Obstetricia - Apuntes
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![Page 1: Obstetricia - Apuntes](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022082502/5571f19e49795947648b6ac4/html5/thumbnails/1.jpg)
OBSTETRICIA
CONCEPTO.- Rama de la medicina que se ocupa del Embarazo, parto y del período inmediatamente posterior al nacimiento. También comprende los aspectos psicológicos y sociales de la maternidad.
El parto se divide en varios estadios y para esto tenemos signos de sospecha, signos de presunción, signos de certeza.
PARTO.- Es la expulsión del producto del claustro materno y el producto es viable y maduro después de las 40 SDG.
MECANISMOS DE EXPULSIÓN DEL PRODUCTO:
1.- Por acción de la Oxitosina2.- Por factores mecánicos propiciados por el mismo producto y su cubierta.3.- Por el aumento de la producción de estrógenos.
EL PARTO SE DIVIDE EN TRES FASES
1.- Borramiento y dilatación
2.- Expulsión
3.- Alumbramiento
Mientras se acerca el parto la actividad del miometrio aumenta con contracciones de tipo A (esporádicas) débiles, focales después de tipo Braaxton Hicks (contracciones mas acentuadas) marcapaso uterino, esta en uno de los cuernos uterinos, de aquí en adelante, se presenta la Oxitosina y las contracciones se generalizan a todo el útero y son de tres a diez contracciones con duración de 60 segundos ha esto se le llama triple gradiente y se manifiesta de la siguiente manera:
1.- Se inicia en el fondo del útero
2.. Se desplaza hacia abajo
3.- obtiene máxima intensidad en todas las partes del útero.
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BORRAMIENTO Y DILATACIÓN, El cuello mide dos cms normal y dura de tres a cinco hrs. Su borramiento llegando a diez cms.
EXPULSIÓN.- Se divide en tres fases:
1.- Encajamiento 2.- Descenso3.- Expulsión
1.- Encajamiento: Queda fija la cabeza en el paso y no se regresa
2.- Descenso.- Baja la cabeza a la vagina
3.- Expulsión.- sale el producto y en seguida el liquido amniótico que es claro, con grumos grasosos, con olor característico y se compone de agua y sales minerales.
ALUMBRAMIENTO.- Al irse desprendiendo la placenta se forma un hematoma hasta desprenderse completamente, completando el alumbramiento, no se debe de jalar el cordón por que pueden quedar restos placentarios y producir sangrado.NOTA: son 9 cotiledones al voltear la placenta.
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PERIODOS PRE OPERATORIOS
1.- PRE OPERATORIO.- Que incluye desde que el paciente esta en piso hasta que entra al quirófano.
MEDIATO.-
- Expediente clínico que contiene:a) hojas de enfermeríab) hojas de ingresoc) historia clínicad) notas médicase) estudios de laboratorio y gabinete.
- retirar todos los objetos de metal como: prótesis, gafas, placas de metal, aretes, joyas.
- Comprobar si el paciente se mantiene en dieta absoluta (ayuno, el estomago debe de estar vació al igual que la vejiga.
- Revisar que el paciente se retiro el esmalte de las uñas.
- Colocar vendajes en miembros inferiores ( para evitar una trombosis, también por higiene y para mantener caliente al paciente)
- Procurar que el paciente miccione antes de ser trasladado al quirófano, dependiendo del tiempo de la cirugía, se colocara una sonda vesical para evitar que la vejiga este distendida o puedan surgir complicaciones.
- Preparación del área operatoriaNota: Cuando se lleva a cabo una cesárea se hace la antisepsia antes de la asepsia y se hace un rasurado del Monte de Venus con un rastrillo, solución jabonosa y se enjuaga con solución fisiológica a esto se le denomina Tricotomía.
PRE OPERATORIO INMEDIATO
a) Control y registro de signos vitalesb) Preparación física del pacientec) Administración de medicamentos pre anestésicos de 30 a 45 mín. antes de la intervención quirúrgica por indicación médica.d) Traslado del paciente a la Unidad Quirúrgica, llevarlo al área negra entregarlo a la enfermera circulante con su respectivo expediente.
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PERIODO TRANS OPERATORIO
El tiempo que transcurre desde que el paciente esta en la sala de operaciones hasta que son retirados los campos quirúrgicos. Este lapso constituye el acto quirúrgico, y en el intervienen diversos miembros del equipo de salud, cada uno de ellos con funsiones especificas, pero unidos en un objetivo común, que es proporcionar la máxima seguridad y eficiencia al paciente que sera intervenido.
En este periodo se debe anotar a que hora inicio la cirugía, a que hora termino o si se extrajo algún miembro ó parte de un órgano.
POS OPERATORIO
Comienza cuando el paciente regresa a la sala de recuperación (UCI) hasta que es dado de alta para su ingreso a la unidad de hospitalización.
1.- Control de signos vitales.- A) se controlan durante la primera hora después de la cirugía y continuamente cada 15 míns., posteriormente cada hora, cuando ya se estabiliza en cada turno.
B) Es importante vigilar la T/A la F/C y la F/R, diuresis y el electrocardiograma y si hay sangrado.
C) Durante las primeras horas pueden existir varias complicaciones que afectan o descontrolan los signos vitales.
D) Observar signos y síntomas que nos pueden indicar hemorragias, hipertensión, taquicardia, intranquilidad, piel fría y sudorosa, palidez (revisar apositos o gasas en busca de sangre).
E) Vigilar la postura del paciente.
F) Proceder a la Administración de Oxigeno, se administrara a los pacientes que presentan Hipo ventilación (dificultad para respirar o falta de oxigeno).
G) Se le administrara oxigeno a los pacientes con importante Hipoxia (falta de oxigenación en el cerebro)Pacientes con avanzada enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
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VALORAR EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTES
A) Verificar el estado de conciencia, despierto1.- consiente2.- inconsciente
B) Valoración de la Función Motora:1.- grado de movilidad, insensibilidad de las extremidades2.- reacción pupilar a la luz3.- Comprobar el estado respiratorio.
C) Controlar la F/R, Si el paciente presenta cánula de traqueotomía o tubo endo traqueal, asegurarse que se encuentre bien fijado en su lugar.
- Colocar al paciente en posición adecuada para evitar aspiraciones (bronco aspiración), La traqueotomia se realiza con tubo de unos 15 cms. de largo.
- Si el paciente lleva sonda naso gástrica cerciorarse que este bien colocada y funciones correctamente.
CONTROLAR EL DOLOR DEL PACIENTE
A) Utilizar escalas de valoración de la intensidad del dolor de cero (sin dolor), 1 (dolor leve 2 (moderado), 3 (grave), 4 (intenso)
B) Signos y síntomas del dolor, taquicardia y bradicardia, hipertensión, Nauseas, sudoración, transpiración, sudor frió.
C) Administración programada de los analgésicos:- La administración de los analgésicos de acuerdo a una rutina horaria de forma que podamos prevenir el dolor no solo tratarla.
EFECTUAR ASPIRACIONES DE SECRECIONES.-Cuantificar en cada turno las secreciones y características.
CONTROL DE BALANCE HÍDRICO.a) registrar los ingresos y egresosb) control de la PVC ( presión venosa central)
RECOGER INFORMACIÓN DEL PACIENTE: Identidad del paciente, tipo de intervención, tipo de anestesia, complicaciones y conocimiento de fármacos
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utilizados (conocer indicaciones y contra indicaciones también efectos adversos al paciente), obtener de inmediato las notas medicas sobre el tratamiento
MANEJO DEL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTO
1.- Recibir al niño en ropa estéril previamente calentada.2.- Valorarlo por el medo de APGAR y al mín. y a los cinco minutos.3.- Si hay dificultad respiratoria valorarlo por el método de SILVERMAN.4.- Aspiración Oro faríngea o nasal con perilla y mecánica.5.- Corte de ligadura del Cordón umbilical de 3 a 4 cms. Por arriba de la cicatriz umbilical.6.- Exploración Física para detectar malformaciones congénitas como: luxación de cadera, ano perforado, ano inper forado, paladar hendido.7.- Identificación con el apellido paterno y matero en el collar o brazalete.
SALA DE CUNAS
1.- Tomar la temperatura rectal cada cuatro horas.
2.- Aseo general con Yodo Plivinil Poluridona (Isodine= al 1 y al 2000 ml. ( 1ml. X 2000 ml. De agua)
3.- Método de CREDDE o profilaxis oftálmico con nitrato de olata al 1% en cada ojo o cloranfenicol una gota en cada ojo.
4.- Vitamina K1 1mk. I.M. (dosis única)
5.- ANTROPOMETRÍA (medir):- peso de 2,500 a 3,500- talla aproximada 50 cms.- Perímetro Céfalico 36 cms.- Perímetro toráxico 33 cms.- Perímetro Abdominal 34 cms.- Pie 7 cms.- Permeabilidad esofágica seguida del lavado gástrico con suero
fisiológico
6.- Calcular su capacidad gástrica C.G. Centésima (100) parte del peso corporal del R/N – 3Ejemplo: R/N DE 3kgs. Peso es igual a:3 kgs. = 300/100 = 30 ml. – 3 = 27 ml. TOTAL C. G. 27 ml.NOTA: 30 ml. Es igual que una onza.
7.- Vestir al niño con ropa de algodón, camiseta, pañal desechable, sabana, colcha y cobertor.