Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Oficina de Proyectos de Inversión

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Dr. J. Ricardo Zúñiga Cárdenas

Junio 2011

Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud

PMI Salud

Propuesta de Guía Metodológica

Contenido

1. ¿Por qué hacer planeamiento multianual de

inversiones?

2. ¿Quién es el responsable del planeamiento?

3. La propuesta de PMI-Salud.

Planeamiento multianual de inversiones en salud

¿Por qué hacer planeamiento multianual de

inversiones?Razones: Reformas en el sistema y mejoras en el

SNIP


1ra razón: Reformas en el sistema peruano

El aseguramiento universal en salud

Extender la cobertura de asegurados

Mejorar el estado de salud de la población

Garantizar los derechos a la atención en salud

Elevar la protección financiera frente a

eventos de enfermedad

Ampliar la cobertura de

beneficios

Garantizar la calidad de atención

Fines

Pro

pósi

tos

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (Ley 29344)

Foco del PMI


¿Por qué y cómo asegurar?

PEASPEAS

Plan de beneficios explícito

De APS reducida a Plan de beneficios explícito


Programas verticales / Estrategias sanitarias (70’s a 90’s)

Planes de beneficios asegurables (LPIS, PEAS desde 2004)

Reforma de aseguramiento que requiere reglas SNIP distintas


El plan de beneficios se amplía (condiciones sanas, no transmisibles, agudas, neoplásicas), lo que generará nueva demanda.

El plan de beneficios hace explícito el contenido mínimo de la atención para condiciones ya cubiertas por el LPIS (condiciones gineco-obstétricas, transmisibles, pediátricas), que generará más presiones al sistema prestador.

Grupo de CondicionesNúmero de códigos CIE 10

% de coincidencias de códigos respecto al PEAS

PEAS PPR LPIS PPR LPIS

Población sana 13 8 0 100% 0%Gineco-Obstétricas 179 89 246 44% 76%Pediátricas 163 71 349 22% 40%Neoplásicas 31 5 5 0% 14%Trasmisibles 158 97 260 6% 60%No trasmisibles 131 16 12 5% 2%Agudas 230 2 218 2% 9%Total 905 283 1090 26% 29%

Proyectos poco específicos,

definidos por criterios del titular

Decisiones de inversión paralelas

en GR y GL

Desequilibrios entre la asignación

presupuestal GI/GC

1. Ámbitos con sobredimensionamiento de algún tipo de oferta (hospitales)

2. Ámbitos con desequilibrio en la disponibilidad de factores de producción (primer nivel)

3. Ámbitos con baja capacidad resolutiva (rurales)

Inadecuadas condiciones de

entrega

Problemas SNIP Implicancias Consecuencia

Concentración de recursos en la renovación y

mejoramiento de inf.

2da razón: Mejoras pendientes en el SNIP



Tecnologías en salud

Atención a las personas Atención a las familias, comunidad, ambiente

Servicios de salud individuales Servicios de salud colectivos (comunitarios)

Tecnologías clínicas

Tecnologías de apoyo

Procedimientos clínicos (Promoción, prevención,

recuperación y rehabilitación)

Equipamiento biomédico

Sistemas de información,

comunicación, etc.

Transporte de pacientes,

esterilización, etc.

Tecnologías de promoción

Tecnologías de prevención

Tecnologías de protección

UPSS Servicios generalesCompetencias de gestión en salud

¿Quién es el responsable del planeamiento multianual?

Un asunto de rectoría en salud


Responsabilidades


1. La responsabilidad recae en el titular de la inversión: Presidente regional y alcaldes.

2. Ente técnico del GR: las direcciones regionales de salud.

3. Ente técnico de los GLs: ¿?

4. Función transferida desde el nivel nacional al nivel regional (organización de los servicios de salud, inversión de la salud).

Implicancias de no ejercerlas


1. Gasto de inversión duplicado, poco efectivo. Incremento del gasto.

2. Servicios mal ubicados, con alta capacidad instalada ociosa. Poca efectividad de los servicios de salud.

3. Establecimientos de salud que no cumplen a cabalidad con la categoría asignada. Poca eficiencia de los servicios.

4. Servicios concentrados en prestaciones de alto volumen no integrales. Poca efectividad de los servicios de salud.

Resumiendo


3. La propuesta de planeamiento multianual de

inversionesPropuesta de Guía técnica para la elaboración del

Plan Multianual de Inversiones en Salud a nivel regional


Pre-inversión

Retroalimentación

Inversión Post-inversión

PIP menor

Perfil

Factibilidad

Estudios definitivos / Expediente

técnico

Ejecución

Operación y mantenimiento

Evaluación ex -post

Idea

¿De qué trata el PMI-Salud?


PMI

1. ¿Qué entendemos por el Plan Multianual de Inversiones?

Instrumento de planeamiento que identifica las necesidades y prioridades de inversión para incrementar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del ámbito regional para un periodo de 4-5 años.

2. ¿Cuál es el alcance del Plan Multianual de Inversiones? Alcance a la red prestadora Alcance a la red prestadora adscrita a los gobiernos adscrita a los gobiernos

regionalesregionales (hospitalaria y para la atención primaria). (hospitalaria y para la atención primaria).

3. ¿Cuál es el propósito de contar con un PMI? Modificar las actuales prácticas de generación de ideas

de inversión. Otorgar visibilidad en la dimensión política.

4. ¿Cuáles son los objetivos de contar con un PMI? Promover la adecuación de la oferta sanitaria a lo

ofrecido por el nuevo plan de beneficios (PEAS). Ordenar el gasto de inversión. Concertar la utilización racional de los recursos de

inversión disponibles en el nivel regional y nivel local.

5. ¿Cuál es el carácter del instrumento?

Tiene carácter orientador.Tiene carácter orientador. Aplicable Aplicable a los gobiernos regionales a través de las direcciones de

salud, direcciones regionales de salud o quien haga sus veces en el ámbito regional.

Reto: que sea orientadora del pliego del GR y de los GL.

6. ¿Qué criterios deben orientar la adecuación de la oferta? Uno de los propósitos de la reforma de aseguramiento:

Ampliar la cobertura de beneficios de servicios de Ampliar la cobertura de beneficios de servicios de salud, expuestos en el PEAS.salud, expuestos en el PEAS.

El modelo de atención deseado.

Plan de beneficio

s(PEAS)

1. Garantizado.

2. Integral.

3. Asociado a 460 procedimientos médicos.

4. Asociado a 32 garantías de calidad y oportunidad.

Resumiendo:

El Plan Multianual de Inversiones permitirá:

1. Definir las necesidades e ideas de proyectos de inversión para el sistema público adscrito al Gobierno Regional.

2. Priorizar el orden de la inversión a realizar tanto por los gobiernos regionales y locales para un periodo de 4 a 5 años.

Las unidades de planeamiento serían:Las unidades de planeamiento serían:

1.1. Mínima: la red.Mínima: la red.

2.2. Máxima: hospital III-1.Máxima: hospital III-1.

Marco metodológico para PMI

Delimitación de redes, MR

y ámbitos hospitalarios

Requerimientos de servicios de saludRequerimientos de servicios de salud

Demanda potencialOferta real y

efectivaProyección de

cierre de brecha

Capacidad instalada por UPSS

Capacidad instalada por UPSS

Gradualidad en el incremento de la

capacidad resolutiva (priorización)

Gradualidad en el incremento de la

capacidad resolutiva (priorización)

Proyección del incremento de la

capacidad resolutiva

Proyección del incremento de la

capacidad resolutiva

Fuente: Adaptado de “Estrategias de producción y mercado para los servicios de salud”, Pontifica Universidad Javeriana, Cendex

Brechas de recursos físicos

Brechas de recursos físicos

Estándares de

producción de UPS

Prioridades sanitarias

del territorio

Brechas de UPSSBrechas de UPSS


Insumos, output y utilidad del PMI


Propuesta de delimitación de

redes y micro redes

Plan Multianual de Inversiones en

Salud:a.Brecha de recursos de inversión

b.Listado priorizado de ideas de proyectos de inversión

Estudios de pre-inversión

a. Perfil.b. Estudio de pre-factibilidad.c. Estudio de factibilidad.

Inputs Output

Foco de la guía

Pasos metodológicos


2Análisis de la oferta y demanda

3Dimensionamiento de las inversiones

4Priorización de necesidades de inversión

1 Diagnóstico de la capacidad instalada

5Elaboración y aprobación del PMIS



Elementos de análisis1.Procedimientos PEAS

2.UPSS disponibles

3.Infraestructura disponible

4.Equipamiento disponible

Elementos de análisis

1.Demanda potencial de largo plazo para servicios clínicos PEAS

2.Parámetros de organización y planeamiento de servicios clínicos, de apoyo y comunitarios

3.Estándares de producción por cartera de servicios


1.Unidades de inversión

2.Costo estándar por UPSS



1.Enfoque de la priorización

2.Criterios de priorización

1Diagnóstico de la capacidad instalada


1.Mecanismo de aprobación según el alcance del PMIS

2.Mecanismo de visibilidad del PMIS

5Elaboración y aprobación del PMIS

Elementos de análisis de cada paso






Producto

1.Capítulo “Capacidad instalada por ámbitos (micro redes, redes y hospitales)”

Producto

1.Capítulo “Brecha de servicios y recursos”

Producto

1.Capítulo “Listado de necesidades de inversión por ámbitos”

2.Capítulo “Valorización de las necesidades de inversión por niveles y ámbitos”

Producto

1.Capítulo “Listado priorizado de necesidades de inversión”

5Elaboración y aprobación del PMI

Producto

1.Resolución presidencial de aprobación del PMI

2.Publicación de PMI

Productos de cada paso




P1: Parámetros de delimitación de redes y MR

1.1. Descripción de la red

1.2. Identificación de UPSS y SSGG

disponibles

1.3. Identificación de

procedimientos PEAS efectivos

1.4. Identificación de la

infraestructura disponible

1.5. Identificación del equipamiento

disponible

P2: Cartera referencial de

UPSS

P3: Cartera referencial de

procedimientos

P5: Parámetros de equipamiento

Capacidad instalada en la

red

Outputs

Estimación de la brecha

2.1. Estimación de la demanda

potencial

2.2. Estimación de la brecha de

UPSS

2.4. Estimación de la brecha de recursos físicos

Brecha de servicios y

recursos físicos en la red

P7: Criterios de distribución de

UPSS


P9: Costo estándar por

UPSS por niveles

Estimación y priorización de la inversión

3.2. Valorización de las ideas de

inversión

Valorización de las ideas de

inversión en la red


4.1. Ajuste de criterios de priorización

Listado priorizado de

ideas de proyectos de

inversión para la red

5Elaboración y aprobación del PMI

5.1. Redacción del PMI

Plan Multianual de Inversiones para la región

3.3. Clasificación de las ideas valorizadas

P10: Criterios de priorización

4.2. Definición de la secuencia de la

inversión

5.2. Presentación a Consejo Regional y

Consejos Locales

5.3. Aprobación oficial por GR y

GLs

4.3. Priorización de las ideas

5.4. Publicación en web

P4: Parámetros de Infraestructura

Listado de ideas de inversión en

la red

2.3. Planeamiento de UPSS

P8: Unidades de inversión

3.1. Definición de las ideas de

inversión

P6: Estándares de producción

por UPSS

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