Orquiepididimitis incompleto3
-
Upload
zulem-alvarez-castan -
Category
Documents
-
view
711 -
download
3
Transcript of Orquiepididimitis incompleto3
Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera Medico Cirujano
CLINICA INTEGRAL III
ORQUIEPIDIDIMITISALVAREZ CASTÁN ZULEM
CASTAÑEDA PATIÑO DANAHE GABRIELA
ESTRADA DE LA PEÑA NADIA
GRUPO:1705
DR.LOBATO
Anatomía testicular.
Teste: 15-20 gramos.
5x3x2,5 cms.
Parénquima rodeado de túnica fibrosa: albugínea.
Suspendido por cordón espermático y fijado por gubernaculumtestis.
Siete capas: piel, dartos, túnica celular subcutánea, fascia espermática externa, m. cremáster, fascia espermática interna, túnica vaginal parietal, y la visceral.
Deferente y epidídimo: cabeza, cuerpo y cola.
DEFINICIÓN
La orquitis es una
inflamación del testículo.
de origen infeccioso
por gérmenes
que ocasionan las infecciones de las vías urinarias
que pueden afectar a la vía seminal.
LA EPIDIDIMITIS ES UNA INFECCIÓN DEL EPIDÍDIMO
que se trata de
una estructura en forma alargada
que se encuent
ra detrás
del testículo
es donde
maduran los
espermatozoides
.
En la mayoría de los casos, la inflamación
permanece en el epidídimo
(epididimitis)
Cuando el proceso
inflamatorio se extiende al cuerpo del
testículo es: ORQUIEPIDIDIMITI
S
• La afectación conjunta del testículo y del epidídimo es conocida como:
• ORQUIEPIDIDIMITIS
CLASIFICACIÓN:
Tiempo de evolucion:
• Agudas: Si la duración es menor de 6 semanas
• Crónicas: mas de 6 semanas
Etiología:
• Bacteriana (la mas frecuente)
• Abateriana
• Traumática
EPIDEMIOLOGÍA
• Menores de 35-40 años (60-80%)
• Producidas por Chlamydia trachomatis y un 5-25% por Neisseria gonorrhoeae.
EPIDEMIOLOGÍA
• Mayores de 40 años• Homosexuales (coito anal)• Niños
• Implicados las bacterias coliformes habitualmente implicadas en las infecciones urinarias
LA CAUSA DE LA ORQUIEPIDIDIMITIS SUELE SER:
bacteriana abacteriana o traumática
En varones adultos menores
de 35 años es una enfermedad de transmisión
sexual
los agentes más frecuentes
Chlamydia y Neisseria
gonorrhoeae.
En los hombres de mayor edad predominan los
patógenos urinarios
Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Pseudomona aeruginosa,
Streptococcus faecalis, etc.
• La inflamación del testículo de forma aislada es muy rara
• parotiditis • postpuberal.
Trastorno inflamatorio del testículo
caracterizado por tumefacción con fiebre,
malestar general y parotiditis aguda.
Suele presentarse, después de la pubertad, en hombres con una historia reciente de parotiditis, y puede conducir
a atrofia testicular.
También llamada orquitis parotídea.
CAUSA MÁS FRECUENTE DE ESCROTO AGUDO A PARTIR DE LOS 18 AÑOS.
describir un número de trastornos, considerados
urgencias médicas, que afectan al
escroto o envoltura del testículo
Se caracterizan por:• dolor de variable
intensidad• enrojecimiento• Inflamación del
escroto de aparición súbita.
LAS PATOLOGÍAS PRINCIPALES CONSIDERADAS EN EL ESCROTO AGUDO SON:
torsión testicular( torsión del cordón espermático)
epididimitis
orquitis
infarto testicular
hidrocele
Varicocele
quistes epididimarios
espermatocele
traumatismos testiculares
tumores epididimarios y paratesticulares
Dentro de las epididimitis
agudas de origen químico cabe destacar la
producida por Amiodarona
se trata de un proceso
autolimitado que afecta sólo a la
cabeza del epidídimo
mejora con la disminución de la
dosis.
ETIOPATOGENIA
• Los agentes infecciosos pueden propagarse
hacia el epidídimo por varias vías:
-vía hematógena, excepcional -vía linfática perideferencial -vía retrógrada deferencial, la
más frecuente
Se produce generalmente por infección ascendente
desde el tracto urinario inferior.
FACTORES DE RIESGO
• Instrumentación del tracto urinario / cateterismo (gram negativos)
• Anomalías anatómicas que predisponen a la infección urinaria
• Prostatitis bacteriana
CUADRO CLÍNICO
En edad pediátrica:• Dolor• Edema• Eritema• Fiebre
CUADRO CLÍNICO
En hombres con vida sexual activa:• Secreción uretral• Uretritis (puede ser asintomática)• Disuria• Dolor testicular unilateral• Edema escrotal• Fiebre
EXPLORACIÓN FÍSICA
Edad pediátrica y en el adulto, inspección y la EF generalmente son las mismas.Inspección:• Edema• Eritema• Descarga uretral (adultos)• Es más frecuente unilateral
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación:• Dolor en el trayecto epididimario• Induración del epidídimo y del testículo• Hidrocele
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signo de Prehn positivo ( la elevación del escroto alivia el dolor en la orquiepididimitis, y lo agrava en la torsión testicular)
• Reflejo cremasteriano presente
• La transiluminación puede ser positiva por el hidrocele reactivo.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
Interrogatorio:En edad pediátrica
Antecedentes de Epididimitis.Antecedentes de IVU crónicas.Antecedentes de enfermedades
congénitas.
Signos y Sintomas:
Dolor
Eritema
Fiebre
Edema
En hombres con vida sexual activa:Antecedentes de epididimitis.Antecedentes de consumo de
amiodarina.Antecedentes de Enf. De Behcets
50% de los pacientes con Instrumentación
uretral o catéter permanente padecen de
Orquiepididimitis infecciosa
Anamnesis:
Signos y Sintomas:
Secreción uretral
Uretritis
Disuria
Dolor testicular unilateral
Edema escrotal
Fiebre
INSPECCION:Edema.Eritema.Descarga uretral.Es mas frecuente
unilateral.
Exploración Física: PALPACION:Dolor en el trayecto epididimario.Induración en el epidídimo y
testículo.Hidrocele.
MANIOBRAS ESPECIALES:Signo de Prehn positivo.Reflejo cremasteriano
presente.La transilumunacion
puede ser (+) por la presencia de hidrocele.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EGO
UrocultivoBH
• Exudado uretral.• USG Testicular y7o
Doppler.• Solicitar prueba de VIH.• Tinción de GramADULTO
• BH (leucisitosis y neutrofilia)
• USG Testicular y7o Doppler.
• EGO (piuria y bacteriuria)
PEDIATRICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Orquiepididimitis aguda
• Torsión testicular (el 83%; primer año de vida)• Torsión de apéndice testicular (3 y 13 años de edad)• Trauma testicular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Orquiepididimitis crónica
• Hernia inguinal• Tumor testicular• Edema escrotal idiopático• Trauma escrotal• Varicocele• Hidrocele
COMPLICACIONES
• Absceso escrotal y piocele • Absceso de epidídimo
• Infarto testicular
• Orquialgia (dolor testicular crónico)
• Infertilidad
• Atrofia testicular
TRATAMIENTO
Ceftriaxona. 250 mg, dosis única,
im.
Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 10
días.
DE ELECCIO
N
< 35 AÑOS TRANSMISION SEXUAL.
ALTERNATIVAS (DOXICICLINA)
Azitromicina 1g, monodosis,
VO.
Ofloxacino 300 mg/12 horas, VO, 7 a 14 días.
Levofloxacino
500 mg, 1 vez al día, VO, 7 a 14
días
ALTERNATIVAS (CEFTRIAXONA)
Ciprofloxacino 500 mg, dosis
única, VO.
Ofloxacino 400 mg, dosis
única, VO.
Norfloxacino 800 mg, dosis
única, VO.
> 35 AÑOS NO
TRANSMISION SEXUAL
Levofloxacino. 500 mg, 1 vez al día, VO, 10
días.
Ofloxacino. 300 mg/12 horas, VO, 10 días.
Trimetropim/ Sulfametoxaz
ol8-12mg/kg/
dia
Amoxicilina 500mg
c/8hrs por 10 días
Cefalexina 500mg c/6 hrs por 10
dias25-50mg/
kg/dia
Amikacina 15mg/kg c/12 hrs
por10 dias
Ceftriaxona 1gr
diario por 10 dias
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reposo en la actividad física y/o sexual durante 7-
14 días.
Elevación escrotal con suspensorio
durante 7-14 días.
Hielo local o compresas frías
3veces al día (15-20 min) durante 3-
5 días.
BIBLIOGRAFÍA
• http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/9.Urologicas/Escroto%20agudo.pdf
• http://www.elsevier.es/en/node/2001993
GRACIAS!!!!!