Objetivos de presentación del ateneo:Actualizar conocimientos de esta entidad� Actualizar conocimientos de esta entidad

� Determinar un algoritmo de estudio y derivación

� Conocer los tratamientos actuales basados en la evidencia

� Alopecia: Alopex� Definición de Alopecia Androgenetica (AGA)Proceso progresivo de pérdida de pelo, genéticamentedeterminado, que provoca la miniaturización del folículo piloso

Foto zorro

determinado, que provoca la miniaturización del folículo piloso y el acortamiento de la fase anágena.

� Prevalencia en población:En Caucásicos de 70 años se observo en 80 % en hombres y 42% en mujeres . En Asia la frecuencia es 4 veces menor.

� Edad de presentación: En hombres puede iniciarse en la adolescencia, aunque en su mayoria inicia entre los 20-30 años. mayoria inicia entre los 20-30 años. En mujeres hay dos picos de presentación: adolescencia y

menopausia. A menor edad de presentación , mayor severidad.

� La alopecia determina en algunas personas un deterioro significativo de la calidad de vida.

� Afecta la autoestima(afecta el atractivo personal, � Afecta la autoestima(afecta el atractivo personal, puede causar depresión y otros efectos negativos) en especial en la mujer.

� Socialmente el cabello es signo de juventud, belleza, salud, éxito.

� Causa frecuente de consulta medica.Puede reflejar enfermedades crónicas o trastornos � Puede reflejar enfermedades crónicas o trastornos metabólicos.

� La caída de 50-100 cabellos por día es normal� El cuero cabelludo posee entre 130 mil y 150 mil cabellos, cuando

el 25% desaparece, se habla de un proceso alopécico.el 25% desaparece, se habla de un proceso alopécico.

� La AGA es un proceso evolutivo consistente en el reemplazo progresivo del pelo terminal por vello, con un patrón determinado. Existe acortamiento de la fase anágena y aumento de la telógena.

� En 1942 Hamilton estableció que es una condición relacionada � En 1942 Hamilton estableció que es una condición relacionada con los andrógenos en hombres genéticamente predispuestos, debido a que no se observaba en pacientes eunucos.

� En mujeres su etiopatogenia se desconoce y no estaría relacionada con los andrógenos.

� Patrón de herencia poligénicoCromosoma X (gen receptor de Andrógenos), � Cromosoma X (gen receptor de Andrógenos), herencia materna.

� Cromosoma 20p11

� Clasificación clínica según patrón de distribución en hombres y mujeres

Clasificación de HamiltonClasificación de Hamilton--NorwoodNorwood

AGA Masculina (MAGA)

Escala de Ludwig/Escala de Sinclair Escala de Ludwig/Escala de Sinclair

AGA Femenina ( FAGA)

Shapiro J, NEJM 2007

� Historia clínica Completa Factores agravantes. Antecedentes familiares. � Factores agravantes. Antecedentes familiares. Medicación. Antecedentes Ginecológicos

� Examen de cuero cabelludo, determinar Patrón de distribución, densidad del pelo, piel, uñas, distribución pilosa en el resto del cuerpo.

S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol 2011

� Rutina CompletaFerremia – ferritina� Ferremia – ferritina

� Perfil Tiroideo� Andrógenos: cuando existen trastornos

menstruales, hirsutismo, acné.Testosterona-SHBG- SDHEA

� VDRL ( Sífilis Secundaria)� FAN � Vitamina D

Shapiro J, NEJM 2007

S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol 2011

� Efluvio Telógeno :excesiva perdida de pelo en fase telógena por anormalidades del ciclotelógena por anormalidades del ciclo

� AGUDO (<6meses antes) :Fiebre Prolongada, Cirugía, Infección ,Parto, descenso de peso importante, deficiencia nutricional ;o CRÓNICO.

� No hay cambios en la densidad del pelo.� Medicación: Hipolipemiantes, BBloqueantes,

psicotropicos, hormonas esteroideas (DHEA), psicotropicos, hormonas esteroideas (DHEA), anticoagulantes

� Otro Diagnostico diferencial: Alopecia AreataDifusa.

Int J Endocrinol Metab. 2013

Shapiro J, NEJM 2007

� Derivado de la pirimidina usado originalmentecomo antihipertensivo.como antihipertensivo.

� Aprobado por FDA 1988 como parte del tratamiento de MAGA y en 1991 en FAGA

� Es el tratamiento tópico de primera linea parala AGA en mayores de 18 añosConvierte el pelo intermedio en terminal. � Convierte el pelo intermedio en terminal. Normaliza la morfologia del foliculo piloso.

1. Abre los canales de potasio sensibles a ATP en las membranas celulares provocando las membranas celulares provocando vasodilatación

2. Aumenta la expresión de VEGF en las pailas dérmicas que inducen angiogénesis, activando la sintetasa-1 de prostaglandina que estimula el crecimiento del pelocrecimiento del pelo

3. Aumenta la expresión del factor de crecimiento del hepatocito

� 2%- 5% loción. 1ml dos veces por dia. Evaluación a los seis meses.� Evaluación a los seis meses.

� Precaución: Los primeros meses puede exacerbar la caída. La suspensión determina nuevamente caída de cabello como previo al inicio del tratamientoREA: dermatitis, hipertricosis por contacto� REA: dermatitis, hipertricosis por contacto

Shapiro J, NEJM 2007

� Existen dos isoenzimas: I localizada en todo el organismo incluido el folículo piloso y II organismo incluido el folículo piloso y II localizada en próstata y cuero cabelludo.

� Convierte la Testosterona en Dehidrotestosterona dentro de la célula ,la cual es 30 veces mas potente en su unión al receptor de andrógenosFinasteride y dutasteride son inhibidores � Finasteride y dutasteride son inhibidores competitivos de las mismas y actúan desplazando a la testosterona de su unión a la enzima.

Allevato, M. A Act Terap Dermatol 2011

� En el ámbito de la esfera sexual (2%): -Disminución de la libido -Disfunción eréctil-Disminución de la libido -Disfunción eréctil-Trastornos eyaculatorios

� Otros: Ginecomastia (2.8%)-Mastalgia� Perfil de seguridad:

Contraindicado en mujeres en edad fértil por el riesgo de feminización de un feto por el riesgo de feminización de un feto masculino (salvo excepciones)

� PSA disminuye su valor a la mitad (solicitar pre tratamiento en mayores de 45 años)

� CiproteronaEspironolactona� Espironolactona

� Flutamida

� Laser de baja frecuenciaMesoterapia� Mesoterapia

� Cosmeticas- Naturales� Masaje capilar linfatico� Complejos de Aminoácidos azufrados: cistina;

cisteína;metionina. Suplementos minerales, vitaminicos y oligoelementos.vitaminicos y oligoelementos.

� Otros: cafeina, aloe de vera…� Importante: Evitar trauma, exposicion solar

� La Alopecia Androgenética es la causa mas común de alopecia en la población.común de alopecia en la población.

� Los tratamientos médicos son limitados y la mayoría de poca probada eficacia.

� No debemos subestimar la preocupación del paciente ante la alopecia debido al importante impacto en su calidad de vida.impacto en su calidad de vida.

� Derivar al especialista en dermatología para una correcta evaluación