Ortopedia pediátrica

Ortopedia yTraumatología

Santo ToméCorrientes

ORTOPEDIA PEDIÁTRICAORTOPEDIA PEDIÁTRICA

Ortopedia pediátrica - Dr. Miguel A. Leiva


Ley de Woff:La forma y estructura de los huesos en crecimiento dependen del estrés y la tensión a la que son sometidos


Ley de Delpech:Las zonas que corresponden a cartílagos de crecimiento sometidas a presiones excesivas, responden con una inhibición y enlentecimiento de su crecimiento, mientras que las que son sometidas a una tracción moderada responden con una aceleración de su crecimiento


Ley de Hilton:Los troncos nerviosos que inervan la articulación también inervan la piel que la rodea y los músculos que la movilizan

TEMAS:•Epifisiolisis •LCC•Pié bot•Osteogénesis imperfecta•Enf de Perthes•Anomalías vertebrales congénitas

•Genu varo y genu valgo pediátrico

•Artrogrifosis •Parálisis obstétricas


La ortopedia es una rama de medicina y de cirugía que se

encarga de preservar y restablecer la función del

sistema esquelético y neuromuscular

La ortopedia es una rama de medicina y de cirugía que se

encarga de preservar y restablecer la función del

sistema esquelético y neuromuscular


orthos

(recto, erguidoo libre de deformidades)

paidos(niño)

ORTOPEDIAORTOPEDIA


PATOLOGÍAS DE LA CADERA

1. DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA:

0-5 años

2. COXA VARA CONGÉNITA: 0-5 años

3. ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES

5-10 años

4. EPIFISIOLISTESIS: 10-15 años

5. Las patologías de la cadera en desarrollo son más frecuentes en niñas y afectan comúnmente la cadera izquierda.

6. >30 AÑOS: ARTROSIS DE LA CADERA

7. * ENFERMEDAD DE CHANDLEY:

NECROSIS AVASCULAR DE LA CADERA EN PACIENTES ADULTOS, ASOCIADOS A ALCOHOLISMO

Deslizamiento Deslizamiento de la epífisis de la epífisis

femoral femoral proximalproximal

Deslizamiento Deslizamiento de la epífisis de la epífisis

femoral femoral proximalproximal

Deslizamiento epifisario femoral - Dr. Miguel A. Leiva

Secuela: coxa Secuela: coxa vara del vara del

adolescenteadolescente

Secuela: coxa Secuela: coxa vara del vara del

adolescenteadolescente


•Predeslizamiento•Grado 1•Grado 2•Grado 3•Grado 4

•Predeslizamiento•Grado 1•Grado 2•Grado 3•Grado 4

EstableInestable

EstableInestable

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación


TiposTipos•Agudo•Progresivo

TiposTipos•Agudo•Progresivo


Incidencia:Incidencia:EdadSexoFrecuenciaObesidadBilateralidad

Incidencia:Incidencia:EdadSexoFrecuenciaObesidadBilateralidad


•Radiología•TAC•RNM•Ecografía

•Radiología•TAC•RNM•Ecografía


Deslizamiento crónico de la epífisis capital


EvoluciónEvoluciónTratamientoTratamientoEvoluciónEvoluciónTratamientoTratamiento


Enclavamiento bilateralEnclavamiento bilateral


Deslizamiento grado 1Deslizamiento grado 1


Deslizamiento agudo en varón de 14yDeslizamiento agudo en varón de 14y


Deslizamiento grado 3Deslizamiento grado 3



Paciente masculino de 12 Paciente masculino de 12 años de edad. Obeso. años de edad. Obeso. Refiere la madre que Refiere la madre que hace cinco semanas hace cinco semanas inicio de dolor en rodilla inicio de dolor en rodilla izquierda que le hacia izquierda que le hacia cojear. Para el 24 de cojear. Para el 24 de Diciembre 04 le fue Diciembre 04 le fue tomada radiografía de la tomada radiografía de la cadera en Hospital cadera en Hospital Pediátrico. 30 de Pediátrico. 30 de Diciembre del 2004 me Diciembre del 2004 me es llevado por primera es llevado por primera vez ya que caminando se vez ya que caminando se cae por sufrir dolor agudo cae por sufrir dolor agudo intenso en cadera intenso en cadera izquierda. izquierda.

Paciente masculino de 12 Paciente masculino de 12 años de edad. Obeso. años de edad. Obeso. Refiere la madre que Refiere la madre que hace cinco semanas hace cinco semanas inicio de dolor en rodilla inicio de dolor en rodilla izquierda que le hacia izquierda que le hacia cojear. Para el 24 de cojear. Para el 24 de Diciembre 04 le fue Diciembre 04 le fue tomada radiografía de la tomada radiografía de la cadera en Hospital cadera en Hospital Pediátrico. 30 de Pediátrico. 30 de Diciembre del 2004 me Diciembre del 2004 me es llevado por primera es llevado por primera vez ya que caminando se vez ya que caminando se cae por sufrir dolor agudo cae por sufrir dolor agudo intenso en cadera intenso en cadera izquierda. izquierda.


MY 12yDx: agosto 08Op: 030908

Coxa vara en el adolescenteCoxa vara en el adolescenteEdad 10 a 14 añosEdad 10 a 14 años

Coxa vara en el adolescenteCoxa vara en el adolescenteEdad 10 a 14 añosEdad 10 a 14 años

AgudoAgudo Subagudo o crónicoSubagudo o crónico

Traumatismo, caída

Dolor en la cadera

Impotencia funcionalo deambulación enrotación externa

Rx de frente y axial

Deslizamiento epifisario

Condrólisis

Necrosis aséptica

Obeso, tipo Friëlich

Dolor en la caderao la rodilla

deambulación en rotación externa

Rx de frente y de perfil

Deslizamiento epifisarioEnclavamiento

Complicaciones Si no se diagnostica

Cronicidad. Aumentode deslizamiento

OsteotomíasArtrodesis

QueilectomíaInterposición de fascia


Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva

LuxaciónLuxación congénita de congénita de

lala caderacadera

Luxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva

Ortopedia infantil - Dr. Miguel A. Leiva

HIPÓTESIS HIPÓTESIS La luxación congénita La luxación congénita de la cadera, y el pié de la cadera, y el pié bot tendrían el mismo bot tendrían el mismo origen: defectos a nivel origen: defectos a nivel del cierre del canal del cierre del canal neuralneural

Guerin, en 1840 sostuvo que: la luxación, así como las otras deformidades congénitas, eran debidas a contracturas espásticas de los músculos, por enfermedades o defectos en el desarrollo de los centros nerviosos.


Definiciones:Luxación

oReductibleoIrreductible

LuxableTeratológicaSubluxadaDisplasia


Pérdida de contacto Pérdida de contacto entre la cabeza entre la cabeza

femoral y el femoral y el acetábulo, producida acetábulo, producida dentro del útero, que dentro del útero, que

puede presentar o puede presentar o adquirir diferentes adquirir diferentes

gradosgradosLuxación congénita de la cadera - Dr. Miguel A. Leiva

““la patología de la la patología de la luxación congénita de luxación congénita de

la cadera es la la cadera es la patología del patología del

cartílago”cartílago”


““la displasia nola displasia no produce luxación, la produce luxación, la luxación produce luxación produce displasia”displasia”

LCC congénita esencial o habitualFetal tempranoFetal tardíoSecuela primaria

CompresiónHipertrofiaAtrofiaAnteversión

Secuela secundariaPatológica

Mielodisplasia congénita o artrogriposisMielomeningoceleNeurológicasDisplasias óseasInfecciosasotras

Traumática


LCC habitual o esencial•Causa desconocida•Curación en un 95 %•Displasia (reversible)


FORMA FETAL TARDÍA•Diagnóstico clínico

•Antecedentes•Asociaciones•Laxitud capsular•Limitación flexo abducción•Actitud del miembro

EcografíaRadiología



•Signo de Bado: limitación de la abducción, algunos lo consideran patognomónico


8m

Radiología(Hilgenreiner – Putti)

Separación del extremo superior del fémur del cótiloInclinación del techo acetabularAusencia o picnosis del núcleo cefálico


Signo de Chodin - Rivarola

Esquema deOmbredanne y Shenton


Cualquier duda diagnóstica es igual a tratamiento


TratamientoTratamiento


TratamientoTratamiento


LCCLCC

Forma habitual o esencialForma habitual o esencial

Fetal tardíaFetal tardía

Fetal tempranaFetal temprana

Secuela primariaSecuela primaria

Secuela secundariaSecuela secundaria

DiagnósticoDiagnósticotempranotemprano

Trat incruento dinámicoTrat incruento dinámico

CuraciónCuración

Recidiva IRecidiva I

ArtrografíaArtrografíaTrat incruentoTrat incruento

Trat quirTrat quir

Recidiva I II y IIIRecidiva I II y III

Recidiva IIRecidiva II

CuraciónCuración

CuraciónCuración

Recidiva IIIRecidiva III

Rescate quirúrgicoRescate quirúrgico

LCC habitual o esencialForma fetal tardía

•Centrado articular atraumático, paulatino y dinámico•Férulas

Adecuado y gradualDinámicoPermanenteLímite de duraciónActualizadoControladoSencillo y prácticoHigiénicoEconómicoSuspendido gradualmente



PM 48y

Coxa vara congénitaSe manifiesta cuando comienza a caminarMarcha cojeante indoloraFatigaUnilateral 3 a 1 bilateral“marcha de pato”Lordosis lumbar aumentadaTrendelenburg positivo.

Dr. Miguel A. Leiva


FR 37y

Pié varo equino

congénito(PVEC)

Pié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva

Pié zambo o zopo•bot (de los franceses)•talipes (de los ingleses)•torto (de los italianos)


Se llama PVEC a toda desviación permanente del

pié constituida por la alteración de los ejes entre sí y de éste con respecto a los de la pierna y que tiene como característica esencial

la de impedir el apoyo en sus puntos normales


PVEC es aquel que presenta desde el nacimiento una

desviación en varo y en equino


Equinismo: está representado por la flexión

plantar permanente y exagerada del pié sobre la

piernaVaro: está formado por la

suma de aducción y supinación

VOLUTACIÓNPié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva


BR 30y

Pié zambo (zopo, talipes o torto)

Elementales o purasEquinoTaloVaroValgo

Mixtas o combinadasVaro equino (80% - 90%)

Congénitas o adquiridas


Se llama pié varo equino congénito a aquel que presentadesde el nacimiento una desviación permanente en

varo y en equino


Frecuencia: 1 cada 1.000 ó 1.200 nacimientos

Es más común el PVEC bilateral (55%)

Los unilaterales son más frecuentes los izquierdos

El unilateral es más frecuente en la mujer


PVEC

Pié fetal

Pié embrionario


Componentes del PVEC

Equinismo

Aducción

Supinación

(se pueden combinar y el varismo es una

constante)


Radiografías:

diagnóstico

pronóstico


Tratamiento


Las indicaciones del tipo de

tratamiento a seguir están

supeditadas al grado de

reducibilidad que ofrecen los

PVEC a las maniobras

manuales


El grado de reducibilidad es

el grado de flexibilidad que

ofrece el pié a su corrección;

depende exclusivamente de

la edad del paciente y de la

variedad clínica


TratamientoNo operatorio

oReducción manualoContención:

Vendajes adhesivosEnyesadosFérulas

QuirúrgicooOperaciones sobre las partes blandasoOperaciones s/ p blandas y óseasoOperaciones complementariasoOperaciones sobre partes óseas


Grado de reducibilidadEdad del pacienteVariedad clínica

oPié fácil, reductible (pié congénito idiopático

extrínseco)

oPié difícil,irreductible, embrionario (pié

congénito, idiopático , intrínseco)PVEC neurogénico

PVEC miogénico

PVEC osteogénico

PVEC asociado con anomalías del sector conectivo

PVEC asociado con anomalías del sector

cartilaginosoPié varo equino congénito - Dr. Miguel A. Leiva

BE FN 061005


BE 271005FN 061005


BE 271005


BE FN 061005

BE 161205


BE FN 061005

Pié valgo convexo congénito•Astrágalo vertical

•Pié en mecedora

•Pié valgo convexo

Pié en mecedora - Dr. Miguel A. Leiva

Pié en mecedora - Dr. Miguel A. Leiva

Genu varo y Genu varo y genu valgo genu valgo pediátricopediátrico

Genu varo y Genu varo y genu valgo genu valgo pediátricopediátrico

Varo y valgo pediátrico - Dr. Miguel A. Leiva

El genu valgo y genu El genu valgo y genu varo pediátricos son varo pediátricos son

las desviaciones las desviaciones angulares frontales angulares frontales patológicas de las patológicas de las rodillas infantilesrodillas infantiles

El genu valgo y genu El genu valgo y genu varo pediátricos son varo pediátricos son

las desviaciones las desviaciones angulares frontales angulares frontales patológicas de las patológicas de las rodillas infantilesrodillas infantiles



•Evolución normalEvolución normal•Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas•Exámenes complementariosExámenes complementarios

•Evolución normalEvolución normal•Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas•Exámenes complementariosExámenes complementarios


Genu varo:Genu varo:aparenteaparenteesencialesencialpatológico:patológico:

tibia vara o enfermedad de tibia vara o enfermedad de BlountBlountInfantil temprana (1 a 3 años)Infantil temprana (1 a 3 años)Infantil tardía (4 a 10 años)Infantil tardía (4 a 10 años)Del adolescente ( + de 11 años)Del adolescente ( + de 11 años)

displasia metafisariadisplasia metafisariaacondroplasiaacondroplasiaraquitismoraquitismocierre prematuro asimétrico cierre prematuro asimétrico

del cartílago de crecimientodel cartílago de crecimiento


Genu valgo:Genu valgo:esencial esencial (es el que persiste después de (es el que persiste después de los 8 años sin que exista ningún estado los 8 años sin que exista ningún estado patológico que lo ocasione)patológico que lo ocasione)

patológico patológico (se produce cuando hay (se produce cuando hay una enfermedad intrínseca ósea o una una enfermedad intrínseca ósea o una anomalía congénita)anomalía congénita)

ausencia congénita del peronéausencia congénita del peroné retracción de la cintilla iliotibial de Maissiatretracción de la cintilla iliotibial de Maissiat displasias óseasdisplasias óseas fracturas mal consolidadasfracturas mal consolidadas secuelas de osteomielitissecuelas de osteomielitis enf endocrinometabólicas diversasenf endocrinometabólicas diversas


AVFN 160806110208Consulta por genu varum


VMN7yJunio 09Consulta dolor de rodillas


Enfermedad Enfermedad de Osgood de Osgood SchlatterSchlatter


Las osteonecrosis asépticas juveniles u osteocondrosis son afecciones óseas equivalentes a la osteonecrosis, pero se diferencian por la edad de presentación, el tratamiento y el pronóstico; incluyen, entre otras, las siguientes enfermedades: de Perthes-Calvé-Legg (cabeza de fémur), de Köhler (escafoides tarsiano), de Freiberg (cabeza del segundo metatarsiano), de Osgood-Schlatter (tuberosidad anterior de la tibia), de Sever (apófisis del calcáneo), de Scheuermann (vértebras), de Thiemann (epífisis falángicas) y de Kienböck (semilunar). Suelen aparecer entre los 5 y los 18 años. En su etiología se ha implicado a los traumatismos y al retraso en la osificación. Su tratamiento suele ser conservador.


AR 10y280507


GC 14y141206


VP 14y140607


GP 14y260508


Síndrome Síndrome de Legg – de Legg –

Calvé - Calvé - PerthesPerthes


El síndrome de Legg – El síndrome de Legg – Calvés – Perthes o Calvés – Perthes o

enfermedad de Perthes enfermedad de Perthes es la necrosis avascular es la necrosis avascular de la epífisis femoral, de de la epífisis femoral, de

etiología aún desconocida etiología aún desconocida en un niño con inmadurez en un niño con inmadurez

esqueléticaesquelética


Teorías etiológicasTeorías etiológicasAlteraciones inflamatoriasAlteraciones inflamatoriasInfecciónInfecciónEmbolia sépticaEmbolia sépticaRubeola prenatalRubeola prenatalTraumatismoTraumatismoAgentes citotóxicos ambientalesAgentes citotóxicos ambientalesHipotiroidismoHipotiroidismoSinovitisSinovitisTrastornos generalizados del Trastornos generalizados del crecimientocrecimientoAlteraciones anatómicas de la Alteraciones anatómicas de la extremidad femoralextremidad femoralInflamación o Tx en un niño suseptibleInflamación o Tx en un niño suseptible


La hipótesis La hipótesis vascular está hoy vascular está hoy

mundialmente mundialmente aceptadaaceptada


EpidemiologíaEpidemiologíaAutolimitadaAutolimitada1 de 1501 de 150+ común en varones (6/1)+ común en varones (6/1)2 a 13 años (7)2 a 13 años (7)20% bilateral sucesiva20% bilateral sucesiva3% de antecedentes familiares3% de antecedentes familiares


ClínicaClínicaDolor leveDolor levePeriódicoPeriódicoReferido a la rodillaReferido a la rodillaAumenta con la actividad y cede Aumenta con la actividad y cede con reposocon reposoClaudicación intermitente leveClaudicación intermitente leveLimitación de la abducción y Limitación de la abducción y rotación internarotación interna


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialArtritis sépticaArtritis sépticaOsteomielitisOsteomielitisSinovitis transitoriaSinovitis transitoria

La enfermedad de Perthes es La enfermedad de Perthes es una patología de la cadera en una patología de la cadera en un niño completamente sanoun niño completamente sano


En el síndrome de Legg – Calvés En el síndrome de Legg – Calvés – Perthes o enfermedad de – Perthes o enfermedad de

Perthes la radiología tiene un Perthes la radiología tiene un periódo negativo que dura entre periódo negativo que dura entre

15 y 30 días. Por ello el 15 y 30 días. Por ello el diagnóstico precoz se realiza diagnóstico precoz se realiza mediante el centellogramamediante el centellograma


Diag diferencial radiológicoDiag diferencial radiológicoEnf de MeyerEnf de MeyerHipotiroidismoHipotiroidismoDisplasia epifisaria múltipleDisplasia epifisaria múltipleDisplasia espóndilo epifisariaDisplasia espóndilo epifisariaEnf de GaucherEnf de GaucherAnemia de cél falciformesAnemia de cél falciformes


ImágenesImágenesRadiologíaRadiologíaMedicina nuclearMedicina nuclearRNMRNMTACTACArtrografíaArtrografía


PATOGENIAPATOGENIANecrosisNecrosisDeformidad por aplastamientoDeformidad por aplastamientoReosificación finalReosificación final

NECROSISNECROSISFRAGMENTACIÓNFRAGMENTACIÓNREOSIFICACIÓNREOSIFICACIÓNREMODELADOREMODELADO


SECUELASSECUELASCoxa magnaCoxa magnaCoxa breveCoxa breveCoxa irregularisCoxa irregularisOsteocondritis disecanteOsteocondritis disecante


CF 10y051007


CF 10y170308


CF 10y101008


SL 5y2005


PARÁLISIS PARÁLISIS OBSTÉTRICAOBSTÉTRICA


La parálisis obstétrica, La parálisis obstétrica, también conocida como también conocida como

lesión obstétrica o lesión obstétrica o parálisis del recién parálisis del recién

nacido, se define como el nacido, se define como el síndrome consecutivo a la síndrome consecutivo a la

lesión traumática del lesión traumática del plexo braquial producida plexo braquial producida durante el mecanismo del durante el mecanismo del

partoparto


FRECUENCIAFRECUENCIA

1 x10001 x1000


ETIOLOGÍAETIOLOGÍAManiobras obstétricas Maniobras obstétricas inadecuadasinadecuadasDesproporción pelviana Desproporción pelviana fetalfetal


FMFN 080708TB 170708Bivalvo 210708


FMFN 080708TB 170708Bivalvo 210708300710


AE 21y


NN 6yFN 030101Parto distócico

POLIDACTILIASPOLIDACTILIAS

Polidactilias - Dr. Miguel A. Leiva


FL 3m

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