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“NUTRICION DOMICILIARIA EN FALLA INTESTINAL”
Angelina Valdez Narbasta
Enfermera Especialista
Unidad de Soporte Nutricional
Hospital Guillermo Almenara- Es Salud
Lima-Perú
Objetivos de la exposición
Dar a conocer la importancia del trabajo en equipo en
Nutrición domiciliaria
Brindar las experiencias de la Unidad de Soporte
Nutricional en Nutrición Domiciliaria
Dar a conocer la importancia del monitoreo y
seguimiento
NUTRICIÓN DOMICILIARIA
NUTRICION DOMICILIARIA
La nutrición domiciliaria es una práctica
en continuo crecimiento por las ventajas que comporta,
para el sistema de salud en general, al disminuir la
estancia hospitalaria, y para el paciente, debido a la
posibilidad de permanecer en un entorno familiar más
confortable.
Está definida como la reducción de la función intestinal por debajo el mínimo necesario para la absorción de macronutrientes, electrolitos y/o agua de tal manera que el suplemento intravenoso es requerido para mantener la salud y el crecimiento.
FALLA INTESTINAL
L.Pironi et al./Clinical Nutrition 34(2015) 171-180
TIPOS DE FALLA INTESTINAL
Tipo I
• Es aguda a corto plazo de condición generalmente autolimitada
Tipo II
• De condición aguda prolongada a menudo con inestabilidad metabólica, requiere cuidados complejos multidisciplinarios y suplementos intravenosos por semanas y/o meses
Tipo III
• Condición crónica con estabilidad metabólica requieren suplementos intravenosos por meses o años. Pueden ser reversibles o irreversibles
L.Pironi et al./Clinical Nutrition 34(2015) 171-180
PRINCIPALES CAUSAS DE FALLA INTESTINAL TIPO III
20%
13%
13%8%
11%
8%
11%
5%5%
3%
3%
Vólvulo
Enf de Hirschprung
Isquemia Intest.
gastrosquisis
Otras
SIC post-quirúrgico
Atresia
Poci
NEC
Enf Inc Microv
Tumor
Unidad de nutrición , Rehabilitación y Tx. intestinal HUFF 2015
NUTRICIÓN DOMICILIARIA
• La nutrición domiciliaria es un soporte nutricional
adecuado permitiendo revertir el estado de desnutrición
de los paciente, necesario para afrontar con éxito la
reconstrucción intestinal.
• Además, la colaboración multidisciplinaria de todos los
profesionales implicados permite que la administración
del soporte nutricional en el domicilio sea una técnica
segura y eficaz.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
EN PACIENTES EN FALLA EN LA FUNCION
INTESTINAL
Soporte Nutricional: Es el primer tratamiento para pacientes con falla en la función intestinal; varía de acuerdo con el grado de afección intestinal desde la administración de formulaciones enterales (en las insuficiencias intestinales leves y moderadas), a la nutrición parenteral en la forma de mayor afección.
Rehabilitación Intestinal: Consiste en la reversión de la insuficiencia intestinal a través de tratamientos nutricionales, médicos y/o quirúrgicos. Permite la discontinuación del soporte nutricional y evita la necesidad de un trasplante de intestino.
Fundación Favaloro Buenos Aires Argentina
OPCIONES TERAPÉUTICAS
EN PACIENTES EN FALLA EN LA FUNCION
INTESTINAL
Trasplante: es la última opción terapéutica, por la
complejidad que implica. En la Unidad se realizan
trasplantes de intestino aislado, intestino delgado con
segmento colónico, trasplante combinado hígado-
intestino y multivisceral (hígado y el intestino, el
estómago y el duodeno-páncreas).
Fundación Favaloro Buenos Aires Argentina
MOTIVOS PARA IMPLEMENTAR UN
PROGRAMA DE NUTRICIÓN DOMICILIARIA
MOTIVOS PARA IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE NUTRICIÓN DOMICILIARIA
MOTIVOS PARA IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE NUTRICIÓN DOMICILIARIA
PROCESO DE NUTRICION HOSPITALARIA A
NUTRICION DOMICILIARIA
1.-Interconsulta a la Unidad de Soporte Nutricional
2.-Respuesta a la interconsulta y solicita requisitos necesarios( psicología y servicio social)
3.-Comunicación con personal de salud del servicio de hospitalización y equipo de soporte nutricional
4. Indicación de ingreso al programa de TND, acceso enteral o parenteral
5.-Inicio de la capacitación al paciente y familia
6.-Evaluacion de la capacitación
7.-Gestion del alta hospitalaria
SELECCIÓN Y COLOCACION DE
ACCESOS ENTERALES
SELECCIÓN Y COLOCACION DE
ACCESOS ENTERALES
SELECCIÓN DEL SOPORTE
NUTRICIONAL ADECUADO
SELECCIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL
ADECUADO
PROCESO DE NUTRICION HOSPITALARIA A
NUTRICION DOMICILIARIA
8.-Alta hospitalaria, entrega materiales necesarios.
9.-Entrega de un pioner con la información completa y
las indicaciones precisas por escrito, de cada uno
los miembros del equipo multidisciplinario,
10.-Monitoreo diario por teléfono(NPT)y una vez por
semana en consultorio.
11.-Seguimiento en consultorio de soporte nutricional
NUTRICIÓN DOMICILIARIA
• El rápido incremento de la NED no debe
suponer que se renuncie a un buen
control de calidad, una selección correcta
de los candidatos, un programa educativo
adecuado, un suministro de materiales
regular y de buena calidad y un
seguimiento y cuidado continuado
TÓPICO DE LA UNIDAD DE SOPORTE
NUTRICIONAL
HNGAI
NUTRICION ENTERAL
DOMICILIARIA
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN
CONSULTORIO DE TND
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN
CONSULTORIO DE TND
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN
CONSULTORIO DE TND
Uso de accesos enterales
adecuados
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN
CONSULTORIO DE TND
NUTRICIÓN ENTERAL
DOMICILIARIA
NUTRICION PARENTERAL
DOMICILIARIA
PROYECTO INFECCIONES
ZERO
COCHE DE INFECCION ZERO
COLOCACION DE CVC,APLICANDO
PROYECTO INFECCION ZERO
COLOCACION DE CVC
ES IMPORTANTE LA
VERIFICACIÓN RADIOLÓGICA
EDUCACION A PACIENTE Y
CUIDADOR
EDUCACION A PACIENTE Y
CUIDADOR
EDUCACION A PACIENTE Y
CUIDADOR
CAPACITACIÓN PACIENTE Y
CUIDADOR
EDUCACION A PACIENTE Y
CUIDADOR
EDUCACION A PACIENTE Y
CUIDADOR
Curacion de las ostomias por
cuidador
CUIDADO DE LAS OSTOMIAS
POR CUIDADOR
CAPACITACION AL PACIENTE Y CUIDADOR
PARA EL MANEJO DE OSTOMIAS
Cuidado de las ostomias por
cuidador
CUIDADOS ESPECIALES DURANTE LA
COLOCACION Y LA CURACIÓN DEL CVC
CURACION Y MONITOREO DEL CVC DE
LARGA PERMANENCIA
¿CÓMO SERA LA COMUNICACIÓN DESPUES DEL ALTA
HOSPITALARIA ?
• Por teléfono
¿Cómo será la comunicación
después del alta?
COMUNICACIÓN ENTRE EL EQUIPO DE USN
Y LOS MEDICOS TRATANTES Y PERSONAL
DE HOSPITALIZACION
¿Cómo es la comunicación?
Por teléfono
Si no es urgente en un horario
determinado (7.00-8.00 hs)
Si es Urgente a cualquier hora del día
Puede llamar al medico o a la enfermera,
el profesional que recibe la llamada debe
de comunicar inmediatamente al equipo
de TND
Por wuathsapp y por email
Para consultas, envió de información,
fotos o resultados de laboratorio
solicitados entre paciente-cuidador y
equipo de SND
Entre los miembros del equipo de SND
Entre los miembros del equipo de SND
con médicos tratantes
COMPLICACIONES ASOCIADAS A
LA TND
Las principales complicaciones asociadas a la
administración de NPT en el domicilio son la oclusión del
catéter, los desequilibrios hidro electrolíticos, las
descompensaciones glucémicas y la infección de
catéter.
Todas ellas son prevenibles con una apropiada
instrucción del manejo de las vías de administración y
un adecuado seguimiento del paciente por parte de
Unidad de Soporte nutricional
AL PACIENTE Y AL FAMILIAR SE LE DEBEN DAR LAS
EXPLICACIONES CLARAS Y PRECISAS
MONITOREO Y CURACION DEL CVC
• En las consultas de nutricion domiciliaria
Monitoreo continuo en el consultorio de
Soporte Nutricional
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN TND
APOYO PSICOLÓGICO
ATENCIÓN EN CONSULTORIO DE
TND
PREPARACION DE NPT EN CABINA DE
FLUJO LAMINAR HORIZONTAL
INSUMOS PARA ND
TRANSPORTE DE LA NPT
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL SOPORTE
NUTRICIONAL
PREPARACION Y ADMINISTRACION DE LA
NPT LIBRE DE RIESGOS
Transporte
NPD
NUTRICION PARENTERAL
DOMICILIARIA
Conservación
NUTRICIÓN PARENTERAL
DOMICILIARIA
LAVADO DE MANOS AUTOCUIDADO
LAVADO DE MANOS Y
VESTIMENTA
INSTALACIÓN DE LA NP EN EL
DOMICILIO DEL PACIENTE
Nutricion parenteral domiciliaria
ÉXITO DE LA NUTRICIÓN DOMICILIARIA
EL PACIENTE Y FAMILIAR DEBEN DE TRAER LOS
DATOS DE SEGUIMIENTO SOLICITADOS
NUTRICIÓN DOMICILIARIA
Una selección correcta de los candidatos,
un programa educativo adecuado, un
suministro de materiales de buena calidad
con un seguimiento, cuidado continuado y
una comunicación adecuada pueden
asegurar el éxito de la terapia nutricional.
RESULTADOS ESPERADOS
EN TND El paciente no experimenta complicaciones prevenibles que sean
consecuencia de las intervenciones de soporte nutricional o de la
asistencia relacionada con tales intervenciones, o con una
inadecuada comunicación.
El paciente o sus familiares emplean técnicas de soporte
nutricional que permitan mantener o mejorar el estado nutricional y
la calidad de vida del paciente .
El paciente y familiares se comunican oportunamente con la unidad
de soporte nutricional
ÉXITO DEL SOPORTE NUTRICIONAL
DOMICILIARIO
ÉXITO DEL SOPORTE
NUTRICIONAL DOMICILIARIO
CONCLUSIONES
El éxito de la terapia nutricional depende de:
Una adecuada selección de pacientes
Una adecuada capacitación al paciente y familia
Que las indicaciones estén escritas
El seguimiento y monitoreo continuo
De una comunicación adecuada y oportuna con el
paciente y la familia
De una comunicación adecuada y oportuna con el
equipo de soporte nutricional y medico tratante.
Y de un trabajo en equipo
UN EQUIPO CON UN PLAN DE TRABAJO
DE SND DEFINIDO
Muchas gracias