Osteomielitis
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OSTEOMIELITISDefinición: Inflamación con
progresiva destrucción del hueso
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Patogénesis
Llegada de microorganismos al hueso debido a:
1. Traumatismo
2. Gran inóculo de microorganismos.
3. Por presencia de cuerpos extraños.
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Patogénesis• Hueso normal: se remodela gracias a osteoclastos
y osteoblastos.• En la infección los Fagocitos al digerir
microorganismos generan radicales tóxicos y enzimas proteolíticas que dañan al tejido.
• El pus se disemina por los canales vasculares aumentando la presión intraósea y disminuyendo el flujo sanguíneo.
• La necrosis isquémica del hueso resulta en la separación de fragmentos desvascularizados llamados secuestros.
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Patogénesis
• Osteomielitis aguda: Nueva infección: Presencia de microorganismos, neutrófilos y vasos congestivos ó trombosados en el hueso afectado.
• Osteomielitis crónica: presencia de hueso necrótico con ausencia de osteocitos vivos,con bajo grado de inflamación y presencia de pus, microorganismos ó secuestros, con compromiso del TCS ó a veces fístulas.
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Vías de infecciónOsteomielitis hematógena:
Luego de Bacteriemia.
Más frecuente en niños
y ancianos
Afecta a metáfisis de
huesos largos y vértebras.
También por uso de
catéteres y uso de drogas
e.v.
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Vías de infección
Osteomielitis por foco contiguo:
• Luego de fractura abierta ó de cirugía. Asociada a protésis.
• Aguda: primeras 12 semanas.
• Crónica: luego de los 2 años.
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Vías de infección
Osteomielitis por insuficiencia vascular:
En diabéticos e insuficientes vasculares
Afecta principalmente el pie.
Curso crónico e insidioso.
Suele no haber dolor.
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Microorganismos aislados en OsteomielitisAgente Comentario
Staphylococcus aureus
METICILINO S ó METI R
El más frecuente en cualquier tipo de Osteomielitis
S.Coagulasa Negativos
Propionibacterium spp.
Infecciones asociadas a prótesis
Enterobactericeae
Pseudomonas spp.
Infecciones Nosocomiales
Streptococcus, Bacterias anaerobias
Mordedura, pie diabético,úlceras de decúbito
Salmonella, St.pneumoniae Enf. de células falciformes
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Microorganismos aislados en OsteomielitisPausterella multocida
Eikenella corrodens
Mordedura humana ó animal.
Aspergillus spp, Cándida albicans, M.avium complex
Pacientes inmunodeprimidos
Mycobacterium TBC TBC
Brucella spp.
Coxiella burnetii
Regiones endémicas
Actinomicetales: Actinomadura madurae
Streptomyces somaliensis
Micetomas actinomicóticos
Hongos: Madurella grisea
Madurella mycetomatis
Micetomas maduromicóticos
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Diagnóstico
ESENCIAL : identificar al microorganismo causal para correcto diagnóstico y tratamiento
Muestra de biopsia quirúrgicaPunción-biopsia del tejido afectado
Hemocultivos
TOMA DE MUESTRA
Exámen directo: GRAM, Z-N,GROCOTTCULTIVO: En medios convencionales y especiales
dependiendo del agente sospechado
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Diagnóstico
Métodos de imágenes:
• Radiología convencional
• Centellograma con Tecnecio 99
• TAC• RMN
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MICETOMAS MADUROMICOTICOS
CENTRO MICOLOGIA
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MICETOMAS: diagnóstico:• Toma de muestra. Biopsia Quirúrgica.• Ex.directo: Observación de los granos para
visualizar los micelios hialinos ó pardos.
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Muestra zonas con focos de supuracion acompañado de
linfocitos, plasmocitos y células gigantes rodeado de fibrosis periférica
MICETOMA MADUROMICÓTICOS
ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
El aspecto de los granos permite sospechar el agente etiológico
Madurella mycetomatis
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Madurella mycetomatis