Osteomielitis

OSTEOMIELITISMartín GraciaFacultad de Medicina Universidad Nacional de ColombiaBogotá – Julio 2009

OSTEOMIELITIS

DEFINICION Y CONCEPTO

La infección compromete

Tejido mieloreticular en el canal medular Conductos de Havers (Haversitis) Tejido óseo (osteítis)

Laminillas en el hueso esponjoso Compacto en la cortical

Periostio (periostitis) Vasos y nervios.

OSTEOMIELITIS DEFINICION Y CONCEPTO

Osteítis: Compromete el hueso denso, compacto que conforma

la cortical de la diáfisis. El compromiso mieloreticular es escaso o nulo.

Mielitis o medulitis: Infección del tej. conjuntivo mieloreticular. No se ha comprometido el tejido óseo. Es la etapa inicial de una osteomielitis incipiente.

Periostitis: El periostio tiene capacidad de responder frente a

infección, traumatismos, tumores. Etc.

OSTEOMIELITIS ETIOLOGIA

Estáfilococo dorado – 90% de los casos

Orden de frecuencia Estáfilococo aureus Estreptococo Gram negativos Hemophilus Influenzae Salmonela Tiphis Neumococo Bacilo de Koch Hongos Parásitos

Gram negativos Pctes con alteraciones

inmunológicas Pctes con Edad avanzada

OSTEOMIELITIS

PATOGENIA

Vía hematógena

Foco infeccioso (piodermitis, furúnculo, antrax, faringoamigdalitis, neumonitis)

bacteremia

Infección > f metáfisis.

*En la osteomielitis hay compromiso vascular que pone en riesgo de la irrigación de tejido óseo secuestro oseo (necrosis ósea avascular)

OSTEOMIELITIS

ETIOPATOGENIA

>f infecciones de la piel en niños osteomielitis

«Osteomielitis aguda hematógena del niño»

Con frecuencia no se encuentra la puerta de entrada de la infección.

OSTEOMIELITIS

ETIOPATOGENIA

Vía directa

Herida que se infecta (cortante, contusa, punzante, por proyectil, quirúrgica, fractura expuesta, etc.)

osteomielitis focalizada. Límites locales

OSTEOMIELITIS

FORMAS CLINICAS DE LA OSTEOMIELITIS

La infección del hueso se manifiesta por dos formas clínicas:

Osteomielitis aguda

Osteomielitis crónica

OSTEOMIELITIS

Osteomielitis aguda

“Osteomielitis hematógena del niño adolescente” Etiología estafilocócica 90%, tiene esa etiología.

Pcte caracteristico:

Enfermo paciente adolescente Vía hematógena Germen estáfilococo áureo-hemolítico

OSTEOMIELITIS

Etiopatogenia

Foco séptico preexistente de la piel (piodermitis, furúnculo, antrax, etc.)

De las vías respiratorias Faringoamigdalitis, neumonitis (Streptococo) Otras etiologías (TBC).

*f el foco cutáneo ha desaparecido cuando la osteomilitis aguda es diagnosticada.

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Anatomía patológica

Vía es hematógena

Metáfisis – huesos largos >f se convierte en el foco óseo

Huesos principalmente comprometidos

Fémur (metáfisis inferior) Tibia (metáfisis superior) Húmero (metáfisis superior)

OSTEOMIELITIS Anatomía patológica

Llegada a metáfisis

compromiso tej mieloreticular y conductos de Havers (mielitis o medulitis y haversitis)

Hiperemia y edema – zona dentro de un espacio

con paredes inextensibles

Compresión de vasos sanguíneos, colapso vascular

Isquemia

Necrosis ósea (secuestro)

OSTEOMIELITIS

Evolución del proceso

Foco primario Progresión Infección:

Irrupción en el canal medular compromiso de la totalidad del hueso.

Pd Romper la barrera del cartílago de crecimiento (raro)

Por vía linfática puede comprometer la articulación próxima (osteoartritis séptica).

Irrumpe en el torrente circulatorio septicemia aguda

OSTEOMIELITIS

Evolución del proceso

Foco primario Progresión Infección:

Acercamiento progresivo a la cortical ósea

Abceso superióstico Dolor intenso Signos focales de infección aguda.

Rompe la barrera perióstica fístula en la piel.

OSTEOMIELITIS Evolución del proceso

Abceso intraóseo: cavidad labrada dentro del hueso, con contenido

purulento séptico.

Secuestro: Segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico)

Involucro: Cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al

secuestro.

Foramina: Perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido

purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

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Epidemiología

>f edad de 10 a 20 años

>f varones.

Asociada con factores socio-económicos-culturales negativos.

OSTEOMIELITIS

Sintomatología

Iniciación aguda o sub-aguda, rápidamente progresiva.

Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia.

Fiebre en agujas, taquicardia, cefalea,

deshidratación, progresivo mal estado general, dolor y aumento de temperatura local, sobre un

segmento esquelético (metáfisis ósea).

OSTEOMIELITIS

Proceso diagnóstico

Anamnesis Examen físico completo todos los segmentos

esqueléticos. Dolor foco óseo metafisiario.

Exámenes de laboratorio Hemograma, sedimentación.

Estudio radiográfico. Los signos radiográficos son tardíos

Cintigrafía ósea Da signos precoces pero inespecífico.

OSTEOMIELITIS

Diagnóstico diferencial

Artritis aguda: Dolor articular Impotencia funcional precoz Signos inflamatorios agudos propios de la articulación Derrame articular

Sarcoma de Ewing (Tumores neuroectodérmico maligno) Hace obligatorio el estudio histológico de todos los

casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

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Tratamiento

Quirúrgico y urgente.

Anestesia general. Abordaje del segmento óseo comprometido. Abertura de ventana en la cortical. Curetaje del foco osteomielítico Extracción del material purulento y tejido óseo

comprometido (arenilla ósea). Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de

solución de antibiótico de amplio espectro. Inmovilización con férula de yeso. Tt antibiótico por 1 a 2 meses

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Tratamiento

Lesión ósea abscedada o fistulizada

Lesiones osteolíticas en Rx Ningún Tt logrará la mejoría


OSTEOMIELITIS


Secuela de una osteomielitis aguda

El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede mejorar, pero la enfermedad intraósea puede persistir en forma subclínica y asintomática

Pueden transcurrir años sin manifestaciones clínicas o haber reagudizaciones repetitivas

OSTEOMIELITIS


Factores que pueden reagudizar la osteomielitis crónica:

Traumatismos directos Contusiones Fracturas Cirugía ósea local Mal estado nutritivo Alcoholismo Enfermedades anergizantes Diabetes Frío y humedad persistentes

OSTEOMIELITIS


Cuadro clínico

Historia clínica antecedente osteomielitis aguda con reagudizaciones

Cicatrices de antiguas fístulas o fístulas actuales supurando

Segmento de piel atrófica pigmentada, mal vascularizada, adherida al hueso, frágil, que se ulcera con facilidad

OSTEOMIELITIS

Osteomielitis crónica Síntomas

Dolor focal, espontáneo y provocado. Edema. Aumento de la temperatura local. Rubicundez de la piel de la zona.

Signos claros de una celulitis. Absceso subcutáneo. Fistulización y vaciamiento de contenido purulento. Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis,

sedimentación elevada.

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Examen radiológico

Zonas necróticas densas Zonas osteolíticas de extensión variable Engrosamiento del diámetro del hueso Engrosamiento de las corticales Reacción perióstica o hiperplástica Cavidades intraóseas (abscesos) Segmentos óseos aislados (secuestros) Deformaciones del hueso

OSTEOMIELITIS Osteomielitis crónica

Examen radiológico

Clasificación radiologica – osteomielitis crónica

Osteomielitis esclerosante de Garré: Hueso hipertrófico osteoesclerótico, denso, sin cavidad

medular. Con frecuencia clínicamente inactivo, sin sintomatología

inflamatoria, pero sí puede ser doloroso (Figuras 3 y 4).

Absceso de Brodie: se observa una imagen osteolítica, metafisiaria, redondeada, central, clínicamente inactiva, puede ser dolorosa (motivo de consulta). Contiene líquido de aspecto purulento que puede ser estéril (con cultivo negativo).


Examen radiológico

Clasificación radiologica – osteomielitis crónica

Osteomielitis esclerosante de Garré: Hueso hipertrófico osteoesclerótico, Denso sin cavidad medular. Clínicamente inactivo sin sintomatología

inflamatoria Puede ser doloroso

Absceso de Brodie: Imagen osteolítica,

metafisiaria, redondeada, central

Clínicamente inactivo Puede ser dolorosa (motivo

de consulta). Contiene líquido purulento

que puede ser estéril.


Pronóstico

Enfermedad sin curación definitiva. Reagudizaciones impredecibles. Al compromiso local, óseo y de partes

blandas

Compromiso lento, paulatino y progresivo del estado general

Anemia, mal estado general, trastornos del animo, reagudizaciones, amiloidosis (paro cardíaco por compromoso miocardico)

OSTEOMIELITIS Osteomielitis crónica Tratamiento

Reagudización leve Medidas generales Reposo absoluto Rx Hemograma, sedimentación, cultivo Antibiótico antiestafilocócicos o según antibiograma

mantenidos por 2 a 3 meses

Reagudizaciones más graves Igual tratamiento conservador No precipitarse a operar el pronóstico no va a

mejorar y puede empeorar.

*Si hay indicación quirúrgica debe realizarse una vía de abordaje sobre tegumentos no comprometidos.

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