Obesidad
56
Obesidad ¿Creemos en una actuación global desde Atención Primaria?
-
Upload
centro-fuensanta-valencia-departamento-hospital-general -
Category
Health & Medicine
-
view
91 -
download
0
Transcript of Obesidad
Obesidad¿Creemos en una actuación global desde Atención Primaria?
¿Es la obesidad una enfermedad?
Obesity is not a disease D. L. Katz Nature 508, S57 April 2014 doi:10.1038/508S57a –Factor de riesgo de enfermedades graves Se llevan a cabo estrategias, a veces sin haber considerado resultados a largo plazo.Se medicaliza su tratamiento con fármacos o cirugía.¿Y la fisiología? ¿Y la prevención?
La gran Verdad sobre la grasa
Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: A systematic review and meta-analysis. Flegal KM, ... Graubard BI. JAMA 2013 Jan 2;309(1):71-82. doi: 10.1001/jama.2012.113905. The obesity paradox Sobrepeso: ↓6% mortalidad
La gran Verdad sobre la grasa
El IMC:o Es una medida muy cruda para valorar la
salud de los individuos o No contempla la distribución grasa o Puede ayudar a definir el primer escalón
(Steven Heymsfield 2013) o Hay que interpretar la situación de acuerdo
con la edad y otros factores de riesgo.
Situación de tratamiento de la obesidad
o Los Médicos tienen la sensación de que nada funciona. No vale la pena con el poco tiempo disponible. Sensación de falta de formación y recursos adecuados (Frank, 1999).
o El 75% de los pacientes manifiestan que buscan poco o nada el consejo de sus médicos para controlar su peso (Wadden, 2000).
Los datos sugieren que la relación médico- paciente con obesidad está “en tablas”:
Sí…“… pero en la práctica clínica los profesionales tienen que tratar de comprender a los pacientes, sus historias, sus personalidades y peculiaridades, para poder proporcionarles el mejor cuidado posible”
Editorial, Lancet Abril 2004
No hay relación entre información y práctica de salud
Estamos sanos por lo que hacemos no por lo que conocemos ¿Cuántos médicos, enfermeros,.. conocen los riesgos del tabaco, del alcohol, del sedentarismo, de las dietas ricas en grasas saturadas, de tener relaciones sexuales sin protección, etc.? Y, sin embargo fuman, beben, llevan una vida sedentaria, comen lo que “no deben”, conducen de manera arriesgada y tienen relaciones sexuales sin protección?
Cambios de estilo de vidaLo que las personas pueden aceptaro Debatir los conceptos erróneoso Modificaciones paulatinas en su estilo de
vidao Basar las necesidades de pérdida de peso
en el concepto de enfermedad crónicao Objetivos moderados y graduadoso Revisiones frecuentes
Haga clic en el icono para agregar una imagen
Cambios de estilo de vida
Lo que las personas no pueden aceptaro “Cuando pierda 3 Kg, vuelva por aquí”o “Usted come mucho y por eso engorda”o “Deje de repetirme lo de retener
líquidos, eso son imaginaciones suyas”o “No prepare usted la comida”o “Camine 2 horas diarias”
Cambios de estilo de vida
Aspectos que pueden ayudar a reforzar hábitos adecuados:1. La valoración de la alimentación como un
componente esencial de la calidad de vida.2. Insistir sobre el concepto de alimentación
equilibrada, hay que conseguir el cambio del concepto que se tiene sobre “una buena comida”.
3. El análisis crítico de los medios de comunicación y de la publicidad para contrarrestar su influencia en la compra de los alimentos.
Cambios de estilo de vidaUna pérdida de 5 Kg, aunque no alcance el peso ideal, repercute en:o Control de tensión arterialo Mejora la respuesta al tratamiento farmacológicoo Mejora la tolerancia a la glucosao Colabora a regular los niveles de colesterol y
ácido úricoo Facilita el trabajo cardiaco y la respiracióno Disminuye la sobrecarga de las articulaciones
1ª Modificación de hábitos: el diarioAnotar lo que come y en el momento que lo comeo ¿Cuánto tiempo ha tardado en comer?o ¿Dónde ha comido?o ¿Qué ha sentido ante una trasgresión?o ¿La ha podido controlar?o ¿Por qué no la ha podido controlar?Trabajar y consensuar conjuntamente las soluciones
2ª Modificación de hábitos: cómo comer
A la hora de comer:o Intente repartir su alimentación en 4 ó 5
comidas al díao No coma deprisao Empiece las comidas con una sopa caliente, sin
grasa. Le alimentará, comerá despacio y le llenará
o Coma más pescado y aves y menos carnes rojaso Evite picar entre las comidas
2ª Modificación de hábitos: cómo comer
Comer “como un señor o señora”:o En el lugar adecuadoo De la forma adecuadao Con los utensilios adecuadoso Pensando qué se va a comer (como
una actividad placentera)
3ª Modificación de hábitos: la forma de comer
o Comer despacioo Comer saboreandoo Comer comparando y recordandoo Comer partiendo en trozos pequeñoso Comer masticandoo Dejar los cubiertos sobre el plato, entre bocado y
bocadoo Beber pequeños sorbos y frecuentes durante toda la
comida, después de limpiarse con la servilleta
3ª Modificación de hábitos: la forma de comer
o No utilizar platos grandes para poner cantidades pequeñas
o Adornar con vegetales, lechuga, tomate, etc., los alimentos proteicos
o Mejor tomar primero, segundo y ensalada, pan y postre y no plato único
o Servir siempre en el plato y nunca ir cogiendo de la fuente
o La forma de guisar y condimentar.
4ª Modificación de hábitos: dónde comer
Evitar comero Delante del televisoro Leyendo el periódicoo Solo
5ª Modificación de hábitos: cómo comprar
Consejos a la hora de compraro No haga la compra sin haber comido anteso Haga una lista de la compra y aténgase a ellao Procure no pasar por los pasillos donde están los
alimentos queo quiere evitaro Lea las etiquetas de los envases, así conocerá el aporte
nutricionalo de los alimentoso Elija alimentos con poca grasa
5ª Modificación de hábitos: cómo comprar
Cómo guardar los alimentoso Dejar en las partes altas y atrás del
armario los alimentos más restrictivoso Poner más visibles los alimentos de
bajo contenido calóricoo Fragmentar en paquetes de porciones
pequeñas o individuales
6ª Modificación de hábitos: ¿cómo controlar la ansiedad?
Reconocer si existeno Relación causa – efecto. Reflejos condicionadoso Horarios mas problemáticoso Días de mas ansiedado Buscar elementos motivadores y persuasivoso Tener trucos cuando siente hambre o ansiedado Tener a mano alimentos hipocalóricosBuscar conjuntamente soluciones
7ª Modificación de hábitos: ¿cómo comer fuera de casa?
No se deje tentar por el "menú del día“, Evite los buffet libres y los restaurantes de comida rápidaSi el plato es muy abundante, no termine la ración, recuerde que no es necesario que coma todo lo que hay en el platoSeleccione las guarniciones. Pedir los platos menos grasosPedir que las verduras, ensaladas, etc., no las sirvan aliñadasRecortar las partes blancas de las carnesEvitar las salsas y procure pedir las salsas del plato aparteNo tomar el embutido y sustituirlo por mejillones al vapor,berberechos, etc.
Cómo mantener el pesoo Variar al máximo la alimentacióno Mantener los horarioso Comer despacio masticando bieno Control, seguimiento y evaluación periódicao Rebajar el control sin relajar los hábitos modificadoso Mantener la actividad física.Siempre que se van consolidando modificaciones de hábitos,pueden darse premios y vacaciones controladas
Recomendaciones de distribución de macro-nutrientes en el tratamiento de la obesidad
AG SaturadosAG MonoinsaturadosAG PolinsaturadosAG Trans
Dieta ideal para la obesidad
Una dieta que cree un déficit de 500-100 Kcal/día es la más adecuada para conseguir pérdidas de 0.5 a 1 kg por semana.(Nivel de evidencia A)
Dimensiones experienciales de la obesidad
Costa y López 2006
¿Qué miedos y preocupaciones puede tener un paciente con obesidad?
¿Podré vivir una vida normal con este tratamiento? ¿Volveré a dormir sin estar enchufado a una máquina…? ¿Sabré controlarme con la comida ...? ¿Seré feliz si me quito de tantas cosas…?
Nuestra forma de comunicaciónCondicionará:• El tipo de relación terapéutica.
• La adaptación a los cambios
• La adhesión al tratamiento
• La satisfacción propia y de los pacientes.
El placer de comer• La conducta de comer nos proporciona un placer inmediato y
poderoso. Las consecuencias negativas vienen bastante más tarde…¿O acaso engordas en el mismo momento que comes?
• Nuestro cerebro se ha dotado de un placer inmenso e inmediato a la sobreingesta. Supervivencia.
• Nuestra alacena está constantemente llena. Lo hipercalórico suele estar más accesible que lo saludable.
• La comodidad, la inmediatez y la falta de tiempo para temas personales explican en gran medida como comemos.
Modificación de hábitos la alimentación• La comida y el cambio de los hábitos de ingesta dependen, en
parte, de las consecuencias.
Comer en exceso
Seguir una dieta
Hacer ejercicio
Beneficios inmediatos,Inconvenientes demorados
Inconvenientes inmediatos,
Beneficios demoradosInconvenientes
inmediatos,Beneficios demorados
Modificación de hábitos la alimentación• Cambiar de hábitos no es solo cambiar lo que
comemos.• Necesitamos también cambiar como
afrontamos y resolvemos determinadas circunstancias.
Día a día de la Obesidad
Comunicando con el Paciente para:• Conseguir Adherencia a los cambios de hábitos.• Mejorar el Cumplimiento de la “dieta”.• Establecer una Continuidad.• Aumentar la Motivación.
Entrevista motivacional.
• DOS PRINCIPIOS ESTRATÉGICOS
Validar laperspectiva del otro.
Adoptar un rol
de experto.
Decir al otro lo
que debe hacer.
Facilitar la toma
de decisiones.
Entrevista motivacional: Trabajando la resistencia
VALIDAR LA PERSPECTIVA DEL OTRO¿En qué consiste?Reconocer y expresar la legitimidad de la perspectiva del consultante (su comportamiento, sus resistencias, sus objeciones, sus temores...)
Entrevista motivacional: Trabajando la resistencia
VALIDAR LA PERSPECTIVA DEL OTRO¿A qué se opone? Comunica
r
Persuadir
Advertir
Consultor Consultante
emisor
receptor
VALIDAR LA PERSPECTIVA DEL OTRO¿Por qué es un elemento clave?Invalidar la perspectiva del consultante provoca resistencia o impermeabilización a la influencia del consultor. No hay entrevista motivacional si no hay validación.DECALOGO DE LA INVALIDACIÓN1. No escuchar de manera activa y reflexiva.2. No preguntar por la información y opiniones que el usuario tiene.3. No mostrar interés ni considerar las opiniones y perspectivas del usuario.4. Ignorar el escepticismo, vacilaciones, emociones en general y dificultades para el
cambio.5. Juzgar y menospreciar las opiniones del usuario.6. Aconsejar por sistema y sin que lo pida el usuario.7. Animar sin escuchar.8. Decir “lo que usted tiene que hacer” o “lo que usted debería hacer”.9. Discutir.10. Ir deprisa hacia el cambio y sin previa deliberación con el usuario.
VALIDAR LA PERSPECTIVA DEL OTRO¿Por qué es un elemento clave?
Validar la perspectiva del otro provoca permeabilidad. No hay permeabilidad ni compromiso con el cambio si no hay validación.
Consultor
Consultante
Me está diciendo que…
Imagino como debes sentirte…
Validar
permeabilidad
VALIDAR LA PERSPECTIVA DEL OTRO¿Cómo se materializa? Sobre lo que sabe
Sobre lo que quiere saberSobre sus valoresSobre su autoeficaciaPara promover discrepancias
Puedo entender que...Efectivamente, tienes motivos para pensar que...Tengo que felicitarte por...
Sí, estoy de acuerdo contigo en que...En mi opinión...A mí me parece que...Tienes tus motivos para pensar así...Sólo tú sabes hasta qué punto te cuesta...
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES¿Cómo se materializa?
Promover la
toma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesautomotivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
Preguntar sobre valores y objetivosSeñalar discrepancias
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
Promover la
toma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesautomotivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover acciones
Utilizar metáforas
Solo tu puedes decidir…
Puedes decir hacer la dieta o no…
¿Cómo se materializa?
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
Promover la
toma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficacia
Informar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
Me pregunto hasta qué punto es importante para Ud. la salud…¿Cómo valoraría de 0 a 10 la importancia de su salud?Me dice que le importa mucho su salud y luego no quiere cambiar la…
Preguntar sobre valores y objetivosSeñalar discrepancias
¿Cómo se materializa?
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
Por lo que me dice Ud. ya hizo dieta en una ocasión y perdió 8 kg. Esto me indica que es Ud. capaz...
Promover la
toma dedecisione
s
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesautomotivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
¿Cómo se materializa?
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
Si entiendo bien lo que me dices, piensas que no sería fácil pero que podrías intentarlo…
Promover la
toma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesAuto-motivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
¿Cómo se materializa?
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
Estoy de Acuerdo en el cambio de dieta puede tener algún problema pero para eso hacemos el seguimiento…
Promover la
toma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesautomotivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
¿Cómo se materializa?
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
¿Qué te parece si valoramos las ventajas y los inconvenientes de hace la dieta?
Promover la
toma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesautomotivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
¿Cómo se materializa?
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
¿Qué quieres decir con que “necesitas” comer dulces? ¿Qué pasa si no los comes?
Promover la
toma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesautomotivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
¿Cómo se materializa?
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
¿Qué te ayudaría a salir dedudas? ¿Cómo podríamossaber si lo que me dices seva a cumplir?Promove
r latoma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesautomotivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
¿Cómo se materializa?
FACILITAR LA TOMA DE DECISIONES
Promover la
toma dedecision
es
Reafirmar la libertad de decisiónDesarrollar la discrepanciaPromover la autoeficaciaReforzar verbalizacionesautomotivadorasInformar adecuadamenteBalance decisionalCambiar reglas verbalesPromover accionesUtilizar metáforas
¿Cómo se materializa?
CÓMO MANEJAR LAS RECAÍDAS
o Hacerse cargo del impacto emocional de la recaída.
o No culpabilizar, ni juzgar. o Reconceptualizar la recaída como un
tropiezo normal en un camino difícil. o Tratarla como una experiencia de
aprendizaje
CÓMO MANEJAR LAS RECAÍDAS
o Ayudarle a cambiar lo que se dicen a sí mismos. No pasar por alto las “auto-instrucciones negativas”.
o Mostrarse empático y normalizar la situación.
o •Reevaluar metas: ¿era demasiado estricto? ¿supera la capacidad del paciente?.
Gracias
