Osteoartrosis de Rodilla y Cadera Def.
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Enartrosis, siendo las superficies articulares la epfisis proximal del fmur y lacavidad cotiloidea del hueso coxal.
Paciente desnudo y de pie-Signo del chaln
Nivel de los pliegues glteos-Signo de trendelenburg
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Con el paciente en decbito dorsal efectuamos la
inspeccin de la cadera, comparando siempreambos lados.
Actitud
-Aparente o Real
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Movimientos activos y pasivos
Los movimientos pasivos los investigaremos despus de realizar lamaniobra de Thomas.
Flexin
ExtensinAbduccinAduccinRotacin
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La rodilla es una articulacin troclear que une el fmur a la tibia y a lartula.
Inspeccin
-Eje del miembro-Actitud
Palpacin-Temperatura-Coloracin-Relieves seos
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Movimientos activos y pasivos
FlexinExtensinRotacinInclinacin lateral
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Grado I Esguince discretoGrado II Distencin o ruptura parcial delligamento lateral y bostezo de hasta 30Grado III Ruptura total del ligamentolateral exclusivamenteGrado IV Ruptura total del ligamentolateral asociada a otras lesiones(ligamentos cruzados)
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La coxartrosis y gonartrosis es la enfermedad articular ms comn de artritisque afecta a personas de mediana o mayor edad y una de las causasmundiales de dolor y discapacidad en adultos
Es un sndrome crnico ydegenerativo, cambios quepueden condicionaracumulacin de lquido,crecimiento seo ydebilitamiento de lquidos.
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La lesin base est en el cartlago hialino epifisario que se degenera,
se reblandece, se "deshilacha" (disminucin del contenido enpolisacridos, queratosulfato y aumento de condroitin- 4 -sulfato). Sedesintegra (hueso subyacente al descubierto) por erosin, que no estotal ni uniforme, sino irregularmente en islotes.
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Mayor prevalencia en hombres menor de 50 aos ymujeres mayores de 50 aos.
Cuarta causa de morbilidad en mujeres mayor de60 aos y octava en el hombre a nivel mundial.
Se encuentra como una de las principales causasde atencin a la salud.
Las articulaciones ms afectadas son:rodilla,cadera, columna, manos y pies
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Primaria. Por causa desconocida
Secundarias. Patologa de base
Focalizada. Causa determinante
Generalizada. Afeccin a mltiples
articulaciones
1. Generales2. Edad,obesidad,herencia, alteraciones
hormonales, metablicas, factoresclimticos y laborales.
3. Locales4. Alteracin de la fisiologia articular
normal.
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Desequilibrio entre la resistencia delcartlago y la sobrecarga sometida dela articulacin.
Puede ocurrir que sobrecargasnormales afecten al cartlago osobrecargas anormales que lesionendirectamente el tejido.
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El signo patolgico del trastorno es la prdida del cartlago hialino, que alprincipio surge en zonas focales y de modo desrdenado. Acompaado deengrosamiento y esclerosis de la lmina subcondral, formacin deosteofitos,distensin de la cpsula articular, sinovitis y debilidad de msculosperiarticulares.
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Alteracin de la homeostasis articular
Degradacin del cartlago
Los condrocitos responden a estmulosadversos promoviendo la degradacinde la matriz y regulando negativamentelos procesos para la reparacin.
Inflamacin
Condroptosis
Citocinas
Factores de crecimiento
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Dolor y rigidez de la articulacin
Edema
crujido a la movilizacin
Prdida progresiva de la funcin
Principalmente clnico
Radiolgico
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Clase funcional Caractersticas clnicas
I Normal
II Dolor, limitacin en unaarticulacinsin limitaciones en lasactividades cotidianas
III Dolor limitante
IV Dolor incapacitante
V Limitacin para el autocuidado y laalimentacin
Criterios de capacidad funcional en la osteoartritis ARA
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1. Estrehamiento del espacio articular2. Presencia de esclerosis subcondral3. Quistes y osteofitos4. Luxacin
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Estadio I. Interlnea articular disminuida en altura al 50 % en elcompartimiento afectado (habitualmente interno); normal en el opuesto.Estadio II. Desaparicin completa de la interlnea del lado afectado, rodillainestable; compartimiento opuesto indemne.Estadio III. Usura sea inferior a 5 mm; rodilla ms inestable y comienza alesionarse el cndilo femoral opuesto por accin de la espina tibial.Estadio IV. Usura sea mayor, entre 5 mm y 1 cm; afectacin notable delcompartimiento contralateral.Estadio V. Usura sea superior a 1 cm; subluxacin lateral de la tibia ylesin femorotibial global, que normalmente se extiende a la articulacinfemoropatelar.
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NO FARMACOLGICO
1. Reduccin del peso
2. Crioterapia y calor superficial en el rea afectada
3. Ejercicio teraputico4. Hidroterapia
5. Estimulacin elctrica transcutnea
6. Informacin y educacin
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FARMACOLGICO
AINE`s
Recomendado en pacientes cuyo dolor no mejora. Se deben tomar en cuentafactores de riesgo asociados.
Riego cardiovascular
Naproxeno + misoprostol 200 mc 4 veces al dia
Riesgo gastrointenstinal
COX-2 + misoprostol 200 mc 4 veces al dia
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FARMACOLGICO
Consideraciones importantes
1. Si se necesita el uso de AAS en el paciente, considerar otros analgsicos
antes de iniciar algn AINE o COX-2 con inhibidor de bombe de protones.2. Todos los AINEs pueden antagonizar el uso de aspirina.
3. Ofrecer un protector gastrointestinal.
4. Si el AINE no es tolerado, ofrecer un COX-2
5. Los AINEs e inhibidores COX-2 deben utilizarse a la menor dosis efectivay por corto tiempo.
6. La eleccin entre uno es influenciada por loes efectos secundarios a favorde los COX-2, en cuanto a costo, a favor de los AINE`s.
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FARMACOLGICO
Esquemas recomendados
Reduccin de dolor.
Eterocoxib 30-60 mg o celecoxib 200 mg o meloxicam7.5-15 mg de 6 a 12
semanas.
Reducir la rigidez.
Eterocoxib o meloxicab por 12 semanas
Dolor de cadera
Etodolac 100 a 400 mg por 12 semanas
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FARMACOLGICO
Esquemas recomendados
Dolor y rigidez
Celecoxib 200 mg de 15 dias a 6 meses.
Dolor de rodilla
Celecoxib de 100 a 400 mg o eterocoxib de 20 a 360 mg o meloxicam de 7-5
a 15 mg de 3 a 13 semanas
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FARMACOLGICOOpioides
Indicados en caso de dolor severo y refractariedad o contraindicacin delresto de los analgsicos comentados.
Otros frmacos utilizados son:
Tramadol
Glucocorticoides o hialuronato
Capsaicina o metilsalicilato
Salicilato no acetilizado
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FARMACOLGICO
Analgsicos tpicos
Ms baratos y menos efectos adversos
Se recomienda la capsaicina junto con medidas generales.Uso por corto tiempo (menor a4 semanas)-
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AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY.
ALEJANDRO ALVAREZ, ET AL, FISIOPATOLOGIA,CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DE LA OSTEOARTRITIS, REVDE TRAUMA Y ORTOPEDIA, CUBA, 2004.
DE PAVIA MOTA E., ET AL. MANEJO DE LA OSTEOARTROSISEN MEDICINA FAMILIAR Y ORTOPEDIA, ARCHIVOS DE MEDICINAFAMILIAR, 2005.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA IMSS, OSTEOARTROSIS DERODILLA Y ADERA, 2008.
HARRISON, MEDICINA INTERNA, 2006.
JUAN B. KOURI, PATOGENESIS DE LA ARTROSIS.
Carlos A.N. Firpo, MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA,2010.