OMA (otitis media aguda)
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Otitis mediaMarilyn Agamez MarsigliaMarticela Cabeza Morales
Yuly Caldera ArrauttSandra Muñoz AnayaHéctor Romero Rivera
Anatomía
Netter F. (2007) Atlas de anatomía humana (4ta Ed.). Elsevier. Barcelona, España.
Anatomía
Visión otoscópica de la membrana
timpánica derecha
Netter F. (2007) Atlas de anatomía humana (4ta Ed.). Elsevier. Barcelona, España.
Definición y clasificación
Otitis media es la presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media del oído.
La duración de este exudado, junto a la presencia o no de síntomas agudos, permite la clasificación de cada una de las formas clínicas de la otitis media.
F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 67 – 76.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA): Presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el oído medio.
•Nuevo episodio de OMA antes de una semana de finalizado el episodio anterior, por lo que se considera que ambos episodios son el mismo.
OMA Persistente
•Si el nuevo proceso agudo ocurre después de una semana, por lo que se suponen como episodios diferenciados.
OMA Recurrente
•Si hay 3 o más episodios de recurrencia en 6 meses o 4 - 5 en 12 meses, se considera como propensión o inclinación a la OMA.OMA Recidivante
o Inclinación a OMA
OMA de repetición
OMA Esporádica
Definición y clasificación
F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 67 – 76.
Definición y clasificación
•Es una OME con una duración del exudado > 3 meses.OMC con
exudado•Es una supuración superior a 3 meses. Si
el tiempo de supuración es inferior se denomina subaguda.OMC
supurada
•Presencia de exudado en la cavidad del oído medio de manera asintomática o con síntomas muy leves que persiste más de 3 meses.
OMC no supurada
OTITIS MEDIA
CRÓNICA (OMC)
F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 67 – 76.
Epidemiologia
La OMA es una enfermedad propia de lactantes y niños pequeños. Se calcula que a la edad de 5 años más del 90% de los niños han sufrido algún episodio de OMA y un 30%
tiene OMA recurrente.
Factores epidemiológicos
personales
• Antecedentes familiares
• Sexo• Comienzo del primer
episodio• Alimentación con la
lactancia
Factores epidemiológicos
externos
• Asistencia guardería• Presencia de
fumadores en el medio familiar
• Clima
F. del Castillo Martín, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel, A. Méndez Echevarría. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 67 – 76.
Etiología
AGENTES BACTERIANOSS. Pneumoniae 35%.
H. Influenzae no tipificable 25%.
S. Pyogenes 3-5%.S. Aureus 1-3%.
M. Catarrhalis 1%.E. Coli
P. Aeruginosa
Se acepta que la infección vírica de vías respiratorias es un factor favorecedor de la OMA, aunque se discute el papel etiológico de los virus, considerándose a la OMA como un proceso fundamentalmente bacteriano.
Del Castillo Martín F, et al. Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012.
Fisiopatología
Trompa de Eustaquio
Ventilación
Protección
Drenaje
Obstrucción tubárica
Aparición de metaplasia secretora
Afectación del sistema de transporte mucociliar
Derrame de líquido en el
interior de la caja timpánica
Respuesta inflamatoria
Kliegman R., Behrman R., Jenson H., Stanton B. (2008) NELSON. TRATADO DE PEDIATRÍA. (18va Ed.). Elsevier. España
Obstrucción tubárica
Fisiopatología
Kliegman R., Behrman R., Jenson H., Stanton B. (2008) NELSON. TRATADO DE PEDIATRÍA. (18va Ed.). Elsevier. España
Extr
alum
inal
men
te
•Tejido linfoide nasofaríngeo hipertrófico •Tumor
Intr
alum
inal
men
te•Edema inflamatorio de la mucosa de la trompa Infección viral de las vías
respiratorias altasTrastorno en el mecanismo de
apertura tubárica producido por una función muscular anómala, una adaptabilidad excesiva de la pared tubárica o ambos.
Infección vírica o bacteriana VRA
Deficiencia IgA
Alergias
Exposición repetida
Factores de riesgo
Antecedentes familiaresSexo masculino
Comienzo del primer episodio
Alimentación con lactancia artificial
A 5 años mas del 90%
Asistencia a guarderíaClima
Presencia de fumadores en el medio familiar
Diagnóstico
OtalgiaOtorrea aguda
Otoscopia con datos de inflamación
Despertar bruscoLlanto desconsolado
Irritabilidad diurna injustificada
Diagnóstico
Diagnóstico
OrientaciónPenetración Iluminación Conos de
buen tamaño
Mastoiditis simple •Muy frecuente, suele ser asintomático(solo diagnosticable
por imagen) y evolucionar dentro del curso de una OMA.
Mastoiditis con periostitisu osteitis
•Se manifiesta con edema inflamatorio retroauricular y ambas formas sólo se pueden identificar por imagen(TAC preferiblemente) Distinción importante, ya que en la osteitis es obligada la intervención quirúrgica.
Complicaciones
PARÁLISIS FACIAL
PARALISIS FACIAL
La OMA es la segunda complicación más frecuente
Buen pronóstico y evolución con el tratamiento.
Laberintitis
Se presenta con signos de vértigo de tipo periférico y
nistagmus en el contexto de una OMA evidente.
Complicaciones: Parálisis facial
Meningitis
Una de las más graves. La vía de acceso puede ser hematógena o por proximidad, siendo esta aún
más rara.
Absceso cerebral.
Se produce por extensión de la infección local. Son extradurales o
subdurales y son muy graves.
Complicaciones
La más frecuente es la OME. Se calcula que después de una OMA tratada el 50% de los niños presentan una OME,
siendo esta más frecuente cuanto más pequeño es el niño.
Si la OME persiste más de 3 meses otitis media crónica con exudado hipoacusia permanente
Complicaciones
Retracciones timpánicas (atelectasia), que si es importante puede causar adherencia timpánica con perdida de la membrana.
Perforación timpánica seca
Otorrea crónica (otitis media crónica supurada) y colesteatoma.
Complicaciones
Tratamiento
Minimizar riesgo de complicaciones.
Adecuada elección de antibioticoterapia.
Tratamiento
Observación• Puede diferirse la antibioticoterapia
durante a 48-72 horas.
Analgesia• Acetaminofén. 10-15mg/kg/dosis
c/6 horas.
Otalgia
Antibioticoterapia
• Sin respuesta a las 48-72 horas.• Casos graves.• Cubrir:Streptococcus pneumoniae (S. p.), Haemophilus
influenzae (NTHi), Moraxella catarrhalis (M. c.) y Streptococcus pyogenes (S. pys.).
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
Profilaxis
• Control de factores de riesgo• Atención a infecciones agudas de vías
respiratorias superiores• Incrementar hidratación ante infecciones• Técnicas de alimentación adecuadas
Vacunal Antibiótica Quirúrgica
Guía para el diagnóstico y tratamiento de otitis media aguda. Colombiana de salud S. A. Revisión 01. Junio 2012
Profilaxis: Vacunación
• 7 Cepas de S. pneumoniae• Incremento de cepas no vacunales• Casos muy recurrentes, cirugía correctora • Vacunas antigripales (intranasal)
Otitis media aguda. Unidad de infectología pediátrica. Hospital infantil La Paz Madrid
Profilaxis: Antibiótica
• OMA recurrente• Amoxicilina 20 mg/kg/día • Reduce 0,1 – 0,2 episodios de OMA al mes
en < 2 años
Otitis media aguda. Unidad de infectología pediátrica. Hospital infantil La Paz Madrid
Profilaxis: Quirúrgica
• Implantación de tubos de timpanostomía
• Sustituir la trompa de Eustaquio, facilitar la ventilación y presión positiva
• Adenoidectomía exclusiva no esta indicada en OMA recurrente
Otitis media aguda. Unidad de infectología pediátrica. Hospital infantil La Paz Madrid
GRACIAS