Oftalmologia Resumen 2004-2005
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RREESSUUMMEENN OOFFTTAALLMMOOLLOOGGAA
111... PPPAAATTTOOOLLLOOOGGGAAA DDDEEE LLLOOOSSS PPPRRRPPPAAADDDOOOSSS
Inflamacin crnica de glndula de Meibomio p 2: Chalazion Dacriocistitis crnica p 4, 5, 6, 7
Clnica de epfora. En los adultos se trata con dacriocistorinostoma. Obstruccin congnita de vas lacrimales. Se trata con sondaje lagrimal.
Parsito de blefaritis p 1 Demodex foliculorum Motilidad de los prpados p 3 III y VII par craneal
222... RRRBBBIIITTTAAA
Causa ms frecuente de exoftalmos en la infancia p 8, 15 Celulitis orbitaria, Clnica de exoftalmos unilateral inflamatorio con fiebre
Exoftalmos con desviacin inferonasal p 11 Sugiere ocupacin en zona superotemporal por ejemplo adenoma pleomorfo de glndula lagrimal.
Exoftalmos brusco en un adulto p 9 Hemorragia orbitaria Exoftalmos pulstil varices conjuntivales p 51 Fstula cartido-cavernosa. P 54
Miosis, ptosis, enoftalmos p 10, 13, 14, 127 Sd de Claude-Bernard-Horner. Afectacin de simptico cervical por ello es obligatorio. excluir cncer
Etiologa de conjuntivitis p 17, 19 En nuestro medio estafilococo aureus Se trata con Polimixina B trimetropin neomicina-polimixina-bacitracina.
Queratitis herptica superficial ( dendrtica o geogrfica) p 21, 25 Se dan antivricos. Contraindicados corticoides. ( ojo pueden estar en queratitis disciforme).
lcera corneal p 22, 31 Antibiticos tpicos. No dar anestsicos.
Tratamiento de quemaduras oculares por agentes qumicos p 28, 29, 30 Lavado con agua abundante.
333... UUUVVVEEEIIITTTIIISSS
Etiologa p 32 Enf. granulomatosas enf inflamatoria intestinal, sarcoidosis, TBC; vasculticas como sfilis, Bechet etc; artritis seronegativas.
Clnica p 18, 33-35: Miosis, ojo rojo, con Tyndall positivo, hipopion ( Pus en cmara anterior) Uveitis eritema nodoso y adenopatas hiliares bilaterales p 133
Sarcoidosis
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Complicaciones p 36, 37: Glaucoma, catarata, desprendimiento de retina, edema macular sinequias posteriores (evitar miticos)
444... EEESSSCCCLLLEEERRRIIITTTIIISSS PPP 333444
Se asocia frecuentemente a Artritis reumatoide 555... CCCRRRIIISSSTTTAAALLLIIINNNOOO
Etiologa de catarata reversible p 40-42 Galactosemia ( reversible), catarata senil por hiperhidratacin de corteza de cristalino, hipoparatiroidismo,
distrofia miotnica, diabetes mellitus.
Clnica: disminucin de agudeza visual, peor de cerca (salvo que antes viera mal), con fcil deslumbramiento, sin alteracin de colores ni metamorfospias. P. 45, 46
Catarata bilateral, ptosis p 134 Excluir miotona( distrofia miotnica de Steinert).
Catarata monocular p 43 Riesgo de ambliopa
Tratamiento quirrgico p 44, 47-49 Extraccin extracapsular de cristalino e implantacin de lente en cmara posterior. Contraindicado en distrofia corneal endotelial, iritis crnica, rubeosis diabtica, glaucoma no controlado. Complicado ocasionalmente por endoftalmitis por propionibacterium acnes. Tras aos puede darse disminucin progresiva de agudeza visual por opacificacin de cpsula posterior.
Luxacin de cristalino p 134 Se presenta en Sd Marfan y adquirida por traumatismos Presenta gran miopizacin ( por ausencia del cristalino) e iridodonesis (temblor del iris en movimientos
oculares.
666... GGGLLLAAAUUUCCCOOOMMMAAA
Crnico de ngulo abierto p 52, 53, 55-63, 66 Forma ms frecuente de glaucoma. Causado por HT intraocular que produce lesin isqumica del nervio
ptico
Cursa con excavacin papilar, siendo poco sintomtico y produciendo solo perdida de campo visual sobre todo nasal (en eso se diferencia de la simple hipertensin ocular), hasta dar una prdida concntrica del
campo visual, sin afectacin de la agudeza visual.
Tambin se debe sospechar ante presbicia que aumente rpidamente. Se recomienda screening en mayores de 40 aos con tonometra por ser poco sintomtico . Tratamiento trabeculectoma con lser argn
Glaucoma de ngulo cerrado p 51, 60, 61, Se asocia a hipermetropa. Severamente sintomtico con dolor, ojo rojo y midriasis.
Corticoides p50 Aumentan la presin intraocular.
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Contraindicados en glaucoma de ngulo cerrado p 63-65, 67 Midriticos( simpaticomimticos, parasimpaticolticos, anticolinrgicos)
777... DDDEEESSSPPPRRREEENNNDDDIIIMMMIIIEEENNNTTTOOO DDDEEE RRREEETTTIIINNNAAA
Clnica tpica p 82, 84-87 Prdida de campo visual precedida de fotopsias. Se localiza en regin contraria a los sntomas: nasal
inferior = temporal superior en la retina.
Tipos p 83 Regmatgeno el ms frecuente, por traccin y exudativo es el ms infrecuente.
888... RRREEETTTIIINNNOOOPPPAAATTTAAA DDDIIIAAABBBTTTIIICCCAAA
Causa ms frecuente de ceguera en Espaa p 70 Retinopata diabtica Primer dato de retinopata p 75 Microaneurismas Fase ms avanzada, proliferativa p 71-74, 76
Neovascularizacin retinovtrea, riesgo de sangrado de neovasos y de prdida brusca de visin. Tratamiento p 86, 77, 78
Fotocoagulacin con lser en fase inicial. En caso de retinopata proliferativa panfotocoagulacin dejando libre el polo posterior.
Profilaxis p 79 Se puede retrasar su aparicin ( no impedir) con buen control metablico.
999... CCCOOORRRIIIOOORRREEETTTIIINNNIIITTTIIISSS
Ms frecuente en inmunodeprimidos p 89, 91 Citomegalovirus
Toxoplsmica p 88, 92, 97 Causa ms frecuente en inmunocompetentes La adquirida suele ser unilateral y la congnita es ms grave y bilateral
111000... OOOTTTRRROOOSSS TTTRRRAAASSSTTTOOORRRNNNOOOSSS DDDEEE RRREEETTTIIINNNAAA YYY CCCOOORRROOOIIIDDDEEESSS
Frmacos txicos en la retina p 90, 94 Cloroquina ( tambin produce depsitos cornales menos graves)
Sntoma tpico de retinosis pigmentaria p 95 Hemeralopia (disminucin de la agudeza visal con la luz crepuscular.)
Metstasis ms comn el melanoma de coroides p 96 Heptica.
Vascularizacin de capa de conos y bastones p 81 Art. coriocapilar.
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111111... TTTRRRAAASSSTTTOOORRRNNNOOOSSS DDDEEE LLLAAA RRREEEFFFRRRAAACCCCCCIIINNN
Hipermetropa p 101, 102 Imagen formada en un plano posterior a la retina El ojo tiene un dimetro antero posterior menor de lo normal. Se asocia a glaucoma de ngulo estrecho.
Miopa p 105 Imagen formada en un plano anterior a la retina .El ojo tiene un dimetro antero posterior menor de lo
normal.
Agujero estenopeico p 103: Evidencia defectos de refraccin.
111222... EEESSSTTTRRRAAABBBIIISSSMMMOOO YYY AAAMMMBBBLLLIIIOOOPPPAAA
Ambliopa p 43, 108-110 Anulacin funcional de un ojo debido a mala alineacin o marcada diferencia en agudeza visual. Se puede
revertir corrigiendo el defecto subyacente y tapando el ojo sano si es menor de diez aos. Por eso la
sospecha de estrabismo se debe enviar a oftalmlogo.
Los cristales primticos se utilizan para corregir la diplopia del estrabismo.p.111 Estrabismo no concomitante p 107
Vara segn la direccin de la mirada Puede ser paraltico ( p. ej. parlisis de un msculo ocular) Mecnico por ejemplo masa que impide el movimiento en una direccin. En ambos casos las pruebas de duccin forzada estarn alteradas. Miastenia gravis al ser por fatiga variar en funcin de que msculo se vea ms afectado, pero la duccin
ser normal.
Reflejo de acomodacin p 106 Convergencia ocular , contraccin pupilar y contraccin del msculo ciliar.
111333... VVVAAA PPPTTTIIICCCAAA
Lesin de la cintilla ptica p 113 Hemianopsia homnima contralateral sin reflejo pupilar
Lesiones posteriores a cuerpo geniculado p 112, 115 Reflejo pupilar conservado
Adenomas hipofisarios p 114, 116, 117, 119 Hemianopsia bitemporal, lesin superior al quiasma predominio en campos inferiores y lesin inferior al
quiasma predominio en campos superiores.
Respuesta a estmulo lumnico en lesiones del N ptico p 69, 156 Si la lesin es total: ausencia de contraccin pupilar cuando se ilumina el ojo enfermo y contraccin normal
cuando se ilumina el sano.
Si la lesin es parcial (neuritis ptica retrobulbar p ej.): la respuesta iluminando el ojo enfermo solo se va a dar tras una iluminacin prolongada o de forma dbil.
Pupila de Argyll Robertson p 68
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Ausencia de reflejo fototomotor y conservacin de la acomodacin , tpico de sfilis. 111444... NNNEEERRRVVVIIIOOO PPPTTTIIICCCOOO
Neuritis retrobulbar 121-125, 159, 160 Tpica de esclerosis mltiple donde es frecuente e inicial . Clnica escotoma central dolor ocular y fondo de ojo normal. En la EM tambin puede haber oftalmoplejia internuclear.
Edema de papila bilateral p120 Causa ms frecuente hipertensin intracraneal. Otras causas de papila edematosa p 123: retinopata hipertensiva, neuropata ptica e isqumica
Anciano con neuropata ptica isqumica p 146 Excluir arteritis de la temporal
111555... OOOFFFTTTAAALLLMMMOOOLLLOOOGGGAAA IIINNNFFFAAANNNTTTIIILLL
Lagrimeo y secrecin en neonato p 128 Dacriocistitis de RN
Causa ms frecuente de uveitis crnica en la infancia p 129 Artritis crnica juvenil
Tratamiento de glaucoma en la infancia p 130 Quirrgico
HT intraocular en la infancia con opacificacin de medios y desprendimiento de retina 131 Diagnstico: TAC.
Leucocoria en la infancia p 99, 100: pensar en retinoblastoma Osteognesis imperfecta p 132
Fracturas patolgicas y escleras azuladas 111666... OOOJJJOOO RRROOOJJJOOO
Ojo rojo (congestin periquertica) y miosis p 16, 33, 34, 135, 139, 141, 143, 144 Uveitis anterior Tratamiento midriticos corticoides y el de la enfermedad de base
Ojo rojo (inyeccin periquertica) ms midriasis e hipertensin ocular 136, 137, 140, 144 Glaucoma de ngulo estrecho
Ojo rojo inyeccin conjuntival y pupila normal p 23, 24, 138, 140 Conjuntivitis Si secrecin mucosa y papilas (empedrado de conjuntiva tarsal) alrgica
Ojo rojo y parlisis facial 142 Queratitis por lagoftalmos.
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111777... PPPEEERRRDDDIIIDDDAAA SSSBBBIIITTTAAA DDDEEE VVVIIISSSIIINNN
Obstruccin de arteria central de la retina p 145, 147-149, 151, 153-155, 157 Ceguera brusca, total e indolora de un ojo. Otras causas: desprendimiento de retina, hemorragia vtrea
(sospechar en diabticos), oclusin vascular retiniana, neuritis ptica aguda.
Fondo de ojo retina blanco lechoso con macula rojo Oclusin vena central de la retina p 152
Perdida de visin no total fondo de ojo venas dilatadas, edema retiniano y hemorragias en llamarada. N ptica isqumica p 150
Prdida brusca; en fondo de ojo slo edema de papila Prdida lenta, progresiva e indolora de la visin p 93: degeneracin macular senil
Resumen OftalmologaPatologa de los prpadosrbitaUveitisEscleritis p 34CristalinoGlaucomaDesprendimiento de retinaRetinopata diabticaCorioretinitisOtros trastornos de retina y coroidesTrastornos de la refraccinEstrabismo y ambliopaVa pticaNervio pticoOftalmologa infantilOjo rojoPerdida sbita de visin