Obstruccion intestinal

Alumno: José Luis Monja García

Ciclo: IX

DEFINICIÓN

Interferencia en la progresión normal del contenidointestinal total o parcial.

Código CIE 10:

Obstrucción intestinal K.56.4

CLASIFICACIONPRESENTACIÓN LOCALIZACIÓN INTENSIDAD PATOGENIA

Aguda

Subaguda

Crónica

Intermitente

Normalidad

clínica

Intestino

delgado:

- proximal

(yeyuno)

- distal (ileon)

Intestino grueso

Completa

Incompleta

(suboclusión)

Mecánica:

- simple

- estrangulación

- asa cerrada

Funcional:

- paralítica

- pseudo-obs

OBSTRUCCION DEL ID (80 %) OBSTRUCCION DEL IG (20%)

ETIOLOGIA

ILEO MECANICO ILEO PARALITICO

AdherenciasHernias

NeoplasiasAbscesosVólvulos

EII

PostoperatorioPancreatitis/cólico nefrítico

PeritonitisMetabólico (hipoK+)

Sepsis

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Antecedentes personales

Cirugía abdominal previa

Hernia inguinal o crural

Cambios en el hábito intestinal

Cólicos biliares

Encamamiento prolongado

Cardiopatía previa

Sugiere

Sd. adherencial

Estrangulación herniaria

Cáncer de colon

Íleo biliar

Fecaloma

Isquemia mesentérica

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICOÍLEO MECÁNICO

SIMPLE

ÍLEO MECÁNICO

COMPLICADO

ÍLEO ADINÁMICO

DOLOR

ABDOMINAL

Cólico/

intermitente.

Intensidad

progresiva

Continuo con

exacerbaciones.

Intenso desde el

inicio

Continuo, sordo,

difuso.

Poco intenso

VÓMITOS Gran volumen.

Biliogástricos al

inicio, después

fecaloideos

Poco volumen.

Muy tempranos,

tipo reflejo.

Frecuentes.

Tardíos,

intermitentes.

Tipo

rebosamiento.

Fecaloideos

DISTENSIÓN

ABDDOMINAL

Localizada Localizada Difusa

AUSENCIA DE

HECES Y GASES

Sí, a veces

emisiones

diarreicas

Sí, a veces

emisiones

diarreicas

Si

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Intervención de Hartmann

TAC

DIAGNOSTICO:

• Técnica de elección.

• Con contraste / sin

contraste.

• Valoración del

comportamiento de la

pared intestinal.

• Signo de cuenta perlas.

TRATAMIENTO

Obstrucción completa

Obstrucción parcial

Ileo funcional

Diagnostico y conducta a

seguir:

Intervención

quirúrgica

Tratamiento medico,

esperar de 12 24

horas.

Tratamiento medico

TRATAMIENTO

Medid

as d

e s

oport

e

Descomprensión con sonda nasogástrica

Reposición intravascular con NaCl

Monitorización de signos vitales, y estado

hemodinámico

Aplicación de sonda Foley

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico

No complicadoCefalosporina de 2°generación 1gr EV

Complicada

Cefalosporina de 2°o 3° generación 1gr EV c/8h por 5 dias.

Metronidazol 500gr o Clindamicina

600gr c/8h

Manejo del Ileo:

Manejo medico

Corregir la etiología desencadenante

Tratamiento de fase aguda

Dieta absoluta.

Aspiración nasogástrica

Hidratación

Analgesia

Medicamentos porcienticos

Metoclopramida

Cisaprida

Nutrición

ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Lisis de bridas y o

adherencias

Descompresión

retrógrada

Lavado de cavidad

peritonealReordenamiento de asas

intestinales

Cirugía: 1) Enterolisis

ALGUNO PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS:

• Transitorias (Lesión distal)

• Definitivas (Ca)

Según su permanencia

• Descompresivas (C. Parciales)

• Desfuncionalizantes (C. Totales)

Según su objetivo

• Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia, ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA

Según su localización

ILEOSTOMIA:

Apertura del íleon distal hacia la pared abdominal

Colectomia abdominal total, Proctocolectomia en una colitis ulcerosa.

Poliposis adenomatosa familiar.

Colitis ulcera.

COLOSTOMIA

Es la comunicación quirúrgica de una parte del intestino grueso (colon) con la pared abdominal, para permitir la salida

al exterior de las heces.

INDICACIONES

Obstrucción intestinal

Ca de colon

Necrosis o Perforación Distal del Intestino

Rectitis Actínica (en Ca cervico uterino)

Tipos de Colostomía

Cecostomia.

Colostomia en Asa.

Colostomia en Cañon de Escopeta

Bloch-Paul-Mikuliez

Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann

Procedimiento descompresivo que está destinado a drenar gas y líquido, pero no sirve para material particulado.

Se realiza a través de una sonda tipo Petzer. Malecot o Foley calibre 32 French.

Vólvulo de Ciego.

Solo es factible en Colon Transverso (transversostomia) o Sigmoides (sigmoidoidostomia).

Permite desviar el tránsito intestinal en forma temporal

Bloch-Paul-Mikuliez

Se realiza después de resecar un segmento del colon

Resecar una parte del colon (descendente o sigmoide)

El colon proximal se aboca al exterior el distal se cierra suturándolo dentro de la cavidad abdominal.

Obstruccion intestinal

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