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OBLIGACIN DE INFORMAR

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DELOS RIESGOS PROFESIONALES A LOS TRABAJADORES (O.D.I.)

Debe ser llenado por el Supervisor Directo del Trabajador informado.

El Decreto Supremo N 40, en su Art 2, !Sobre "revenci#n de $ies%os "rofesionales&&,dispone 'ue(

!)os empleadores tienen obli%aci#n de informar oportuna * convenientemente a todos sustrabajadores acerca de los ries%os 'ue entra+an sus labores, de las medidas preventivas* de los mtodos de trabajo correctos. )os ries%os son los in-erentes a la actividad decada empresa.

Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos !"o#$%tos &s$st'n%'s 'ue deben utiliar en los procesos de producci#n o en su trabajo, sobre laidentificaci#n de los mismos /f#rmula, sin#nimos, aspecto * olor, sobre los l1mites deeposici#n permisibles de esos productos,acerca de los peli%ros para la salud * sobre lasmedidas de control, de prevenci#n * protecci#n 'ue deben adoptar para evitar talesries%os&&.

. Ante%e#entes Gene"'les #el T"'*'+'#o"

$e%istre los antecedentes personales * datos debidamente verificados deltrabajador 'ue recibir3 la nformaci#n de los $ies%os "rofesionales espec1ficos *%enerales.

Nombre( 55555555555555555555555555555555556ec-a(55555555

$.7.T.( 555555555555555555555555555

"uesto de Trabajo( 5555555555555555555555555555555555555555

6aena89rea( "lanta de :idos ;

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0. In,o"m'%-n es%"t' #,$n##' 'l T"'*'+'#o"

Se debe instruir a cada trabajador nuevo 'ue in%rese a

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5. Se%$en%' #e l's T'"e's P"n%!'les o C"6t%'s Pel"os Poten%'les ResosP"o,eson'les In7e"entes o Aso%'#os & Me##'s #e P"e8en%-n & Cont"ol &M1to#os Co""e%tos #e T"'*'+o.

dentifi'ue los pasos o secuencia de cada una de las tareas principales o cr1ticas asociadas o

in-erentes al puesto de trabajo, los peli%ros 8 ries%os in-erentes de ma*or potencial de prdida/%ravedad * las

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;. I#ent,4$e los Pel"os Poten%'les 2 Resos P"o,eson'les ' l' S'l$#O%$!'%on'l !o" Aentes F6s%os

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?. Pel"os Poten%'les 2 Resos P"o,eson'les !o" P"o#$%tos & S$st'n%'s 4$e#e*'n $tl:'" en los P"o%esos o en s$ T"'*'+o.

dentifi'ue, re%istre e informe al trabajador sobre los elementos, productos * sustancias 'ue debautiliar o manipular en los procesos o en su trabajo, sobre los l1mites de eposici#n permisibles de

esos productos, acerca de los peli%ros para la salud ocupacional * sobre las medidas de prevenci#n* control 'ue deben adoptar para evitar tales ries%os.

ElementosP"o#$%tos &

S$st'n%'s 4$eDe*en Utl:'" enlos P"o%esos o en

s$ T"'*'+o

Pel"os !'"' l'S'l$#

I#ent,%'%-n(F-"m$l'

Sn-nmo!sAs!e%tos & Olo")

L6mtes #eE9!os%-n

Pe"ms*les #e losP"o#$%tos

Me##'s #e P"e8en%-n &2oCont"ol !'"' E8t'" T'les

Resos & M1to#os Co""e%tos#e T"'*'+o

Neblina AcidaB>uemadurasSeveras

G2so48 viscoso,incoloro no inflamable

/reacciona con ela%ua

0,B J m%8

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@. Pel"os Poten%'les 2 Resos P"o,eson'les Gene"'les 4$e ',e%ten l'nte"#'# ,6s%' &2o s'l$# o%$!'%on'l #el t"'*'+'#o" 'so%'#os 'l Ento"noL'*o"'l.

dentifi'ue e informe al trabajador "eli%ros "otenciales * $ies%os @enerales 'ue pueden afectar la

inte%ridad f1sica del trabajador /ncendio, Sismos, ondiciones lim3ticas Adversas, Eplosiones *de las

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REGISTRO DE CONFORMIDAD(DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS

LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR)

DERECO A SABER2OBLIGACIN DE INFORMAR

!Declaro 'ue -e sido informado acerca de los ries%os 'ue entra+an o son in-erentes a las labores'ue desempe+ar en las actividades propias del trabajo * sobre las medidas preventivas 'uedeber aplicar en el desempe+o de mis labores, * tambin acerca de los ries%os de eposici#n alos contaminantes eistentes en las 3reas de trabajo * los l1mites de eposici#n permisibles, lospeli%ros 8 ries%os acerca de los elementos, productos * sustancias 'ue deba utiliar en losprocesos o en el trabajo.

Declaro 'ue -e sido informado sobre las medidas de controlL de prevenci#n * de protecci#n 'uedebo adoptar para evitar tales ries%os, como asimismo sobre los mtodos de trabajo correctos.

Declaro tambin 'ue -e recibido la informaci#n sobre las medidas 'ue debo adoptar en materia deombate contra incendios * evacuaci#n en situaciones de emer%enciaP.

. Nombre del Trabajador( 5555555555555555555555555555555555555555555555555555555

2. ar%o o 6unci#n( 555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

J. 6ec-a( 55555 8 5555555555555555555555 8 55555555

4. Nombre nstructor( 555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

H. ar%o nstructor( 55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

O. 6irma nstructor. 555555555555555555555555555555

M. 6ec-a( 55555 8 5555555555555555555555 8 55555555

55555555555555555555555555 555555555555555555555555555555 6irma del Trabajador 6irma del Supervisor

Distribuci#n nstrucci#n C.D..R arpeta "revenci#n de $ies%os

M