Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana
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Dr. Jorge Amarante
Nuevo Modelo de SaludREPUBLICA DOMINICANA
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Código Trujillo de Salud 50’s
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Modelo de salud tradicional
Centrada en el individuo
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Énfasis en el tratamientoo la rehabilitación
Modelo de salud tradicional
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Aporta cuidados a las personas con
problemas
Modelo de salud tradicional
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Disposición Administrativa de SESPAS 0004 del 5-10-2005
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El inicio de la Reforma del Sector Salud se puede ubicar a partir del 2001 cuando fueron aprobadas la
Ley General de Salud Publica y la Ley que crea el Sistema
Dominicano de la Seguridad Social.
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Se enmarca en el propósito global del establecimiento de un Sistema de Protección Social que no solo contempla la Salud, sino también la protección contra los Riesgos
Laborales y el Aseguramiento contra la Senectud, la Cesantía y la Discapacidad.
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Representa un cambio en la
forma de financiamiento
de la Salud, desde un
financiamiento puramente
publico a uno que conjuga la
participación pública,
patronal y social.
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La separación de las funciones de Salud Colectiva y la de Provisión de los Servicios a las Personas.
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Las Direcciones Provinciales de Salud (DPS) como institución representante local de el papel rector del Sector Salud y responsable de la provisión de servicios de Salud Colectiva.Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
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La creación de los Servicios Regionales de Salud (SRS) como instituciones descentralizadas autónomas con personería jurídica y patrimonio propio encargadas de la Atención a las Personas.
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ALCANCES LEY 87-01
Asegurar la mayor protección social a todos los ciudadanos y ciudadanas de la República
Dominicana los residentes legales en el territorio
nacional.
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OBJETO DE LA LEY 87-01
discapacidad
cesantía por edad avanzada
sobrevivencia
enfermedad
maternidad
infancia
riesgos laboralesfinanciamiento para la protección de la población contra los riesgos de vejez
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Pilares de Sistema Dominicano de la Seguridad Social
El Sistema Dominicano de la Seguridad Social posee 3 componentes:
1. El Aseguramiento de los Riesgos de la Salud.2. El Aseguramiento de los Riesgos Laborales3. El Aseguramiento contra discapacidad, senectud y
cesantía laboral
half
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Regímenes Seguridad Social
El SDSS segmenta la población en 3 regímenes en correspondencia a su estado económico y su necesidad de asistencia. Estos son:
• El Régimen Subsidiado
• El Régimen Contributivo Subsidiado
• El Régimen Contributivo
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Régimen Subsidiado
Lo componen las personas que no poseen ninguna filiación laboral formal o que ligado al sector informal presentan ingresos menores al salario mínimo.
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Personas con discapacidades
![Page 25: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/25.jpg)
Nuevo modelo de financiamiento
Estado
Tesorería de la Seguridad Social
MINSA Salud colectiva
Servicios Regionales de Salud
PSS-SESPAS
Oficinas y personal administrativo
SENASA
La distribución será más equitativa porque dependerá de la población
![Page 26: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/26.jpg)
El Seguro Nacional de Salud (SENASA) es la institución pública autónoma y descentralizada responsable de la administración de riesgos de salud de los afiliados beneficiarios de los régimen subsidiados,
contributivos subsidiados , contributivo público y contributivo privado que la escojan voluntariamente
![Page 27: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/27.jpg)
Lo componen las personas dedicadas al
trabajo informal con ingresos superiores al
salario mínimo.
Mecanismo de participación mixta que
prevé la cotización de los afiliados y la cotización
pública.
Régimen Contributivo Subsidiado
![Page 28: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/28.jpg)
Son todos aquellos tipos de planes individuales, familiares o colectivos de salud, que tienen como objetivo suplir coberturas de salud tanto en el país como en el exterior, a favor de las personas o núcleos familiares que no cotizan al Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Las personas afiliadas a estos planes no forman parte de la población registrada en nómina de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), por consiguiente no son parte ni del Régimen Subsidiado, ni tampoco del Régimen Contributivo en Salud.
Planes voluntarios o Independientes
![Page 29: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/29.jpg)
Lo componen el segmento poblacional ligado al trabajo formal.
Las administradoras de los recursos así como las prestadoras de los servicios de este régimen lo constituyen entidades privadas y SENASA.
Si usted gana RD$10,000.00 mensuales, debe pagar el 2.86% de su salario, lo que equivale a RD$286.00 y su empleador aportará el 6.67%
de su salario, es decir, RD$667.00.
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• El trabajador y/o trabajadora afiliado/a• El pensionado del Régimen Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud.• El cónyuge del afiliado/a y del pensionado o a falta de éste el compañero/a de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio.• Los hijos/as menores de 18 años del afiliado/a.• Los hijos del afiliado hasta 21 años cuando sean estudiantes.• Los hijos/a discapacitados independientemente de su edad, que dependan del afiliado o del pensionado.• En forma complementaria, podrán incluir a otros familiares que dependan del afiliado/a o pensionado/a siempre que el afiliado cubra el costo de su protección, ascendente a RD$483.33 por persona.
¿A cuáles personas cubre el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud?
![Page 31: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/32.jpg)
Servicios Regionales de Salud
Maneja los afiliados del régimen subsidiado
Población potencialmente afiliable al régimen subsidiado
Población potencial del régimen contributivo subsidiadoPoblación ilegal
de bajos ingresos
En proceso los del régimen contributivo
![Page 33: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/33.jpg)
Niveles de Atención de Salud
• El Primer Nivel de Atención
• El Nivel Especializado
• Hospital Regional de referencia
Los SRS para dar cumplimiento al Plan de Servicios de Salud organiza sus redes en niveles de atención diferenciados por sus complejidades. Estos son:
![Page 34: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/34.jpg)
Los Servicios Regionales de Salud
1
2
Todo Servicio Regional de Salud cuenta por lo menos con un Hospital Regional de Referencia
Áre
a d
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d
Se
rvic
io R
eg
ion
al
de
de
Sa
lud
TRES NIVELES DE ATENCIÓN
3
UNAPS
Centros especializados de salud:
Hospital Regional de Referencia:
![Page 35: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/35.jpg)
PRIMER NIVEL
Unidades de Atención Primaria
Es la puerta de entrada del nuevo sistema. La Unap es definida como un conglomerado entre 2500 y 3000 personas correspondiendo a un numero entre 500 y 700 familias con su sede institucional en el Centro de Atención del Primer Nivel, en la cual los servicios de salud son provistos por un equipo de salud constituido por un medico, una enfermera, un supervisor y varios promotores.
Cada una tendrá asignada la población que vive en un sector de salud concreto registrada en fichas familiares.
Tendrán fichados todos los datos personales y clínicos de sus familias asignadas.
![Page 36: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/36.jpg)
SEGUNDO NIVEL
Área de Salud
EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN de la red corresponde a todos los procesos y procedimiento de salud individual, incluidos también en el Plan Básico de Salud, que requieran internamiento o que, aún sin necesitar internamiento, su complejidad justifique un nivel básico de especialización.
Los profesionales que trabajen en este nivel recibirán a la población referida por los profesionales de las UNAPS, a través de una cita o de manera inmediata (cuando se trate de una emergencia). Algunas emergencias no necesitarán de referimiento
Segundo Nivel de Atención: Esta representado por los hospitales generales básicos de los municipios o de zonas de salud y los hospitales generales básicos con servicios ampliados de las provincias o áreas de salud.
3
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TERCER NIVEL
Con un Hospital Regional de Referencia
El Tercer Nivel será atendido por los Hospitales Regionales
Estos hospitales tendrán que garantizar una cartera de servicios capaz de cubrir todas las contingencias correspondientes a la atención compleja en régimen de internamiento, incluidas en el Plan Básico.
Este nivel esta constituido por un único centro que oferta servicios regionales complejos que no pueden ser suplidos por otros centros especializados de la Región.
![Page 38: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/38.jpg)
Qué beneficios comprende el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud? • Programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.• Consultas.• Servicio de Emergencia.• Cirugía.• Hospitalización clínica.• Estudios diagnósticos de Imagen y Laboratorio.• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Alto Costo.(resonancia magnética, tomografía, cateterismo cardíaco, ERCP, etc.).• Tratamiento de cáncer y otras enfermedades catastróficas. • Servicios odontológicos básicos.
Anexo
![Page 39: Nuevo modelo de salud de Republica Dominicana](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/55794083d8b42a31678b4777/html5/thumbnails/39.jpg)
Ejercicio