NUTRICIÓN ENTERAL I

•INDICACIONES Y VÍAS DE ACCESO•MATERIAL Y MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN•FÓRMULAS NUTRICIONALES

Cristina MontserratDietista – Nutricionistacmontse@clinic.ub.es

Nutrición y Dietética ClínicaICMDM

•FÓRMULAS NUTRICIONALES

NUTRICIÓN ENTERAL

• Técnica de soporte nutricional por la cual se

aportan fórmulas enterales de composición

químicamente definida, directamente al aparato

digestivo, bien por vía oral o por medio de sonda,

cuando existe alguna dificultad para la normal

ingestión de alimentos por boca

OBJETIVO PRINCIPAL

La NE pretende mantener o conseguir un correcto estado nutricional

Prevenir el deterioro prematuro secundario a la desnutrición.

Mejorar la calidad de vida.

El paciente NO QUIERE, NO PUEDE O NO DEBE comer por boca

y mantiene un correcto funcionamiento

INDICACIONES

y mantiene un correcto funcionamiento digestivo

Vía oral Vía sonda

VÍAS DE ACCESOSELECCIÓN VÍA DE ACCESO:

Vía oral Vía sonda

< 100 % ingestaFórmula oral

� DURACIÓN PREVISTA de la N.E.< 4-6 semanas ..... Sonda naso-> 4-6 semanas ..... Sonda - ostomía

SONDAS PARA NUTRICIÓN ENTERAL Sondas nasogástricas:

Sondas transpilóricas:

– Sonda nasoduodenal

– Sonda nasoyeyunal

Sondas de enterostomías

– Sondas de gastrostomía• Sonda PEG o PRG

• Sonda de gastrostomía quirúrgica

– Sondas de yeyunostomía• Sonda PEJ o PRJ• Sonda PEJ o PRJ

• Sonda de yeyunostomíaquirúrgica

VÍAS DE ACCESO

INDICACIONES

GÁSTRICA POST - PILÓRICA

Vaciado gástrico normalNo reflujo gastroesofágicoNo antecedentes broncoaspiración

Riesgo de broncoaspiraciónReflujo gastroesofágicoGastroparesiaFístulas gastroesofágicasNáuseas y vómitosPancreatitis agudaPostoperatorio inmediatoIT + VM

MATERIAL: TIPOS DE SONDASnasogástricas y nasoenterales:

MATERIAL: poliuretano ----- siliconaLONGUITUD: estómago 70 -100 cm ; intestino 105 – 145 cm

CALIBRE: diámetro externo French; 1 Fr =0.33 cmCALIBRE: diámetro externo French; 1 Fr =0.33 cmFIADOR : facilita la inserción de la sondaEXTREMO PRÓXIMAL: conector en YEXTREMO DISTAL: con múltiples orificios.

LASTRE: facilita la progresión; punta de tungstenoMARCAS RADIO-OPACAS

MATERIAL: TIPOS DE SONDAS

gastrostomías

� Endoscópica PEG: calibre 14-24 Fr, poliuretano o silicona

� Radiológica PRG: calibre 12-24 Fr, poliuretano o � Radiológica PRG: calibre 12-24 Fr, poliuretano o silicona

� Quirúrgica: látex, calibre 20 - 28 Fr

MATERIAL: TIPOS DE SONDAS

SONDA GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA

� Introducción del fibrogastroscopio

� Insuflación del estómago y transiluminación gástrica

Colocación de la sonda de PEG

� Infiltración de la piel con anestésico local

� Incisión de la piel y punción con trócar

� Introducción del fiador

� Extracción del fiador por la boca

Colocación de la sonda de PEG

� Unión “sin nudo” del fiador a la sonda de PEG

� Tracción del fiador desde el extremo abdominal

Introducción de la sonda por la boca

Colocación de la sonda de PEG

� Introducción de la sonda por la boca

� Comprobación de la correcta posición de la sonda

� Colocación de todos los accesorios

MATERIAL: TIPOS DE SONDAS

SONDA GASTROSTOMÍA de balón

MATERIAL: TIPOS DE SONDAS

� Quirúrgica: poliuretano, látex, calibre 5 -14 Fr� PEJ: calibre 8-10 Fr, poliuretano, radiopaca, con fiador

MATERIAL: TIPOS DE SONDAS

SONDA YEYUNOSTOMÍA

ADMINISTRACIÓN de la N.E.

Para administrar nutrición enteral por sonda se

requiere el siguiente equipo:

• Sonda• Sonda

• Contenedor de la fórmula

• Línea de administración

• Bomba de infusión (opcional)

Hay varios tipos de contenedores para administrar la nutrición por sonda:

ADMINISTRACIÓN de la N.E.

Es el más cómodo y minimiza el riesgo de contaminación

bacteriana de la fórmula al no ser necesaria su manipulación.

1. Propio envase de la fórmula

bacteriana de la fórmula al no ser necesaria su manipulación.

Los envases pueden ser:

�Frasco de cristal �Bolsa de plástico hermética y flexible colapsable (Flexibag)�Botella semirrígida de plástico

2. Contenedores vacíos

ADMINISTRACIÓN de la N.E.

• El llenado del contenedor se realiza a través de una boca ancha con tapón de rosca.

Líneas de administración por gravedad

Líneas de administración por bomba

Tipos de líneas:

ADMINISTRACIÓN de la N.E.

ADMINISTRACIÓN de la N.E.

Bomba de administración:

Las bombas peristálticasSe basan en el movimiento de un rotor que presiona alternativamente el segmento de silicona incorporado en la línea de bomba, lo que provoca el segmento de silicona incorporado en la línea de bomba, lo que provoca el

desplazamiento de la dieta hacia la sonda.

Las bombas volumétricasutilizan unos cartuchos de fuelles que dosifican e introducen cantidades

determinadas de fórmula.

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

PAUTA DE ADMINISTRACIÓN:

INTERMITENTE CONTÍNUA

Alterna periodos de infusión con reposo digestivo

Pautas continuas de 12-24h

Tracto GI sano y vaciado gástrico normalPacientes que deambulan

Nutrición postpilórica e intolerancia régimen intermitente

Más fisiológico, sencillo, barato y permite un horario flexible

Menor incidencia de residuo gástrico, distensión abdominal, broncoaspiración, reflujo gastroesofágico y diarrea

Indicación NE

La vía oral permite cubrir las necesidades nutricionales

ALGORITMO DE VÍA DE ACCESO, MÉTODOS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

SI NO

Vía oral Vía sonda

< 100 % ingestaFórmula oral

¿ Riesgo de broncoaspiración ?

SI NO

Postpilórica Gástrica

NO SI

PostpilóricaGástrica

ALGORITMO DE VÍA DE ACCESO, MÉTODOS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN

Nutrición enteral

Corto plazo < 4 – 6 semanas Largo plazo > 4 – 6 semanasVía sonda Vía ostomía

Postpilórica

Sonda Nasoentérica

Yeyuno quirúrgica

PEJGatrostomía radiológica o quirúrgica

PEG

Posibilidad Endoscópica

Gástrica

Sonda Nasogástrica

PostpilóricaGástrica

NOSI NOSI

La elección de la FÓRMULA más adecuada para

un paciente deberá basarse en:

� Los requerimientos nutritivos específicos

La patología /disfunción de uno o más órganos

CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E.

� La patología /disfunción de uno o más órganos

que pueda presentar el paciente

� El acceso del que dispongamos al tubo digestivo

� La capacidad para digerir y absorber los

nutrientes

CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E.

CRITERIO PRINCIPAL: COMPLEJIDAD DE LAS PROTEÍNAS• FÓRMULAS POLIMÉRICAS Proteínas complejas: • FÓRMULAS OLIGOMÉRICAS Péptidos y aminoácidos (AA):

• PEPTÍDICAS Péptidos de 2 a 6 AA: • MONOMÉRICAS AA libres

CLASIFICACIÓN DE FÓRMULAS

ENERGÍAPROTEÍNAS FÓRMULA HIPERPROTEICA

FÓRMULA HIPERCALÓRICA

CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E. CLASIFICACIÓN DE FÓRMULAS

ESPECÍFICAS • Diabética• Renal• Hepática• Immunomoduladora

CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E.

CLASIFICACIÓN DE FÓRMULAS

• Immunomoduladora• Pediátrica

CONCEPTOS DE LAS FÓRMULAS N.E.

AGUA: constituye un gran porcentaje de la composición de las fórmulas.

La mayoría de las fórmula contienen entre La mayoría de las fórmula contienen entre 70 – 80 % de agua

ALGORITMO DE SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA ENTERAL

Función intestinal

No alterada No alterada AlteradaAlterada

¿ Disfunción orgánica ?¿ Disfunción orgánica ?

F. Elemental /oligoméricaF. Polimérica

¿ Disfunción orgánica ?¿ Disfunción orgánica ?

SI NO

¿ Req. Proteicos elevados ?¿ Req. Proteicos elevados ?

SI

F. Polimérica hiperproteicaF. Polimérica normoproteica

NO

F. Específica

F. Polimérica normoproteica

¿ Req. Proteicos elevados ?¿ Req. Proteicos elevados ?

SINO

F. Polimérica hiperproteica

ALGORITMO DE SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA ENTERAL

F. Polimérica Hiperproteica

Energética

¿ Req. Calóricos elevados ?¿ Req. Calóricos elevados ?

SI NO

F. Polimérica Energética

F. Polimérica Standard

SI NO

F. Polimérica Hiperproteica

¿ Req. Calóricos elevados ?¿ Req. Calóricos elevados ?

FIBRA

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN