NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL. Introducción a la Nutrición Lic. Adalina Ramírez Juárez.
Nutrición enteral y parenteral
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NUTRICIÓN ENTERAL Y
PARENTERALMargarita Navarrete Idrovo
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DEFINICIÓNAdministración de una solución de nutrientes por vía oral o
mediante sonda con la intención de contribuir al
aprovisionamiento
de los requerimientos
totales o parciales de los
mismos
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VÍAS DE ACCESO
y la fórmula elegida
La duración prevista del tratamiento;
si ha recibido un soporte nutricional previo;
sus requerimientos;
la enfermedad de base, la situación clínica; el estado nutricional del paciente;
se deben tener en consideración una serie de factores como son:
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VÍA GÁSTRICA
La más utilizada.
Permite una digestión
prácticamente normal y una
administración segura de fármacos.
Puede realizarse a través de:
Sonda nasogástrica.
duración de la NE va a ser superior a los 2-3 meses, habrá que
recurrir a gastrostomía o enterostomía.
Gastrostomía endoscópica
percutánea (PEG) o quirúrgica :
permite la instauración precoz
de soporte nutricional
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TRASPILÓRICA NASODUODENAL O NASOYEYUNAL
Permite menos desplazamiento
de la sonda
•aspiración broncopulmonar,
•Vaciamiento gástrico muy retardado,
•reflujo gastroesofágico grave,
•en pancreatitis para evitar el estímulo glandular
indicada ante riesgo de
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MÉTODOS DE INFUSIÓN
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INTERMITENTE
ventajas
administrar volúmenes de fórmula (bolos)
de manera periódica (4-8 veces al día,
durante 15-45 minutos).
Puede administrarse con jeringa o con
bomba.
más fisiológica,
remeda la alimentación normal,
permite mayor
movilidad del paciente
estimula la alimentació
n oral
al provocar periodos de hambre y saciedad.
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INTERMITENTE
indicaciones intolerancia
Pacientes no críticos
y sin mayor
riesgo de aspiración.
En nutrición enteral
domiciliaria
producir exceso de residuo gástrico,
dolor abdominal,
regurgitaciones,
vómitos
riesgo de aspiración
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CONTINUA
Indicaciones
Mejor tolerada,
Disminuye incidencia de vómitos, poco
residuo gástrico.
mejor absorción
Calóricamente más eficiente,
permite aportar mayores
volúmenes globales.
absorción intestinal muy
reducida.
alto riesgo de aspiración o
mala tolerancia a NE
intermitente.
Situaciones de alto gasto
energético.
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CÍCLICA
Es continua
por un periodo corto de tiempo (8-12 horas),
administrada por la noche.
Cabeza elevada para prevenir el reflujo gastroesofágico
disminuir el riesgo de aspiración.
Se alterna durante el día con NE intermitent
e
o bien con alimentación normal.
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TIPOS DE FÓRMULAS
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COMPLETA
Aportan todas las necesidades
nutricionales del paciente
a un volumen determinado.
contienen todas las
vitaminas, ligoelementos y
minerales
para cubrir los requerimientos de referencia
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PRESENTACIÓN DE NUTRIENTES
Poliméricas:
macronutrientes sin modificar.
Proteína entera, HC, almidón, grasa como
triglicéridos de cadena larga
Oligoméricas,
Proteínas hidrolizadas en
péptidos de bajo peso molecular
Monoméricas o
elementales,
con principios inmediatos que apenas precisan
digestión.
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DENSIDAD DE NUTRIENTES
•Fórmulas estándar o isocalóricas: 1 kcal/ml.
•Hipercalóricas: 1,5-2 kcal/ml.
Calorías.
•contenido en proteínas representa entre el 10-15% del valor calórico total (adulto 17-18%).
•Hiperproteica: valor superior al 15%.
Proteínas. Fórmulas
normoproteicas,
•Isotónicas si la osmolaridad es inferior a 350 mOsm/L de agua.
Osmolaridad.
•Las estándar tienen un contenido graso mayor del 20% del valor calórico total (casi todas).
Grasa.
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INCOMPLETA
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no puede cubrir todas las
recomendaciones nutricionales. Se incluyen en este
grupo:
Dietas MODULARES. De carbohidratos,
grasas o proteínas.
añadirse a las fórmulas de modo
separado,
para aumentar la densidad calórico-
proteica de las fórmulas de base,
SUPLEMENTOS nutricionales.
Compuestos por uno o más nutrientes,
sirven para suplementar la alimentación
en niños con función gastrointestinal
conservada,
tiene un alto contenido calórico.
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ELECCIÓN DE LA FÓRMULA
Prematuros.
Fórmulas específicas,
con una mayor densidad calórica,
proteínas parcialmente hidrolizadas y poca lactosa.
Menores de 1 año.
Leche materna o fórmulas adaptadas
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ELECCIÓN DE LA FÓRMULA
• fórmulas poliméricas, pediátricas estándar (normoproteicas, isocalóricas, isotónicas y con baja carga renal de solutos).
• Las recomendaciones nutricionales estarán contenidas aproximadamente en 1.100 ml.
Niños de 1 a 6 años.
• Pueden utilizarse las fórmulas de adultos.
• De 6 a 10 años las DRI están contenidas en unos 1.500 ml, y en los mayores, en 2.000 ml.
Mayores de 6
años.
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NECESIDADES BÁSICAS APROXIMADAS
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PROTEÍNAS
3-4 g/kg/día en recién nacidos (RN) de bajo peso,
RN a término 2-3 g/kg/día,
1 a 10 años 1,0- 1,2 g/kg/día,
adolescentes, 0,9 g/kg/día en varones
0,8 en mujeres.
En niños y adolescentes críticamente enfermos: 1,5 g/kg/día
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VOLUMEN INICIAL
lactantes
pequeños
se comienza con 1-2 ml/kg/h, y en los mayores con 20
ml/kg/día, avanzando a unos
20 ml/kg/día.
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COMPLICACIONES
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NUTRICIÓN PARENTERAL
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Consiste en el aporte de nutrientes por vía venosa.
Se utiliza la vía parenteral cuando la enteral no sea factible y se prevea una situación de ayuno mayor de 48 horas.
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Nutrición parenteral total: utilización de los nutrientes de forma exclusiva por vía intravenosa.
· Nutrición parenteral suplementaria: cuando se trata de complementar una nutrición oral y/o enteral
Se considera completa cuando se aportan todos los principios inmediatos, oligoelementos y vitaminas
Se considera parcial cuando falta alguno de aquellos
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INDICACIONES
Todo paciente pediátrico
que requiera un ayuno absoluto
durante un periodo igual o superior a 5
días
Todo paciente pediátrico, en el que no sea posible la vía enteral, con una ingesta inferior al
50% de sus necesidades
durante 7 días o antes si ya era un
paciente desnutrido.
En recién nacidos
pretérmino (RNPT),
especialmente en
prematuros extremos,
debe iniciarse la NP en las primeras 24
horas de vida5.
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VIAS
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Periféricas
Centrales
Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica
SubclaviaYugular InternaFemoral
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TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
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NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
• PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA
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NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
DEFINICIÓN
La que aporta todos los nutrientes por via venosa con extremo central
INDICACIONES
• Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l
• Venas periféricas problemáticas
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NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
• Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.
• Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micronutrientes
DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l
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PROS Y CONTRAS
Fácil accesoDifícil canalizaciónContacto extenso (longitudinal)
Tromboflebitis Trombosis
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INDICACIONES
Desnutrición moderada Necesidad de NP < 10 - 14 días diasFalta acceso venoso centralRelación Riesgo/Beneficio negativo para la vía centralComplemento N.Oral o N.Enteral insuficiente
CONTRAINDICACIONES NP prolongada Desnutrición severa Necesidades nutricionales elevadas Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida Necesidades elevadas de electrolitos Sin accesos periféricos
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NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA (o parcial )
DEFINICIÓN
Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con una cantidad de calorias baja, y que puede ser infundida por via periférica
INDICACI0NES
En ingesta calórica oral o enteral inadecuada
CONTRAINDICACIONES
NP Normo o hipercalórica/proteica
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TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN
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CONTINUA:
24 h al díaIndicación :
• NP Hospitalaria• NP Domiciliaria y con problemas de
sobrecarga de volumen
CÍCLICA:
Durante el día o la nocheIndicación: NP a DomicilioContraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)
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![Page 47: Nutrición enteral y parenteral](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5571fa5b497959916991f4da/html5/thumbnails/47.jpg)
COMPLICACIONES NPT
![Page 48: Nutrición enteral y parenteral](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/5571fa5b497959916991f4da/html5/thumbnails/48.jpg)
Mecánicas (cateterización): 6-9%
Infecciosas (acceso venoso central): UCIs: - 5 CRBIs x 1000 días catéter - Mortalidad : 12 al 25%
Metabólicas
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COMPLICACIONES MECÁNICAS: INSERCIÓN CATÉTER
Neumotórax : < 4 % Malposición Lesión arterial (subclavia / carótida) Hemótorax / hemomediastino Lesión plexo braquial / conducto
torácico Embolismo (aéreo / catéter)
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COMPLICACIONES MECÁNICAS: TARDÍAS (CATÉTERES)
Obstrucción (fibrinolíticos) Trombosis venosa / Tromboflebitis: - enf. riesgo - Eco - Doppler Desconexión accidental Pérdida accidental
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