Organización Panamericana de la Salud 2007 1 Reglamento Sanitario Internacional (2005) FINALIDAD Y...

Organización Panamericana de la Salud 20071

Reglamento Sanitario Internacional

(2005)FINALIDAD Y ALCANCE

• Prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud publica proporcionada y restringida a los riesgos para la salud publica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacional


Obligaciones de Estados Miembros

Cumplir voluntaria e inmediatamente las

disposiciones del RSI en relación con gripe aviar y gripe

pandémica

Cumplir voluntaria e inmediatamente las

disposiciones del RSI en relación con gripe aviar y gripe

pandémica


ALERTA Y RESPUESTA A EPIDEMIAS

Mundial

Regional

Sub-regional

País


Redes de Vigilancia, Prevención y Control de Enfermedades Emergentes y Re-

emergentes

ARMONIZAR planes, metas, normas GARANTÍA DE CALIDAD en las redes de

laboratorios y sistemas de alerta/respuesta Favorecer la coordinación de intervenciones en

especial en las ZONAS DE FRONTERAS Promover la CAPACITACIÓN para profesionales de

laboratorio, clínica, veterinaria y de servicios de vigilancia

Identificar problemas comunes que puedan requerir ESTUDIOS E INVESTIGACIONES especiales


Propiciar el INTERCAMBIO DE DATOS E INFORMACIONES entre los países

Preparar PLANES DE ACCION ANUALES . Identificar fuentes de financiación y MOVILIZAR

RECURSOS financieros . EVALUAR el desempeño de la red y los resultados

de su actuación Preparar informes de progreso de la Red forum de

Ministros de Salud y dar cumplimiento a sus determinaciones.

Redes de Vigilancia, Prevención y Control de Enfermedades Emergentes y Re-

emergentes


Preparación y Respuesta Internacional

(Equipos de Respuesta Rápida)

Preparación y Respuesta Internacional

(Equipos de Respuesta Rápida)

Vigilancia GlobalVigilancia Global

Vigilancia Laboratorio

Mundial

Vigilancia Epidemiologica

Mundial

Redes Especificas por Enfermedades (RAM, Influenza, CJD,

Ravia, VHF)

Otras Redes (Subregionales, CCs, militar, Laboratorios

etc.)

Redes Especificas por Enfermedades (RAM, Influenza, CJD,

Ravia, VHF)

Otras Redes (Subregionales, CCs, militar, Laboratorios

etc.)

Vigilancia Regional

Inteligencia Epidémica

Reglamento Sanitario Internacional (2005)

Vigilancia Regional

Inteligencia Epidémica

Reglamento Sanitario Internacional (2005)

Plan Nacional de Vigilancia

Estándares de Vigilancia

Fort. Laboratorio.

Epidemiología de Campo

Plan Nacional de Vigilancia

Estándares de Vigilancia

Fort. Laboratorio.

Epidemiología de Campo

Preparación Y Respuesta a Epidemias

Preparación Y Respuesta a Epidemias

Sistemas Nacionales de

Vigilancia


Notificar el evento bajo el Reglamento Sanitario Internacional

Algoritmo

Eventos detectados por el sistema nacional de Vigilancia

Notificación obligatória Enfermedades evaluadas por el Un caso instrumento de decisión

Viruela

Poliomielitis por poliovirus salvaje

Influenza humana por nuevo subtipo

SARS

Evento de potencial importancia de salud pública

internacional, incluyendo aquellos de causa o fuente

desconocida

Cólera

Peste neumónica

Fiebre Amarilla Fiebre Hemorrágicas Virales (Ébola, Lassa y Marburg)

Otras enfermedades de interés nacional/regional


Obligaciones de Estados Miembros

• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con atribuciones para comunicar información oficial

• Notificar todo caso humano probable o confirmado de gripe aviar

• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma oportuna.

• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales responsables de la salud humana y animal

• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con atribuciones para comunicar información oficial

• Notificar todo caso humano probable o confirmado de gripe aviar

• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma oportuna.

• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales responsables de la salud humana y animal


Capacidades básicasVigilancia y RespuestaCapacidades básicas

Vigilancia y Respuesta• En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud

Publica– Detectar eventos con niveles elevados de morbi/mortalidad– Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información

disponible• En los niveles intermedios de respuesta de salud publica

– Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control

• En el nivel nacional– Evaluación (48 horas) y notificación (CNE) – Respuesta de salud publica (24 horas del día)

• Determinar medidas de control• Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia

logística• Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y

otras áreas operativas• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta

(equipos multidisciplinarios/multisectoriales)

RSI (2005)


Capacidades mínimas

• Marco legal• Responsabilidades institucionales (especialmente

Laboratorios Nacionales de Salud Publica)• Mecanismos de coordinación Inter-institucional • Redes de Comunicación, interno MINSA y con otras

instituciones• Personal de salud informado de nuevos riesgos• Equipes de respuesta rápida 24/7,

estratégicamente localizados


Capacidades mínimas

• Normas técnicas e operacionales (que hacer y como)

• Laboratorio realiza pruebas para enfermedades seleccionadas

• Utilización de métodos no-convencionales para detección de casos (rumores, prensa, etc) y búsqueda activa de casos

• Planes de contingencia para hospitalización de gran número de pacientes (aislamiento, medicamentos, biológicos reservas)

• Intervenciones previstas: casos, contactos, e factores riesgos ambientales


Tiempos Notificación ESPII

• Evaluación de riesgo a nivel Nacional realizada en 48 horas

• Notificación a OPS/OMS en 24 horas a partir de la identificación de ESPII en país

• Notificación a OPS/OMS en 24 horas sobre ESPII potencial en otro país

• Respuesta a OPS/OMS en 24 horas sobre verificación de eventos de salud


Vigilancia: Exitos y Fracasos

“La lista es interminable … En ambos extremos, recolección de datos y analisis de datos... En todos los paises”

• Definición de casos inapropiada

• Notificación tardía

• Notificación cero no examinada

• Brechas de vigilancia

• Limitada atención a los informes de la periferia

• Otras fuentes de información (fuera del Ministerio) ignoradas

• Colapso de la infraestructura de vigilancia


Casos de FH virus Marburg, por fecha inicio de sintomas, Octubre 2004 a Abril de 2005 (n = 227 casos).

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Semanas

Nom

bre

de c

asos

suspeito

Confirmado

LAB+

1er Equipo Internacional

2do EquipoInt.

Notifica a OMS & alerta a GOARN


El curso de la Epidemia

WHO issues global alert12 March

WHO issues travel advisory 15 March

Official report (Viet Nam)26 February


Por que los brotes se detectan tarde?

•No detección o detección tardía o notificación retrasada

– Sistema de vigilancia y alerta temprana poco sensible o debil

•Verificación y/o investigación retrasada

– Debilidad sistema de vigilancia (organización, gerencia, cobertura, supervisión)

– Falta de capacidad de laboratorio para confirmación

– Falta de equipos de investigación y respuesta Rápida

•Notificación retrasada a la OPS/OMS

– Mecanismos de notificación poco claros

– Dudas sobre el origen y riesgo potencial de diseminación internacional

– Resistencia en notificar por temor de consecuencias económicas y políticas


Fortalecimiento de la Vigilancia NacionalFortalecimiento de la Vigilancia NacionalSituación actualSituación actual

• Programas independientes/verticalesProgramas independientes/verticales

- refleja la estructura de la OPS (PAI, Tb, malaria, SIDA, etc.)

• Brechas de vigilanciaBrechas de vigilancia

- ausencia de evaluación de las amenazas actuales de enfermedades transmisibles

Limitada experienciaLimitada experiencia

- epidemiología de campo

- en pruebas de laboratorio específicas


Fortalecimiento de la Vigilancia NacionalFortalecimiento de la Vigilancia NacionalSituación actualSituación actual

• Insuficiente mecanismos de respuestaInsuficiente mecanismos de respuesta

- pobre análisis de datos e información a todo nivel

- limitada capacidad para investigaciones rápidas en terreno

- preparación para epidemias insuficiente

... Información, sin ... Información, sin acción!acción!


RespuestaVerificaciónEvaluación

Investigación

Sistema Nacional deVigilancia

Sistema Nacional

Laboratorio

Detección(Alerta

Temprana)

Fuentes(Rumores)Informales

Sistema de Vigilancia

Veterinaria

VigilanciaEnf. Transm.

Alimentos

Notificación/Comunicación de

Riesgo

Sistema Nacional de

Emergencias Sanitarias

Servicios deAtención a

las personas

Medidas deSalud

Pública

Servicios deSalud

Alerta y Respuesta ante EpidemiasAlerta y Respuesta ante EpidemiasNacionalNacional

Medios, PúblicoGeneral

Autoridades/Tomadores

Decisión

OMSInternacional


Redes Sub-regionales• RECACER – Centro

America+Rep. Dom. • CariSurv – Caribe• AMAZONAS –

Cuenca Amazonica • CONOSUR – Cono

Sur+Bolivia y Chile


Sitios de discusión electrónica

PrensaONGs

CentrosColaboradores/

LaboratoriosOMS

Red decapacitación

enEpidemiologiaRECACER

RED de REDESAlerta y respuesta Enfermedades Emergentes y

Reemergentes

FORMALFORMAL

INFORMALINFORMAL

GPHIN

REDESTEMATICAS

FLUNetWHONet

ETAs

MERCOSURRED

CONO SUR

ORAS/OTCAREDAMAZONIA

REDCARIBE


•Evaluación de las Capacidades Básicas de Vigilancia y Respuesta


Desarrollo de Desarrollo de capacidadescapacidades

Tres etapas o fases:

1.caracterización de las necesidades;

2. implementación de estrategias y acciones específicas;

3. monitoreo y evaluación (requieren una selección amplia de indicadores cualitativos)


Capacidades básicasVigilancia y RespuestaCapacidades básicas

Vigilancia y Respuesta• En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud

Publica– Detectar eventos con niveles elevados de morbi/mortalidad– Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información

disponible• En los niveles intermedios de respuesta de salud publica

– Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control

• En el nivel nacional– Evaluación (48 horas) y notificación (CNE) – Respuesta de salud publica (24 horas del día)

• Determinar medidas de control• Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia

logística• Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y

otras áreas operativas• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta

(equipos multidisciplinarios/multisectoriales)

RSI (2005)


¿Qué deberíamos tener?¿Qué deberíamos tener?

Identificación de responsabilidades institucionales Coordinación con otras instituciones y agencias

implicadas en la prevención y control de enfermedades Normas técnicas (¿qué hacer?) y guías operacionales

(¿cómo hacerlo?) Mapas de riesgo y Planes de contingencia :

Geográfico/Región Administrativa Ambiental: climático, vectores, agua, alimentos, conducta, etcInstituciones y servicios de salud

Agilidad de las comunicaciones Integración tecnológica de los sistemas de información

existentes Redes de comunicación inter e intra-institucionales


¿Qué deberíamos tener?¿Qué deberíamos tener?específica por enfermedadespecífica por enfermedad Sistemas de detección/investigación y respuesta

proactivos Clínicos informados y alerta Centros centinela Fuentes no convencionales de detección de casos:

Rumores, prensa, etc Suficiencia técnica de los laboratorios Síndromes y enfermedades

Búsqueda activa/Respuesta rápida Intervenciones locales Equipos de movilización rápida 24 por 7 Acciones sobre los casos, los contactos, el ambiente Identificación de áreas para tratamiento de emergencia

y hospitalización de un número inusual de pacientes, Reservas estratégicas de medicamentos y otros insumos


Niveles Areas Capacidades

Nivel local y/o Primario de Respuesta de Salud Publica

Vigilancia Sistema de Vigilancia de Eventos

Preparación para respuesta

Medidas de control preliminares

Nivel Intermedio Vigilancia

-Sistemas de Vigilancia de Eventos e IndicadoresVerificaciónInvestigación

Coordinación Evaluación de RiesgoCoordinación


Control de enfermedades y manejo hospitalarioComunicación


Niveles Areas Capacidades

Nivel Nacional Vigilancia Sistemas de Vigilancia de Eventos e Indicadores- Investigación

Coordinación Evaluación de RiesgoCoordinación


•Control de enfermedades y manejo hospitalario•Reservas (materiales, insumos, personal)•Comunicación

RED de LABORATORIOS


• Para cada capacidad:• - lo que dice el Anexo 1A,• - organización y funciones deseables • - la capacidad mínima (básica) requerida

(listado de verificación, check list)


Centros Nacionales de EnlaceRSI

• Comunicación de/para tomadores de decisión

• Comunicación interna al sistema de vigilancia y respuesta

• Comunicación con sectores especializados

• Comunicación con los medios

• Comunicación a la población•


Capacidades básicas

Normativa y rectora Comunicación y diseminación de información Detección y confirmación Investigación de campo Intervención


Capacidad normativa y rectoraCapacidad normativa y rectora (capacidades tipo estructural)(capacidades tipo estructural)

Definición de funciones y responsabilidades de instituciones del Sistema Nacional de Salud (públicas y privadas) Programas de control de enfermedades Atención médica individual Agua y saneamiento Control de alimentos Desastres y emergencias Provincias/Regiones/Áreas Sanitarias

(regionalización)

Organización y funcionamiento de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública: Laboratorio Central Laboratorios periféricos Laboratorios de Hospitales centinelas.


Capacidad de Capacidad de comunicación y comunicación y diseminación de informacióndiseminación de información

(capacidades tipo estructural)(capacidades tipo estructural) Entre:

los diversos servicios y niveles del sistema de salud pública (teléfono, email, etc.) Hot lines?

las instituciones del sistema de salud pública del país y de países vecinos

Para cada audiencia: médicos, enfermeras, otros profesionales de salud; tomadores de decisiones; población general

Reuniones técnicas de supervisión, coordinación del servicio de salud pública.

Internet en Instituciones y en los niveles del sistema. Acceso a la información técnica. La información pública: comunicación de riesgos


Capacidad Capacidad de los Servicios de salud de los Servicios de salud para investigarpara investigar (capacidades tipo (capacidades tipo

operativo)operativo) Personal capacitado en técnicas de investigación

epidemiológica.

Existencia de equipos especiales multidisciplinares para movilización y respuesta rápida. (en el nivel central y regional).

Facilidades para la movilización de equipos técnicos:

Normas y condiciones (insumos, equipos, transporte) para la toma y envío de muestras al laboratorio

Capacidad del laboratorio para diagnóstico diferencial de enfermedades y con garantía de la calidad.


Es específica por problema y depende de:

Tipo/gravedad de las manifestaciones clínicas Aspectos culturales, sociales (como la población y los

servicios valoran el problema) Competencia clínica Resolutividad del laboratorio para el diagnóstico diferencial. Sistemas de detección e intervención proactivos en salud

pública Responsabilidad definida para la detección/ intervención en

los servicios (centralizada y descentralizada) Medidas de prevención y control integrales (solo sobre el

caso; caso y contactos; caso/contacto/ambiente, etc.) Disponibilidad de medidas de prevención y control eficientes.

Capacidad Capacidad de los Servicios de salud de los Servicios de salud para detectar para detectar e intervenire intervenir (capacidades (capacidades

tipo operativo)tipo operativo)


Capacidad Capacidad de los Servicios de salud para de los Servicios de salud para detectar detectar e intervenire intervenir (capacidades tipo (capacidades tipo

operativo)operativo)Elementos para la detección de problemas con potencial epidémico:

Enfermedades prioritarias o trazadoras (Infectados, casos, muertes)

Síndromes Agentes Factores de riesgo (Modos de transmisión)

ambientales agua, aire, alimentos

tecnológicos productos y tecnologías de salud: sangre, medicamentos,

etc.otras tecnologías

conductuales vectores


Propuesta MERCOSUR• I. MARCO LEGAL, INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVO • 1. Nivel Nacional• 2. Nivel Intermedio• 3. Nivel local y/o Primario de Respuesta de Salud Publica

• II. CAPACIDADES BASICAS PARA LAS TAREAS DE VIGILANCIA Y RESPUESTA

• 1. NIVEL NACIONAL (Intermedio y local)

• A) CAPACIDAD PARA DETECTAR, VERIFICAR, EVALUAR Y COMUNICAR

• a.1 Estructura • a.1.1 Recursos humanos • a.1.2 Recursos físicos y financieros• a.2 Proceso• a.3 Indicadores• B) CAPACIDAD PARA INTERVENIR• b.1 Estructura • b.1.1 Recursos humanos • b.1.2 Recursos físicos y financieros• b.2 Proceso• b.3 Indicadores


Proceso de caracterización de las Proceso de caracterización de las capacidadescapacidades

1. Preparación para el proceso: taller de introducción

2. Selección de un equipo coordinador nacional y composición de un grupo técnico (funciones, responsabilidades)

3. Selección de problemas de salud específicos 4. Definición de estándares (matriz de

caracterización para detección y respuesta) y objetivos

5. Elaboración de un informe de situación: fortalezas y debilidades

6. Elaboración y puesta en marcha de estrategias y acciones para el fortalecimiento de capacidades (Plan de Acción)

7. Monitoreo y Evaluación: elaboración de indicadores de tipo cualitativo

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