Os compartimentos dos Os compartimentos dos líquidos corporais: líquidos líquidos corporais: líquidos

extra e intracelulares; líquido extra e intracelulares; líquido intersticial e edemaintersticial e edema

Caroline PouillardCaroline Pouillard

aquino.caroline@gmail.comaquino.caroline@gmail.com

IntroduçãoIntrodução A manutenção de um volume A manutenção de um volume

relativamente constante e de uma relativamente constante e de uma composição estável dos líquidos composição estável dos líquidos corporais é essencial para a corporais é essencial para a homeostase.homeostase.

A entrada e a saída de líquidos são A entrada e a saída de líquidos são equilibradas em condições estáveis.equilibradas em condições estáveis.

Ganho diário de águaGanho diário de água

2 formas:2 formas:- Ingestão sob a forma de líquidos ou Ingestão sob a forma de líquidos ou

através de alimentos (2.100 mL/dia)através de alimentos (2.100 mL/dia)- Síntese pelo corpo, como resultado da Síntese pelo corpo, como resultado da

oxidação de carboidratos (200 mL/dia)oxidação de carboidratos (200 mL/dia)

A entrada de água é variável entre os A entrada de água é variável entre os indivíduos e em uma mesma pessoa em indivíduos e em uma mesma pessoa em diferentes ocasiões, a depender do clima, diferentes ocasiões, a depender do clima, hábitos e nível de atividade física.hábitos e nível de atividade física.

Perda diária de águaPerda diária de água

Perda de água não percebidaPerda de água não percebida- Não pode ser precisamente reguladaNão pode ser precisamente regulada- Evaporação pelo trato respiratório Evaporação pelo trato respiratório

( frio)( frio)- Difusão através da pele (independe da Difusão através da pele (independe da

sudorese; minimizada pela camada sudorese; minimizada pela camada cornificada da pele)cornificada da pele)

- Cerca de 700 mL/diaCerca de 700 mL/dia

Perda diária de águaPerda diária de água Perda de líquido no suorPerda de líquido no suor- Variável (atividade física, temperatura Variável (atividade física, temperatura

ambiente)ambiente)- Média 100 mL/dia (pode chegar a 2 L/hora)Média 100 mL/dia (pode chegar a 2 L/hora)

Perda de água nas fezesPerda de água nas fezes- 100 mL/dia100 mL/dia- Pode aumentar para vários litros/dia Pode aumentar para vários litros/dia

(diarréia grave)(diarréia grave)

Perda diária de águaPerda diária de água

Perda de água através dos rinsPerda de água através dos rins- Urina excretadaUrina excretada- Função renal controla a homeostase Função renal controla a homeostase

da água e de eletrólitosda água e de eletrólitos

Compartimentos de líquidos Compartimentos de líquidos corporaiscorporais

Líquido extracelular (líquido intersticial Líquido extracelular (líquido intersticial e plasma sanguíneo)e plasma sanguíneo)

Líquido intracelular Líquido intracelular

Líquido transcelular (líquidos dos Líquido transcelular (líquidos dos espaços sinoviais, peritoneais, espaços sinoviais, peritoneais, pericárdicos, intra-oculares e líquido pericárdicos, intra-oculares e líquido cefalorraquidiano)cefalorraquidiano)

Compartimentos de líquidos Compartimentos de líquidos corporaiscorporais

Adulto de 70 Kg:Adulto de 70 Kg:

- 60% peso= água (42 L) :60% peso= água (42 L) :

40% peso= líquido intracelular40% peso= líquido intracelular

20% peso= líquido extracelular líq intersticial (3/4 líq extracel) 20% peso= líquido extracelular líq intersticial (3/4 líq extracel) plasma (1/4 líq extracel) plasma (1/4 líq extracel)

OBS: Trocas entre plasma e líq intersticial; composição semelhante, exceto OBS: Trocas entre plasma e líq intersticial; composição semelhante, exceto proteínasproteínas

- Esse percentual pode variar com o sexo, idade e % de gordura corporalEsse percentual pode variar com o sexo, idade e % de gordura corporal

Compartimentos de líquidos Compartimentos de líquidos corporaiscorporais

Volume Volume sanguíneosanguíneo

Contém líquidos intra e extracelularContém líquidos intra e extracelular 7% peso corporal (adultos)7% peso corporal (adultos) Sangue: 60% plasma; 40% hemáciasSangue: 60% plasma; 40% hemácias Hematócrito (volume total das hemácias):Hematócrito (volume total das hemácias):- Fração do sangue representada pelas Fração do sangue representada pelas

hemácias hemácias - Determinado pela centrifugação do sangueDeterminado pela centrifugação do sangue- Homens: 0,40; Mulheres: 0,36; Anemia: aprox Homens: 0,40; Mulheres: 0,36; Anemia: aprox

0,100,10

Constituintes dos líquidos extra Constituintes dos líquidos extra e intracelularese intracelulares

As composições iônicas do plasma e do As composições iônicas do plasma e do líquido intersticial são similares (regulada líquido intersticial são similares (regulada pelos rins)pelos rins)

- Separados apenas pela membrana capilar Separados apenas pela membrana capilar altamente permeável a íonsaltamente permeável a íons

- Maior concentração de proteínas no plasma Maior concentração de proteínas no plasma (baixa permeabilidade capilar às proteínas)(baixa permeabilidade capilar às proteínas)

- O líquido extracelular contém grandes O líquido extracelular contém grandes quantidades de Naquantidades de Na+ e Cle Cl--; quantidade ; quantidade razoavelmente grande de íons bicarbonato; razoavelmente grande de íons bicarbonato; pequena quantidade de íons K, Ca, Mg , pequena quantidade de íons K, Ca, Mg , fosfato e ácidos orgânicosfosfato e ácidos orgânicos

Constituintes dos líquidos extra Constituintes dos líquidos extra e intracelularese intracelulares

Constituintes importantes do líquido Constituintes importantes do líquido intracelularintracelular

- Separado do líquido extracelular pela Separado do líquido extracelular pela membrana celular (altamente permeável à membrana celular (altamente permeável à água, mas não à grande maioria dos eletrólitos água, mas não à grande maioria dos eletrólitos do corpo)do corpo)

- Contém pequena quantidade de íons sódio e Contém pequena quantidade de íons sódio e cloreto e menor ainda de íons cálciocloreto e menor ainda de íons cálcio

- Contém grande quantidade de íons potássio e Contém grande quantidade de íons potássio e fosfatofosfato

- Possui quantidade considerável de íons Possui quantidade considerável de íons magnésio e sulfatomagnésio e sulfato

- Quantidade de proteínas quase 4 vezes maior Quantidade de proteínas quase 4 vezes maior que no plasmaque no plasma

Regulação da troca de líquidos Regulação da troca de líquidos e equilíbrio osmótico entre os e equilíbrio osmótico entre os líquidos intra e extracelulareslíquidos intra e extracelulares

As quantidades relativas de líquido As quantidades relativas de líquido extracelular distribuídas entre o extracelular distribuídas entre o plasma e os espaços intersticiais são plasma e os espaços intersticiais são determinadas principalmente pelo determinadas principalmente pelo equilíbrio das forças hidrostáticas e equilíbrio das forças hidrostáticas e coloidosmóticas através das coloidosmóticas através das membranas capilaresmembranas capilares

Regulação da troca de líquidos Regulação da troca de líquidos e equilíbrio osmótico entre os e equilíbrio osmótico entre os líquidos intra e extracelulareslíquidos intra e extracelulares

A distribuição dos líquidos entre os A distribuição dos líquidos entre os compartimentos intra e compartimentos intra e extracelulares é determinada extracelulares é determinada principalmente pelo efeito osmótico principalmente pelo efeito osmótico de solutos menores, especialmente de solutos menores, especialmente sódio, cloreto e outros eletrólitos, sódio, cloreto e outros eletrólitos, agindo através da membrana celularagindo através da membrana celular

Princípios básicos da osmose e Princípios básicos da osmose e da pressão osmóticada pressão osmótica

Osmose é a difusão de água através de Osmose é a difusão de água através de uma membrana seletivamente permeável, uma membrana seletivamente permeável, de uma região de maior concentração de de uma região de maior concentração de água para uma outra de menor água para uma outra de menor concentração.concentração.

Quando um soluto é adicionado à água Quando um soluto é adicionado à água pura, este reduz a [ ] de água na misturapura, este reduz a [ ] de água na mistura

Quanto maior a [ ] de soluto em uma Quanto maior a [ ] de soluto em uma solução, menor a [ ] de águasolução, menor a [ ] de água

A taxa de difusão da água é conhecida A taxa de difusão da água é conhecida como taxa de osmosecomo taxa de osmose

Pressão osmóticaPressão osmótica

A osmose das moléculas de água através de A osmose das moléculas de água através de uma membrana seletivamente permeável uma membrana seletivamente permeável pode ser impedida pela aplicação de uma pode ser impedida pela aplicação de uma pressão na direção oposta à da osmose.pressão na direção oposta à da osmose.

A quantidade precisa de pressão necessária A quantidade precisa de pressão necessária para se prevenir a osmose é conhecida como para se prevenir a osmose é conhecida como pressão osmóticapressão osmótica

Quanto > a pressão osmótica de uma solução, Quanto > a pressão osmótica de uma solução, < a [ ] de água e > a [ ] de solutos nesta < a [ ] de água e > a [ ] de solutos nesta soluçãosolução

A pressão osmótica de uma solução é A pressão osmótica de uma solução é proporcional à [ ] de partículas de solutoproporcional à [ ] de partículas de soluto

Um equilíbrio osmótico é Um equilíbrio osmótico é mantido entre os líquidos intra mantido entre os líquidos intra

e extracelularese extracelulares Líquidos isotônicos, hipotônicos e Líquidos isotônicos, hipotônicos e

hipertônicoshipertônicos

- As [ ] de água nos líquidos intra e - As [ ] de água nos líquidos intra e extracelulares são iguais e os solutos extracelulares são iguais e os solutos não podem entrar ou sair da célula. não podem entrar ou sair da célula. Tal solução é dita isotônica, por não Tal solução é dita isotônica, por não alterar o volume das célulasalterar o volume das células

Um equilíbrio osmótico é Um equilíbrio osmótico é mantido entre os líquidos intra mantido entre os líquidos intra

e extracelularese extracelulares Líquidos isotônicos, hipotônicos e Líquidos isotônicos, hipotônicos e

hipertônicoshipertônicos- Se a célula for colocada numa solução Se a célula for colocada numa solução

hipotônica, a água irá se difundir do líquido hipotônica, a água irá se difundir do líquido extracelular para a célula, causando extracelular para a célula, causando inchamento; a água continuará a se difundir inchamento; a água continuará a se difundir pela célula, diluindo o líquido intracelular pela célula, diluindo o líquido intracelular até que se torne isotônico em relação ao até que se torne isotônico em relação ao extracelularextracelular

- Caso o inchamento da célula ultrapasse a Caso o inchamento da célula ultrapasse a capacidade de distensão da membrana, capacidade de distensão da membrana, esta se rompeesta se rompe

Um equilíbrio osmótico é Um equilíbrio osmótico é mantido entre os líquidos intra mantido entre os líquidos intra

e extracelularese extracelulares Líquidos isotônicos, hipotônicos e Líquidos isotônicos, hipotônicos e

hipertônicoshipertônicos- Se a célula for colocada em uma solução Se a célula for colocada em uma solução

hipertônica (que possui uma [ ] maior de hipertônica (que possui uma [ ] maior de solutos), a água irá sair da célula para o solutos), a água irá sair da célula para o líquido extracelular, concentrando o líquido líquido extracelular, concentrando o líquido intracelular e diluindo o extracelular.intracelular e diluindo o extracelular.

- A célula encolherá até o equilíbrio entre as A célula encolherá até o equilíbrio entre as duas soluções ser obtidoduas soluções ser obtido

Alguns fatores que podem causar Alguns fatores que podem causar alteração considerável nos volumes alteração considerável nos volumes dos líquidos extra e intracelulares dos líquidos extra e intracelulares são:são:

- Ingestão de águaIngestão de água- DesidrataçãoDesidratação- Infusão intravenosa de diferentes Infusão intravenosa de diferentes

tipos de soluçõestipos de soluções- Perda de grandes quantidades de Perda de grandes quantidades de

líquido pelo trato gastrointestinallíquido pelo trato gastrointestinal- Perda de quantidades anormais de Perda de quantidades anormais de

líquidos através do suor ou dos rinslíquidos através do suor ou dos rins

Anormalidades clínicas na Anormalidades clínicas na regulação do volume dos regulação do volume dos líquidos: hiponatremia e líquidos: hiponatremia e

hipernatremia hipernatremia A principal medida rapidamente disponível A principal medida rapidamente disponível

ao médico para uma avaliação do status do ao médico para uma avaliação do status do líquido do paciente é a [ ] de sódio no plasma líquido do paciente é a [ ] de sódio no plasma (o sódio corresponde a mais de 90% do (o sódio corresponde a mais de 90% do soluto no líquido extracelular)soluto no líquido extracelular)

Quando a [ ] de sódio no plasma é reduzida a Quando a [ ] de sódio no plasma é reduzida a mais do que alguns miliequivalentes abaixo mais do que alguns miliequivalentes abaixo do normal (cerca de 142 mEq/L), o indivíduo do normal (cerca de 142 mEq/L), o indivíduo tem hiponatremiatem hiponatremia

Quando a [ ] de sódio no plasma está alta, Quando a [ ] de sódio no plasma está alta, acima do normal, o indivíduo tem acima do normal, o indivíduo tem hipernatremia hipernatremia

Causas de hiponatremia: Causas de hiponatremia: excesso de água ou perda de excesso de água ou perda de

sódiosódio Perda primária de NaCl resulta em Perda primária de NaCl resulta em

desidratação hiposmótica; associada à desidratação hiposmótica; associada à redução do volume do líquido extracelularredução do volume do líquido extracelular

Ex: diarréia, vômitos, uso excessivo de Ex: diarréia, vômitos, uso excessivo de diuréticos, certos tipos de doenças renais, diuréticos, certos tipos de doenças renais, doença de Addisondoença de Addison

Retenção excessiva de água Retenção excessiva de água (hiperidratação osmótica)(hiperidratação osmótica)

Ex: secreção excessiva de hormônio Ex: secreção excessiva de hormônio antidiurético (ADH)antidiurético (ADH)

Causas de hipernatremia: Causas de hipernatremia: excesso de sódio ou perda de excesso de sódio ou perda de

águaágua Perda primária de água do líquido Perda primária de água do líquido

extrcelular= desidratação hiperosmóticaextrcelular= desidratação hiperosmóticaEx: deficiência ADH= rins excretam grandes Ex: deficiência ADH= rins excretam grandes

quantidades de urina diluída (diabetes quantidades de urina diluída (diabetes insípido)= desidratação e aumento da [ ] insípido)= desidratação e aumento da [ ] de NaCl no líquido extracelularde NaCl no líquido extracelular

Desidratação (sudorese excessiva)Desidratação (sudorese excessiva)

Adição excessiva de NaCl ao líquido Adição excessiva de NaCl ao líquido extracelularextracelular

Edema: Excesso de líquido nos Edema: Excesso de líquido nos tecidostecidos

Edema: Presença de excesso de Edema: Presença de excesso de líquido nos tecidos do corpo.líquido nos tecidos do corpo.

Ocorre, na maioria das vezes, no Ocorre, na maioria das vezes, no compartimento do líquido compartimento do líquido extracelular.extracelular.

Edema- aspecto clínicoEdema- aspecto clínico

Edema intracelularEdema intracelular

2 causas:2 causas:- Depressão do sistema metabólico nos Depressão do sistema metabólico nos

tecidostecidos- Falta de nutrição adequada às células Falta de nutrição adequada às células

(compromete a bomba de sódio-(compromete a bomba de sódio-potássio)potássio)

O edema também pode ocorrer de um O edema também pode ocorrer de um processo inflamatório nos tecidosprocesso inflamatório nos tecidos

Edema devido a processo Edema devido a processo inflamatórioinflamatório

Edema extracelularEdema extracelular

Excesso de líquido nos espaços extracelularesExcesso de líquido nos espaços extracelulares 2 causas:2 causas:- Vazamento anormal de líquido plasmático para Vazamento anormal de líquido plasmático para

os espaços intersticiais através dos capilares os espaços intersticiais através dos capilares (filtração excessiva do líquido capilar)(filtração excessiva do líquido capilar)

- Falha do sistema linfático em retornar líquido Falha do sistema linfático em retornar líquido do interstício para o sanguedo interstício para o sangue

OBS: Insuficiência cardíaca não tratada causa um OBS: Insuficiência cardíaca não tratada causa um grave e generalizado edema extracelulargrave e generalizado edema extracelular

Edema extracelularEdema extracelular

Fatores que aumentam a velocidade Fatores que aumentam a velocidade da filtração capilar:da filtração capilar:

- Aumento do coeficiente de filtração Aumento do coeficiente de filtração capilarcapilar

- Aumento da pressão hidrostática Aumento da pressão hidrostática capilarcapilar

- Redução da pressão coloidosmótica Redução da pressão coloidosmótica do plasmado plasma

O bloqueio linfático causa O bloqueio linfático causa edemaedema

As proteínas do plasma que vazam para o As proteínas do plasma que vazam para o interstício não são removidas para a interstício não são removidas para a circulaçãocirculação

O aumento da [ ] de proteínas do interstício O aumento da [ ] de proteínas do interstício aumenta a pressão coloidosmótica do líquido aumenta a pressão coloidosmótica do líquido intersticial, o que leva mais líquido dos intersticial, o que leva mais líquido dos capilares aos tecidoscapilares aos tecidos

Ex de bloqueios linfáticos:Ex de bloqueios linfáticos:- FilarioseFilariose- NeoplasiasNeoplasias- CirurgiasCirurgias

Edema extracelularEdema extracelular

A redução da excreção renal de sal e água A redução da excreção renal de sal e água causa edema, pois leva a um grande causa edema, pois leva a um grande aumento de volume do líquido intersticial, aumento de volume do líquido intersticial, além de causar hipertensão (em razão do além de causar hipertensão (em razão do aumento do volume sanguíneo)aumento do volume sanguíneo)

A redução na [ ] de proteínas plasmáticas A redução na [ ] de proteínas plasmáticas gera edema por reduzir a pressão gera edema por reduzir a pressão coloidosmótica do plasma e aumentar a coloidosmótica do plasma e aumentar a filtração capilar. Ex: proteinúria (síndrome filtração capilar. Ex: proteinúria (síndrome nefrótica) e cirrose hepática nefrótica) e cirrose hepática

Líquidos nos “espaços em Líquidos nos “espaços em potencial” do corpopotencial” do corpo

Espaços em potencial: Cavidade Espaços em potencial: Cavidade pleural, cavidade pericárdica, pleural, cavidade pericárdica, cavidade peritoneal, cavidades cavidade peritoneal, cavidades sinoviaissinoviais

Líquidos nos “espaços em Líquidos nos “espaços em potencial” do corpopotencial” do corpo

O líquido é trocado entre os capilares O líquido é trocado entre os capilares e os espaços em potenciale os espaços em potencial

O líquido do edema no espaço em O líquido do edema no espaço em potencial é chamado de efusão Ex: potencial é chamado de efusão Ex: ascite (efusão na cavidade ascite (efusão na cavidade abdominal)abdominal)