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Número 89 | Septiembre 2018

Pérdida de laCapacidad Auditiva¡Toma tus precauciones!

Contusiones Simples¿Las conoces todas?

¿Cómo podemos prevenir la caries en los niños desde edades temprañas?Toma tus precauciones

Efemérides / ¿Sabías qué...?

Enfermedad de ReflujoGastroesfágico40% de la población presenta o ha presentado síntomas

REFERENCIA• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016301079• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia10.pdf• https://www.mdsaude.com/es/2015/12/sordera-en-el-anciano.html• https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/hearingloss/treatment.html• http://www.apasu.org.uy/b-sordos/b-zhistoria-de-la-comunidad-sorda• www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/...hipoacusia.../GRR_IMSS_416_10.PDF• https://www.gob.mx/conadis/articulos/59-anos-del-primer-implante-co-clear-en-el-mundo?idiom=es

La audición es un sentido esencial en la vida de cualquier persona, es la herramienta principal a través de la cual se desarrolla el lenguaje y el habla, de verse afectado a edades tempranas inevitablemente afectará el desarrollo lingüístico, la comunicación, el

aprendizaje, los procesos cognitivos y la integración escolar, social y laboral.

El diagnóstico inicial de la hipoacusia o pérdida de la capacidad auditiva, uni o bilateral, se establece con la Audiometría Tonal. Este estudio permite evaluar el funcionamiento del sistema auditivo y se muestra en decibeles (unidad de medida de intensidad sonora) los umbrales de audición. Según la intensidad de la pérdida se clasifica en: leve o superficial, moderada, severa o profunda y se le denomina anacusia a la pérdida total de la audición. También existen otras pruebas para valorar la capacidad de audición de una persona como: la Impedanciometría, las Emisiones Otoacústicas y los Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral (PEATC).

La pérdida de la audición puede presentarse desde el nacimiento o en diversas etapas de la vida. Las causas pueden ser diversas, entre las que se encuentran: genéticas (malformaciones y mutaciones), infecciones durante la etapa gestacional (rubéola, citomegalovirus, herpes, toxoplasmosis y varicela entre las principales), complicaciones durante el parto (trauma del recién nacido prematuro, dificultad respiratoria, cifras elevadas de bilirrubina), infecciones crónicas del oído y meníngeas, encefalitis, traumatismos, el empleo de determinados fármacos que producen ototoxicidad con pérdida irreversible de la audición, exposición al ruido excesivo y el envejecimiento.

La detección de algún grado de pérdida auditiva tiebe gran relevancia en lactantes y niños pequeños. Es importante aplicar el Tamiz Auditivo Neonatal desde el nacimiento hasta los dos años, con el fin de aprovechar la plasticidad neuronal durante el desarrollo del cerebro, ya que de verse afectada la capacidad auditiva, disminuye la facultad del cerebro para aprender el lenguaje y la palabra. La intervención en menores de 6 meses de edad con hipoacusia, da la oportunidad de un desarrollo semejante a los niños oyentes y les da posibilidades de oír y hablar.

La pérdida de la audición relacionada con la edad (presbiacusia), es aquella que ocurre poco a poco al envejecer y es un trastorno común en adultos mayores. Entre sus causas se encuentra la exposición al ruido (daño a las células ciliares sensoriales del oído), padecimientos como hipertensión y diabetes. Cuando se padece presbiacusia, en un inicio se tiene dificultad para entender las palabras, siendo más evidente cuando existe un ruido de fondo, por ejemplo en restaurantes o reuniones, y es frecuente la presencia de un zumbido en los oídos o incapacidad para oír los sonidos agudos. El diagnóstico se realiza mediante una audiometría y para su tratamiento se emplean audífonos o auxiliares auditivos, así como entrenamiento vocal para comprender mejor las palabras.

La evolución que se puede lograr con el tratamiento y rehabilitación de las deficiencias auditivas depende de las causas y de la detección temprana en cualquier edad. No hay un tratamiento o intervención única ideal para las personas con hipoacusia. Los planes de intervención deben ser individualizados e incluir observación, seguimiento y los cambios necesarios durante el proceso.

Existe una amplia gama de métodos para aprender a comunicarse, y el empleo de estos dependerán del tipo de pérdida auditiva, el control y tratamiento, tanto en niños como en adultos. Entre estos métodos se encuentran: lenguaje de signos, lectura de los labios, textos escritos o impresos de apoyo, uso de auxiliares auditivos e implante coclear. La elección de una u otra dependerá de las posibilidades auditivas de cada persona y en el caso de niños pequeños, del criterio de los padres y de los métodos y recursos con los que se cuente. Se requiere un equipo multidisciplinario para lograr una inserción tanto escolar como laboral, en el que participan otorrinolaringólogos, audiólogos, psicólogos, fonoaudiólogos y terapeutas ocupacionales. Es necesario que el conjunto de estos profesionales trabajen en conjunto con familia y escuela, para lograr una adecuada inserción de niños y personas con deficiencia auditiva tanto al ambiente familiar como el laboral.

Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos (artefactos sin punta o filo) cuyo mecanismo de acción es la percusión, la presión, la fricción y la tracción. Estos agentes pueden ser instrumentos u órganos

naturales (partes del cuerpo).

Tipos de contusiones simples:

• Apergaminamiento: Lesión que se debe a la fricción superficial del agente traumático, produciendo el desprendimiento de la capa más externa de la piel y que adquiere una tonalidad amarillenta debido a la coagulación del líquido linfático en la superficie

• Excoriación: Es una lesión producida por la fricción contundente en la piel, aunque suele respetar su capa más profunda. Tiene tonalidad parda rojiza y se localiza más frecuentemente en áreas descubiertas con salientes óseas (codos y rodillas). A su vez, éstas se dividen por raspado o deslizamiento, presión o impacto y por patrón

• Equimosis: Consiste en una hemorragia de los tejidos subcutáneos (tejido blando y graso que une la piel con las estructuras subyacentes), que se transparenta como una mancha en la piel. Sin embargo cuando el agente contundente que provoca la lesión tiene partes salientes, puede producirse en la dermis

• Derrames: Existen dos tipos, los sanguíneos y los linfáticos. Los primeros se clasifican en superficiales (cuando el hematoma se ubica entre el espesor de la piel y el nacimiento del músculo) y profundos (cuando se encuentra por debajo del nacimiento del músculo). Los derrames linfáticos se deben al agente contundente que produce el desprendimiento de los nacimentos del músculo subyacentes, observándose con frecuencia en cara externa de muslos, región dorsal y lumbar

• Herida contusa: Es una solución de continuidad de la piel por la acción de un instrumento contundente. Los mecanismos de acción son: estallido de fuera hacia adentro (o viceversa), compresión y tracción

REFERENCIA• Ver en http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-heridas-contusiones-pequenos-traumatismos-13036530.• Ver en https://www.ucm.es/data/cont/docs/107-2017-12-06-Tema%201.%20Delito%20y%20falta%20de%20lesiones....pdf

Se define como aquel contenido gástrico que pasa al esófago y provoca síntomas molestos y/o complicaciones esofágicas o

extraesofágicas.

Se calcula que aproximadamente el 40% de la población general presenta o ha presentado síntomas clínicos de ERGE. Un 5 % de los casos presentan episodios diarios de acidez y del 35 a 45% al menos una vez al mes. La lesión esofágica (esofagitis) se presenta en el 40 a 60% de los pacientes con ERGE y en el 1 al 2 % de los sujetos sometidos a endoscopia por cualquier causa.

En la valoración inicial de un paciente con síntomas clásicos de ERGE (pirosis o sensación de ardor en la parte del tórax que esta por encima del diafragma y/o otros síntomas asociados, como eructos, regurgitación o hipersalivación). Se pondrá un tratamiento de prueba, sin realizar estudios diagnósticos complementarios, excepto si se presentan síntomas de “alarma” (dificultad para tragar, dolor o ardor al tragar alimentos, bebidas y/o saliva, pérdida de peso o hemorragia digestiva alta).

Se debe realizar una endoscopia en caso de:

• Querer confirmar o descartar una esofagitis, aún cuandolos sintomas de la ácidez y regurgitación sean predominantes

• Sospecha de estenosis (estrechamiento del conducto), un esófago de Barret (engrosamientos de la pared a causa del ácido) o un adenocarcinoma (cáncer)

• Presencia de signos y síntomas de alarma de complicación del ERGE (dificultad para tragar, vomito persistente, hemorragia gastrointestinal, anemia por falta de hierro, pérdida de peso no intencionada o una tumoración gástrica

Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, evitar la reaparición de los mismos, curar la esofagitis, esto con la finalidad de prevenir y tratar las complicaciones (estenosis, úlcera, Barrett o hemorragia digestiva alta).

Factores predictivos para la necesidad de antisecreción por reflujo gastroesofágico “sin” esofagitis

• Duración de los síntomas mayor a 10 años• Frecuencia de los síntomas de más de 3

veces al día• Tratamiento previo con antisecretores• Reflujo radiológico• Hernia de hiatal (aparece en el 50% de los

pacientes con ERGE)• Fumadores• Reflujo cuando se recuesta boca arriba en

la pHmetría (mide el grado y la cantidad de ácido que sube del estómago al esófago durante un periodo de 24 a 48 horas

• Presión EEI menor o igual de 10mmHg en la manometría (estudio por el cual se mide la presión dentro del esófago, el estómago y la unión de ambos órganos, llamado esfínter esofágico inferior [EEI])

Factores predictivos de reparación de esofagitis en reflujo gastroesofágico con esofagitis

• Presencia de síntomas durante el día• Presencia de reflujo durante el día en la

pHmetría• Grado de esofagitis• Tabaquismo• Estrés

Otros Factores• Reflujo radiológico• Curación lenta con el tratamiento• Hernia de hiatal• Obesidad• Presión EEI menor o igual de 7 mmHg

REFERENCIA• Gastroesophageal Reflux Disease Review (GERD), Jorge A Olmos,1 María Marta Piskorz,1 Marcelo F Vela2,1 División Gastroenterología. Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.,2 División Gastroenterología y Hepatología. Mayo Clinic. Arizona, Estados Unidos.http://actagastro.org/revision-sobre-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-erge/ consulta 23/08/18• Guia de práctica clínica : Prevención, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el adultohttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/012_GPC_ER-GEAdulto/SSA_012_08_GRR.pdf consulta 23/08/18• Enfermedad por reflujo gastroesofágico: tratamiento, Suárez Parga JM1,Erdozaín Sosa JC2,Comas Redondo C3,Villanueva Pavón R3, del Sistema Nacional de Salud https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/reflujo.pdf consulta 23/08/18

La caries dental es una de las enfermedades más frecuentes en nuestro país y creemos que solo afecta en la vida adulta, sin embargo es muy importante cuidar la primera dentición de los niños (mejor conocidos como dientes de

leche). La función de estos, es ser una guía de erupción y mantener el espacio para que salgan los dientes permanentes. Además, de no mantenerlos en buen estado, provocan dolor y dificultan comer bien, por lo que no permiten una adecuada nutrición.

Debemos ser conscientes que los alimentos que les damos a los niños como la leche materna, de fórmula, tés y jugos de fruta naturales o procesados, contienen altas cantidades de azúcar que pueden contribuir a la formación de caries desde muy pequeños.

Para evitar la caries en edad temprana es recomendable:

1. Retirar el biberón o el pecho una vez que termine de alimentar al bebé, o se quede dormido.

2. Limpiar las encías y lengua del bebé con una gasa limpia y humedecida con agua purificada después de comer, al menos dos veces al día o en la última toma de la noche.

3. En cuanto salga el primer diente se debe cambiar el uso de la gasa por el de un dedal de silicón y acudir con el odontopediatra para que haga las recomendaciones específicas para la adecuada higiene oral del bebé.

4. Evite compartir cucharas o tenedores y soplarle a la comida, ya que la saliva contiene todas las bacterias que pueden afectar la salud bucal de sus hijos

5. Evite darle biberón o mamila después de los 2 años 6. Puede cepillar los dientes del niño con una cantidad pequeña de pasta dental

con flúor siempre y cuando sepa escupir, de lo contrario es preferible hacerlo unicamente con agua. Es importante que siempre haya un adulto para que lo auxilie hasta que pueda hacerlo por si solo (aproximadamente a los 7 años).

Los padres o cuidadores tienen un papel importante en la detección temprana de las caries. Es importante que revisen constantemente la cavidad bucal de los niños levantando los labios e identifiquen los puntos blancos en los dientes, ya que son signo de desmineralización (principio de caries). De igual manera, revisar el paladar, la lengua y la parte de los molares, ya que se pueden formar infecciones como candida albicans mejor conocida como algodoncillo.

Ante cualquier signo de alerta es importante agendar una cita con el odontopediatra para que le oriente sobre el tratamiento a seguir.

¿Cómo podemos prevenir la caries en los niños desde edades tempranas?

REFERENCIA• http://www.odontologiaparabebes.com/higiene.html• https://www.mouthhealthy.org/es-MX/babies-and-kids• https://www.mouthhealthy.org/es-MX/az-topics/b/baby-bottle-tooth-decay• http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v13n6/amc060609.pdf• http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/saludbucal/descargas/pdf/sbpye_completo2.pdf• https://www.cda.org/Portals/0/pdfs/fact_sheets/early_childhood_caries_spanish.pdf

Una publicación deMediAccess S.A.P.I. de C.V.

Dra. Maidy Carrascosa TovillaLic. Zaydé Sarahi Flores Chaparro

InvestigaciónLic. Carlos M. Burguete Sánchez

DiseñoBlvd. Adolfo Ruíz Cortines No. 3642-PH,Col. Jardines del Pedregal, Del. Alvaro

Obregón C.P. 01900, CDMXNúmero 89 | Septiembre 2018

• El tamiz auditivo neonatal es una prueba sencilla, no dolorosa y rápida, que consiste en colocar un pequeño audífono en el oído del bebé por unos segundos; permite detectar disminución de la audición en recién nacidos, se obtiene el resultado de inmediato y se puede repetir cuantas veces sea necesario. En México se cuenta con esta prueba en el Sistema de Salud, tanto público como privado

• El implante coclear es un transductor que se encarga de estimular el nervio auditivo de manera similar a como lo haría el sonido, realiza el trabajo de la cóclea. Se coloca en el oído interno y consiste en implantar, mediante cirugía, una serie de electrodos muy finos en la cóclea, éstos se conectan a un dispositivo externo (microcomputador) colocado detrás de la oreja, que es el encargado de transmitir los estímulos sonoros, captados mediante un micrófono. Permite procesar los sonidos y el lenguaje para transmitirlos al cerebro

• El tiempo de evolución de las equimosis (moretón) puede saberse por el color de la misma (rojo: 1 día, negro: 2-3 días, azul: 4-6 días, verde: 7-12 día y amarillo: 13-21 días)

• La elasticidad de la piel es de 2 a 3 kg por cada 2 a 3 mm, es decir, puede soportar como máximo 3 kg por cada 3 mm cuadrados

• Generalmente las heridas simples no ponen en peligro la vida o la función

• Alimentos como el refresco, chocolate, grasas y cigarro aumentan la sintomatología del reflujo

•05-DíaInternacionaldelaMujerIndígena

•08-DíaInternacionaldelaAlfabetización

•10-DíaInternacionalparalaPrevencióndelSuicidio10 de 1936 – El presidente de la República, general LázaroCárdenasdelRío, inauguróenelPalaciodeBellasArtes, laPrimeraConvenciónde Médicos Militares Mexicanos, en la que participaron, entre otrosdestacadosmédicos,eltenientecoronelEliseoRamírezyelmayorJorgeMenesesHoyos.

•15-DíaMundialdelLinfoma-ConmemoracióndelGritodeIndependencia

•16-AniversariodeliniciodelaIndependenciadeMéxico

•21-DíaInternacionaldePaz-DíaMundialdelAlzheimer

•23-DíaInternacionalencontradelaexplotaciónytráficodemujeres

•27-DíaMundialdelaRetinosisPigmentaria

•28-DíaMundialdelaRabia

•29-DíaMundialdelCorazón

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