An Pediatr (Barc). 2012;77(2):136.e1---136.e6

www.elsevier.es/anpediatr

ASOCIACIN ESPANOLA DE PEDIATRA

Preve tividad fsica: del discursoterico a la prctica

L.A. MoPediatr

GENUD (GroZaragoza, E

Recibido elDisponible

PALABRPrevenciobesidadInfancia;EjercicioEvaluaciprogram

KEYWOPreventiChildrenExerciseProgram

Autor paCorreo e

El listado

1695-4033/$http://dx.d

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.reno , L. Gracia-Marco y Comit de Nutricin de la Asociacin Espanola dea

wth, Exercise, Nutrition and Development research group), EU Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza,spana

13 de marzo de 2012; aceptado el 24 de abril de 2012en Internet el 15 de junio de 2012

AS CLAVEn de la;

fsico;n deas

Resumen En la gran mayora de pases, la obesidad infantil ha aumentado de manera consi-derable en los ltimos anos. Los ninos con obesidad presentan numerosas comorbilidades, yadesde la infancia, lo cual puede acarrear consecuencias graves en la vida adulta. Desde el puntode vista sanitario, lo ms adecuado para afrontar este problema es la prevencin primaria. Esteartculo se dedica a sintetizar los distintos aspectos relevantes desde el punto de vista de laprevencin de la obesidad infantil y, en concreto, los relacionados con la prctica de actividadfsica. Para ello, los profesionales de la salud y de la educacin tienen un papel destacado. Entodos los casos, es necesario realizar la evaluacin de los programas, con el n de saber si sonrealmente ecaces. Los nuevos programas que se deben desarrollar debern estar basados enexperiencias previas que hayan tenido resultados positivos. Como la mayora de las intervencio-nes hasta el momento actual no han sido de gran ecacia, es necesaria mucha ms investigacinen este campo en el futuro. 2012 Asociacin Espaola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechosreservados.

RDSon of obesity;;;

evaluation

Obesity prevention from physycal activity: from theoretical discourse to practice

Abstract Childhood obesity has increased considerably in most countries in recent years.Obese children already have many co-morbidities since infancy, which can have serious conse-quences in adulthood. From a health standpoint, the most appropriate to address this problemis primary prevention. This article aims to summarize the relevant aspects from the point ofview of prevention of childhood obesity, and in particular to those related to physical activity. Tothis end, health and education professionals have a role. In all cases, it is necessary to performthe evaluation of programs to see if they are really effective. Developing new programs should

ra correspondencia.lectrnico: lmoreno@unizar.es (L.A. Moreno).

de los miembros del Comit de Nutricin de la Asociacin Espanola de Pediatra se presenta en el Anexo 1.

see front matter 2012 Asociacin Espaola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.anpedi.2012.04.011ncin de la obesidad desde la ac

136.e2 L.A. Moreno, L. Gracia-Marco

be based on previous experiences that had positive results. As most interventions to date havenot been very effective, much more research is needed in this area in the future. 2012 Asociacin Espaola de Pediatra. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduc

En la mayotado de macon obesidenfermedala vida adusndrome mdad infantiel balance de vida actque los alicon frecue

Desde eafrontar esobjetivo dede los factode nuevos En Espana,EstrategiaFsica y PrBoletn oestrategia dad infantobesidad y,mover la pry mantenimequilibradamejor atenlos sistemaEn los anosciacin Espgenerales phaciendo h

En esteaspectos pla obesidadactividad f

Marco ge

En el desarmicroambicin pareceobesidad13

tacin famlas actitudlos de vidasocioeconeducativo minantes dentre s, egrada que

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y loos coantenade la r delcinentehas

tien

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.cin

ra de los pases, la obesidad infantil ha aumen-nera considerable en los ltimos anos1,2. Los ninosad presentan numerosos signos y sntomas ded, lo cual puede acarrear consecuencias graves enlta3. Entre estas destaca sin duda la aparicin deletablico3---5. El elevado incremento de la obesi-

l en los ltimos anos se debe a un desequilibrio enenergtico en individuos susceptibles6---8. El estiloual favorece una elevada ingesta energtica, yamentos disponibles lo estn en gran cantidad yncia son de considerable densidad energtica.l punto de vista sanitario, lo ms adecuado parate problema es la prevencin primaria, ya que el

la misma es disminuir la frecuencia o intensidadres de riesgo, con el n de disminuir la aparicincasos de enfermedad, en este caso la obesidad.

se encuentra vigente un programa denominado NAOS (Estrategia para la Nutricin, Actividadevencin de la Obesidad), que se public en elcial del Estado el 22 de enero del 2004. Estatiene como objetivos relevantes para la obesi-il: a) invertir la tendencia de la prevalencia de

de forma particular, de obesidad infantil; b) pro-ctica regular de actividad fsica y la adquisiciniento de un patrn de alimentacin saludable y

en funcin del gasto energtico; c) lograr unacin a los pacientes con obesidad, y d) fortalecers de vigilancia y de informacin sobre obesidad9.

2006 y 2007 el Comit de Nutricin de la Aso-anola de Pediatra public unas recomendacionesara la prevencin y el tratamiento de la obesidadincapi en los aspectos dietticos10,11.

artculo se recogen las bases cientcas y losrcticos ms relevantes para la prevencin de

infantil, con especial nfasis en la prctica desica.

neral de los programas de prevencin

rollo de obesidad inuye tanto el macro como elente12. En cuanto al macroambiente, la globaliza-

ser uno de los determinantes de la epidemia de. El microambiente incluye los modelos de alimen-iliar, la actividad fsica que realizan los padres,es de los companeros en relacin con los esti-, la publicidad sobre alimentacin y los factoresmicos de la familia, como son el salario, el nively la ocupacin de los padres14. Como los deter-

la voluaccin

En Eminadand HeActivides creprevenexplicala nutrobesidla prom

Sectoprogr

El mbcin dademactividsaludabrada,sedent

En menteser losenfermdetecctculoenergcapi desde desemla madde hbser la profesla edubles yay puedfamilia

En limportrelaciocin descolapromosariamen mucque noe la epidemia de obesidad estn interconectadosllo implica la necesidad de una respuesta inte-comprenda la participacin de la comunidad y

actividadestivos, que autoestima e inversin poltica. La clave y gua para estajunta debe ser el sector sanitario15.a, se ha desarrollado en los ltimos anos la deno-

Platform for Action on Diet, Physical Activity (Plataforma Europea para la accin en Dieta,sica y Salud). El propsito de esta plataforma

foro para todos los sectores interesados en la de la obesidad en Europa, en donde se podrns planes para contribuir de manera concreta a

y actividad fsica saludables y la lucha contra lantre los campos de actuacin prioritarios incluyen de la actividad fsica16.

que se deben involucrar en losas de prevencin

e implementacin de los programas de preven-ser la escuela y el centro de salud, coordinadosn las estrategias nacionales y regionales. Sus

estarn dirigidas a la adquisicin de hbitosrelacionados con el consumo de una dieta equili-umento de la actividad fsica y la disminucin delo.

mbito sanitario, los profesionales ms directa-licados en la prevencin de la obesidad debeniatras, los mdicos de familia y el personal de. El pediatra debera ser una gura clave en ladel problema y en la identicacin de los obs-e presenta el nino para mantener un balance

adecuado, as como haciendo un especial hin-os benecios de la prctica de actividad fsicades tempranas. El mdico de familia deberar un papel importante en el control del peso en

el padre y debera tambin reforzar la eleccin saludables en el entorno familiar, como puedetica deportiva conjunta de padres e hijos. Losles de enfermera pueden dedicar ms tiempo an sanitaria y a la promocin de hbitos saluda-, generalmente, tienen menos presin asistencialesarrollar educacin sanitaria en grupo con las propios ninos o adolescentes.legios e institutos, los profesores juegan un papel

en la promocin de hbitos saludables, tantoos con la dieta, como con la realizacin y promo-actividad fsica. La incorporacin en el currculo

ejercicio fsico y el desarrollo de programas de de la actividad fsica es imprescindible. No nece-

deber tratarse de juegos competitivos, ya queocasiones hace sentirse excluidos a aquellos ninosen aptitudes para el deporte competitivo. Estas pueden desarrollarse mediante juegos coopera-fomentan la relacin en el grupo y aumentan la. La forma en que los ninos se desplazan hasta

Prevencin de la obesidad desde la actividad fsica 136.e3

el colegio, utilizando medios de transporte o caminando,es otra de las elecciones que pueden aumentar la actividadfsica total de los escolares.

Es importante desarrollar una adecuada promocin dela actividad fsica desde los centros de atencin prima-ria. Idealmrespecta a boracin coescolar. Ellcontroles msu condicien el medi

Recomen

La actividaporal produun gasto dimprescinddad fsica:de estos faadolescent

En ninossugieren remoderada-des de largsu mantenestas activmiento de

Estas reevitar un como paralescentes recomendaclaros y estra las mejdiagnstico

La frecdeben de ductas sedmenor memediante proponer ulescentes (se incluyentes, junto cde conductej., utilizacolegio o ijuntos padaumentar tal y como

En el setivas (p. ejlas actividaciclismo, tinvertido ede una hordios previoimpliquen natacin y

Disminuir!

T

Conductassedentarias

TV, consolas, etc.

Figur

o (payor el tcimiuen sartsr acts actlo, lollo el ladesa (marias

obe

pr

primeros anos de vida, el nino todava no es cons- de la forma correcta de realizar actividad fsicaporte y de los riesgos que puede conllevar. Es porue los padres han de tener en cuenta las siguienteseraciones29:

limentacin ha de ser sana y equilibrada. Asimismo,gesta de agua se debe de llevar a cabo antes, durantespus de realizar la actividad. Es importante queinos realicen actividades orientadas a la mejora deerza para que, junto con la ingesta de calcio reco-dada en poblacin peditrica (800-1.000 mg)30, serezca la mineralizacin sea.fuerzo moderado es suciente para mejorar la salud.mos evaluar los posibles riesgos y capacidades que

leve la prctica de una determinada actividad fsica,gir las actividades y espacios ms seguros.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.ente, los ninos deberan ser seguidos, en lo quesu programa de actividad fsica, en estrecha cola-n los profesores de educacin fsica de su centroo permitira realizar al pediatra, adems de losdicos pertinentes, valoraciones peridicas de

n fsica, para lo cual existen mayores facilidadeso escolar17.

daciones de actividad fsica

d fsica se dene como cualquier movimiento cor-cido por los msculos esquelticos que resulta ene energa adicional al basal18. Tres factores sonibles a la hora de describir y analizar la activi-

frecuencia, duracin e intensidad. La exigenciactores es mayor en la edad peditrica (ninos yes) que en la edad adulta19.

y adolescentes (6-17 anos), las recomendacionesalizar al menos una hora al da de actividad fsicaintensa de carcter aerbico20, es decir, activida-a duracin en las que es necesario el oxgeno paraimiento. Adems, al menos 3 veces por semanaidades deben de estar encaminadas al fortaleci-los msculos y huesos21.comendaciones han mostrado ser efectivas parabajo nivel de condicin fsica aerbica22, as

prevenir la acumulacin de masa grasa23 en ado-europeos. Sin embargo, los benecios de estasciones en relacin con la masa sea no estn tan

la actividad de carcter intenso la que mues-ores asociaciones en regiones relacionadas con el

de osteoporosis, como el cuello femoral24.uencia con la que ciertos alimentos o bebidasser consumidos o incluso las actividades o con-entarias que deben de ser realizadas en mayor odida, se ha representado a lo largo de los anosel uso de pirmides. Por ello, parece adecuadona pirmide de actividad fsica para ninos y ado-g. 1). En el nivel inferior (base) de la pirmide

ejemplos de actividades que ninos y adolescen-on sus padres (dada su inuencia en el desarrolloas saludables), deberan hacer todos los das (p.r escaleras en lugar de ascensor, ir andando alnstituto si la distancia lo permite, pasar tiempores e hijos, etc.). Estas actividades van a permitirlos niveles de actividad fsica moderada-intensa,

se ha visto en estudios previos25.gundo nivel se encuentran las actividades recrea-., carreras de relevos, juegos deportivos, etc.) ydes aerbicas y/o de competicin (p. ej., ftbol,enis, etc.). Se recomienda que el tiempo totaln estos tipos de actividades alcance un mnimoa, a poder ser, todos los das de la semana. Estu-s han mostrado que las actividades deportivas quela propia carga corporal (excluidos entonces la

ciclismo, entre otras) y tengan situaciones de

impactuna m

En fortaleimpliqnasia realizaAlgunaejempdesarr

En actividcuencisedentpeso y

Gua edad

En loscientey/o deello, qconsid

- La ala iny delos nla fumenfavo

- El es- Debe

conly eleTodos los das!

57 das/semana

3 das/semana

iempo libre y de juego Correr

Jugar en la calle Columpiarse

Dar volteretas

Actividades cotidianas Usar escaleras en lugar de

ascensor Ir al colegio andando y/o bici

(si la distancia lo permite)

Act. recreativas(30)

Carreras de relevos Juegos deportivos

Juegos tradicionales

Act. aerbicas y/ode competicin (30)

Ftbol Balonmano Baloncesto

+

Fuerza y flexibilidad Flexiones o barras

Ejercicios pliomtricos (saltos)Artes marciales

Danza

Tiempo sentado

a 1 Pirmide de actividad fsica en ninos yadolescentes.

. ej., ftbol, balonmano, etc.) estn asociadas aadquisicin de contenido mineral seo26,27.ercer nivel se encuentran las actividades deento muscular (artes marciales, ejercicios quealtos, etc.) y de exibilidad (estiramientos, gim-tica, danza, etc.). Se recomienda a los ninosividades de este tipo al menos 3 das por semana.ividades de las anteriormente mencionadas, poros saltos, estn asociadas positivamente con elde la masa sea28.timo nivel (cspide) de la pirmide aparecen las

que los ninos deben de hacer con menos fre-omentos de inactividad prolongados y conductas), dada su relacin con mayores niveles de sobre-sidad8, entre otras consecuencias negativas.

ctica de actividades en funcin de la

136.e4 L.A. Moreno, L. Gracia-Marco

Tabla 1 Actividades recomendadas en las diferentes etapas de la infancia

Etapas Actividades que se deben realizar

Primera infancia 0 a 3 anos de edad) Actividades que impliquen: camino a gateo, bipedestacin, conocimiento ycontrol del cuerpo, orientadas al desarrollo y mejora del equilibrio, distintostipos de coordinacin (culo-manual u culo-pdica) y percepcin del ritmo,entre otras

Preescolares (3 a 5 anos de edad) Adems del perfeccionamiento de las anteriores, actividades que impliquen:mayor respuesta del aparato locomotor, percepcin del cuerpo en el espacio ycoordinacin espacial, mejora de la fuerza y de la exibilidad, entre otras. Enconcreto, un reciente estudio ha mostrado que en edad preescolar los ninosdeben acumular al da al menos 60 min de actividad fsica estructurada, 60min o ms de actividad fsica no estructurada y deben evitar realizarconductas sedentarias durante 60 min consecutivos31

Escolares (6 a 9 anos) El nivel de exigencia debe de ser mayor que en las anteriores etapas,modicando los parmetros de intensidad y duracin. Se recomienda realizaral menos una hora de actividad fsica moderada-intensa al da, mayorimplicacin en actividades recreativas y/o deportivas. Adems, se recomiendaal menos 3 das por semana realizar actividades orientadas a la mejora de lafuerza, y exibilidad. Se deben de realizar ejercicios orientados a la mejorade la lateralidad y la velocidad

Adolescentes (10 a 17 anos) Las recomendaciones de actividad fsica son las mismas que para los ninos de6-9 anos. Si bien, se encuentra un componente anadido: la competicin. Las

r un e qunte a

oste

- Para reapetitivo profesion

El juegolos ninos, pmeros mesla bipedesfsicas (tab

Ecacia

Una revisiprevencin

dos d, pen ena deudio

actitividativ

Tabla 2

Autor

Mueller etJ Obes.

Sahota et 2001

Warren etHealth PInt. 200

Haerens eObesity.

Reilly et a2006

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.actividades deben incluidecisiones. Es importantactividades de componesobrepeso y obesidad) y

lizar actividades deportivas de carcter com-es recomendable contar con el apoyo de unal.

es la forma de actividad fsica ms comn entreero ello no implica que sea la nica. Desde los pri-es de vida, y especialmente cuando se adquieretacin, se pueden realizar diversas actividades

realizarioridaresummayorlos esttos dey la acsignicla 1).

de los programas de prevencin

n reciente32 muestra la ecacia de programas de de obesidad, incluyendo entre otros, 4 estudios

En el fugramas biee incluyendtro, en losun probleEuropa38,39

Ecacia de programas (que incluyen actividad fsica) de prevencin

Edad (anos) N Tiempo seguimiento I

al., Int 2003

5-7 414 12 meses D

al., BMJ. 7-11 634 12 meses D

al.,romot3

5-7 218 14 meses D

t al., 2006

11-15 2.840 24 meses D

l., BMJ. 4,2 0,2 545 12 meses Amayor nivel de complejidad y de toma dee durante estas edades, se lleven a caboerbico (con el n de prevenir el desarrollo deognico

en Europa. Estos y otros publicados con poste-ero con estndares semejantes de calidad, se

la tabla 233---37. Dicha revisin32 concluye que la los estudios fueron de corta duracin. Casi todoss observan una mejora en la dieta o en los hbi-vidad fsica; adems, los que combinan la dietaad fsica, muestran un efecto pequeno aunqueo en el IMC.

turo, es necesario el desarrollo de otros pro-n disenados, con muestras importantes de ninoso pases del rea mediterrnea, como el nues-

cuales la prevalencia de obesidad representama incluso mayor que en los del norte de.

primaria de la obesidad infantil en Europa

ntervencin Resultados

ieta + actividad fsica Efecto IMC: no Efectomasa grasa (plieguescutneos): s

ieta + actividad fsica Efecto IMC: no

ieta actividad fsica Efecto prevalenciaobesidad (IMC): no

ieta actividad fsica Efecto IMC: s enmujeres; no envarones

ctividad fsica Efecto IMC: no

Prevencin de la obesidad desde la actividad fsica 136.e5

Ser importante tambin denir los criterios para valorarla ecacia de las intervenciones40. El IMC no parece ser elindicador ms adecuado para valorar esta ecacia, ya quelos cambios espontneos a lo largo de la infancia, son para-lelos a los cambios en la masa no-grasa y no a los cambiosen la masapara aquella actividamagra. Sinel mejor indeberan insexo y grup

Los procomenzar

Promoci

En el disencin diana de la edadtoria familSe deber y los indicadad de la insino tambicon la apar

Conclusi

La obesidalos pasesaumentadoPara combrrollar proel tiempo cin infantprctica demenos 5 dadades sedeser ms ppoltico serealizar la son realmedebern etenido resuciones hastes necesarfuturo.

Conicto

Los autore

Anexo 1

Jaime DalmVenancio MAznar, Jos

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Euivity p://eritionondoorporn fsicrcicioanolaperserciselth-rlln Pactiv

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 13/01/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. grasa41. Este hecho es especialmente relevantelas intervenciones que incluyen la promocin ded fsica, ya que estas tienden a aumentar la masa

embargo, el permetro de cintura ha mostrado serdicador de masa grasa en ninos42. Por lo tanto, secluir junto a este indicador, otros como la edad,o tnico43.gramas de prevencin de la obesidad debernlo ms precozmente posible.

n de la prctica de la actividad fsica

o de los programas se deber denir la pobla-en la que se realizar la intervencin, en funcin, sexo, caractersticas socioeconmicas y/o his-iar de obesidad u otras enfermedades crnicas.tambin denir el cronograma de las actividadesdores que permitirn evaluar no solo la efectivi-tervencin en trminos de composicin corporal,n en cuanto a los comportamientos relacionadosicin de la obesidad, como la actividad fsica.

ones

d infantil es un problema muy frecuente en desarrollados como Espana, que adems ha

de manera alarmante en los ltimos anos.atir este problema, lo ms importante es desa-gramas de intervencin que permitan aumentardedicado a realizar actividad fsica en la pobla-il. En ninos de 6 a 17 anos se debe recomendar la

una hora de ejercicio fsico moderado-intenso als/semana, limitando el tiempo dedicado a activi-ntarias a menos de 2 h/diarias. Esta intervencinositiva, siempre y cuando el contexto social ya favorable. En todos los casos, ser necesarioevaluacin de los programas, con el n de saber sinte ecaces. Los nuevos programas a desarrollarstar basados en experiencias previas que hayanltados positivos. Como la mayora de las interven-a el momento actual no han sido de gran ecacia,ia mucha ms investigacin en este campo en el

de intereses

s declaran no tener ningn conicto de intereses.

.

au Serra (coordinador), Mercedes Gil Campos,artnez Surez, Ana Moris Lpez, Luis A. Moreno

Manuel Moreno Villares y Flix Snchez-Valverde.

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Prevencin de la obesidad desde la actividad fsica: del discurso terico a la prcticaIntroduccinMarco general de los programas de prevencinSectores que se deben involucrar en los programas de prevencinRecomendaciones de actividad fsicaGua prctica de actividades en funcin de la edadEficacia de los programas de prevencinPromocin de la prctica de la actividad fsicaConclusionesConflicto de interesesBibliografaBibliografa