Sofosbuvir-Ribavirina en paciente VHC Cirrótico Trasplantado.
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NUTRICIÓN EN TRASPLANTE RENAL
Lic. Nutrición Nathalia ArtenianLic. Nutrición Silvia Puig
15 de agosto de 2014
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NUTRICIÓN Y TRASPLANTE RENAL
El Trasplante Renal es el
Tratamiento Sustitutivo que mejor
calidad de vida le ofrece al paciente
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NUTRICIÓN Y TRASPLANTE RENAL
• Algunos desordenes metabólicos pueden persistir y otros desarrollarse:Obesidad, Diabetes, Dislipemia, Hipertensión,
malnutrición , desordenes de calcio y fosforo u osteodistrofia renal.
• Estas complicaciones deben ser prevenidas o tratadas con una intervención temprana y un posterior seguimiento.
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ETAPAS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL TRASPLANTE RENAL
_PRETRASPLANTE RENAL
_ TRASPLANTE RENAL INMEDIATO (4 A 6 SEMANAS)
_ TRASPLANTE RENAL TARDÍO (6 SEMANAS EN DELANTE)
PERÍODOS
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PERÍODO
PRETRASPLANTE RENAL
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Nutrición en Pretrasplante
El paciente en el pre Trasplante presenta generalmente:
• Capacidad de ingesta disminuida.
• Malnutrición por déficit o exceso.
• Alteraciones paraclínicas importantes como:hipoalbuminemia, hiperfosfatemia.
• Patologías asociadas:Enfermedad cardiovascular,Diabetes, LES,DLP.
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Nutrición en Pretrasplante
Objetivo Principal:
Alcanzar los períodos post- trasplante temprano y tardío en las mejores condiciones.
Como?
® Contribuyendo a la corrección de déficit preexistentes (Desnutrición).
® Previniendo o tratando la Obesidad.
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Nutrición en Pretrasplante
® Controlando niveles de calcio y fósforo para preservar la masa ósea y evitar osteodistrofia renal.
® Aportando los nutrientes adecuados a cada paciente según función renal, sintomatología y/o patologías coexistentes y tratamiento sustitutivo que esté recibiendo.
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PERÍODO
TRASPLANTE RENAL INMEDIATO
Hasta 4 a 6 semanas post-trasplante.
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Nutrición en trasplante renal inmediato
Objetivos nutricionales :
• Evaluar - tolerancia en la incorporación de alimentos
- peristaltismo intestinal.• Controlar el estrés metabólico de la cirugía.• Mantener un adecuado balance hídrico.• Contrarrestar los efectos secundarios de la
medicación inmunosupresora . • Proveer calidad microbiológica adecuada en la
alimentación brindada.
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Nutrición en trasplante renal inmediato
Como?
• Inicio de la alimentación por vía oral tan pronto como sea posible
• Rápida transición de dieta líquida a dieta blanda
• Luego una alimentación completa
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PROGRESIÓN DE LA ALIMENTACIÓN• PRIMER DIA :_ observar expulsión de gases y tolerancia oral
comenzar con LÍQUIDOS FRÍOS SIN GAS, SIN AZÚCAR
• SEGUNDO DIA: _dieta de consistencia blanda, con fibra amentada y
modificada por cocción y subdivisión (puré zapallo, zanahoria)
_glúcidos de fácil digestión (fruta cocida)_NO GLÚCIDOS REFINADOS (AZÚCARES, DULCES)
• TERCER DIA: PROTEINAS DE FÁCIL DIGESTIÓN (claras, leche diluída, yogur, los días siguientes carnes blancas magras y luego rojas magras)
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CONTEMPLAR SIEMPRE
• Hábitos y preferencias
• Evitar alimentos que provoquen distención y flatulencia
• Todos los alimentos bien cocidos
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Nutrición en trasplante renal inmediato
Calorías (30 – 35 kcal/kg/PI/día)
- minimizar el catabolismo proteico
- asegurar la adecuada cicatrización de heridas
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Nutrición en trasplante renal inmediato
Proteínas
dieta hiperproteica
-Minimizar el catabolismo proteico debido al estrés quirúrgico y a las altas dosis de corticoides.
- Minimizar el efecto cushingoide que aparece 3-4-semanas post-trasplante.
1,2 a 2 gr/kg de PI/día
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Nutrición en trasplante renal inmediato
Hidratos de Carbono:
corticoesteroides e inmunosupresores
limitar el consumo de azúcares refinados
prevención de hiperglicemias.
• Limitar el aporte de Hidratos de Carbono :
Similar a Dieta por Diabetes
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Nutrición en trasplante renal inmediato
Grasas
-Normograsa
- Cuidando calidad de ácidos grasos
- Cuidando cantidad de colesterol.
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Nutrición en trasplante renal inmediato
• Suprimir sal, evaluando ionograma y presión arterial.
• Aporte de líquidos Agua sin restricciones, evaluando diuresis.
• Evaluar necesidades diariamente
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Nutrición en trasplante renal inmediato
Potasio
-Corticoides, ciclosporina, tracolimus
-hiperpotasemias.
• Calcio: complementación ya que los corticoides interfieren en la absorción intestinal.
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PERÍODO
TRASPLANTE RENAL TARDÍO
6 semanas post-trasplante renal.
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Nutrición en trasplante renal tardío
Objetivos Nutricionales:
• Mantener o alcanzar un adecuado estado nutricional
• Contrarrestar los efectos secundarios del uso de la medicación inmunosupresora: hiperfagia, Dislipemia, hiperglucemia, HTA.
• Mantener un adecuado balance hídrico.
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Nutrición en trasplante renal tardíoComo?
- Calorías adecuado al estado nutricional y a la actividad física.
- Vigilar y dar estrategias para el aumento deapetito ocasionado por la terapia con corticoides
- Tener presente que el paciente en este períodopuede aumentar su masa grasa, circunferencia decintura y pliegue tricipital pero la masa magratotal disminuye.
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Nutrición en trasplante renal tardíoProteínas
• Normoproteica (1 gr prot /kg peso ideal / día)
• Suficientes para mantener la masa muscular y frenar el catabolismo proteico.
• Debe acompañarse con actividad física para revertir la atrofia muscular v la debilidad de los miembros
Seleccionar alimentos fuente de proteínas de alto valor biológico: carnes, lácteos y huevos.
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Nutrición en trasplante renal tardío
Hidratos de Carbono:
• Elegir hidratos de carbono complejos: arroz, pasta, polenta, panificados,
• Hidratos de carbono simples no refinados: frutas y vegetales.
Preferir alimentos lo menos procesado posible dado que en la elaboración se incorporan grasas o azucares simples.
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Nutrición en trasplante renal tardío
Grasas:
• Normograso (25 a 30 % del VCT).
• Adecuada relación ac. grasos w3/w6 efecto antiinflamatorio.
• W9 aumenta HDL col
• W3 influye sobre la hipertrigliceridemia
Selección de alimentos: carnes blancas y rojasmagras, lácteos descremados, aceites crudos,panificados de bajo tenor graso. Evitar frituras
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Nutrición en trasplante renal tardíoAporte de fibra: aumentado.
Enlentece absorción de glúcidos y grasas
Más de 5 porciones de vegetales y frutas.
Aporte de sodio: dieta hiposódica moderada
Restringir la sal de mesa
Suprimir: fiambres, embutidos, snacks, enlatados caldos y sopas instantáneas entre otros.
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Nutrición en trasplante renal tardíoLíquidos: habitualmente sin restricciones (función
renal)
De preferencia Agua.
Aporte de potasio y fósforo, individualizado según valores séricos.
Aporte de calcio: suplementar. Monitorizar para no causar hipercalcemia.
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NUTRICIÓN Y TRASPLANTE
RENOPÁNCREAS
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NUTRICIÓN EN TRASPLANTE RENOPÁNCREAS
RECORDAMOS!!!
• Páncreas : órgano que cumple dos funciones principales:
1) secreta en el duodeno el jugo pancreático quecontiene enzimas digestivas y bicarbonato destinados a ladigestión de los alimentos
2) El 2-3% de la glándula está constituida por los ISLOTESpancreáticos que producen hormonas que mantienen elnivel de glucosa en limites normales.
La más importante de estas es la INSULINA. La faltaabsoluta o relativa de insulina produce DIABETES.
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PERÍODO
PRETRASPLANTE RENOPANCREAS
Objetivo Principal:
Alcanzar los períodos post- trasplante temprano y tardío en las mejores condiciones.
Como?• Contribuyendo a la corrección de déficit
preexistentes (Desnutrición).
• Previniendo o tratando la Obesidad.
• Mantener la glicemia dentro de los rangos normales
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PERÍODO
TRASPLANTE RENOPÁNCREAS INMEDIATO
Hasta 4 a 6 semanas postrasplante.
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Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
• Cirugía a nivel del tracto digestivo con sutura a nivel intestinal la incorporación de alimentos se realiza en forma más lenta.
• Post operatorio CTI : 48 a 72 hs SNG a aspiración. Nada vía oral.
• Luego de indicación médica de retiro de SNG: probar tolerancia vía oral con Líquidos a tempambiente sin gas sin azúcar: AGUA
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Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
Dieta blanda
volumen disminuido y fraccionado.
Temperatura templada.
Sin estímulos gástricos ni intestinales
Progresamos dieta lentamente valorando:
toleracia
distención abdominal
expulsión de gases.
Dieta hipograsa e hiperproteica, hiposódica, de diabético.
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Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
1) Luego de líquidos , sin gas, temp ambiente, sin azúcares
1) Vegetales y frutas cocidas sin cascara ni semilla con alto contenido de hemicelulosa.
3)Cereales y panificados pulido y de bajo tenor graso y en pequeña cantidad los flatulentos.
4) Claras, lácteos descremados sin azúcares
5) Carnes blancas magras y posterior rojas magras
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Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
Importante:
Recordar que los inmunosupresores deben administrarse en ayunas y debe esperarse una hora antes de retomar vía oral o nutrición enteral.
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Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
Calorias necesarias para:
- minimizar el catabolismo proteico propio de ésta etapa
- asegurar la adecuada cicatrización de heridas -mejorar la resistencia ante posibles
- complicaciones.
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Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
• Proteínas: dieta hiperproteica (1,2 a 2 gr/kg de PI/día)
• Selección de calidad: alto valor biológico y alta digestibilidad
• Selección de alimentos: clara de huevo, caseinato de calcio, quesos magros de poca maduración, leches y yogures descremados.Por último carnes blancas magras y luego rojas magras.
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Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
Hidratos de Carbono: No consumo de azúcares refinados (azúcares y dulces)
Mayor control con altas dosis de corticoesteroides
prevención de hiperglicemias.
• Selección de alimentos: arroz, fideos, polenta, panes, galletas frutas y verduras.
Similar a Dieta por Diabetes que el paciente ya realizaba.
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• Grasas: hipograsa, progresando según tolerancia del paciente.
• Selección de calidad: alimentos con bajo tenor graso priorizar grasas esenciales(aceites vegetales sin modificar por cocción).
• Selección de alimentos: leches y yogures descremados, quesos magros sin sal ;carnes blancas y rojas magras
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PERÍODO TRASPLANTE RENOPÁNCREAS TARDÍO
6 semanas postrasplante reno pancreático.
Continuar con un plan de alimentación igual al paciente con transplante renal
Seguimiento de evolución de glicemias
En caso de presentar hiperglicemias realizar conteo y distribución de hidratos de carbono diariamente
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Plan de alimentación entregado a los pacientes
Con trasplante renal y renopancreas
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• Prescribir un Plan de Alimentación para paciente Inmunodeprimido.
• Cuidados higiénico-dietéticos
MANIPULACIÓN ADECUADA
desde el comienzo hasta el fin de la preparación
alimentos inocuos.
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Adecuada higiene
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CONTAMINACION CRUZADA
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RESPETAR TEMPERATURAS FRIO BIEN FRIO
CALIENTE BIEN CALIENTE
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TEMPERATURAS ADECUADAS PARA LA MANIPULACION DE ALIMENTOS
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Hasta el momento no se han desarrollado
nuevas estrategias inmunosupresoras
sin efectos metabólicos adversos.
Por ello: La Intervencion Nutricional juega un ROL fundamental en el manejo del paciente trasplantado
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MUCHAS
GRACIAS!!!