Nuevos Paradigmas de la Salud Mental en el...
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NUEVOS PARADIGMAS DE LA SALUD MENTAL EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES.
Dra. Niretzy Morales Casañas, Psy.D
Introducción
La Drogadicción es una enfermedad compleja que afecta
diversos circuitos del cerebro, entre ellos, los relacionados con la
gratificación y la motivación, el aprendizaje y la memoria, y el
control sobre las inhibiciones que afectan el comportamiento.
Algunas personas son más vulnerables que otras a volverse
dependientes, según su estructura genética, edad de exposición
inicial a las drogas, otras influencias ambientales, estilo de vida y la
interacción de todos estos factores. (NIDA, 2010)
Introducción
Los problemas de abuso de alcohol, drogas, violencia y otros
desórdenes de salud mental son complejos y cuando se
intersecan se crean aún más retos para los profesionales de la
salud y la salud mental.
De hecho, hasta 6 de cada 10 personas con un trastorno de
uso de sustancias ilícitas también padecen de otra enfermedad
mental, y los índices son semejantes para los usuarios de
drogas lícitas, es decir, el tabaco y el alcohol .
Introducción
Las investigaciones indican que tratar ambas (o
varias) enfermedades simultáneamente de
manera integrada suele ser el mejor enfoque de
tratamiento para estos pacientes.
Problemas asociados
Riesgo a desarrollar enfermedades mentales y físicas
asociadas a una manera de vivir por el abuso o
dependencia y efectos de las mismas
Personas sin hogar
Interacción con el sistema de justicia
Personas con HIV/ SIDA
Historial de Trauma
Salud Pública en Puerto Rico
Destaca y reconoce la importancia de la
Investigación y de la evidencia empírica para
identificar múltiples factores o determinantes que
inciden sobre el consumo, riesgo y consecuencias
para el usuario y la población.
Dirigido a buscar soluciones innovadoras .
¿Medición para qué?
Para evaluar las características de la persona, su
conducta o situación.
Comparar con un punto de referencia
poblacional
Evaluar cambio terapéutico
1) estructura de la personalidad
2) Cogniciones, emociones, acciones
3) Cambio sistémico de segundo Orden
Investigación Científica
La investigación científica y la práctica clínica han
demostrado el valor de continuar los cuidados en el
tratamiento de la adicción, con una variedad de
enfoques que han sido probados e integrados en
entornos residenciales y comunitarios.
Estos hallazgos se integrarán a la evidencia actual en
que se basan los tratamientos eficaces para el abuso
y la dependencia a drogas y su aplicación.
Programas de Tratamiento
Los programas de tratamiento eficaces suelen
incorporar muchos componentes, cada uno
dirigido a un aspecto particular de la enfermedad
y sus consecuencias. ( NIDA, 2010).
Principios para el tratamiento efectivo (NIDA 2010)
1) No hay un tratamiento único que sea apropiado para todos los individuos.
2) El tratamiento necesita estar disponible fácilmente.
3) El tratamiento efectivo atiende a múltiples necesidades del individuo, no sólo su uso de drogas.
4) Un plan de tratamiento y de servicios individual debe ser continuamente evaluado y modificado cuando se considere necesario para asegurarse que el plan atiende las necesidades de cambio de la persona.
Principios para el Tratamiento eficaz
5) Permanecer en tratamiento durante un adecuado
período de tiempo es crítico para la efectividad del
tratamiento.
6) La consejería individual , grupal y otras terapias
conductuales son componentes críticos del tratamiento
efectivo para la adicción.
7) La medicación es un elemento importante del tratamiento
para muchos pacientes, especialmente cuando se
combina con la Orientación Psicológica y otras terapias
Conductuales.
Principios para el Tratamiento eficaz
8) El tratamiento de cada paciente debe ser evaluado continuamente y de ser modificado para asegurar que se mantenga a la par con cualquier cambio en su condición.
9) Los individuos que abusan de drogas o son dependientes a ellas pueden presentar trastornos mentales coexistentes. Deberían tener tratamiento para ambos trastornos de forma integrada.
10) La desintoxicación médica es sólo el primer estado del tratamiento de la adicción y, por sí misma, significa poco en lo que se refiere al uso de drogas a largo plazo .
Principios para el Tx eficaz
11) El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo.
12) 12) El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitoreado Continuamente.
13) Los programas de tratamiento deberían incluir evaluación para el VIH/ SIDA, Hepatitis C y B, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, a demás de brindar terapias que ayude a los pacientes a modificar o cambiar las conductas que les colocan a sí mismos o a otros en riesgo de infección.
Enfoques con base científica para los tratamientos de la drogadicción
Farmacoterapia/ Desintoxicación.
Metadona
Buprenorfina
Naltrexona
Metadona
Medicamento opiode sintético de larga duración.
Es efectivo en combinación con Tratamiento
conductual y servicios médicos, familiares y
psiquiátricos .
Buprenorfina
Reduce o elimina los síntomas de abstinencia
asociados a la dependencia de opiódes. Esta
medicación creó un cambio de paradigma debido a
que permitió el acceso a Tratamiento para opiódes
en facilidades médicas privadas y no limitarlos a
clínicas de tratamiento especializado.
Es 25 a 50 veces más potente que la morfina.
Naltrexona
Otro antagonista opiode sintético de larga
duración.
Las guías de Tratamiento médico
recomiendan que antes de consumirse es
necesario que los pacientes estén
desintoxicados.
Combinación con Tratamiento conductual
Farmacoterapia
Adicción al
tabaco
NRT- Terapia de reemplazo de la nicotina. Parches, chicles, pastillas, aerosol.
Bupropión ( Zyban)- se comercializa como Wellbutrim. Eficacia para pacientes deprimidos.
Vereniclina- aprobado FDA. Reduce la compulsión y fortalece la abstinencia.
En combinación con tratamiento conductual. ( Terapias de Grupos, individuales).
Farmacoterpia
Adicción
al Alcohol
Naltrexona. Es menos eficaz para mantener la abstinencia.
Acamprosato- ( Campral) Reduce síntomas de abstinencia prolongada,. Insomnio, ansiedad, intranquilidad y la disforia.
Disfulfiram ( Antabuse)- es mas eficaz si se monitorea su uso.
Combinados con Tratamiento conductual
Terapias de la Conducta
Terapia
Cognitiva
Conductual
Enfoque de
Refuerzo
Comunitario
Intevenciones de
manejo de
contigencias e
incentivos para la
motivacion
Terapia de
estimulo de la
motivación
El Modelo
Matriz Terapia de los 12
pasos
Terapia
conductual
de pareja
Terapia de la
Conducta para
los
Adolescentes
Terapias cognitiva - conductual
Efectivas para el
Tratamiento de
Alcohol, Marihuana,
Cocaina,
metanfetameina,
nicotina.
Enfoque : Intervención
de manejo de
contingencias e
incentivos.
Eficaz para el manejo
de alcohol,
stimulantes, opiodes,
marihuana y nicotina)
Entrevista Motivacional
Eficaz para el manejo de alcohol,
marihuana y nicotina.
Enfoque centrado en el paciente .
Las investigaciones indican que sus
efectos dependen del tipo de droga
usada y meta de la intervención.
Etapas de cambio
Modelo Matriz
Eficaz para estimulantes.
Objetivo: parte de modelos multicomponentes.
Utiliza enfoques de tratamientos aprobados
como : prevención de recaída, terapias
familiares , de grupo entre otros.
Ofrece orientación al paciente, programas de
auto ayuda, análisis de orina.
Terapia Facilitadora de 12 pasos
Se describe como estrategia de compromiso activo. Predominan tres aspectos:
1) aceptación de la enfermedad, crónica y progresiva,
2) la entrega: someterse a un poder superior, seguir las actividades establecida por el programa.
3) participación activa.
Terapia conductual de parejas
Dirigida a los adictos y a sus parejas.
La evidencia demuestra que produce
mayor índice de asistencia a
Tratamiento, adhesión a la
famacoterapia y de abstinencia.
Terapia de la conducta para Adolescentes
Terapia multisistémica- maneja los factores
asociados a comportamientos antisociales graves
en niños y adolescentes que abusan de alcohol.
Efectividad- reduce el uso de droga durante le
tratamiento y hasta 6 meses del mismo.
Terapia familiar multidimensional para
adolescentes- Tratamiento centrado en la familia
con adolescentes con problemas de abuso de
alcohol y otras drogas.
Terapia de la conducta para Adolescentes
Terapia Breve y estratégica- dirigidas a
trabajar con las interacciones familiares
consideradas como las que mantienen o
agravan el abuso de sustancias.
Modelo ecológico Urie, Bronfenbrenner.
Macrosistema: Organización social, sistemas de creencias, cultura, subcultura
Ecosistema: escuela, iglesia, medios de comunicación, laborales, judiciales, seguridad y recreativos
Microsistema : El individuo y la familia.
Mesosistemas- interacciones entre los microsistemas
Nuevos Paradigmas de Tratamiento Instituto Nacional sobre el abuso de Drogas, [NIDA, 2010]. Principios de Tratamiento para la adicción.
Desarrollo de prácticas y sistemas Orientadas a la recuperación
Desarrollo de prácticas y sistemas Orientadas a la recuperación
Microsistemas- Ira parte del sistema- familia,
individuo, social, cultural.
Mesosistema- se conceptualiza con el servicio
profesional, tratamiento, grupo de apoyo en la
comunidad y tratamiento a largo plazo.
Desarrollo de prácticas y sistemas Orientadas a la recuperación
Exosistema- Las actitudes de la comunidad , las
leyas, reigión, medicina, sistema de financiamiento
para los programas, comunicaciones.
Macrosistema- Incluye todas las agencias
Estatales y Federales, OBC, actitudes y politicas.
Las relaciones entre ellas.
Gracias!!
Referencias
American Psychaitric Association. ( 2000) DSM IV TR. Texto revisado.
Becoña Iglesias, E., Cortés Tomás, M., Pedrero Pérez, J.R., Casete Fernández, L., Bermejo González, M. P. ( 2008). Guia Clínica de Intervneciones Psicológica en las Adicciones.
Department of Health and Human Services. Substance abuse and Mental Health Services administrations. Substance Abuse Treatment for persons with Co-ocurring disorders. Tip 42. Disponible en el sitio web. www. SAMSHA.org
Referencias
Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. [NIDA, 2010]. Institutos Nacionales de la Salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. 2da edición. Principios de Tratamiento para la adicción. Una Guia Basada en las Investigaciones. Recuperado el 6 de junio de 2012 del sitio Web: www. nida.org
Miller, William. (1999). Mejorando la Motivación al Cambio en el Tratamiento de Abuso de Sustancias. Tip 35.
Santiago, I. (2006). Buprenorfina. Una laternativa de tratamiento para ;a deopendencia de opiáceos Disponibles en las oficinas Médicas. Informa, desde la Comunidad Científica. Recuperado 6 de junio de 2012, del sitio Web: www.attcnectwork.org
Referencias
White, W. ( 2008). Recovery Management and
recovery Oriented Systems of Care: Scientific
Rationale and Promising Practices. Recuperado el 4
de junio de 2012, del sitio Web del Substance
Abuse Treatment (SAMSHA), Center for Substance
Abuse Treatment ( CSAT): www. nrepp.samsha.gov