Ojo Rojo
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OJO ROJO
CONCEPTO
Conjunto de entidades caracterizadas por enrojecimiento de la superficie anterior del ojo.
FORMAS CLÍNICAS
Inyección conjuntival: Coloración rojo intensa de la conjuntiva por
hiperemia vascular. Blanquea con vasoconstrictores. Supone patología palpebral, conjuntiva o mixta.
Inyección ciliar o periquerática: Tonalidad rojo oscura. Hiperemia de vasos
epiesclerales y conjuntivales profundos. Más intensa a nivel del limbo. No blanquea con vasoconstrictores. En patología de córnea, iris o cuerpo ciliar.
FORMAS CLÍNICAS
Inyección mixta: Hiperemia de vasos profundos y superficiales.
Aparece en patología grave del segmento anterior.
Equimosis subconjuntival o hiposfagma: Colección de sangre a dicho nivel por ruptura de un
vaso. La etiología puede ser múltiple: infecciosa (vírica), traumática, espontánea (la más frecuente es la de causa desconocida, también secundaria a maniobras de Valsalva, y un pequeño porcentaje por malformaciones vasculares.
HIPOSFAGMA
SIGNOS DE ALARMA
Disminución de agudeza visual
Dolor ocular
Anomalías pupilares
Alteraciones en la transaparencia de la córnea, la cámara anterior o ambas
Falta de resupesta al tratamiento
CONJUNTIVITIS
Conjunto de infecciones e inflamaciones en la conjuntiva.
Todas las conjuntivitis presentan una clínica común:
Edema Hiperemia Secreciones
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
BACTERIANAS AGUDAS (catarrales): Generalmente bilaterales. El germen causal más frecuente es S. Aureus. Caracterizada por secreción purulenta o
mucopurulenta con formación de legañas, hiperemia conjuntival y sensación de cuerpo extraño.
Tratamiento: Asociación de Trimetropim-polimixina B o de
Neomicina-polimixina B-bacitracina: 1 gota/hora durante 2 días, posteriormente 1 gota/3horas 5 días más.
Lavado de secreciones por las mañanas.
CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
CONJUNTIVITIS PURULENTAS (Hiperagudas): Secreción copiosa amarillenta o amarillo-verdosa,
auténtico pus, con hiperemia muy marcada, quemosis y un edema palpebral. Frecuentemente hay adenopatías preauriculares.
Puede afectarse la córnea. El germen más frecuente es N. Gonorrhoeae. Tratamiento: Antibióticos por vía sistémica
(Penicilina o cefalosporinas) y antibióticos locales como las tetraciclinas: el tratamiento debe ser prescrito por un especialista.
CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
CONJUNTIVITIS FOLICULARES AGUDAS Caracterizadas por una respuesta de la capa
adenoide con formación de foliculos linfoides. Agente etiológico más frecuente: clamidias y virus. Se presentan de forma brusca con hiperemia,
quemosis, secreción serosa y folículos. Puede haber adenopatías preauriculares.
DE ORIGEN VÍRICO: QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS:
Folículos en la conjuntiva tarsal y del fórnix, acompañados casi sistemáticamente de alteración corneal.
Clínica: adenopatías preauriculares palpables, lagrimeo, fotofobia, equimosis localizadas y malestar general.
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
La afectación corneal es en forma de queratitis epitelial punteada.
Tratamiento: Colirio antibiótico para evitar sobreinfección bacteriana. Tratamiento sintomático con la aplicación de compresas frías y lágrimas artificiales.
QUERATOCONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA: Etiología: picornavirus Secreciones serosas, gran edema palpebral, quemosis y
folículos. El signo más típico es una hiperemia tan intensa que los vasos de la conjuntiva se rompen formando petequias. Muy contagiosa.
Tratamiento: No existe tratamiento etiológico. Tratamiento sintomático y prevención de infecciones bacterianas.
ADENOVIRUS
FOLÍCULOS EN LA CONJUNTIVA TARSAL
CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
POR CLAMIDIAS O CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN:
De etiolía venérea, causada por C. Trachomatis. Puede estar asociada a uretritis o cervicitis inespecíficas. Clinica: conjuntivitis bilateral, aguda, con folículos
opalescentes de gran tamaño sobre todo en la conjuntiva tarsal inferior. La secreción suele ser mucopurulenta y puede aparecer un grado moderado de quemosis. Existen adenopatías preauriculares. En la segunda semana puede aparecer queratitis superficial con infiltrados similares a los de la QCE.
Tratamiento: tetraciclinas sistémicas y aplicación de pomada antibiótica, 2-3 veces por día durante 2-3 semanas.
En los países subdesarrollados es causa de ceguera tras la aparición de tracoma.
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA
CONJUNTIVITIS MEMBRANOSAS Y PSEUDOMEMBRANOSAS:
Se caracterizan por un exudado fibrinoso que puede afectar a la mayor parte de la conjuntiva tarsal y bulbar.
Etiología: S. beta-hemolítico, C. Diphteriae y N. Gonorrhoeae.
Clínica: adenopatías tanto preauriculares como cervicales, fiebre y malestar general.
Tratamiento: Depende del agente causal.
CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRÓNICA
CONJUNTIVITIS FOLICULARES CRÓNICAS: TRACOMA
Queratoconjuntivitis epidémica específica, contagiosa, de evolución crónica, producida por C. Trachomatis y caracterizada por la formación de folículos, hiperplasia papilar y pannus que evoluciona hacia la formación de escaras, es decir, cicatrices.
Es una de las causas más importantes de ceguera en el mundo.
La progresión de la enfermedad se describe en 4 estadíos.
Tratamiento: pomada de tetracicilinas 2 veces al día, 5 días consecutivos al mes durante 6 meses.
TRACOMA
Queratitis superficial y subepitelial puede existir en la fase aguda o deberse al toque de las pestañas en la cornea cuando existe entropión.
Tracoma. Estadio tardío de cicatrización tarsal, que pueden deformar el parpado y causar entropión.
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA CRÓNICA
CONJUNTIVITIS FOLICULAR LIGADA AL MOLUSCO CONTAGIOSO:
Etiología: Poxvirus. Nódulos pálidos sobreelevados y umbilicados en
los párpados que producen una descamación crónica de células cargadas con partículas víricas, desencadenantes de una conjuntivitis folicular con secreción seromucosa.
Tratamiento: eliminación de la lesión cutánea.
CONJUNTIVITIS POR MOLUSCO CONTAGIOSO
CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA: Reacción inflamatoria aguda o crónica de la
conjuntiva, caracterizada por quemosis, hiperemia, papilas y secreción seromucosa provocada por alergenos. Ocasiona gran prurito.
No afecta a la córnea. Causada por un mecanismo de hipersensibilidad de
tipo I (mediado por IgE, mastocitos y eosinófilos). Tratamiento: disminución del contacto con el
alérgeno. Antialérgicos tópicos: antihistamínicos e inhibidores de la degranulación de mastocitos. No deben prescribirse corticoides.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL O PRIMAVERAL:
Inflamación conjuntival, bilateral, recurrente, de carácter estacional.
Puede afectar a la córnea y provocar disminución de la visión.
Clínica: picor intenso, fotofobia, lagrimeo, secreción mucosa blanquecina y muy adherente. Aparición de papilas gigantes en conjuntiva tarsal superior.
Tratamiento: Por un oftalmólogo. Antihistamínicos sistémicos y antialérgicos tópicos.
CONJUNTIVITIS VERNAL
CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE
CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE: Reacción conjuntival caracterizada por la formación de papilas
gigantes y que aparece frecuentemente en portadores de lentillas, sobre todo blandas.
Cursa con sintomatología subjetiva de picor, secreciones, etc. Tratamiento: retirada de las lentes de contacto. Anitalérgicos
tópicos.
BLEFAROCONJUNTIVITIS DE CONTACTO: Tras la utilización de cosméticos, fármacos instilados en el ojo,
productos para el cuidado de las lentes de contacto, etc. Cursa con quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo, etc. Tratamiento: corticoidos tópicos.
CONJUNTIVITIS DE ETIOLOGÍA INMUNE
QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR: Respuesta inflamatoria de la córnea o de la
conjuntiva, de carácter nodular. Cursa con formación de flictenas, pequeñas
vesículas que estallan espontáneamente y tienden a la curación.
Hipersensibilidad tipo IV. Tratamiento: corticoides tópicos. Tiende a recidivar.
CONJUNTIVITIS FLICTENULAR
OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES
PINGUÉCULA: Lesión degenerativa, bilateral, yuxtalímbica, redondeada,
amarillenta, elevada, situada en el área de la hendidura palpebral, más frecuentemente en su mitad nasal.
Degeneración de las fibras elásticas y colágenas subconjuntivales con acúmulo de una sustancia hialina amorfa.
Tratamiento: extirpación quirúrgica.
OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES
PTERIGIÓN: Crecimiento fibrovascular en forma de pliegue triangular
de conjuntiva bulbar que avanza sobre la córnea en el área de la hendidura palpebral, generalmente en el lado nasla, y que puede llegar hasta el área pupilar. Tiende a ser bilateral y relativamente simétrico.
Induce un defecto de refracción progresivo (astigmatismo). Si tapa el área pupilar, producirá una disminución de la visión.
Tratamietno: Exéresis quirúrgica. Tiende a recidivar.
OTRAS ALTERACIONES CONJUNTIVALES
LITIASIS CONJUNTIVAL: Degeneraciones del epitelio conjuntival con
depósitos cálcicos. Son de color blanco amarillento y duras. Tratamiento: Exéresis quirúrgica.
PATOLOGÍA CORNEAL
TODO PACIENTE EN QUE SE SOSPECHE LA EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD CORNEAL DEBE SER ATENDIDO POR UN OFTALMÓLOGO.
PATOLOGÍA CORNEAL
QUERATITIS: Procesos inflamatorios e infecciosos que afectan a la córnea.
QUERATITIS SUPERFICIALES: Defectos focales del epitelio corneal. Se identifican con fluoresceína. La etiología es múltiple. Según la distribución de las lesiones:
Distribución difusa: característica de conjuntivitis bacterianas, víricas o tóxico-medicamentosas.
En el área de la hendidura palpebral: característica de la queratoconjuntivitis seca, la queratopatía por radiación ultravioleta o queratopatía por exposición.
Afectación de la zona inferior de la córnea: característica en blefaroconjuntivitis y triquiasis.
Zona superior de la córnea: queratoconjuntivitis límbica superior y queratoconjuntivitis vernal.
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
QUERATOCONJUNTIVITIS FOTOELÉCTRICA
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL QUE DEJA HALO HERRUMBROSO
PATOLOGÍA CORNEAL Lesiones centrales y límbicas: uso excesivo de lentes de
contacto. Erosiones lineales: por abrasión mecánica, cuerpo extraño.
Tratamiento: depende de la etiología.
ÚLCERAS CORNEALES INFECCIOSAS: Generalmente se afecta el estroma corneal. Todas cursan con dolor agudo, hiperemia ciliar,
disminución de la agudeza visual y una tríada sintomática: lagrimeo, fotofobia y blefarospasmo.
Úlceras bacterianas: tras lesiones epiteliales. Los gérmenes más frecuentes son Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas y Moraxella. Producen una lesión de aspecto grisáceo y sucio, con reacción inflamatoria del segmento anterior, con fuerte hiperemia periquerática, e incluso hipopión. El tratamiento debe instaurarse de manera urgente con terapia antibiótica intensa, tópica y sistémica, previo cultivo y antibiograma.
ÚLCERA CORNEAL BACTERIANA
HIPOPION
PATOLOGÍA CORNEAL
Úlceras herpéticas. Queratitis herpéticas (por herpes simple): La primoinfección
(es muy rara) cursa con conjuntivitis folicular, lesiones dérmicas vesiculosas a nivel palpebral o una queratitis superficial. En las recurrencias existen 3 cuadros clínicos: enfermedad epitelial (úlceras de variada morfología), enfermedad estromal (no existe ulceración, sino inflamación) e iridociclitis.El tratamiento consiste en antivirales tópicos: 1 gota o aplicación de pomada, 5 veces al día durante 7 días. Contraindicados los corticoides. Como complicación está la aparición del leucoma corneal.
Queratitis por herpes zóster: las lesiones cutáneas siguen típicamente el recorrido de la primera rama del trigémino. Las lesiones corneales pueden ser de morfología variada. El tratamiento se basa en antivirales sistémicos.
ULCERA HERPÉTICA
HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO
PATOLOGÍA CORNEAL
Queratitis por Acanthamoeba: considerarse este diagnóstico ante cualquier úlcera corneal en portador de lentes de contacto blandas con poca higiene, que utilice agua del grifo o soluciones de desinfección caseras. Se caracteriza por dolor muy intenso, enrojecimiento y fotofobia de larga evolución. El tratamiento depende del estadio.
Úlceras por hongos: foco central de la úlcera de color grisáceo con lesiones satélites típicas. El tratamiento es específico según el hongo implicado.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
ULCERA FÚNGICA
PATOLOGÍA CORNEAL
QUERATOPATÍAS NO INFECCIOSAS: EROSIÓN RECIDIVANTE: cuando se produce un
traumatismo el epitelio necesita la formación de una nueva membrana basal. Si ésta no se sintetiza o lo hace incorrectamente, el epitelio se vuelve inestable y puede desprenderse.
Dolor intenso súbito en el momento de despertarse, con lagrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño
Tratamiento: favorecer la reepitelización, mediante lente de contacto y lágrimas artificiales.
PATOLOGÍA CORNEAL
Queratitis por exposición: se produce en aquellos casos en que el ojo no se encuentra protegido adecuadamente por los párpados y se produce una desecación al no renovarse la película lagrimal, originando una queratitis superficial punteada al principio y más adelante úlceras con implicación del estroma superficial.
Queratitis neuroparalítica: por lesión de la rama oftálmica del trigémino. Se presenta como una exfoliación del epitelio seguida de una ulceración. Es una úlcera típicamente indolora. Tratamiento: proteger y lubricar la córnea.
UVEÍTIS
UVEÍTIS ANTERIORES: Son las más frecuentes. Clínica: dolor (se debe a la miosis espástica y a la
irritación de los nervios ciliares), fotofobia (suele asociarse a blefaroespasmo y lagrimeo), alteraciones de la visión.
Signos: inyección periqueratica, hiperemia y edema del iris, alteraciones pupilares, exudados, fenómeno de Tyndall, precipitados retrocorneales, hipopion, sinequias.
Etiología: las más frecuentes son las idiopáticas. Existen las uveítis anteriores HLA-B27+, las herpéticas, etc.
UVEÍTIS
Tratamiento: se basa en antiinflamatorios asociados a midriáticos-ciclopéjicos y en el tratmiento etiológico cuando se encuentra la causa.
Complicaciones: catarata, alteraciones corneales, patología macular, patología del nervio óptico, glaucoma secundario, atrofia del globo ocular.
UVEÍTIS ANTERIOR
PATOLOGÍA DE LA ESCLERA
EPISCLERITIS Trastorno benigno autolimitado, uni o bilateral, a
menudo recurrente, que afecta sobre todo a adultos jóvenes, con más frecuencia mujeres.
En ocasiones se asocia a enfermedades sistémicas, aunque las más frecuentes son las idiopáticas.
Clínica: enrojecimiento ocular, generalmente asintomático. El aspecto es de una hiperemia sectorial.
Tratamiento: antiinflamatorios no esteroideos por vía oral si recurre.
EPIESCLERITIS
PATOLOGÍA DE LA ESCLERA
ESCLERITIS Se distinguen dos formas: anteriores o posteriores. Etiología: el herpes zóster oftálmico es la causa
local más frecuente. Presentan dolor importante. Son lesiones
granulomatosas con necrosis fibrinoide y complejos inmunes circulantes.
En el 50% de los casos se asocian a enfermedades sistémicas.
El tratamiento es sitémico: desde AINES a inmunosupresores.
ESCLERITIS
PATOLOGÍA PALPEBRAL
INFLAMACIONES DIFUSAS
BLEFARITIS: Inflamación crónica del borde palpebral. Se dividen en dos grupos:
Blefaritis anterior: las que afectan de forma primordial a la base de las pestañas. Existen dos variedades: la blefaritis estafilocócica o ulcerosa y la blefaritis seborreica.
Blefaritis posteriores: las que afectan a las glándulas de Meibomio. Produce irritación ocular y escozor.
La base del tratamiento de todas las formas es una correcta higiene palpebral con un jabón neutro.
PATOLOGÍA PALPEBRAL
LOCALIZADAS ORZUELO: infección estafilocócica focal y aguda de
las glándulas. Tratamiento: calor local y pomadas antibióticas. En ocasiones evacuación quirúrgica.
CHALAZION: inflamación focal granulomatosa crónica de una glándula de Meibomio con retención de secreciones. Tratamiento: calor local, corticoides inyectados o extirpación quirúrgica.
PATOLOGÍA PALPEBRAL
ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN ECTROPIÓN: incurvación del borde del párpado hacia
fuera. Se pierde el lago lagrimal y se produce epífora y una conjuntivitis crónica. Si no cierra el ojo correctamente puede producirse una queratitis por exposición. Puede ser congénito o adquirido. El tratamiento es quirúrgico.
ENTROPION: incurvación del borde palpebral hacia el globo ocular, lo que provoca lesiones corneales, lagrimeo y epífora. Una de las complicaciones es que las pestañas se dirijan hacia adentro, produciendo úlceras que pueden infectarse secundariamente. Puede ser congénito o adquirido. El tratamiento es quirúrgico.
PATOLOGÍA PALPEBRAL
PATOLOGÍA LAGRIMAL
PATOLOGÍA DEL SISTEMA SECRETOR DACRIOADENITIS: inflamación de la glándula
lagrimal principal. En las agudas hay un aumento de tamaño de la glándula, se produce un edema de párpado con ptosis mecánica e incurvación en forma de S del borde palpebral. Puede haber adenopatía preauricular. El tratamiento es causal.
PATOLOGÍA DEL SISTEMA EXCRETOR DACRIOCISTITIS: inflamación del saco lagrimal
asociada a un problema obstructivo de la porción inferior de la vía lagrimal, por lo que cursa con epífora. El tratamiento es la resolución de la obstrucción mediante cirugía.
PATOLOGÍA LAGRIMAL
ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
Elevación muy importante de la presión intraocular que se produce de forma aguda.
Se produce por una obstrucción debida a que la raíz del iris se coloca por encima de la malla trabecular y no deja salir el humor acuoso.
Clínica: visión borrosa, dolor ocular muy intenso, blefarospasmo y lagrimeo.
Signos: hiperemia conjuntival y sobre todo periquerática, edema corneal, cámara anterior poco profunda, puede haber Tyndall positivo, pupila en midriasis media, tensión ocular muy elevada.
ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
Diagnóstico: por la clínica y mediante la exploración, fundamentalmente del ángulo (gonioscopia).
La palpación bidigital del globo ocular a través del párpado superior, bajando el globo ocular hacia el suelo de la órbita y valorando su resistencia mediante presiones alternantes, proporciona una sensación de “dureza marmórea”.
Tratamiento: Para detener el ataque: pilocarpina al 1-2%. Si la
presión intraocular es muy elevada: diurético de acción rápida, sustancia hiperosmótica por vía oral o iv, corticoides tópicos.
Para prevenir el desarrollo de futuros ataques: iridotomía con láser en la periferia del iris.
GLAUCOMA AGUDO
RASGO CLÍNICO
CONJUNTIVITIS
AGUDA
QUERATITIS
ULCERATIVA
UVEÍTIS
ANTERIOR
AGUDA
GLAUCOMA
AGUDO
Dolor
Agudeza Visual
Secreción
Ojo Rojo
Pupila
Córnea
Cámara Anterior
Tono Ocular
Estado General
Escozor, prurito
Normal
Serosa/purulenta
Inyección
Conjuntival
Normal
Transparente
Transparente
Normal
Normal
Dolor ocular
Reducción área central
Serosa/purulenta
Inyección Ciliar
Miosis
Opaca en área ulcerada
Transparente
Normal
Normal
Dolor Ocular
Reducción moderada
Lagrimeo
Inyección Ciliar
Miosis arreactiva
Translúcida
Translúcida
Normal /↓ / ↑
Normal
Ocular e irradiado
Reducción marcada
Lagrimeo
Inyección Mixta
Semimidriasis
Opacidad difusa
Estrecha
Dureza marmórea
Afectado
PRUEBA
DIAGNÓSTICA
Frotis Conjuntival
Diagnóstico
Etiológico
Test de Fluoresceína
Area Fluo (+)
Biomicroscopía
Exudados en C.A.
Tonometría Ocular
Hipertonía Ocular
TRATAMIENTO
Medidas Higiénicas
Antibioterapia
Cicloplejia
Antibioterapia
Cicloplejia
Corticoides
Hipotensores
Oculares
Diuréticos