonistas de serotonina

Nuevos Antidepresivos

N Eng J Med 2005; 353:1819-34

VN 2222

El VN 2222 es un producto experimental que ha revelado interesantes propiedades serotoninérgicas y noradrenérgicas, con un bajo perfil de efectos colaterales

Aún se encuentra en fase de experimentación, y no está disponible en el mercado

Rol del Químico Farmacéutico

Es necesario que conozca el cuadro típico de depresión, para entregar la información adecuada tanto al paciente como a su familia.

Entregar un mayor acceso a los medicamentos y fomentar la adherencia al tratamiento.

Razones por las Cuales Fracasan los Tratamientos de Larga Duración

Recursos insuficientes

Experiencias personales y creencias sobre sus tratamientos

Efectos adversos

Interferencias con su vida cotidiana

Sentimiento de ineficacia

Razones por las Cuales Fracasan los Tratamientos de Larga Duración

Falta de información sobre sus condiciones y la importancia del tratamiento, o de la necesidad de completar el curso de dicho tratamiento

Dificultades prácticas, tales como el acceso a una farmacia, al Farmacéutico, y/o la complejidad del régimen de medicación

La falta de comprensión sobre la seriedad de la enfermedad

Recomendaciones al Enfrentar al Paciente

Deben evitarse actitudes de recriminación, desvaloración, reproche o desconsideración

Explicar los motivos de la sospecha de depresión en términos asequibles para él

También debe evitarse que considere invadida su intimidad

En Resumen

El Farmacéutico busca que el paciente:

Obtenga la máxima efectividad de los tratamientos

Minimizar los riesgos causados por el uso del medicamento

Contribuir al uso racional del medicamento Mejorar la calidad de vida

Gracias