Osteoporosis
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Osteoporosis
Cruz Contreras
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Definición
Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad.
WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).
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Epidemiología
US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis
18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis.
Aumenta su frecuencia con la edad
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Epidemiología de las fracturas
Frecuencia (US) Vertebrales (700, 000 py) Cadera (300, 000 py) Muñeca (250, 000 py)
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Fisiopatología
Remodelado óseo Cambios normales con edad Factores intrínsecos y extrínsecos que
alteran este proceso
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modelado óseo Aumento en la producción de
hormonas sexuales (pubertad) Nutrición Genética
Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)
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Funciones del remodelado óseo Reparar el microdaño, para mantener
la fuerza del esqueleto Fuente de calcio para la homeostasis
sérica.
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Hormonas que regulan el remodelado óseo Estrógenos y andrógenos Vitamina D Hormona paratiroidea (PTH)
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Sustancias locales que regulan el remodelado óseo IGF I TGF beta Peptido relacionado a PTH ILs PG TNF
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Ingesta de Calcio
La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca.
Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)
Deficiente <400 mg
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Vitamina D
Deficiencia de Vitamina D Nutrición deficiente Malabsorción
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Estrógenos
Deficiencia (menopausia)1. Activa nuevos sitios de
remodelado2. Exagera el desequilibrio entre la
formación y la destrucción.• Aumenta el reclutamiento de
osteoclastos y quizás de su actividad
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Actividad física
Pérdida de masa ósea Reposo prolongado Parálisis
Aumento de masa ósea Atletas
(* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)
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Enfermedades crónicas
Enf. reumatológicas Desordenes endocrinos Enf. Hematológicas Enf. Congénitas Enf. Gastrointestinales Estados hipogonadales
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Medicamentos
Glucocorticoides Inmunosupresores Anticonvulsivantes Hormona tiroidea
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Cigarrillos
Efectos tóxicos en los osteoblastos Modifican el metabolismo de los
estrógenos Alcanzan la menopausia de 1 a 2
años antes
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Clínica
Pérdida de estatura > 2.5 cm Cifosis Dolor de espalda Fracturas
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Diagnóstico
Medición de la densidad ósea Biopsia de hueso Marcadores bioquímicos del
metabolismo óseo
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Medición de la masa ósea Absorbiometría de rayos X
Simple (SXA) Dual (DXA)
CT cuantitativa US
* Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.
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Medición de la masa ósea
T-score Compara con Individuos jóvenes del
mismo sexo y raza Z-score
Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.
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Cuando medir la densidad ósea
Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo
Todas las mujeres >65 años
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Tratamiento
Cuando Tratar Individualizar No hay un umbral clínico Cuando el T score es menor o igual a
2.5 En mujeres posmenopáusicas con
factores de riesgo
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Manejo de las fracturas
Dependiendo de la localización Analgesia Reducción Fijación Artroplastias Rehabilitación
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Reducción de factores de riesgo
Revisar medicación (glucocorticoides) Hormona Tiroidea Tabaquismo Moderación del consumo de alcohol Seguridad Corregir la visión Pacientes neurológicos, supervisión
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Nutrición
Calcio Vitamina D
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Fármacos
Estrogenos y progestagenos SERMs, Moduladores de respuesta
selectivos de estrogenos Bifosfonatos Hormona paratiroidea Calcitonina Otros (GH, IGF, esteroides)
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Prevención
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Prevención
Calcio Evitar factores de riesgo Ejercicio regular Fármacos Reemplazo hormonal ?