OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

dr. rodolfo ruiz torreshospital medica surhospital dr german daz lombardo

Osteomielitis Hematgena Aguda1 entre cada 5000 < de 13 aos50% < de 5 aos30% < de 2 aos1.2- 3.7 mas frecuente en niosPredileccin extremo de huesos de crecimiento rpido (extremidades inferiores)

Osteomielitis Hematgena AgudaEtiologa30% a 50% relacin con traumaFuncin sistema inmunolgico - deficiencia sistema inmune - funcin inmadura en recin nacidos - Enfermedad viral transitoria - Anestesia - Ciruga - Desnutricin

Osteomielitis Hematgena AgudaCaractersticas del HuesoHueso puede curar y remplazarse a si mismo sin dejar cicatrizHueso cortical: metafisiario y diafisiarioCavidad medular con amplio SRE Metafisis poco SERPeriostio grueso, reactivo, se despega del hueso facilmente

Osteomielitis Hematgena AgudaPatognesisInicia en sinusoides venosos metafisiariosCel. Endoteliales < capacidad fagocitosisMuerte de Osteoblastos - resorcin de hueso trabecular por osteclastos (12-18hrs)Macrfagos y LPM Interleukina 1 prostaglandina E2Lenta migracin de CB o fagocticas desde cavidad medular

OHAPatognesisFase celultica manejo solo con antibiticoPus migra a periferia a travs de hueso esponjosoFormacin de absceso subperiosticoFormacin osteoide nuevo = involucroSecuestroOsteomielitis crnica

Osteomielitis Hematgena Aguda

Metafisis en posicin intraarticular

Fmur proximal - Art. de caderaTibia distal lateral - Art. de tobilloHumero proximal - Art. de hombroCuello radio - Art. de codo

Osteomielitis Hematgena Aguda

En recin nacidos la osteomielitis puedecausar daos severos en la epfisisporque los vasos nutricios metafisiariosatraviesan la fisis de crecimiento y la infeccin puede diseminar a la cavidadarticular adyacente

Osteomielitis Hematgena AgudaCuadro ClnicoDolor sntoma cardinalHistoria de dolor de hueso de uno o mas das de duracinMalestar ligero y fiebre de baja intensidadMalestar severo y fiebre alta50% de los casos con historia de infeccin concurrentePseudoparlisis de la extremidad en neonatos

Osteomielitis Hematgena AgudaCuadro Clnico Nios MayoresSigno sintomatologa en sitio de infeccinDolor, sensibilidad local en 50%Cojera rehusarse a caminarLimitacin movilidad (espasmo muscular)Eritema, edema, aumento temperaturaDerrame articular por contigidadPelvis-Columna con dolor mas localizadoAdolescentes con mnima limitacin de la movilidad

Osteomielitis Hematgena AgudaLaboratorioHasta un 75% formula blanca normalPMN normales en un 35%VSG elevada en un 90% (excepto: rn, A. cel. Falciformes, uso esteroides)PCR elevada en 98% (se eleva con trauma)Cultivos sangre + solo 30 - 50%

Osteomielitis Hematgena AgudaEstudios de ImagenEstudio RadiogrficoGammagrafia seaUltrasonidoTomografa Axial ComputarizadaResonancia Magntica

Osteomielitis Hematgena AgudaEstudio Radiogrfico3er da: desplazamiento de planos musculares cercanos a la metafisis3 a 7 das: obliteracin de planos musculares y grasos por edema7 a 14 das: cambios en hueso

Osteomielitis Hematgena AgudaGammagrafa OseaEstudio sensitivoAdecuado con Tc99til en dx de osteomielitis en pelvis , en columna y de focos mltiplesGamma seo fri Osteomielitis mas agresiva

Osteomielitis Hematgena AgudaResonancia MagnticaEstudio muy sensitivo-no especificoDeteccin osteomielitis en los primeros 3 a 5 das de evolucinEdema medula sea y tejidos blandosGadolinio define rea de necrosisDiferencia entre celulitis y OHAMuy til en afeccin de pelvis y columna

Osteomielitis Hematgena AgudaUltrasonidoDetecta abscesos subperiosticoElevacin del periostio > 2mmEngrosamiento de periostio , zonas hipognicas superficiales y profundasEdema de msculo adyacente y del tejido graso, ecogenicidad alterada

Osteomielitis Hematgena AgudaA s p i r a c i o n Cultivos tomados de el hueso antes de administrar antibiticos pueden aumentar la positividad desde un 53% hasta un 70%. Solicitar tincin de Gram siempre, identifica en un 30% al organismo causal

Osteomielitis Hematgena AgudaDiagnosticoConsiderar Diagnostico cuando dos o mas + Pus aspirada del huesoCultivo + de sangre o huesoDolor ,edema e hiperemia local, limitacin de arcos de movilidad4. Cambios radiogrficos tpicos

Osteomielitis Hematgena AgudaBacteria CausalEstafilococo aureusEstreptococo grupo AEstreptococo neumonieEstreptococo beta hemolticoRECIEN NACIDOS - Estreptococo B

Osteomielitis Hematgena AgudaTratamiento con antibiticosOxacilina o CefalozinaClindamicina o Vancomicinava parenteral 1 a 3 semanasva oral 3 a 5 semanasCefalexina VO (neutropenia)

Osteomielitis Hematgena AgudaCirugaAbsceso subperiosticoAbsceso partes blandasPus intramedularSecuestroArtritis sptica

Osteomielitis Hematgena AgudaRecin NacidosOHA secundarias punciones taln, catteres umbilicales, monitoreoPobre respuesta inflamatoria, rpida diseminacin, 40% focos mltiplesEdema partes blandas, pseudoparalisisAfebril, FB y VSG normales, malestar ligero, irritabilidad, ingestas bajas, no incremento de pesoSepsis fulminantes

Osteomielitis Hematgena AgudaDiagnsticos DiferencialesArtritis spticaFiebre ReumticaInfarto seo ( A. Cel. Falciforme y Enfermedad de Gaucher)Sarcoma Osteogenico, Sarcoma de Ewing,LeucemiaNeuroblastoma, Tumor de Wilms