Tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica ...
OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA...
Transcript of OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA...
![Page 1: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/1.jpg)
OPTIMIZACIacuteON DEL
TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA
CARDIacuteACA rafaelporcilevaneduceduar
PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIacuteACA
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestQue es insuficiencia
cardiacuteaca
refractaria
bull Intolerante al tratamiento
bull Persistencia de cliacutenica de
insuficiencia cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 2: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/2.jpg)
PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIacuteACA
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestQue es insuficiencia
cardiacuteaca
refractaria
bull Intolerante al tratamiento
bull Persistencia de cliacutenica de
insuficiencia cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 3: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/3.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestQue es insuficiencia
cardiacuteaca
refractaria
bull Intolerante al tratamiento
bull Persistencia de cliacutenica de
insuficiencia cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 4: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/4.jpg)
iquestQue es insuficiencia
cardiacuteaca
refractaria
bull Intolerante al tratamiento
bull Persistencia de cliacutenica de
insuficiencia cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 5: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/5.jpg)
bull Intolerante al tratamiento
bull Persistencia de cliacutenica de
insuficiencia cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 6: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/6.jpg)
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 7: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/7.jpg)
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 8: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/8.jpg)
Estadios fenotipos y tratamiento de la
ICSTAGE A
At high risk for HF but
without structural heart
disease or symptoms of HF
STAGE BStructural heart disease
but without signs or
symptoms of HF
THERAPY
Goals
middot Control symptoms
middot Improve HRQOL
middot Prevent hospitalization
middot Prevent mortality
Strategies
middot Identification of comorbidities
Treatment
middot Diuresis to relieve symptoms
of congestion
middot Follow guideline driven
indications for comorbidities
eg HTN AF CAD DM
middot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE CStructural heart disease
with prior or current
symptoms of HF
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Patient educationmiddot Prevent hospitalizationmiddot Prevent mortality
Drugs for routine usemiddot Diuretics for fluid retentionmiddot ACEI or ARBmiddot Beta blockersmiddot Aldosterone antagonists
Drugs for use in selected patientsmiddot Hydralazineisosorbide dinitratemiddot ACEI and ARBmiddot Digoxin
In selected patientsmiddot CRTmiddot ICDmiddot Revascularization or valvular
surgery as appropriate
STAGE DRefractory HF
THERAPY
Goals
middot Prevent HF symptoms
middot Prevent further cardiac
remodeling
Drugs
middot ACEI or ARB as
appropriate
middot Beta blockers as
appropriate
In selected patients
middot ICD
middot Revascularization or
valvular surgery as
appropriate
eg Patients with
middot Known structural heart disease and
middot HF signs and symptoms
HFpEF HFrEF
THERAPY
Goals
middot Heart healthy lifestyle
middot Prevent vascular
coronary disease
middot Prevent LV structural
abnormalities
Drugs
middot ACEI or ARB in
appropriate patients for
vascular disease or DM
middot Statins as appropriate
THERAPYGoalsmiddot Control symptomsmiddot Improve HRQOLmiddot Reduce hospital
readmissionsmiddot Establish patientrsquos end-
of-life goals
Optionsmiddot Advanced care
measuresmiddot Heart transplantmiddot Chronic inotropesmiddot Temporary or permanent
MCSmiddot Experimental surgery or
drugsmiddot Palliative care and
hospicemiddot ICD deactivation
Refractory symptoms of HF at rest despite GDMT
At Risk for Heart Failure Heart Failure
eg Patients with
middot Marked HF symptoms at
rest
middot Recurrent hospitalizations
despite GDMT
eg Patients with
middot Previous MI
middot LV remodeling including
LVH and low EF
middot Asymptomatic valvular
disease
eg Patients with
middot HTN
middot Atherosclerotic disease
middot DM
middot Obesity
middot Metabolic syndrome
or
Patients
middot Using cardiotoxins
middot With family history of
cardiomyopathy
Development of
symptoms of HFStructural heart
disease
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 9: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/9.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 10: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/10.jpg)
Que valor pronostico
tiene la persistencia
de cliacutenica de
insuficiencia
cardiacuteaca
rafaelporcilevaneduceduar
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 11: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/11.jpg)
Mortalidad de la insuficiencia
cardiacuteaca no compensada
Mortalidad
50 a los 5 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
90 a los 10 antildeos de aparecidos
los siacutentomas
rafaelporcilevaneduceduar
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 12: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/12.jpg)
13 antildeos promedio de
menor sobrevida respecto
de caacutencer de mama
proacutestata y vejiga rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 13: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/13.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 14: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/14.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 15: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/15.jpg)
Paciente ambulatorio 63 antildeos
MD isq necrot
No congetivo
A u oligosintomatico
Tension arterial sistoloca de 87
mm HG
rafaelporcilevaneduceduar
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 16: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/16.jpg)
iexclEl paciente esta
Hipotenso
rafaelporcilevaneduceduar
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 17: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/17.jpg)
iquestLa hipotensioacuten
arterial SISTOLICA
es una siacutentoma de
refractariedad
terapeacuteutica
rafaelporcilevaneduceduar
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 18: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/18.jpg)
Association of blood pressure and its evolving
changes with the survival of patients with heart
failure
1062 pacientes falla de bomba croacutenica
incluidos en el Registro Espantildeol del Muerte
suacutebita
rafaelporcilevaneduceduar
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 19: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/19.jpg)
bull Los cambios en la TAS durante el antildeo previo a la muerta no resulto de valor pronostico dado que los efectos beneficiosos del tratamiento en teacuterminos de sobrevida fueron independientes
Los cambios de la presioacuten arterial no deberiacutea influenciar las decisiones respecto del tipo de drogas a utilizar
rafaelporcilevaneduceduar
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 20: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/20.jpg)
Clinical outcomes according to baseline blood pressure in patients with a low ejection
fraction in the CHARM (Candesartan in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality
and Morbidity) Program
Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity
CHARM
J Am Coll Cardiol 2008 Dec 952(24)2000-7
rafaelporcilevaneduceduar
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 21: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/21.jpg)
bull La cifra de presioacuten arterial basal no
modifico el efecto del candesartan sobre la
evolucioacuten cliacutenica
bull La hipotensioacuten arterial no influencio la
evolucioacuten de pacientes tratados con
candesartan
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 22: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/22.jpg)
iquestHasta donde
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 23: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/23.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 24: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/24.jpg)
iquestHasta donde
bull Aparicioacuten de siacutentomas vinculables
a hipotensioacuten arterial (astenia)
bull Aparicioacuten de deterioro cognitivo
medido por test de rendimiento
especiacuteficos
bull Cifras no inferiores a 80 mm Hg de
TASrafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 25: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/25.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 26: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/26.jpg)
Hypotension and cognitive
impairment Selective
association in patients with
heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 27: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/27.jpg)
Hypotension and cognitive impairment Selective
association in patients with heart failureNeurology 2001 Dec 1157(11)1986-92
La Hipotensioacuten arterial esta selectivamente
asociada a deterioro cognitivo en pacientes
con insuficiencia cardiaca mayores de 65
anos
La reversioacuten de este signo mejoro el
rendimiento cognitivo de los pacientes
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 28: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/28.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
EL HIPOCAMPO
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 29: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/29.jpg)
El hipocampo es muy importante
para dar a los recuerdos un
sentido de tiempo contexto y
secuencia
rafaelporcilevaneduceduar
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 30: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/30.jpg)
El hipocampo de las mujeres con insuficiencia
cardiacuteaca resultoacute menor ( izquierda 2165 plusmn 331
mm3 derecha 2083 plusmn 368 mm3) que los controles
femeninos (izquierda 2878 plusmn 707 mm3 p = 002
derecha 2783 plusmn 749 mm3 p = 003 la figura)
Los voluacutemenes del hipocampo derecho en mujeres
con insuficiencia cardiacuteaca resultoacute menor que en los
hombre (p = 003)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 31: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/31.jpg)
El universo del paciente antildeoso
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 32: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/32.jpg)
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull bull El Progreso de la insufciciencia cardiacuteaca puede manifestarse mediante ndash Hipotension arterial acompantildeada
ndash Delirios o cambios de caracter notables
ndash Inestabilidad en la marcha y caidas
ndash Transtornos del suentildeo
ndash Nocturia
ndash Edema Sacro
rafaelporcilevaneduceduar
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 33: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/33.jpg)
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
bull La titulacioacuten terapeutica debe ser mas cauta y lenta con dosis iniciales y target reducidas
bull Control electrolitico seriados
bull Vigilar particularmente la toxicidad por Digoxina
bull Controlar la presencia de Hipotensioacuten ortostatica presente en un tercio de los individuos mayores de 65 antildeons ndash Definida como la caida de gt20 mmHg TAS o gt10
mmHg TAD
rafaelporcilevaneduceduar
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 34: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Yhelliphelliprafaelporcilevaneduceduar
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 35: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/35.jpg)
La hipotensioacuten arterial
asintomaacutetico hasta TAS 80
sin disfuncioacuten renal
sin deterioro cognitivo
sin deterioro funcional
no debe ser considerada como
un signo de refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 36: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/36.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUAR
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 37: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/37.jpg)
iquestLa hipotensioacuten
arterial DIASTOLICA
tiene alguna
importancia
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 38: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/38.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 39: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/39.jpg)
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 40: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/40.jpg)
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a
la reduccioacuten de la presioacuten y una
vasoconstriccioacuten frente al aumento de la
presioacuten de perfusion
rafaelporcilevaneduceduar
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 41: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/41.jpg)
Por debajo de 80 mm DE
DIASTOLICA de Hg el
FPR y la FG disminuyen
en forma proporcional por
debajo de 50 mmhg DE
DIASTOLICA no hay
filtracioacuten glomerular
rafaelporcilevaneduceduar
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 42: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/42.jpg)
Hypotension is associated with
diuretic resistance in severe
chronic heart failure
independent of renal function
European Journal of Heart Failure2005 7(5)888-891
doi101016jejheart200412012
rafaelporcilevaneduceduar
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 43: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/43.jpg)
La reduccion de la presion arterial
diastoacutelica (B=ndash1395 SE=051)
Fueron predictores independiantes de
necesidad de altas dosis de
Furosemida
plt0001 plt001 respectivamente
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 44: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/44.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 45: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/45.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 46: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/46.jpg)
iquestY SI EL
PROBLEMA
NO ESTA EN
LOS
FARMACOSrafaelporcilevaneduceduar
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 47: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/47.jpg)
Como mejorar la tolerancia del
tratamiento en insuficiencia cardiaca
ESTADO
NUTRICIONAL
DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
HIPOTIROIDISMOANEMIA
EPO
SOSTEN
PSICOLOGICOrafaelporcilevaneduceduar
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 48: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/48.jpg)
Situaciones descompensantes en IC
avanzada
bull ndash Infecciones
bull ndash Embolia pulmonar
bull ndash Antiinflamatorios no esteroides
bull ndash Drogas inotroacutepicas negativas (p ej
diltiazem verapamilo)
bull ndash Abuso de drogas o de alcohol
rafaelporcilevaneduceduar
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 49: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/49.jpg)
Hiponatremia
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 50: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/50.jpg)
SODIO
plasmatico
Fracaso de
los
diureacuteticos
LA HIPONATREMIA
ES CAUSAL DE
FRACADO
DIURETICO
rafaelporcilevaneduceduar
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 51: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/51.jpg)
Uremia elevada
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 52: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/52.jpg)
Causa del fracaso de los
diureticosbull Isquemia renal
bull Caida e tasa de filtrado glomerular por
ndash Vasoconstriccioacuten pre capilar capsula de
bowman
bull Mecanismo compensador adrenergico
bull Efecto vasoconstrictor farmacos alfa agonistas
bull Hiponatremia
rafaelporcilevaneduceduar
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 53: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/53.jpg)
hipocloremia
ATENCIOacuteN
CON
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 54: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/54.jpg)
Mecanismo locales regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de Cloruro
(posiblemente tambieacuten de sodio) en el tuacutebulo distal
genera una sentildeal que produce vasoconstriccioacuten arteriolar
aferente La reduccioacuten de la concentracioacuten de cloruro
genera una sentildeal en sentido opuesto
Endotelio oacutexido niacutetrico y endotelina
Autorregulacioacuten (respuesta mioacutegena) una
vasodilatacioacuten arteriola aferente frente a la
reduccioacuten de la presioacuten y una vasoconstriccioacuten
frente al aumento de la presioacuten de perfusion
Mecanismos sisteacutemicosregulacioacuten extriacutensecaNerviosos El tono basal simpaacutetico es miacutenimo por lo que
dichos vasos se encuentran dilatados en reposo
El incremento de la actividad simpaacutetica supone
incremento del tono y disminucioacuten del FPR
HumoralesVasoconstriccioacuten renal AII ADH Adr
NAdr TxA2 Adenosina
rafaelporcilevaneduceduar
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 55: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/55.jpg)
Mecanismo locales
regulacioacuten intriacutensecaFactores metaboacutelicos
feedback tuacutebulo-glomerularEl aumento de la concentracioacuten de
Cloruro (posiblemente tambieacuten de
sodio) en el tuacutebulo distal genera una
sentildeal que produce vasoconstriccioacuten
arteriolar aferente La reduccioacuten de
la concentracioacuten de cloruro genera
una sentildeal en sentido opuesto
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 56: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/56.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 57: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/57.jpg)
Sobrecarga hidrosalina en dieta
ATENCIOacuteN
CON
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 58: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/58.jpg)
Una de las principales causas de
descompensacioacuten y por tanto de
ingreso hospitalario es una mala
adherencia terapeacuteutica del paciente
La adherencia al tratamiento se
define como el grado de
seguimiento por parte del paciente
de una serie de instrucciones
meacutedicas que incluyen usualmente
un tratamiento farmacoloacutegico
Rev Esp Cardiol Supl 20077(F)57-66 - Vol 7 NuacutemSuplF
62
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 59: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/59.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 60: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/60.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 61: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/61.jpg)
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 62: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/62.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 63: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/63.jpg)
iquestQueacute faacutermacos
deben
implementarse
antes de decretarse
refractariedad rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 64: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/64.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 65: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/65.jpg)
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 66: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/66.jpg)
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 67: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/67.jpg)
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 68: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/68.jpg)
2016
DIGOXINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 69: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/69.jpg)
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 70: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/70.jpg)
2016
rafaelporcilevaneduceduar
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 71: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/71.jpg)
Class IIa Digoxin can be beneficial in
patients with HFrEF unless
contraindicated to decrease
hospitalizations for HF (484-491)
(Level of Evidence B)
May be used only in patients
who remain symptomatic
despite therapy with the
neurohormonalantagonists
rafaelporcilevaneduceduar
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 72: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/72.jpg)
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 73: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/73.jpg)
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 74: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/74.jpg)
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 75: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/75.jpg)
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 76: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/76.jpg)
2016
SARCUBITRILO
VALSARTAN
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 77: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/77.jpg)
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 78: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/78.jpg)
2016
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 79: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/79.jpg)
Antagonistas de la aldosterona
Aldosterone receptor
antagonists are recommended
to reduce morbidity and
mortality following an acute MI
in patients who have LVEF of
40 or less who develop
symptoms of HF or who have a
history of diabetes mellitus
unless contraindicated
I IIaIIbIII
rafaelporcilevaneduceduar
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 80: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/80.jpg)
2016
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 81: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/81.jpg)
CONSENSO DE INSUFICIENCIA CARDIACACONSEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 82: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/82.jpg)
IVABRADINA
rafaelporcilevaneduceduar
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 83: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/83.jpg)
2016 ESC Guidelines for the
diagnosis and treatment of acute
and chronic heart failure
DOI httpdxdoiorg101093eurheartjehw1282129-
2200 First published online 20 May 2016
rafaelporcilevaneduceduar
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 84: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/84.jpg)
Therapeutic algorithm for a patient with symptomatic heart failure with reduced ejection fraction
Piotr Ponikowski et al Eur Heart J 2016372129-2200
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 85: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/85.jpg)
DE FALTAR ALGUNO SE
ESTOS FARMACOS Y ANTE
LA AUSENCIA DE
CONTRAINDICACIONES PARA
LOS MISMOS
NO SE PUEDE
HABLAR DE
REFRACTARIEDADrafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 86: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/86.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 87: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/87.jpg)
iquestCuaacutel es la dosis de
cada faacutermaco para
decretar la
refractariedad
terapeacuteuticarafaelporcilevaneduceduar
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 88: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/88.jpg)
CONSENSOS
2016 rafaelporcilevaneduceduar
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 89: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/89.jpg)
Inicio de Uso Titulacioacuten
rafaelporcilevaneduceduar
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 90: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/90.jpg)
DEBEMOS FORZOSAMENTE
ALCANZAR LAS DOSIS
TAGRET
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 91: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/91.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 92: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/92.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 93: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/93.jpg)
iquestCuaacuteles son las
metas del
tratamiento
farmacoloacutegicorafaelporcilevaneduceduar
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 94: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/94.jpg)
CLASE FUNCIONAL
GRADO DE CONGESTION
TOLERANCIA HEPATO RENAL
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 95: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/95.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 96: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/96.jpg)
iquestLos farmacos
ponen sus
propios limites
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 97: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/97.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 98: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/98.jpg)
IECAbull DEBE PRESCRIBIRSE CON
CUIDADO UN IECA EN
PACIENTES CON
bull MENOS DE 80 mm Hg TAS
bull CreatininA (gt3 mgdL)
bull Potasemia (gt50 mEqL)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 99: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/99.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 100: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/100.jpg)
BETA BLOQUEANTES
LA BRADICARDIA
ES UN FACTOR MODULADOR DE DOSIS
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES DE
SEGUNDO O TERCER GRADO
MAREOS
SOLO SI LUEGO DE SEPARAR DOSIS DE BB BLO
Y IECA PERSISTEN
HIPOTENSION ORTOSTATICA
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 101: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/101.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 102: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/102.jpg)
Antagonistas de la aldosterona
Inappropriate use of aldosterone
receptor antagonists is potentially
harmful because of life-threatening
hyperkalemia or renal insufficiency
when serum creatinine greater
than 25 mgdL in men or greater
than 20 mgdL in women (or
estimated glomerular filtration
rate lt30 mLmin173m2) andor
potassium above 50 mEqL
I IIaIIbIII
Harm
rafaelporcilevaneduceduar
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 103: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/103.jpg)
SOLO EL TARTAMIENTO
ES
REFRACTARIO
SI SE HAN CUMPLIDO
ESTOS PROCEDIMIENTOS
rafaelporcilevaneduceduar
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 104: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/104.jpg)
Advances in Therapy
March 2018 Volume 35 Issue 3 pp 341ndash
352|
Efficacy of Ivabradine in Combination with Beta-Blockers Versus Uptitration of Beta-Blockers (CONTROL-2 Study)
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 105: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/105.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 106: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/106.jpg)
Ivabradine reduces HR via a different
mechanism to beta-blockers and has been
recommended in European Society of
Cardiology guidelines to reduce the risk of CHF
hospitalisation and cardiovascular death in
symptomatic patients with EF le35 who are in
sinus rhythm and have a resting HR ge70 beats
per minute despite treatment with an evidence-
based therapy In addition to HR-lowering
ivabradine exerts other effects on the
myocardium that are synergic and
complementary to beta-blockers and may be
beneficial in CHF syndrome
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 107: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/107.jpg)
5 minutos hellip
rafaelporcilevaneduceduar
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 108: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/108.jpg)
RAFAELPORCILE VANEDUCEDUARrafaelporcilevaneduceduar
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 109: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/109.jpg)
iquestQueacute faacutermacos
podrian ser
culpables de la
refractariedad
rafaelporcilevaneduceduar
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 110: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/110.jpg)
Antiinflamatorios no esteroides
Hipoglucemiantes
Alfa bloqueantes
Antihipertensivos
Anticonvulsivantes
Betabloqueantes oftalmicos
Prolongadores del QT
Antireumaticos rafaelporcilevaneduceduar
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 111: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/111.jpg)
Beta bloqueantes
Intervenciacuteon sobre el
sistema RAA
Anti aldosteronicos
Inhibidores de la
nefrilisina
rafaelporcilevaneduceduar
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 112: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/112.jpg)
Internaciones terapeacuteuticas como
causa descompegravensante en la
insuficiencia cardiacuteaca croacutenica
rafaelporcilevaneduceduar
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 113: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/113.jpg)
Anti
inflamatorios
no esteroides
rafaelporcilevaneduceduar
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 114: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/114.jpg)
Por multiples motivos el paciente
con icc consume mas AINES
rafaelporcilevaneduceduar
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 115: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/115.jpg)
rafaelporcilevaneduceduar
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 116: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/116.jpg)
Antinflamatorios no esteroides
Riesgo hospitalizacioacuten directamente
proporcional a la dosis administrada
Todos los COXIB
Bajas dosis por cortos periodos
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 117: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/117.jpg)
antidiabeticos
rafaelporcilevaneduceduar
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 118: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/118.jpg)
Metformina
bull Evidencia contradictoria
bull Riesgo de acidosis laacutectica en pacientes con
insuficencia renal o deshidratados
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 119: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/119.jpg)
Glitazonas
bull Rosiglitazona o pioglitazona
Amuento de retencioacuten hidrosaacutelina
rafaelporcilevaneduceduar
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 120: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/120.jpg)
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Linagliptina saxagliptina
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 121: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/121.jpg)
INCRETINAStienen como funcioacuten aumentar la secrecioacuten
de insulina postprandial Se han identificado
las dos principales incretinas GIP
(polipeacuteptido insulinotroacutepico dependiente de
glucosa) y GLP-1 (peacuteptido relacionado al
glucagoacuten tipo 1) Estas hormonas son las que
provocan el 50 de la secrecioacuten de insulina
por el paacutencreas El descubrimiento de las
incretinas ha generado un enorme intereacutes
como terapia para su uso en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 122: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/122.jpg)
Anti
DPP4
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 123: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/123.jpg)
Gliacutepticas o Anti DPP4
bull Saxagliptina
bull Aumentan el riesgo de
internaciacuteon por insuficiancia
cardiacuteaca
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 124: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/124.jpg)
Alfa Bloqueantes
bull Prozosina
bull Tamsulosina
bull Terazosina
Among hospitalized older
patients with HF discharge
continuation of alpha-blockers
had no association with all-
cause mortality or all-cause
readmission
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 125: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/125.jpg)
Antihipertenivos
bull Dihidropiridinicos
bull Dipinas
bull Edemas perifeacutericos
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 126: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/126.jpg)
Antihipertenivos
bull No dihiodropiridinicos
bull Diltiazem
bull Verapamilo
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 127: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/127.jpg)
Bloqueantes Caacutelcicos reducen el
Calcio citoplasmaacutetico
bull Reduccioacuten de su
ingreso extra celular
bull Aumento de su
bombeo al circuito
sarcoplasmico
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 128: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/128.jpg)
Abernethy DR Schwartz JB
(1999) Ca2+-antagonist drugs N
Engl J Med 341 1447-1457
However verapamil may decrease left
ventricular function in patients with congestive
heart failure Unlike b-adrenergic blockers
Ca2+antagonists are not recommended for early
treatment or secondary prevention of
myocardial infarction
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 129: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/129.jpg)
Am Coll Cardiol 1993 Oct22(4 Suppl A)139A-
144A
Calcium channel blockers in heart failure
E
bull long-term exposure to the drug in a large
group of patients with chronic heart
failure due to left ventricular systolic
dysfunction after myocardial infarction
resulted in an increased incidence of
cardiac events with worsening heart
failure and death
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 130: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/130.jpg)
Antiepilepticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 131: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/131.jpg)
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 132: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/132.jpg)
Antiepilepticos
bull Carbamazepina
ndash Epilepsias
ndash Dolores neuropaticos
Asociado a astenia y adinamia en pacientes sin
enfermedades cardiovasculares
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 133: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/133.jpg)
Betabloqueantes oftalmoloacutegicos
bull TIMOLOL
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 134: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/134.jpg)
Medicacioacuten que prolonga el QT
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 135: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/135.jpg)
Varoacuten de 84 antildeos acude remitido por su MAP
por hallazgo casual de bradicardia en un
control rutinario No refiere siacutencopes ni
mareos No dolor toraacutecico ni disnea
Bloqueo auriculoventricular
inducido por
risperidona a altas dosis
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 136: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/136.jpg)
bull Antibioacuteticos
bull Antidepresivos
bull Hipokalemia
bull Hipomagnesemia
![Page 137: OPTIMIZACÍON DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA … · TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA rafael.porcile@vaneduc.edu.ar. PREGUNTAS SOBRE COMO AJUSTAR EL TRATAMIENTO DE LA](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042410/5f27bdb1822544579c3568cd/html5/thumbnails/137.jpg)