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Junio 2006

GUA CLNICA

rtesis (o ayudas tcnicas),para personas de 65 aos y ms

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Citar como:

MINISTERIO DE SALUD.Gua Clnica rtesis (o ayudas tcnicas), para personas de 65 aos y ms

Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido para nes de capacitacin.Prohibida su venta.

ISBN

Participaron en la elaboracin:

E.U. Alicia Villalobos C

Encargada Programa de Salud del adulto mayor; DIPRECE, MINSAL

Fonoaudilogo Hernn SotoUnidad de Rehabilitacin; DIPRECE, MINSAL

Kinesilogos:

Viviana Estrada CPrograma de Salud del Adulto Mayor, DIPRECE, MINSAL.

Rubn Lpez LHospital Geritrico de Limache

Eladio Mancilla SUniversidad Catlica del Maule

Eduardo Achu P.

Instituto TraumatolgicoDra Carolina Garca S.

Mdico Fisiatra Instituto de Rehabilitacin Pedro Aguirre Cerda/, Instituto Nacional de Geriatra

CoordinacinE.U. Alicia Villalobos

[email protected]

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ndice

I Introduccin y epidemiologa 4

II Indicacin y uso de la ayuda tcnica 5

III Etapas de rehabilitacin al entregar la ayuda tcnica 7

IV Orientaciones generales para uso y monitoreo de la ayuda tcnica 8

Anexo I Efecto sobre los cuidadores 9

Anexo II Caractersticas de las ayudas tcnicas bsicas 13

Anexo III Caractersticas de las sillas de ruedas 14

Anexo IV Espacios de circulacin, dimensiones y medidas antropomtricas ideales 17

para indicacin de ayudas tcnicas

Anexo V Medidas antropomtricas escenciales 22

Anexo VI Indicacin de ayudas tcnicas en pacientes portadores de osteoartritis con 27

afectacin de extremidades inferiores

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rtesis (o ayudas tcnicas) para Personas de 65 Aos y msGUA CLNICA

MINISTERIO DE SALUD 2006

Introduccin y epidemiologa

En Chile, el grupo etario de mayores de 60 aos tiene cada vez ms peso relativo en el total de la pobla -cin, alcanzando un 11,4%1 con 1.717.478 de personas y el grupo etario de 65 aos y ms es de 1.217.576personas que corresponde al 8% de la poblacin. De este total destaca el grupo de personas mayores de80 aos, los que alcanzan el 14.7% con 250.840 personas.

La Esperanza de Vida al nacer en Chile es hoy da de 77,36 aos (74,42 aos para los hombres y 80,41aos para las mujeres).2

Este grupo etario presenta una alta prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles, que tienen undenominador comn, que es el alto potencial de producir discapacidad, como lo muestran los resultados deChile en el Estudio Multicentrico de Salud y Bienestar del Adulto Mayor en siete pases Latinoamericano ydel Caribe, ao 2000, realizado por OPS (estudio SABE).

Hombres Mujeres Ambos60-74 >75 Total 60-74 >75 Total Total

Hipertensin 42,9 51,6 45,3 54,6 58,3 55,9 53,2

Diabetes 12,4 12,9 12,5 14,3 13,2 13,9 13,4

Infarto Agudo alMiocardio

30,6 30,7 30,6 33,6 37,9 35,2 33,6

Cncer 3,4 2,4 3,2 4,8 6,0 5,2 4,5

Embolia o derrame 5,3 9,7 6,5 6,1 8,8 7,1 6,9

Enf. Pulmonar 11,4 18,6 13,4 10,0 16,0 12,2 12,6

Artropatas 13,3 15,3 13,8 39,2 44,2 41,0 31,7

Enfermedades Crnicas por Sexo y Grupo de Edad % Estudio SABE

Fuente OPS- SABE

Hombres Mujeres Ambos

Patologa y gradode limitacin

60-74 >75 Total 60-74 >75 Total Total

Artropata

- Mucho 25,6 26,3 25,8 23,2 38,3 29,3 28,7

- Poco 51,2 36,8 46,8 40,3 38,3 39,5 40,6

Enfermedad Pulmonar- Mucho 21,6 21,7 21,7 22,2 29,4 25,7 24,2

- Poco 29,7 43,5 35,0 31,5 33,3 32,4 33,3

Limitacin de las AVD3, causadas por enfermedades crnicas,por Sexo y Grupo de Edad %

Fuente SABE-OPS

1 INE, Censo de Poblacin, 2002

2 Ibidem

3 Actividades bsicas

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De acuerdo a lo descrito, Chile envejece, asimismo este grupo etario presenta una alta prevalencia deenfermedades crnicas con un alto potencial de producir discapacidad, por ello el propsito de la polticade salud del adulto mayor es mantener y/o mejorar su autonoma e independencia, previniendo as ladiscapacidad y mejorando su calidad de vida.

El AUGE defne Ayudas Tcnicas como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin,actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad, en conjunto con las accio-nes de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin permitirn alcanzar este propsito.

Las ayudas tcnicas incluidas en AUGE son bastones, andadores, sillas de rueda, cojn antiescaras ycolchn antiescaras, que se indican frente a los siguientes problemas:

Dolor: Los principales factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor son la: Obesidad, ac -tividad fsica intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecnica articular, la edad, sexo femenino y laherencia. El uso de ayudas tcnicas colabora en el alivio del dolor y ser un co-adyuvante del tratamientofarmacolgico.

Claudicacin:Alteracin de la marcha como compensacin natural a la presencia de dolor o acortamien-to aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de ayuda tcnica en los casos de osteoatrosismoderada a severos pretende corregir esta alteracin, disminuir su gasto energtico y la sobrecargaarticular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.

Alteracin de la funcionalidad de la Marcha: La presencia de dolor y alteraciones del equilibrio afectala funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores.

PROCEDIMIENTO DE LA INDICACIN Y USO DE LA AYUDA TCNICA

La indicacin de una ayuda tcnica desde el punto de vista biomdico, pasa por la evaluacin secuencialde los siguientes niveles que el mdico debe tener presente:

Nivel Aporte

SensitivoPermite identicar grado de sensibilidad y propiocepcin del adulto mayor, previ-niendo dao cutneo u otro asociado al uso o no uso de la Ayuda Tcnica (AT).

Cognitivo

Permite vericar capacidad de anticipar riesgo, manejo de instrucciones, es-tado de alerta, percepcin visual, atencin- concentracin etc. Alteracin de

este nivel, descarta AT que requieren de atencin, concentracin y conexin almedio conservadas, como son bastones, muletas y andadores.

Lenguaje yComunicacin

Permite evaluar si el usuario ser capaz de manejar instrucciones bsicas yretroalimentar el proceso por alguna va.

SensorialTanto el grado de audicin como visual del adulto mayor condicionarn lasfases de seleccin y entrenamiento de la ayuda tcnica.

Motor Su evaluacin integral denir el tipo de ayuda tcnica.

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Criterios para la indicacin de las siguientes ayudas tcnicas:bastn, andador, silla de ruedas,

cojn antiescara, colchn antiescara

Tipo de AT Criterios de indicacin mdicaBastn Se indica en presencia de: Dolor de articulaciones de extremidades inferiores secundaria a:osteoartritis, artritis, traumatismos.

Post- ciruga por endoprotesis de cadera, rodilla. Sndrome de cada Secuela de AVE

Amputados

Andador Se indica en adultos mayores que presentan: Inestabilidad postural que impide realizar marcha. Amputado

Sndrome post cada Enfermedad de Parkinson Demencia en etapa inicial con antecedentes de cada.

Silla de ruedas Se indica adultos mayores que presentan dicultad en la movilidadsecundario a: Secuelas de AVE

Amputados de ambas extremidades Parapljicos Enfermedad de Parkinson en etapas avanzadas Insuciencia cardaca o respiratoria con disnea de esfuerzo Demencias en estado avanzado

Colchn antiescara Se indica adultos mayores con alto grado de inmovilidad secundario a:

Alteraciones del estado de conciencia Percepcin tctil y del dolor Cncer Terminal Demencias en estadios avanzados Artropatas degenerativas severas Lesiones medulares

Cojn antiescara Indicado en adultos mayores afectados por el sndrome de inmovilidad ensus diversos niveles.

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Etapas que debe considerar la rehabilitacin al entregar la ayuda tcnica

3 CIF:ClasifcadorInternacionaldeFuncionamiento,delaDiscapacidadydelaSalud.

CICLO

Profesional

Evaluacin

Seleccin

Adaptacin

Entrenamiento

Uso

Monitoreo

Soporte

SocialEconmico

Dimensiones

ActividadParticipacin

FuncionalidadEstructura

Marco conceptual: C.I.F. 3

Usuario

La indicacin de ayuda tcnica debe considerar el ciclo completo de manera que incorpore: evaluacinde la ayuda tcnica , seleccin, adaptacin, entrenamiento, uso y monitoreo, en un ciclo continuo en es -piral ascendente que acerca al adulto mayor a un mayor grado de independencia y/o calidad de vida.

El soporte social que signica en trminos de independencia el uso de una ayuda tcnica constituye unfactor importante a reforzar al momento de realizar el entrenamiento y uso de la ayuda, ya que el requeri-miento de una ayuda tcnica en APS puede provenir desde el propio adulto mayor afectado as como dela familia, comunidad o equipo de salud involucrado. En relacin al aspecto econmico la mantencin delas ayudas que se indican en esta Gua no constituyen un costo elevado para el adulto mayor.

La indicacin de la ayuda tcnica le corresponder al mdico, quien deber emitir una receta, para su en-trega y entrenamiento, posteriormente proceder a seleccionar en conjunto con el Kinesilogo la ayudatcnica ms apropiada al paciente. En ausencia del Kinesilogo, ser una Enfermera capacitada quienentregue las indicaciones.

Esta etapa la realizar el Kinesilogo en dos sesiones, las cuales se realizar en un plazo de: Dentro de 20 das desde la indicacin mdica para: bastn, colchn antiescaras, cojn antiescaras: Dentro de 90 das desde indicacin mdica para: silla de ruedas, andador, andador de paseo:

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Orientaciones para evaluacin, seleccin, adaptacin,entrenamiento, uso y monitoreo de la ayuda tcnica:

Tipo de AT Consideraciones para suindicacin

Caractersticastcnicas

Indicaciones para su uso

Bastn Indemnidad de extremidadessuperiores: fuerza muscular,ausencia de dolor, controlmotor.

Cuadros de Demencia enetapa inicial requerirn desupervisin.

El aparatodebe considerarpara su uso enadultos mayoresuna abrazaderaabierta, livianoy ajustable enaltura.

Cuando se indica solo el usode 1 bastn este debe ser utili-zado en el lado contralateral dela disfuncin. Apoyo de la mano a la alturade la articulacin de cadera(trocnter mayor) El ngulo de la articulacindel codo aproximadamente en30 de exin. Las indicaciones del uso yseguimiento debe estar a cargodel kinesilogo, principalmentecuando se indican 2 bastones.

Andador Indemnidad de extremidadessuperiores

Adultos mayores con demen-cia en etapa inicial requieresupervisin permanente Presencia de alteracin levedel equilibrio.

Andador conruedas y fre-no se indicaadultos mayorescon buen nivelde autonomaen funciones deactividades de

la vida diaria.

Debe tenerfrenos.

Primero: adelantar el andadorunos 20 cm. Segundo: avanzar el cuerpo,dando dos pasos. Tercero: repetir el ciclo ante-rior.

Silla de ruedas Posee control de cabeza ytronco en posicin sedente(silla estndar). En usuarios con alteracindel estado de conciencia, delcontrol de cabeza y/o tronco.Se deben considerar los apo-yos y sujeciones necesarios,anidados preferentemente,por mdico siatra.

Paciente inmovilizado quenecesita asistir a centros desalud, actividades recreativas,familiares y sociales.

Silla estndar. Silla Neurol-gica Silla Camilla

VER ANEXOSILLAS DERUEDAS

Primero: Frenar la silla, colo-carla a un costado del pacientey levantar los apoya pies. Segundo: Trasladar al adultomayor a la silla, acomodar lospies en los apoyos, colocar cin-turn de seguridad para evitarcadas desde la silla. Tercero: Conducir la silla deruedas con precaucin, evi-

tando en el usuario golpes enlos codos, cadas de los pies ycadas por cambios de nivel delterreno.

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Colchnantiescara

Todo usuario en que la pielpueda daarse por compre-sin sobre eminencias seas. Usuarios con alteracin deestado de conciencia y/o de lasensibilidad. Usuarios que no puedancambiar de posiciones por simismos en el nivel cama. Usuarios que requieranreposo prolongado por indica-cin mdica.

Lavable 185 a 190 cmx 60 a 70 cmx 5 a12 cm.

Depender del tipo de col-chn entregado:

Colchn antiescara de airealternante. Colchn antiescara de aireesttico. Cualquiera sea su tipo elpaciente debe cambiar de posi-ciones cada dos horas

Cojn antiescara Todo usuario en que la pielpueda daarse por compre-sin sobre eminencias seas. Prevencin y tratamientoen las lceras por decbito

Utilizar en adultos mayoresque permanecen en una sillade ruedas por un periodo dems de 2 horas diarias. Pacientes que no puedencambiar de posicin dentro dela cama o la silla

Lavable. 50 a 65 cm x 3 a 7 cm.

Instalar el cojn antiescarasentre la supercie de contactoy las eminencias seas corpo-rales.

Cambiar de posicin cada dos

horas

ANEXO IEfecto sobre los cuidadores

Tanto o mas importante, que el efecto de la AT sobre la actividad, participacin y calidad de vida de lapersona con discapacidad, es el que produce sobre el cuidador de esta persona. Una evaluacin cen -trada exclusivamente en el usuario discapacitado, llevar la mayora de las veces a una seleccin deAT o combinacin de estas insuciente, dejando de lado tambin en las fases de monitoreo, el cmo hacambiado la vida de los que estn a cargo del usuario que la utiliza.

Existen mltiples escalas cualitativas para la medicin de los efectos de una intervencin teraputica, enlas personas que rodean a una persona con discapacidad y cualquiera de ellas puede utilizarse, pero a

modo exploratorio, es posible denir una batera bsica de preguntas ajustadas a la realidad local queutilizadas regularmente, permitirn orientar una exploracin mas profunda al identicarse algn efectonegativo o la ausencia de cambio.

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Preguntas bsicas sugeridas para evaluar efecto en el CUIDADOR, del uso AT.

Desde que se comenz a utilizar la AT (segn corresponda):

Cmo calica su estado de nimo?

Ha empeoradoNo ha cambiado

Mejora levemente o por momentos

Mejora notoria

Han disminuido dolores lumbares, dorsales, cuello,etc?

Han empeorado

No han cambiado

Han disminuido

Han desaparecido

Sus actividades habituales dentro de la casa?

Se han dicultado

No han variado

Se han facilitado

Las actividades fuera de la casa?

Se han dicultado

No han variado

Se han simplicado

El tiempo que usted ocupa en el cuidado de X?

Ha aumentado

No ha variado

Ha disminuido

Exploracin de efecto por la introduccin de ayuda tcnicasobre el cuidador4

4 Seentiendecomocuidador,alapersonaqueseencuentraacargototaloparcialmente,delsoporteparaactividadesdela

vidadiariaybsicascotidianasdelaPcD,porunperodoigualosuperiora8horas45minutosalda.

Impacto sobre el grado de participacin social que tendr la AT.

Frecuentemente, se mide el efecto de la AT, en trminos de la funcionalidad ganada, el efecto sobre eldolor o la autovalencia resultante de la introduccin de esta, pero es igualmente importante, conocer es -peccamente en que actividades de ndole social inuir esta AT en un usuario determinado. Identicarestas actividades, tanto en la perspectiva de la restriccin como del acceso que tendr a estas. Esto esespecialmente importante, para el adulto mayor, que ha perdido gran parte de su red social con el pasode los aos.

Condiciones, riesgos y posibles barreras existentes en el Hogar (Anexo 6)

Uno de los aspectos centrales en la seleccin de una AT, es la evaluacin de las condiciones fsicas deaccesibilidad, existentes en el hogar. Si bien, en la mayora de las ocasiones no es posible hacer cambiosestructurales importantes en las construcciones, es claro que algunas adecuaciones simples facilitarnel mejor uso de las AT de movilidad que se hayan sugerido y retroalimentarn la seleccin de la mejoralternativa o combinacin de AT.

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Dormitorio

1) Dimensiones y ubicacin de velador o mesa detrabajo.2) Dimensiones de la cama y su ubicacin en el cuar-to.3) Espacio de circulacin suciente para posicionarsilla de ruedas o acceso con bastn a silla comn.4) Espacio de circulacin alrededor de la cama.

ImagenDependencia

Bao 2

1) Barras, ubicacin, altura y dimetro.2) Ubicacin y tipo de control de escusado.3) Dimensiones de escusado.4) Distancia entre escusado y pared/barras.

5) Espacio de circulacin del escusado.

Bao1) Altura de lavamanos2) Altura de espejo.3) Espacio bajo lavamanos4) Distancia de la pared.5) Espacio de circulacin lavamanos/escusado.6) Barras de sujecin: Ubicacin, altura y dimetro.

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TRATAMIENTO,ENTRENAMIENTO

Y EDUCACIN

SOSPECHA DEINDICACIN

DE A.T.

Etapas y proceso para la entrega de Ayudas Tcnicas (AT) AUGE 2006.

ETAPAS CONFIRMACINDE INDICACIN

DE A.T.

SEGUIMIENTO

EQUIPO DE SALUD,PACIENTE, FAMILIA o

COMUNIDAD

MDICOKINESILOGO

ENFERMERA

ENCARGADO KINESILOGO(2 SESIONES)

EQUIPO DESALUD

ACCIN TODA PATOLOGAQUE PRODUZCA

LIMITACIN

FUNCIONAL DEBESOSPECHAR

POTENCIAL USODE AT

MDICO CONFIRMADIAGNSTICO YEVALA JUNTO A

KINESILOGOINDICACIN DE AT

CONTROL EN APSDE SITUACIN

FUNCIONAL

(PERMANENCIA ORETIRO DE A.T.)

EDUCACIN ENTRENAMIENTO ENTREGA DE A.T.A

PACIENTE O FAMILIA

DESDE LA INDICACIN MDICA 20 DAS: BASTN, COLCHN Y/O

COJN ANTIESCARAS.OPORTUNIDAD

0 DAS: SILLA DE RUEDAS, ANDADOR,ANDADOR DE PASEO

OPORTUNIDAD

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ANEXO II

Caractersticas de ayudas tcnicas bsicas

ImgenesCARACTERSTICAS GENERALESAYUDA TCNICA

Bastn

Muletas

Andador

Idealmente de aluminio Liviano Extensible Con codera ajustable

Idealmente de aluminio Liviano Extensible

Estructura liviana de aluminio Plegable Pie de apoyo, que idealmenteforme parte de la estructurasin uniones.

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Silla de ruedas

ImgenesCARACTERSTICAS GENERALESAYUDA TCNICA

La silla de ruedas estn-

dar para adultos, debecomo mnimo contar conlas siguientes caracters-ticas:3

Plegable Liviana Lavable Con frenos bilaterales

de palanca Altura total 135 cm Altura al apoya brazos

60 cm Altura del apoya pies

sobre el piso 15 cm Ancho 70 cm Largo total 120 cm

Radio de giro autopropul-sado mnimo de una sillaes de 150 cm.

3Noaplicaparasillasneurolgicas,deportivasopersonalizadas.

Anexo IIICaractersticas de sillas de ruedas

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Anexo IIICaractersticas de sillas de ruedas neurolgica y tipo camilla.

SILLA DE RUEDAS NEUROLOGICAPlegable

Fabricada en aceroCabezal desmontableRespaldo reclinableApoya brazo largo o corto desmontableRuedas traseras de 24 inables o macizasRuedas delanteras de 7 inables o macizasPierneras desmontable, elevables, abatiblesPosa pies abatibles y regulables en altura y ennguloCompleta sujecin con correas, arns, peto opechera, cinturn plvico y torcico, calzn desujecin.

Ancho de asiento: 30,33,36,39,42

SILLA DE RUEDAS TIPO CAMILLAPlegableFabricada en aceroCabezal desmontableRespaldo reclinable

Apoya brazo largo o corto desmontableRuedas traseras de 24 inables o macizasRuedas delanteras de 7 inables o macizasPierneras desmontable, elevables, abatiblesPosa pies abatibles y regulables en altura y ennguloCompleta sujecin con correas, arns, peto opechera, cinturn plvico y torcico, calzn desujecin.Ancho de asiento: 30,33,36,39,42

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CARACTERSTICAS GENERALESAYUDA TCNICA

Cojn antiescaraDimensiones: 60 cm x 60 cm x 7 cm Lavable

Colchn antiescaraDimensiones 80 cm x 190 cm x 7 cm Lavable Forro intercambiable

invierno/verano.

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FUENTE:DiseoAccesible-ConstruirparaTodos,CorporacinCuidadAccesible,Santiago,2002.

ANEXO IV

Espacios de circulacin, dimensiones y medidasAntropomtricas ideales para indicacin de ayudas tcnicas

ESPACIOS PARA DORMIR

El principal requerimiento para personas en silla de ruedas, semiambulantes o ancianos es la facilidadde acceso y transferencia a los distintos elementos de una habitacin.La cama debe estar levantada del suelo al menos 20 cm para permitir el paso de los apoya pies o lacorrecta posicin de los pies de quien asiste a la persona. La altura de la cama debe aproximarse a laaltura de una silla de ruedas, entre 45 a 50 cm.Las dimensiones mnimas son, un rea circular de rotacin de 150 cm y bandas de paso de 90 cmmnimo alrededor de la cama para la transferencia (recomendable 110 cm).reas de aproximacin al armario de 120 cm mnimo (considerar el barrido de la puerta) y alturas ade-

cuadas de barras para colgar y repisas.Para las ventanas y balcones debe considerarse el campo visual desde una silla de ruedas. Los ven-tanales hasta el suelo o ventanas bajo 1,20 m de altura deben proteger contra choques. La altura de losmecanismos de cierre y apertura no deben superar los 120 cm de altura.

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BAO: DIMENSIONES

Todos los edifcios que contemplen aten-cin a pblico debern considerar 1 baoadaptado, claramente sealizado y ubicado enun lugar accesible.

Las reas de aseo y bao deben tener pisosantideslizantes.Entre 0 y 70 cm de altura respecto al suelo de-ber haber un espacio libre de maniobra de150 cm de dimetro como mnimo, que per-mitir el giro de 360 a una silla de ruedas.Junto a los sanitarios debern instalarse ba-rras de apoyo de 3,5 cm de dimetro y gan-chos para colgar muletas y bastones.Es recomendable instalar alarmas dentro delos baos.

Las rejillas de desage no debern tener ranu-ras de ms de 15 mm de separacin.Los muebles sanitarios deben tener alturasadecuadas, las que se irn especicandocada caso en particular.

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BAO: LAVAMANOS

La aproximacin al lavamanos es frontal. No debe tener pedestal ni mobiliario inferior que diculte laaproximacin.Para usuarios en silla de ruedas, la altura de colocacin ser de 80 cm. La altura mnima libre inferiro

ser de 75 cm.Es conveniente aislar las caeras de desage y alimentacin que podran causar quemaduras apersonas con falta de sensibilidad en las piernas.La grifera debe ser del tipo palanca, presin u otro mecanismo que no requiera el giro de la mueca.Los accesorios, como toalleros o secador de manos se instalarn a una altura mxima de 110 cm.

Las barras de apoyo se disponen en el espacio deutilizacin prximo al aparato sanitario para ayudaren su uso a la persona discapacitada.En el caso de baos de viviendas, las barras deapoyo deben ajustarse a las necesidades y cos-tumbres del usuario.

En el caso de lugares de uso pblico es necesariobuscar una ubicacin que satisfaga las necesida-des al mayor nmero de usuarios.

Las barras de apoyo deben tener un dimetro de3,5 cm, ser de material antideslizante, de color con-trastante con las paredes y suelo y anclaje resiste-nete.La barra abatible se coloca en el costado desdedonde se hace la transferencia desde la silla deruedas hacia el inodoro.

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BAO: ESCUSADO

El espacio en torno a la taza debe considerarse segn la forma de aproximacin. Esta puede ser laterala derecha o izquierda, frontal o oblicua, segn la forma en que se realiza la tansferencia desde la silla alescusado.

El mecanismo de descarga de agua puede ser mediante palanca accionable con manos, codos, etc.

El papel higinico debe situarse a una altura entre 70 a 90 cm y ser alcanzable en un radio de accinde 45 cm desde el inodoro.

La altura de la taza debe adecuarse a la altura de 50 cm (altura a nivel con la silla de ruedas). Si la alturaestndar es menor se colocar sobre una base lo ms ceida a la forma de la base del inidoro para nointerferir con la aproximacin a l.

Es importante que el escusado sobresalga lo ms posible de la pared para poder situar en profundidadla silla de ruedas. Si se usan inodoros sin estanque de agua se recomienda desplazarlo hacia delante

hasta alcanzar una distancia mnima de 70 cm de profundidad.

Altura de inodoro mo-

dicada en obra paraalcanzar la altura ade-cuada.

Los urinarios deben conside-

rar espacios de aproximacinsin obstculos, barras de apo-yo verticales de 80 cm del on-gitud, separadas 30 cm de lapared y gancho para colgar lasmuletas o bastones.

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Las tinas no son recomendadas para hoteles o lugares donde los usuarios tendrn distintas capacidadesfsicas. En ese caso la ducha con silln se adapta mejor ya que permite su uso a todas las personas.

Las tinas que van a ser usadas por personas con discapacidad y especialmente por personas de edadavanzada necesitan apoyo de barras y en algunos casos instalaciones que permitan a la persona sen-tarse o transferirse desde su silla de ruedas.

La aproximacin puede ser frontal o lateral.

Deben igualarse los niveles del fondo de la tina con el piso de la sala de bao, ya que esta diferenciade altura puede provocar cadas, muy habituales en personas ancianas.

La grifera debe ser alcnzable en un radio de accin de 45 cm (alcance cmodo). La supercie interior

de la tina debe ser antideslizante. Se recomiendan franjas especialmente diseadas para ese efecto yque se jen rmemente en el fondo.

BAO: TINA

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Anexo VMEDIDAS ANTROPOMTRICAS ESENCIALES

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MEDIDAS ANTROPOMTRICAS 2

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Dependencia

Bao 21) Barras, ubicacin, altura y dimetro.2) Ubicacin y tipo de control de escusado.3) Dimensiones de escusado.4) Distancia entre pared/barras.5) Espacio escusado.

Imagen

Bao1) Altura de lavamanos .

2) Altura de espejo.3) Espacio bajo lavamanos.4) Distancia de la pared.5) Espacio de circulacinlavamanos/escusado.6) Barras de sujecin: Ubicacin, altura y dimetro.

Dependencia

Dormitorio1) Dimensiones y ubicacin de velador o mesa detrabajo.

2) Dimensiones de la cama y su ubicacin en elcuarto.

3) Espacio de circulacin suciente para posicionarsilla de ruedas o acceso con bastn a silla comn.4) Espacio de circulacin alrededor de la cama.

Imagen

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ANEXO VI

Indicacin de Ayudas Tcnicas en Pacientes Portadores de Osteoartritiscon Afectacin de Extremidades Inferiores

Autor: Klgo. Rubn Lpez Leiva

Las Ayudas Tcnicas (AT) se denen como elementos u Ortesis que corrigen o facilitan la ejecucin deuna accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad. Existen unsinnmero y tipos de AT, pero para efectos de sta gua nos referiremos a las que se utilizan para des -plazarse y deambular.

Las ayudas tcnicas se indicarn cuando el paciente presente las siguientes condiciones:

Dolor: La osteoartrosis es la causa principal de dolor crnico y discapacidad en la poblacin adultamayor. Los principales factores de riesgo relacionados con la presencia de dolor son:

Obesidad, actividad fsica intensa, inmovilidad, alteraciones de la biomecnica articular, edad, sexofemenino y la herencia. El uso de ayudas tcnicas colabora en el alivio del dolor y ser un co-ayudantedel tratamiento farmacolgico.

Claudicacin: Alteracin de la marcha aparece como compensacin natural a la presencia de doloro acortamiento aparente o real de extremidad inferior afectada. El uso de ayuda tcnica en los casosde osteoatrosis moderada a severos pretende corregir esta alteracin, disminuir su gasto energticoy la sobrecarga articular, ejerciendo un rol protector sobre las articulaciones afectadas.

Alteracin de la funcionalidad de la Marcha: La presencia de dolor y otros signos de la osteoar-trosis afecta la funcionalidad de la marcha impactando negativamente en la calidad de vida de los

adultos mayores. Una forma de objetivar a los pacientes que requieren del uso de una ayuda tcnicaes mediante la aplicacin del Score Funcional de Cadera DAubign.Todos aquellos que caliquen con un puntaje menor a 10 son potencialmente usuarios de bastn.

Inestabilidad Articular: Una articulacin se vuelve inestable cuando no es capaz de mantener suposicin siolgica durante la descarga del peso corporal o durante la ejecucin de la marcha. Serelaciona con la deformacin articular, historia de traumatismos, cadas a repeticin, debilidad muscu-lar, alteraciones congnitas y/o alteracin de la propiocepcin. El uso de ayuda tcnica proporcionarmayor estabilidad a la extremidad lesionada.

Riesgo de Cadas: La prdida del equilibrio tambin se presenta en pacientes portadores de osteoar-

trosis como consecuencia de los factores mencionados, asociado a la(s) patologa(s) crnicas conco -mitantes y a la edad. La indicacin y uso adecuado de bastn o andador permitir adems disminuirel riesgo de caer.

Factores Asociados: Un estado cognitivo acorde con indicaciones de utilizacin y la presenciade alteraciones visuales son factores a considerar al momento de indicar el uso de ayudas para ladeambulacin.

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Indicacin de ayudas tcnicas en pacientes portadores de osteoartrosiscon afectacin de extremidades inferiores

Doloragudo o crnico que no cede con tto. Mdico.Claudicacin por dolor o acortamiento de extremidad.Score Funcional de Cadera DAubign < 10.Inestabilidad de la(s) articulacin(es) afectada(s).Prdida del equilibrio asociada a patologa o edad.Estado cognitivo y alteraciones visuales

Numero de articulaciones comprometidas

1 Articulacin afectada(cadera o Rodilla)

2 o ms Articulaciones afectadas en ambasextremidades inferiores

(Cadera-Cadera)(Cadera-Rodilla)(Rodilla-Rodilla)

Para utilizar dos bastones o andador.Deben estar

las dos extremidades superiores indemnes

1 Bastn 2 Bastones Andador

Indicacin de Uso

En el lado contrario a la lesin

Primero: avanza el bastn.

Segundo: avanza la extremi-dad inferior afectada.

Tercero: avanza la extremidadinferior sana.

Caractersticas:Liviano, ajustable en altura,codera ajustable.

Indicacin de Uso

Primero: avanzar el bastnderecho y luego la piernaderecha.

Segundo: avanzar bastnizquierdo y luego pierna dere-

cha.

Tercero: repetir el ciclo ante-rior.

Caractersticas:Idem anterior.

Indicacin de Uso

Alteracin del equilibrio aso-ciada a patologa o edad.

Primero: adelantar el andadorunos 20 cms.

Segundo: avanzar el cuerpodando dos pasos.

Tercero: repetir el ciclo nterior.

Caractersticas:Liviano, plegable, ajustable enaltura.

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