Universidad N. Andrés Bello Facultad de Medicina Escuela de Tecnología Médica Especialidad Oftalmología

Seminario Nº6

Osteoma coroideo: descripción al Fondo de ojo, Angiografía, sus complicaciones y tratamiento

ÌNDICE PÁGS.

Introducción..............................................................................................................3

Osteoma coroideo (OC)...........................................................................................4

Clínica...................................................................................................................5

Características al Fondo de ojo............................................................................5

Complicaciones.....................................................................................................6

Angiografía en Osteoma coroideo............................................................................7

Tratamiento..............................................................................................................9

Pronóstico..............................................................................................................10

Conclusión..............................................................................................................10

Bibliografía.............................................................................................................11

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Introducción

Son múltiples las alteraciones y enfermedades que pueden afectar al ojo;

muchas de ellas pueden pasar desapercibidas, así como muchas otras, llegar

afectar de sobremanera la visión. Es por ello, que es de gran importancia la

pesquisa temprana de la causa base que podría afectar la visión del paciente, a

través de una completa anamnesis y los exámenes adecuados.

Una de las patologías más difíciles de pesquisar, debido a la escasa

consulta, frente a síntomas inespecíficos, son los tumores intraoculares, que

pueden ser tanto benignos como malignos. Su origen puede estar dado a

diferentes niveles de la estructura ocular, como son la capa uveal, la coroides, iris,

el epitelio pigmentario de la retina y la retina como tal, entre otros. Estos varían de

tamaño y coloración, según su localización y composición histológica.

Para poder detectar y diagnosticar estos tumores existen un sinnúmero de

exámenes oftalmológicos, realizados tanto por el Tecnólogo Médico como por el

Médico, que permiten estudiar las características, composición y ubicación de los

diversos tumores del espacio intraocular. Uno de los exámenes complementarios

solicitados para la confirmación diagnóstica es la Angiofluoresceinografía (AFG),

que permite estudiar la circulación retinal y en menor medida la coroidea. Es por

ello que cuando se trata de tumores coroideos, por ejemplo, esta técnica resulta

útil para complementar el diagnóstico y plantear un futuro tratamiento.

En el presente trabajo se hablará respecto al Osteoma Coroideo, descrito

en la literatura como un tumor de tipo benigno. Se expondrá respecto a la relación

con la AFG, sus complicaciones, y tratamiento, entre otras cosas.

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Osteoma coroideo (OC)

Es un tumor óseo, de carácter benigno que se sitúa en la coroides

(específicamente a nivel de la coriocapilar), de etiología desconocida y muy rara.

Principalmente afecta a mujeres jóvenes sanas, de raza caucásica, que se

encuentran entre la segunda y tercera década de vida. Con menor frecuencia se

encuentra en niños y ancianos afroamericanos de sexo masculino.

Se han descrito también, en estudios, posibles influencias hormonales en la

génesis del Osteoma Coroideo, asociándose con Diabetes Mellitus, e ingesta de

anticonceptivos orales en mujeres.

Este tumor es de crecimiento lento y es raro que afecte a ambos ojos

(unilateral en el 75-80% de los casos), pero si lo hace, por lo general no es de

forma simultánea.

La lesión tumoral, como se mencionaba, se compone de tejido óseo maduro

localizado, que está constituido por trabéculas óseas con espacios cavernosos

bien delimitados y capilares; se observan osteoblastos, osteoclastos y osteocitos.

Sin embargo, es importante distinguir el osteoma de la metaplasia ósea del epitelio

pigmentario de la retina (EPR), donde existen masas de tejido óseo formado de

drusas calcificadas entre la coroides y la retina sensorial. Esta lesión se observa

con frecuencia en la Ptisis Bulbi.

El diagnóstico diferencial del OC deberá realizarse con el Melanoma, la

Distrofia Macular Viteliforme, la Coriorretinitis Serpiginosa, la Retinopatía Central

Serosa y las Cicatrices Coriorretinianas antiguas. Donde el aspecto al fondo de ojo

en las lesiones del OC y la ecografía ocular, aún sin ser patognomónicas, darán la

pauta diagnóstica en la mayoría de los casos.

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Clínica

En caso que haya alguna manifestación visual, esta se da por

alteraciones en la agudeza visual (AV), aunque en algunos casos se trata de

un hallazgo casual. Los síntomas más comunes son la pérdida de visión y las

metamorfopsia, donde la aparición de estos estará supeditada a la localización del

tumor; cuando se localizan lejanos a la zona macular pueden ser asintomáticos;

cuando afectan al área macular o en caso de que este tumor se asocie a

neovascularización secundaria, la repercusión sobre la función visual es variable

desde metamorfopsia a grave deterioro de agudeza visual.

Características al Fondo de ojo

El OC es un tumor de color cremoso (naranjo-amarillento) al fondo de ojo,

de forma ovalada y bordes bien definidos y festoneados (Fig. 1). Presenta una

superficie irregular con pequeñas excavaciones y un grado variable de

pigmentación anaranjada en cúmulos. Su tamaño varía de 2 a 22 mm de base y

de 0,5 a 2,5 mm de altura.

Estos pueden hallarse típicamente en la región peripapilar o en polo posterior.

Pero con el pasar de los años puede generar alteraciones en el EPR, que lo

recubre, donde aparecen manchas negras sobre el tumor. También puede

presentar redes vasculares en la superficie.

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Fig. 1. Osteoma de coroides, donde se pueden apreciar su color y bordes festoneados.

Complicaciones

Los OC pueden asociarse a desprendimiento de retina exudativo,

hemorragias subretinianas y neovascularización coroidea (NVC), en 1/3 de los

casos, que es la causa de la mayor parte de las pérdidas visuales. Esta última

complicación se observa clínicamente como una zona blanco-grisácea por debajo

de la retina y puede acompañarse de edema macular y de desprendimiento retinal,

ya mencionado.

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Angiografía en Osteoma coroideo

En la angiofluoresceinografía (AFG), el osteoma aparece como una placa

hipofluorescente, consecuencia del bloqueo del contraste por la lesión, en fases

tempranas, mientras que en fases tardías son muy variables y presentan zonas

tanto hiperfluorescentes como hipofluorescentes, elemento bastante útil para

delimitar la extensión tumoral. La hiperfluorescencia se observará con contenido

heterogéneo; temprano e irregular en la porción central (Fig. 2B) y más tardío y

homogéneo en la periferia. La heterogeneidad de los hallazgos angiográficos se

deben tanto a la composición histológica y la vascularización del tumor, como a los

cambios inducidos en la coroides y en el epitelio pigmentario.

En caso de existir zonas pigmentadas, existirá hipofluorescencia inicial, en

esa zona, con una hiperfluorescencia similar a la de la zona central, en tiempos

tardíos.

Sin embargo, es de consideración mencionar que la principal utilidad de la

AFG, en este tipo de tumores, se centra en la búsqueda de neovascularización

secundaria (de membranas neovasculares clásicas principalmente). Donde en

etapas tempranas es posible observar plexos vasculares de apariencia nodular,

mientras que en etapas tardías existe una intensa hiperfluorescencia (Fig. 3),

determinada por la filtración de fluoresceína en el espacio subretiniano, que limita

el tejido vascular de neoformación. La tinción del tejido fibroso que acompaña a

los vasos neoformados, así como el depósito de la fluoresceína bajo el

desprendimiento del epitelio pigmentario (en caso de presentarlo), o de la retina

neurosensorial, en los espacios quísticos, determinan el patrón tardío de

hiperfluorescencia de esta membrana.

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Fig. 2. A. Retinografía OI, donde Se aprecia una lesión yuxtapapilar inferior, con dos zonas, una central blanquecina y otra periférica de color más 

anaranjado, con un acúmulo pigmentario en la zona macular, entre ambas zonas. B. AFG OI en tiempo tardío. Aparece una hiperfluorescencia parcheada de toda la lesión. La zona pigmentada se

mantiene hipofluorescente.

Fig. 3. Angiografía retiniana con fluoresceína en la que se observa hiperfluorescencia por neovascularización subretiniana (flechas).

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A B

Tratamiento

No existe tratamiento para el tumor en sí, pero si para sus complicaciones

como es el caso de la neovascularización. Sin, embargo, todavía no se ha podido

establecer cual es el tratamiento más efectivo para estas membranas

neovasculares extrafoveales, aunque el más usado es la Fotocoagulación con

Láser de Argón (Fig. 4), o con Kriptón. También se han descrito mejorías visuales

tras otros tratamientos como la Terapia Fotodinámica, siendo conocidas las

dificultades relacionadas con el tratamiento con este tipo de “láser”, por la

despigmentación localizada por encima del osteoma que dificulta el procedimiento.

También se han descrito mejorías visuales mediante el uso de corticoides orales.

De no existir NVC el tratamiento consiste fundamentalmente en la

observación, ya que en muchos casos no compromete la visión.

Fig. 4. Retinografía a los 2 años del tratamiento con láser argón. Se aprecia 

la cicatriz secundaria al tratamiento con láser

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Pronóstico

Va ligado a la propia afectación tumoral inicial y al control de la

neovascularización, así como la localización del tumor en relación a la mácula.

Conclusión

Existe una diversidad de exámenes complementarios para poder evaluar un

Osteoma Coroideo, sin embargo, la AFG aporta información valiosa en cuanto a la

delimitación del tumor, dada en fases tardías. A pesar de ello, claramente, la gran

utilidad de esta técnica radica en la detección o en la confirmación de la presencia

y localización de una de las más graves complicaciones de este tumor; la

neovascularización coroidea, específicamente de tipo clásica, que se verá como

una lesión hiperfluorescente, donde en tiempos precoces se observará su

delimitación, y en tiempos tardíos su filtración.

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Bibliografía

- Retina. Quillen David A. Blodi Barbara A. Editorial Marban. American

Medical Association. Pág 69.

- Neovascularización subretiniana asociada con osteoma coroideo. Ariel

Prado-Serrano, Jiny Tatiana Camas Benítez. Rev Mex Oftalmol; Mayo-

Junio 2006; 80(3):160-164. Págs 162 y 163.

- http://www.socv.org/tumores_retina.php?

user_id=01ee0eae76b4c186b85b6527227d2251

- http://scielo.isciii.es/scielo.php?

pid=S036566912003001000010&script=sci_arttext

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