Obstetricia O-30 (i)
-
Upload
nelly-huaman -
Category
Documents
-
view
65 -
download
6
Transcript of Obstetricia O-30 (i)
OBSTETRICIAOBSTETRICIA‐Tema 30‐
DISTOCIAS DISTOCIAS DINÁMICASDINÁMICAS
DISTOCIASDISTOCIAS(Clasificación reducida)(Clasificación reducida)
Distocias dinámicas o del motor del parto.Distocias mecánicas o del canal del partoDistocias mecánicas o del canal del parto:
‐Óseas.Del canal blando‐Del canal blando.
Distocias fetales o del objeto del parto.
Frecuentemente se asocian etiológica o causalmente:Distocia mixtaDistocia mixta.
ÁDISTOCIAS DINÁMICAS
‐ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD NORMAL DE LA MUSCULATURA UTERINA DURANTE EL PARTO.
‐CUANDO NO EXISTA OBSTÁCULO.
‐PUEDEN ASOCIARSE A OTRAS CONDICIONES PATOLÓGICAS QUE DETERMINAN DE FORMAPATOLÓGICAS, QUE DETERMINAN DE FORMA SECUNDARIA LA APARICIÓN DE ALTERACIONES DE LA DINÁMICA UTERINALA DINÁMICA UTERINA .
CONTRACCIÓN UTERINA NORMALCONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
• Tono basal : 10‐12 mm Hg.
• Intensidad: 30‐50 mmIntensidad: 30 50 mm Hg.
• Frecuencia: 2 5• Frecuencia: 2‐5 contracciones/10’.
C di ió• Coordinación.
CONTROL DINÁMICA UTERINAClínica‐Clínica‐
• PERCEPCIÓN DE LA • CONTRACCIONES:– MalasGESTANTE.
• PALPACIÓN UTERINA.
– Malas.
– Regulares.
Buenas– Buenas.
CONTROL DINÁMICA UTERINA‐Tocografía externa‐
CONTROL DINÁMICA UTERINA‐Tocografía interna‐
ÓINTRAAMNIÓTICA
EXTRAAMNIÓTICA
DISTOCIAS DINÁMICASAlteraciones del tono terino‐Alteraciones del tono uterino‐
+ Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg.
+ Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg.Leves: 12‐20 mm Hg.
Moderadas: 20‐30 mm Hg.g
Graves >30 mm Hg.
DISTOCIAS DINÁMICAS‐Alteraciones de la frecuencia contráctil‐
+ Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10+ Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos.
+ Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos./
BRADISISTOLIABRADISISTOLIA
TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
DISTOCIAS DINÁMICASDISTOCIAS DINÁMICAS‐Alteraciones de la intensidad contráctil‐
+ Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30+ Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg.
+ Hipersistolia: Intensidad de la contracción mayor de >50‐60 mm Hgy g.
HIPOSISTOLIAHIPOSISTOLIA
DISDINAMIASDISDINAMIAS
• HIPODINAMIA = BRADISISTOLIA + HIPOSISTOLIAHIPOSISTOLIA.
<100 UNIDADES MONTEVIDEO.
HIPERDINAMIA TAQUISISTOLIA /• HIPERDINAMIA = TAQUISISTOLIA y/o HIPERSISTOLIA y/o HIPERTONÍA.
→ TETANIA UTERINA.
>250 UNIDADES MONTEVIDEO>250 UNIDADES MONTEVIDEO.
HIPODINAMIA: BRADI+HIPOSISTOLIAHIPODINAMIA: BRADI+HIPOSISTOLIA
TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
TAQUISISTOLIA + HIPERSISTOLIA + HIPERTONÍA = TETANIA UTERINA
DISTOCIAS DINÁMICAS‐Alteraciones de la coordinación contráctil‐
• INVERSIÓN DEL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTEDESCENDENTE.
• INCOORDINACIÓN UTERINA.
• ANILLOS DE CONTRACCIÓN MIOMETRIALES:FISIOLÓGICOS– FISIOLÓGICOS.
– DE RETRACCIÓN (Bandl).
– DE CONSTRICCIÓN.
– DISTOCIA CERVICAL ACTIVA.DISTOCIA CERVICAL ACTIVA.
INCOORDINACIÓN UTERINAINCOORDINACIÓN UTERINA
DOS MARCAPASOS TRES MARCAPASOS
INCOORDINACIÓNINCOORDINACIÓN
INCOORDINACIÓNINCOORDINACIÓN
INCOORDINACIÓNINCOORDINACIÓN
ANILLOS DE CONTRACCIÓN MIOMETRIALESANILLOS DE CONTRACCIÓN MIOMETRIALES
RETRACCIÓN CONSTRICCIÓNRETRACCIÓN CONSTRICCIÓN
DISTOCIAS DINÁMICASDISTOCIAS DINÁMICAS‐Efectos de las hipodinamias‐Efectos de las hipodinamias
• ENLENTECIMIENTO O ESTANCAMIENTO DE LA PROGRESIÓN DEL PARTO.
• DESHIDRATACIÓN, DEPLECIÓN DE RESERVAS, FATIGAFATIGA.
• AUMENTO DE MANIOBRAS TOCÚRGICAS.
• AUMENTO RIESGO DE INFECCIÓN.
DISTOCIAS DINÁMICAS‐Etiopatogenia: Hipodinamias‐
• PRIMARIAS.• SECUNDARIAS:SECUNDARIAS:– >12 HORAS DE PARTO.
TRAS DINÁMICA DE LUCHA– TRAS DINÁMICA DE LUCHA.– ESTRÉS Y MIEDO AL PARTO.
Ó– YATRÓGENAS:• ANALGESIA/SEDACIÓN.
Ú O O S• ÚTERO INHIBIDORES.• ANESTESIA REGIONAL.• GASES ANESTÉSICOS• GASES ANESTÉSICOS.
DISTOCIAS DINÁMICAS‐Efectos de las hiperdinamias‐
• AGRAVAMIENTO DE LAS CONDICIONES DEL Ú /INTERCAMBIO ÚTERO/PLACENTARIO.
• PARTO PRECIPITADO:O C O:– FALTA DE MOLDEAMIENTO DE CABEZA FETAL.
BRUSCA DESCOMPRESIÓN– BRUSCA DESCOMPRESIÓN.
– TRAUMATISMOS Y LACERACIONES MATERNOS.
– ASISTENCIA INADECUADA.
• ROTURA UTERINAROTURA UTERINA.
INTERCAMBIO ÚTERO/PLACENTARIOINTERCAMBIO ÚTERO/PLACENTARIO DURANTE LA CONTRACCIÓN
TAQUISISTOLIA→HIPOXIA FETALTAQUISISTOLIA→HIPOXIA FETAL
DISTOCIAS DINÁMICAS‐Etiopatogenia: Hiperdinamias‐
HIPERTONÍA• HIPERTONÍA:– SOBREDISTENSIÓN.
INCOORDINACIÓN– INCOORDINACIÓN.– TAQUISISTOLIA.– ABRUPTIO– ABRUPTIO.– PERFUSIÓN OXITOCINA.
• TAQUISISTOLIA O HIPERSISTOLIA:TAQUISISTOLIA O HIPERSISTOLIA:– IDIOPÁTICA.– SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS.SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS.– YATRÓGENA:
• OXITOCINA.• OTROS ÚTERO ESTIMULANTES.
HIPERTONÍA POR INCOORDINACIÓN
ÍHIPERTONÍA PORPOR
TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
HIPERTONÍA EN ABRUPTIOHIPERTONÍA EN ABRUPTIO
HIPERTONÍA POR TAQUISISTOLIA YATRÓGENAHIPERTONÍA POR TAQUISISTOLIA YATRÓGENA
INCOORDINACIÓN + TAQUISISTOLIAINCOORDINACIÓN + TAQUISISTOLIA
DISTOCIAS DINÁMICASDISTOCIAS DINÁMICAS‐Etiopatogenia: Incoordinación‐p g
• PRIMITIVA.
ESTRÉS O NERVIOSISMO• ESTRÉS O NERVIOSISMO.
• DESPROPORCIÓN PELVI‐FETALDESPROPORCIÓN PELVI FETAL.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
“ Buena dinámica uterina es aquélla que hace progresar un parto”p g p
Clí i C d dil ió i l+ Clínica. Curva de dilatación cervical.
+ Instrumental:CTG externa.
CTG internaCTG interna.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• HIPODINAMIA PRIMARIA:Ó– PERFUSIÓN DE OXITOCINA.
• HIPODINAMIA SECUNDARIA:– REHIDRATACIÓN.
SOLUCIONES ENERGÉTICAS– SOLUCIONES ENERGÉTICAS.
– VOLVER A PERFUNDIR OXITOCINA.
– DESCARTAR DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HIPERDINAMIAS• HIPERDINAMIAS:– DECÚBITO LATERAL.
– DESCARTAR DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL.
– AMNIORREXIS.AMNIORREXIS.
– INTERRUPCIÓN FÁRMACO EN YATROGENIA.
β SIMPATICOMIMÉTICOS– β‐SIMPATICOMIMÉTICOS.
– EVENTUAL CESÁREA.
TRATAMIENTO
• INCOORDINACIÓN UTERINA:AMNIORREXIS– AMNIORREXIS.
– PERFUSIÓN DE OXITOCINA.ANALGESIA SEDACIÓN ANESTESIA REGIONAL– ANALGESIA, SEDACIÓN , ANESTESIA REGIONAL.
– EVENTUALMENTE β‐SIMPATICOMIMÉTICOS (si hipertonía)hipertonía).
• INVERSIÓN DEL GRADIENTE:PERFUSIÓN DE OXITOCINA– PERFUSIÓN DE OXITOCINA.
• ANILLOS DE CONTRACCIÓN:C SÁ– CESÁREA.