Osteomielitis

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Odontología Universidad Mayor Temuco

Osteomielitis

Generalidades y enfoque maxilofacial

Osteomielitis

OdontologíaU. Mayor Definición

Inflamación de hueso y medula. Puede ser producida por:

Hongos. Virus. Parasitos. Bacterias ( + común) (piogenas y micobacteria)

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OdontologíaU. Mayor

Osteomielitis


Osteomielitis Piógena

Mayormente causada por bacterias.

Se desarrolla mas en vertebras y huesos largos.

3 V

ías

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OdontologíaU. Mayor Etiología

Staphylococcus Aureus (80-90%)

Scherichia coli, klebsiella, pseudomona, mas frecuentes en pac. Con problemas renales y drogadictos (v.i).

Infecciones mixtas: intervención quirúrgica, fracturas expuestas.

Periodo neonatal:Haemophilus influenzae y Estreptocuccus (b)

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Causa más frecuente (> 50%): S. aureus

Otras etiologías (5-25%)

RN

Streptococcus, BGN

Niños 3-5 años H. influenzae

Anemia falciforme Salmonella

ADVP P. aeruginosa

Secundarias y nosocomiales BGN

Vertebral Brucella, tuberculosis

Anaerobios

Bacteroides,Peptostreptoco

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OdontologíaU. Mayor Epidemiología

La incidencia global es de 1/5000 niños

La incidencia neonatal es de 1/1000

En adultos, varía según el mecanismo, pero

puede alcanzar a un 30-40% en pacientes

diabéticos

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Evolución clínica.

Aguda < 2 semanas Subaguda2-4 semanas Crónica > 4 semanas

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OdontologíaU. Mayor Localizacion de lesiones

Depende de la vascularización del hueso~ con edad. En RN. Frecuenta en metafisis y/o epifisis. En niños metafisis. En adultos epifisis y regiones subcondrales.

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OdontologíaU. Mayor morfología

Depende de la fase (aguda, subaguda o cronica) y de la localización de la infección.

Hueso afectado se necrosa (48 horas). Bacterias e inflamación se extienden por la diafisis.

Pueden llegar al periostio ( S. havers) abscesos subperiosticos. mayor alteracion de la irrigacion de la region. necrosis segmentaria del hueso.

(secuestro)

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Secuestro óseo

Absceso subperióstico

Fístula

Fractura patológica

necrosis

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Si periostio se rompe infección ataca tejido circundantes forma fistula.

A veces cuerpos extraños salen por la fistula.

En lactantes (raro en adultos) diseminación por superficie articular y vecindades,

produciendo artritis séptica o purulenta. a veces destrucción de cartílago articular e incapacidad permanente.

En vértebras. destrucción de placa de cart. Hialino y discos

intervertebrales y diseminación a vertebras vecinas.

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Liberación leucocitaria de citocinas estimula : la resorción ósea Crecimiento de tej. Fibroso Deposito de hueso reactivo en la periferia.

puede ser :reticular o laminar.

Cuando cubre secuestro se llama involucro.

Se le ha otorgado epónimos referentes a sus distintas características.

Absceso de Brodie Osteomielitis esclerosante de Garré

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OdontologíaU. Mayor Clínica

Osteomielitis HematogenaPuede manifestarse como sistemica aguda.

Malestar Fiebre Escalofrios leucocitosDolor pulsatil (en region afectada)

En lactantes, fiebre inexplicableA veces en adultos solo dolor localizado, s/

fiebre

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OdontologíaU. Mayor Diagnóstico

Rx: Los primeros hallazgos (3-

5 días) se caracterizan por aumento de partes blandas

Los cambios óseos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas

Se requiere de 40-50% de pérdida ósea para detectar una radiolucencia

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Cintigrama óseo: Radiofármaco (Tc 99) que se

une a sitios con incremento de

la actividad metabólica, por lo

que resulta altamente sensible

en la detección precoz de la

osteomielitis aguda

Se pueden utilizar también

radiofármacos unidos a

glóbulos blancos

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TAC: Muy buena resolución de

imágenes óseas y algo

menor en partes blandas

Permite identificar

destrucción de la

médula, reacción

periostal, destrucción

cortical, daño articular y

compromiso de partes

blandas, aún cuando las

Rx convencionales esten

normales

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RMI:Exámen de elección

para diagnóstico de infección ósea (sensibilidad 90-100%)

Otorga una excelente visión de las partes blandas, así como también detecta en forma precoz, edema óseo, pudiendo preceder a los hallazgos cintigráficos

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Requiere 2 de los siguientes criterios:

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Resonancia magnética osteomielitis vertebral

Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia

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OdontologíaU. Mayor Tratamiento

Debe instaurarse antes de que se produzca destrucción o necrosis ósea

Duración variable, pero debe incluir de 4 a 6 semanas como mínimo, iniciándose por vía parenteral y luego por vía oral, dependiendo del tipo y localización de la infección

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Antibioticos.

Ceftriaxona Cefazolina Ciprofloxacino Clindamicina

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OdontologíaU. Mayor Tratamiento: Indicaciones

Quirúrgicas

Consiste en un completo aseo quirúrgicoFalla a TTO médico: El objetivo es eliminar la

pus del canal medular y subperióstico.

OM crónica: Eliminar tejidos blandos y óseos desvitalizados o necróticos.

5-25% de OM no se resuelve, y persiste como infección crónica

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Cuadro clínico se agrava cuando : Retraso de diagnostico. Necrosis ósea extensa. Tto antibiótico corto. Desbridamiento quirúrgico inadecuado. Inmunodeprimidos.

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OdontologíaU. Mayor Complicaciones

Absceso óseo. Bacteremia Fracturas Aflojamiento de implantes Infección de partes blandas Fístulas OM crónica

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Osteomielitis tuberculosa

AfectaAdolecentes adulto jovenes

1-3% de pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.

Etiología: Micobacterium tuberculosis

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Diseminacion:Vía hematica (proceden de foco viceral activo)LinfáticaExtensión directa costillas

La infección puede ser la única manifestación de tuberculosis

Puede ser latente durante mucho tiempo. Pacientes VIH infección multifocal. Mas destructiva y resistente que OM

piógena

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OdontologíaU. Mayor Clinica

Pacientes manifiestan:Dolor al movimiento.Dolor localizado a la presion Febrícula (fiebre)Escalofríos Perdida de peso.

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Osteomielitis Maxilofacial

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OdontologíaU. Mayor Osteomielitis aguda

Etiologia. extensión de un absceso peri apical.

(+ frecuente) lesión fisica por fractura o intervención

quirúrgica. Bacteriemia (infecciosa). estafilococos y estreptococos (mas

comunes)

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OdontologíaU. Mayor Caracteristicas clinicas

dolor (principal caracteristica) la pirexia linfadenopatia dolorosa leucocitosis y otros. parestesia del labio inferior (mandíbula

afect)(Sugiere neoplasia mandibular).Deteccion radiografica tardía.

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OdontologíaU. Mayor Histopatología

Espacio de la medula osea ocupado por exudado purulento.

En trabeculas actividad osteoblastica. Resorcion osteoclastica

En areas de secuestroosteocitos se pierden medula osea sufre licuefacción.

Tratamiento…. Antibióticos, drenaje, cirugía.

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OdontologíaU. Mayor Osteomielitis cronica

Etiología secuela de osteomielitis aguda reccion inflamatoria prolongada de bajo

grado. factores etiológicos similares. Difícil identificar el agente infeccioso

especifico. Se aíslan los mas comunes.

Hueso irriadiado (tto. Cancer cabeza y cuello) muy suceptible.

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OdontologíaU. Mayor Caracteristicas clinicas

region molar mandibular + afectada. Dolor variable. No precisa perdida de dientes. En la Rx lesión radiotransparente con

zonas focales de opacificación.

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En caso leve:dificil diagnostico por similitud con anomalias

osteofibrosas.Fibroma osificante y displasia fibrosa.

Tratamientoantibioticos por tiempo prolongado Intervencion quirurgica.Inmovilizacion si hay peligro de fractura

patologica.O2 oxigeno hiperbarico (osteogenesis, sinteiss

de colageno, proliferacion vascular.)

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OdontologíaU. Mayor Osteomielitis de Garré

Subtipo de OMCCon reacción

inflamatoria periostal

Resultado de absceso periapical (frecuente) en molar mandibular.

Consecuencia de extracción (infección)

“osteomielitis crónica con periostitis proliferativa”

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OdontologíaU. Mayor Características clínicas

Afecta región post. de mandíbula (gral%) Unilateral (casi siempre). Tumefacción asintomática dura. Radiografía y biopsia diagnostico definitivo. En RX reacción periodontal (distintiva).

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Hueso reactivo (osteoblastos) Actividad osteoblastica y osteoclastica

(centro). Medula con tej. fibroso.

Tratamiento.Eliminar agente.Eliminar diente afectado.Antibioticos.

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Osteomielitis esclerosante difusa

Etiología Reacción inflamatoria focal x estimulo

inflamatorio débil. Enfermedad periodontal crónica (puerta de

entrada a bact) Caries en dientes desvitalizados (menos

frecuencia)

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Afecta a cualquier persona.+ en mujeres afroamericanas.

Exacerbaciones de dolor (aguda),tumefacción y secreción ocasional.

Afecta gran parte de mandibula.

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OdontologíaU. Mayor Histopatologia

Sustitución fibrosa de med. ósea. Presencia de cell. Inflamatorias cronicas e

infiltrado de neutrofilos. Act. Osteoclastica focal. Masas escleróticas (hueso denso).

Diagnostico diferencial. Similitud con displasia osea florida

(importante diferenciarlo x tto)

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Factor etiológico (caries o enf. periodontal) debe eliminarse.

Antibioticos. Descorticacion de area dañada Oxigeno hiperbarico Corticosteroides.

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Osteomielitis focal esclerosante

Etiologia Reaccion focal de estimulo de bajo grado. En apice de diente con pulpitis prolongada. Maloclusion.

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Típico en adulto jóvenes. Gral% asintomático. 1eros molares mandibulares(+ común ). Cuando se extrae pieza dent. anomalías

persisten.

Histopatologia. Masas de hueso denso esclerótico (al

microscopio) Cell inflamatorias escasas, tej conec. tmbn.

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Tratar la inflamación pulpar. Endodoncia Extracción de pieza dentaria.

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OdontologíaU. Mayor Bibliografia

Patología oral y maxilofacial contemporánea. Sapp. Eversole, Wysocki.

Patologia Bucal. Regezi, Sciubba Patologias estructural y funcional .

Robbinns. Bibliowebs.

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Health & Medicine

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