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AÑO II • NUMERO 11 • MAYO 2015
ENTREVISTAEL DR. ANTONIO J. SAIZ-PARDO NOS DESCUBRE LAS CLAVES
PARA DESARROLLAR UNA ODONTOLOGÍA MULTIDISCIPLINAR CON ÉXITO EN TIEMPOS DE CRISIS
CIRUGÍA MAXILOFACIALRECONSTRUCCIÓN DE MAXILARES EDÉNTULOS CON ATROFÍA EXTREMA
CON INJERTOS ÓSEOS DE CRESTA ILÍACA AUTÓLOGA U HOMÓLOGA CONGELADA DE BANCO
LEGAL Y FORENSEIMPORTANCIA DE LOS ELEMENTOS DENTARIOS EN EL ANÁLISIS
DE LA IDENTIFICACIÓN PERSONAL A TRAVÉS DEL ROSTRO
PERIODONCIAALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CON LÁSER
FRENTE A TERAPIA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL
EL DENTISTA MODERNO - NUM
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DM eldentistamodernoAño II - Número 11 - Mayo 2015 e-mail: [email protected]
En portada:
Curación completa en una semana tras el alargamiento quirúrgico de la corona periodontal con láser Er:YAK.
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz
DOCUMENTACIÓ[email protected]
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban
DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón
DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez
PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected] Liberal Delegado Zona [email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP
10 EDITORIAL“Función individual o todo lo que el paciente hace con su boca”Por el Dr. Guillermo Galván
12 ENTREVISTA“Creo en una odontología honesta, honrada, de calidad y dirigida por dentistas, no por grupos de capital riesgo”Dr. Antonio J. Saiz-Pardo Pinos/Director del Centro Avanzado de OdontologíaSaiz-Pardo. Licenciado en Odontología y Doctor “cun laude” en Estomatología por la Universidad de Granada. Máster en Cirugía Bucal e Implantología (Universidad de Granada 2001/04). Diploma in Esthetic Dentistry (2009). Estancias clínicas en Ginebra, Winthertur, Lisboa, San Sebastián, Florencia, Sao Paulo y Bucarest. Miembro del grupo internacional Bio-Emulation.
18 CIRUGÍAReconstrucción de maxilares edéntulos con atrofía extrema con injertos óseos de cresta ilíaca autóloga u homóloga congelada de bancoAutores: Matteo Chiapasco, Giuseppe Di Martino, Marco Zaniboni, Tommaso Anello, Eugenio Romeo
34 LEGAL Y FORENSEImportancia de los elementos dentarios en el análisis de la identificación personal a través del rostroAutores: Juan López Palafox, Patricia Alejandra Lara López, Rafael Gómez de Diego
44 PERIODONCIAAlargamiento quirúrgico de la corona con láser frente a la terapia convencionalAutores: S. Milavec y B. Gaspirc
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Referencias científicas
· Tejero R, Rossbach P, Keller B, Anitua E, Reviakine I. Time-of-flight secondary ion mass spectrometry with principal component analysis of titania-blood plasma interfaces. Langmuir 2013;29:902–12.
· Anitua E, Prado R, Orive G, Tejero R. Effects of calcium-modified titanium implant surfaces on platelet activation, clot formation, and osseointegration. J Biomed Mater Res A 2014;20072018:1–12.
· Sánchez-Ilárduya MB, Trouche E, Tejero R, Orive G, Reviakine I, Anitua E. Time-dependent release of growth factors from implant surfaces treated with plasma rich in growth factors. J Biomed Mater Res A 2012:1–11.
· Anitua E, Tejero R, Zalduendo MM, Orive G. Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) Promotes Bone Tissue Regeneration by Stimulating Proliferation, Migration and Autocrine Secretion on Primary Human Osteoblasts. J Periodontol 2013;84:1180–90.
adhesiva y activadora de plaquetasReduce los tiempos de regeneración
osteogénica Induce la formación de tejido óseo
procoagulante Aporta una estabilidad instantánea
antibacterianaMinimiza significativamente el riesgo de periimplantitis
electropositiva, limpia y activa Permite mantener las propiedades superhidrofílicas
triple rugosidad Optimiza la adaptación a los diferentes tejidos y mejora la oseointegración
el ión calcio cumple funciones decisivas durante todos los procesos biológicos de regeneración ósea.
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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50
EDITA
GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.
Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados
sin que la revista los comparta necesariamente
El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.
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48 PATOLOGÍAS EN LA ATMFérulas oclusales en el tratamiento de mialgia postraumática del temporal. A próposito de un casoAutor: Santiago Pardo Mindán
52 ARQUITECTURA E INTERIORISMOYlad Arquitectos Barcelona nos descubre cómo influye el diseño de una clínica dental en la creación de una imagen corporativa exitosaEntrevista/ Yolanda Yuste y Tobias Laamann, fundadores de Ylab Arquitectos, estudio especializado en proyectos de diseño corporativo.
62 ACTUALIDAD
70 NOVEDADESAplicación del agua de mar Quintón en odontologíaAutor: Leticia Rodríguez
72 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico
76 AGENDACursos, congresos y ferias
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Referencias científicas
· Tejero R, Rossbach P, Keller B, Anitua E, Reviakine I. Time-of-flight secondary ion mass spectrometry with principal component analysis of titania-blood plasma interfaces. Langmuir 2013;29:902–12.
· Anitua E, Prado R, Orive G, Tejero R. Effects of calcium-modified titanium implant surfaces on platelet activation, clot formation, and osseointegration. J Biomed Mater Res A 2014;20072018:1–12.
· Sánchez-Ilárduya MB, Trouche E, Tejero R, Orive G, Reviakine I, Anitua E. Time-dependent release of growth factors from implant surfaces treated with plasma rich in growth factors. J Biomed Mater Res A 2012:1–11.
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OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de
la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
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(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben
registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.
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editorialP editorial
La odontología actual no es ajena a las tendencias generales que mueven a la sociedad. Nos movemos en un mundo donde lo visual tiene un gran protagonismo, un mundo de imágenes, donde la apariencia de la sonrisa marca gran parte de los objetivos finales de los tratamientos odontológicos.
Los pacientes reconocen y recuerdan la calidad de un tratamiento por el resultado final, olvidán-dose de todo el proceso y actuaciones terapéuticas realizadas para lograrlo.
Todos sabemos lo importante que es tener una boca sana, y los profesionales de la odonto-logía hacemos serios esfuerzos por concienciar a los pacientes de lo importante que es evitar enfermedades bacterianas que afecten a la estructura de los dientes como son las caries, o que afecten al soporte periodontal como ocurre con las enfermedades periodontales y la relación que existe entre estos procesos bacterianos y la salud general de las personas. Estos procesos dependen de unos patrones de susceptibilidad y de la presencia de unos factores de riesgo. También sabemos que la tendencia natural del ser humano es presentar una resistencia a en-fermar y, sin embargo, vemos que existen complicaciones y fracasos que implican una pérdida de la salud oral. Esta evolución negativa de la boca se debe principalmente a complicaciones mecánicas como consecuencia de la función individual de cada paciente, es decir, lo que cada uno realiza con su boca.
La función representa la presencia de una serie de fuerzas que inciden de manera cíclica y continuada en los dientes y sus sistemas de soporte. Cuando esta función se altera se provoca una sobrecarga del sistema masticador; ante esta situación el elemento mas débil del sistema es el que antes se deteriora y evidencia los signos de la sobrecarga, ya sea la articulación temporomandibular, la musculatura masticatoria, los dientes o el sistema de soporte periodontal.
Los desórdenes temporomandibulares y cuadros de dolor orofacial generados por un mal funcionamiento de la articulación pueden ser bien como consecuencia de un cuadro sistémico o por un desorden interno. Estos últimos pueden ser debidos, a su vez, a las características mor-fológicas del complejo articular, la existencia de traumatismos por una sobrecarga continuada de la musculatura originada por una alteración de la postura corporal o a la dinámica cervical dorsal, craneal o facial y por las relaciones anatómicas con estructuras más o menos próximas. Todos estos desordenes provocan una pérdida de la calidad de vida y una demanda de trata-miento médico-odontológico muy importante. De nada sirve establecer un enfoque clínico que no sea multidisciplinar. Evidentemente el odontólogo ejerce una labor primordial en el diagnós-tico y planificación del tratamiento pero siempre teniendo presente los beneficios que pueden reportar disciplinas como la osteopatía, fisioterapia, psicología y neurofisiología.
Por otro lado, los efectos de las alteraciones funcionales muchas veces están unidos a la des-trucción de la dentición de los pacientes y al mal funcionamiento de los diferentes tratamientos restauradores que podamos realizar.
Función individual o todo lo que el paciente hace con su boca
Dr. Guillermo Galván
Profesor del Máster de Terapia Miofuncional de la Universidad Pontificia de Salamanca. Miembro del Comité Científico de El DM
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COMITÉ CIENTÍFICOMiguel Burgueño Javier de la Cruz Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente José María Malfaz José Nart Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo
Identificar el origen de la alteración nos permite establecer un protocolo terapéutico mucho más eficaz y fiable. Actualmente, podemos recurrir a métodos diagnósticos que la tecnología pone a nuestro alcance, como son los monitores que nos miden la actividad muscular, tanto en la fase de vigilia como de sueño, y así poder valorar la po-sible relación entre el bruxismo y las apneas obstructivas del sueño. De esta forma se abre una nueva dimensión a la hora de entender los procesos por los que los pacientes destruyen la estructura dentaria y las repercusiones que sobre los materiales que utilizamos para restaurar los dientes tienen, lo que nos permitirá establecer tratamientos más eficaces.
El paciente con alteraciones funcionales de origen oclusal presenta por lo general desgastes dentarios conjunta-mente con sintomatología muscular y articular, que dependerán del tipo de maloclusión y de los factores persona-les. Los cambios de la anatomía dentaria generan de por si modificaciones en la masticación, en la fonación y en el sistema postural del paciente, provocando o reforzando sintomatología de intensidad y localización muy variable que muchas veces acaba afectando a zonas como la cabeza, región cervical, oído, etc.
En estos casos no debemos olvidar la utilización de métodos tradicionales como son las férulas u ortesis como métodos diagnósticos y terapéuticos, ya que modifican los contactos dentarios y la influencia de los mismos en la función articular.
Según la tipología de los desgastes, en la clínica debemos realizar un diagnóstico diferencial entre los originados por parafunciones y los que se deben a desórdenes funcionales. Este matiz es clave a la hora de realizar una valora-ción del riesgo y pronóstico de la boca y poder afrontar un tratamiento rehabilitador con eficacia y fiabilidad.
La valoración de las características funcionales de cada paciente, es decir, que hace con su boca, es crítico a la hora de poder planificar un tratamiento restaurador o rehabilitador con carácter irreversible y más o menos permanen-te. Controlar los factores de riesgo funcional de nuestros pacientes es clave para que el tratamiento de elección sea estable y fiable a medio-largo plazo.
Por último me gustaría destacar que la función se fundamenta en la oclusión y hemos aprendido que esta discipli-na obedece a una serie de paradigmas, conceptos y premisas contradictorias entre sí que han contribuido a crear una visión confusa de esta disciplina, pero como dice al respecto el Dr. John C. Kois, “cuando evaluamos diferentes conceptos, sus semejanzas pueden ser más importantes que sus diferencias”.
La planificación exitosa de una rehabilitación oral se fundamenta no solo en conseguir una preciosa sonrisa sino también una función oclusal eficaz compatible con los movimientos articulares, que nos mantenga estable el resultado logrado.
Os animo a que os forméis o sigáis formando en el mundo de la ATM y la oclusión, disciplinas muy interesantes y necesarias para poder ofrecer estabilidad y fiabilidad en los diferentes tratamientos odontológicos.
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“Creo en una odontología honesta, honrada, de calidad y dirigida por dentistas, no por grupos de capital riesgo”
El Dentista Moderno.-Cuéntenos de forma resumida, ¿cómo ha evolucionado el desarrollo de su labor profesional? Dr. Antonio J. Saiz-Pardo.- Acabé la licenciatura en Odontología en Granada (1998) y debido a la gran atracción que me producía la Cirugía me quedé realizando un Máster de Cirugía e Implantología en la misma Universidad desde el año 2001 al 2004. Desde el principio he ido combinando la
formación (Cursos de Estética, Oclusión, Dirección y Gestión de Clínicas Dentales, Periodoncia y Ortodoncia) con la práctica privada. En el 2012 defendí mi Tesis Doctoral sobre Cirugía Periapical y una vez la terminé me dediqué a preparar casos clínicos y a publicar lo que hago con el equipo en nuestro día a día. Si cada uno aporta su grano de arena en pos de una Odontología mejor estoy seguro que la sociedad nos verá de una forma diferente.
El año pasado tuve el inmenso honor de ser nombrado miembro de un grupo internacional llamado Bio-Emulation. El grupo está compuesto por dentistas de reconocido prestigio, investigadores y técnicos de laboratorio de todo el mundo, centrados en la Odontología Restauradora, pero abiertos a otras especialidades de la profesión. Este año celebramos el segundo certamen internacional en Berlín, el 4 y 5 de Julio, por lo que desde aquí invito a la gente a que se una y venga a pasar unos días inolvidables con nosotros.
El DM.-¿Desarrolla actividad pública o privada?¿Dónde ejerce en la actualidad? Dr. AJ. S-P.- Desde 1998 trabajo en Jaén como Director del Centro Avanzado de Odontología Saiz-Pardo, que cuenta con dos clínicas en las que prestamos atención a pacientes que demandan tratamientos de Estética, Odontología Mínimamente Invasiva, Cirugía e Implantes. Tengo también el placer y el gusto de colaborar con otras clínicas en Granada, Maracena, Álcala Real o Cortijos Nuevos. En los últimos dos años estoy colaborando como profesor del
Se define como un “Enamel Lover” convencido y ha
sabido marcar la diferencia no sólo por su clara apuesta
por la formación continuada sino por su “naturalidad,
humildad, accesibilidad y el alto grado de compromiso”
que sabe reflejar en todos sus trabajos. Unos ingredientes
que hacen que su mensaje, lleno de pasión y optimismo,
llegue, lo que le ha convertido en uno de los ponentes
del momento. Como el propio Dr. Saiz-Pardo explica es
tiempo para la “Slow Dentistry” y él más que nadie parece
saber sentir y transmitir lo que eso significa.
19. Foto inicial.
Dr. Antonio J. Saiz-Pardo Pinos/Director del Centro Avanzado de Odontología Saiz-Pardo. Licenciado en Odontología y Doctor “cun laude” en Estomatología por la Universidad de Granada. Máster en Cirugía Bucal e Implantología (Universidad de Granada 2001/04). Diploma in Esthetic Dentistry (2009). Diploma en Dirección Odontológica y Gestión Clínica (2008). Estancias clínicas en Ginebra, Winthertur, Lisboa, San Sebastián, Florencia, Sao Paulo y Bucarest. 16 artículos publicados. 10 cursos impartidos. Práctica privada cirugía e implantes en Jaén desde 1998. Miembro ITI, SECIB, SEPES, SEPA y EAED Afiliate.
El año pasado tuve el inmenso honor de ser nombrado miembro de un grupo internacional llamado Bio-Emulation
eldentistamodernomayo 2015
13
Máster en Rehabilitación Oral y Odontología Estética de la Universidad de Almería.
El DM.-Últimamente le hemos podido ver dando conferencias en los congresos y eventos de odontología más relevantes. ¿Se ha convertido en un odóntologo “de moda”?; ¿cúales son las claves de su éxito para ser una referencia en estos momentos tan difíciles para la profesión? Dr. AJ. S-P.-No sé, la palabra “moda” la veo más asociada a la ropa y a los complementos y me sugiere cierta superficialidad que implica tener fecha de caducidad rápida. Mi objetivo no es “estar en el candelero”, es disfrutar y ser feliz con esta maravillosa profesión y envejecer con la gente que me he formado y a la que tanto admiro (Fernado Rey, David García Baeza y tantos y tantos amigos… son lo mejor y la cara amable de la profesión). Si ello conlleva que ahora se fije más en mí la gente joven que viene detrás y les sirva de inspiración para trabajar con ganas, ilusión y
motivación, no me importa en absoluto “estar de moda” porque ya habré cumplido el mayor de mis objetivos. No sé, creo que a la gente le gusta la naturalidad, humildad, normalidad, accesibilidad y el grado de compromiso que trato de expresar con mis trabajos. Lo que hoy hacemos en la profesión, quizás mañana ya no esté vigente, así que no me gusta categorizar nada ni me creo las verdades universales.
El DM.-En este sentido, ¿qué le recomendaría a nuestros lectores para hacer frente a la crisis que afecta al sector? Dr. AJ. S-P.-Recomendaría que vieran alguna de las conferencias de Víctor Kuppers o Emilio Duró. Vi la que Emilio Duró desarrolló en la Sepa recientemente y me cautivó. También que fueran autocríticos y vieran sus puntos débiles e hicieran cursos de aquello en lo que tuvieran más carencia y no sólo de aspectos y técnicas dentales, sino también de cómo gestionar los pacientes, cómo detectar sus miedos y cómo contrarrestarlos (y en España tenemos la suerte de contar con el Dr. Primitivo Roig que es una eminencia internacional en ese campo). Hay muchas cosas que aprender y el tiempo es escaso.
El DM.-¿Podríamos decir que la “Odontología Multidisciplinar con sentimiento” es su especialidad?; ¿ahora que se habla tanto de las especialidades y que la evolución y desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas al sector van tan rápido, cúales son los campos que le generan mayor “pasión” en tanto en cuanto serán claves para el futuro del sector? Dr. AJ. S-P.-Bueno sería una forma muy descriptiva y acertada de describir lo que hago en mi día a día. Aquellos que quieran trabajar la Estética Dental creo que están avocados a creer en una Odontología Multidisciplinar y a la íntima interacción eficaz y eficiente entre los diversos especialistas que traten a un mismo
Lo que hoy hacemos en la profesión, quizás mañana ya no esté vigente, así que no me gusta categorizar nada ni me creo las verdades universales
eldentistamodernomayo 2015
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P la entrevista
paciente. Me llama mucho la atención todo lo concerniente a la Adhesión porque nos permite conservar las piezas dentales de nuestros pacientes y llevar a cabo tratamientos complejos donde restauramos la función y la estética con tratamientos muy conservadores. Por eso me encasillo como un “Enamel Lover” convencido.
El DM.- De forma resumida, ¿podría explicarme cómo ve el futuro de la odontología digital?; ¿cuánto tiempo calcula que tardará en extenderse y en aplicarse de forma ostensible?; ¿los últimos lanzamientos y avances de la odontología digital cubren sus expectativas? (por ejemplo, se habla de que se echa en falta sistemas digitales abiertos que permitan al usuario seleccionar los materiales que consideren adecuados…)
Dr. AJ. S-P.-El mundo CAD-CAM ha venido para quedarse y sólo es cuestión de tiempo para que cambie definitivamente el concepto de clínica tradicional que tenemos actualmente. En los próximos 10 años habrá un cambio radical en la manera de trabajar tanto en las clínicas como en los laboratorios. La forma de tallar, de diagnosticar, de hacer el plan de tratamiento, la personalización de las piezas dentales (hechas en base a bibliotecas digitales), la confección tanto de los provisionales como de los definitivos o la toma del color será digitalizado, con lo que habrá menos pasos y un mejor control del producto final. Aunque todavía queda un poco, porque se tienen que resolver problemas como la toma de impresiones bajo la influencia del líquido crevicular o saliva, o la apertura de los sistemas
digitales para el mayor número de usuarios.
El DM.-¿Cómo ve las relaciones odontólogo-protésico en un futuro cercano, teniendo en cuenta la evolución de la tecnología, con desarrollos, por ejemplo, como los sistemas CEREC? Dr. AJ. S-P.-Los técnicos de laboratorio como los odontólogos tendrán
Aquellos que quieran trabajar la Estética Dental están avocados a creer en una Odontología Multidisciplinar y a la íntima interacción eficaz y eficiente entre los diversos especialistas que traten a un mismo paciente
que saber readaptarse e informatizarse, pero no creo ni quiero pensar en una Odontología sin el arte innato de las manos de los técnicos dentales. Aunque Cerec lleva en el mercado más de 20 años y nos ha ayudado muchísimo a la hora de hacer provisionales, incrustaciones, onlays e inlays, etc. siempre existirán las restauraciones unitarias anteriosuperiores donde la mano del artista es y seguirá siendo el “gold standard”.
El DM.-La conservación del diente natural se ha erigido en un reto y un objetivo prioritario para odontólogos y periodoncistas. ¿Qué opina al respecto y cómo ve el futuro a corto plazo, teniendo en cuenta que seguimos siendo uno de los países a nivel europeo que más implantes coloca y sufrimos una plétora profesional y una falta de calidad asistencial impulsada por la proliferación de los nuevos modelos empresariales de cadenas “low cost”? Dr. AJ. S-P.-Ya me posicioné en la pregunta anterior como
eldentistamodernomayo 2015
15
interesante y por donde va a ir el futuro, pero se necesitan más estudios que corroboren los buenos resultados, las necesidades implícitas para su utilización, las indicaciones precisas, la correcta selección del paciente y que además bajen los precios para ser más accesibles a la población general. En cuanto a si el sector en nuestro país está preparado le diré que cada vez que voy a congresos al exterior me siento más orgulloso de la Odontología que se está
haciendo en este país. Nos falta quitarnos los complejos que tenemos con los idiomas y estoy seguro de que en el futuro se multiplicarán los ponentes españoles en los congresos internacionales, porque lo valemos!.
El DM.-¿Considera que sería necesario implantar un sistema obligatorio de formación continua como tienen en otros países de Europa?¿Coincide con otros colegas entrevistados en que vivimos un sinsentido en cuanto a la evolución de la formación que el campo de la odontología ha tenido en nuestro país? Dr. AJ. S-P.-Sin duda la formación continua debería ser obligatoria para todos los Odontólogos y Estomatólogos de España, para poder así asegurar a los pacientes unos patrones semejantes de calidad. Esto no ocurre en la realidad, ya que desgraciadamente sólo un pequeño tanto por ciento se forman, y casi siempre son
los mismos. Imitar a países como EEUU donde por año se tuvieran que cubrir una serie de créditos no sería mala idea, pero claro habría que establecer que centros serían los idóneos para ello, que competencias tendrían y eso no sería tarea fácil.
El DM.-Para terminar aporte algo de ese positivismo que sabe transmitir en sus ponencias y cuénteme, a su entender, ¿por qué debemos mirar al futuro con optimismo? Dr. AJ. S-P.-Lo debemos hacer porque eres lo que piensas, si pensamos que vamos a tener un buen día lo tendremos y a la inversa. Porque nadie elige qué cartas le tocan en la vida, pero sí cómo juega la partida y porque vale la pena establecer unos objetivos, y ser persistentes y trabajar duro por alcanzarlos. Lo único que se necesitan son ganas, aptitud, actitud y humildad por aprender. Sin miedo a equivocarse, porque es el tiempo para la “Slow Dentistry” ¿Quién está conmigo?
El mundo CAD-CAM ha venido para quedarse (...) y en los próximos 10 años habrá un cambio radical en la manera de trabajar tanto en las clínicas como en los laboratorios. Aunque todavía (...) se tienen que resolver problemas como la toma de impresiones bajo la influencia del líquido crevicular o saliva, o la apertura de los sistemas digitales para el mayor número de usuarios
un defensor nato del esmalte dental, ya que gracias al mismo tenemos posibilidad de hacer tratamientos adhesivos con los que se obtienen una predictibilidad y una longevidad excepcionales. En nuestra profesión, como en cualquier otra, lo bueno, bonito y barato no existe… así que ya sabe lo que opino de las cadenas “low cost”. Creo en una Odontología honesta, honrada, de calidad y dirigida por dentistas, no por grupos de capital riesgo.
El DM.-Según se puso de manifiesto en la reciente edición de la SEPA, las nuevas tendencias en implantología pasan por la regeneración naturalmente guiada, a través del potencial reparativo tisular de cada individuo, con factores de crecimiento y elementos celulares autólogos, acompañado de implantes con superficies inteligentes. ¿Qué nos puede decir al respecto?; ¿cree que el sector en nuestro país está preparado para este tipo de abordajes? Dr. AJ. S-P.-Es un tema
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18
P cirugía
L
• Matteo Chiapasco1
• Giuseppe Di Martino1
• Marco Zaniboni1
• Tommaso Anello1
• Eugenio Romeo2
1Unidad clínica de cirugía oral (Director: Prof. Matteo Chiapasco) - Clínica Dental, Departamento de Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo, Universidad de Estudios de Milán
2Unidad clínica de implantes protésicos (Director: Prof. Eugenio Romeo) - Clínica Dental, Departamento de Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo, Universidad de Estudios de Milán
Reconstrucción de maxilares edéntulos con atrofía extrema con injertos óseos de cresta ilíaca autóloga u homóloga congelada de banco
SummaryAutogenous bone grafts versus fresh frozen allogeneic bone blocks for the reconstruction of severly atrophic edentolous jaws: preliminary results of a comparative studyPurpose. To compare: a) the clinical outcome of the reconstruction of extremely atrophic edentulous maxillae with fresh frozen allogeneic bone (FFB) (group A) and autogenous bone (AB) (group B) iliac blocks; b) the peri-implant bone resorption and the survival rate of implants in the two groups.Materials and methods. In a one-year period, 8 patients were treated with FFB and 7 with AB iliac grafts. Five to seven months afterwards, 108 implants were inserted (59 in group A and 49 in group B). Four to five months afterwards, patients were rehabilitated with implant-supported prostheses. The mean follow-up was 24 months.Results. Prior to implant placement, graft exposure occurred in two patients in group A and in one patient in group B. The mean graft resorption prior to implant placement was 0.78 mm, and 0.54 mm in group A and B, respectively. After implant placement, bone graft exposures with partial loss of the graft occurred in 6 out of 8 patients in group A, and in none of the group B patients. The survival rate of implants was 90.1% and 100%, in group A and B, respectively. The mean values of peri-implant bone resorption at the end of the follow-up period were 1.64 mm and 0.92 mm in group A and B, respectively. Conclusion. Results of this study seem to demonstrate that FFB does not represent a reliable alternative to AB blocks, due to the higher rate of bone exposure and partial loss of the grafts, the lower implant survival and the higher peri-implant bone resorption in FFB patients.
Resumen:Objetivos. Comparar: a) los resultados clínicos de los injertos óseos de cresta ilíaca homóloga congelados de banco (FFB) (grupo A) o autólogos (OA) (Grupo B) para la reconstrucción de maxilares extremadamente atrofiados para la posterior colocación de implantes; b) la reabsorción ósea periimplantaria y la supervivencia de los implantes colocados en las áreas reconstruidas. Materiales y métodos. En el 2010 se seleccionaron 15 pacientes, de los cuales, 8 fueron tratados con injertos óseos de aposición homólogos, asociados a la elevación bilateral del seno maxilar (grupo A) y 7 (grupo B) fueron tratados con el mismo procedimiento mediante bloques de cresta iliaca autóloga. Se colocaron 108 implantes (59 en el grupo A y 49 en el grupo B) con una distancia temporal de entre 5 y 7 meses después de la reconstrucción. Después de un período de cicatrización de 4 a 5 meses, los pacientes fueron rehabilitados con prótesis implantosoportadas. La media de seguimiento después de la carga fue de 24 meses. Resultados. Antes de la colocación de los implantes, se realizaron exposiciones del injerto en 2 pacientes del grupo A y en uno del grupo B. La reabsorción media del injerto antes de la colocación del implante fue de 0,78 mm en el grupo A y de 0,54 mm en el grupo B. Después de la colocación del implante, se realizó la exposición del injerto en 6 pacientes del grupo A y en ningún paciente del grupo B. La supervivencia de los implantes fue del 90,1 % en los pacientes del grupo A y del 100 % en el grupo B. La reabsorción ósea media al final del período de seguimiento fue de 1,64 y 0,92 mm, respectivamente, en los pacientes del grupo A y del grupo B. Conclusiones. Los resultados de este estudio parecen demostrar que los injertos FFB no representan una alternativa real a los injertos autólogos, debido a una menor supervivencia del implante, a una mayor reabsorción ósea, pero principalmente, debido a la alta incidencia de exposiciones óseas después de la carga protésica.
Las atrofías severas del maxilar superior
(Clase VI según la clasificación de Cawood
y Howell),1 representan un reto en la
rehabilitación implantoprotésica de
los pacientes desdentados debido a la
reabsorción casi total o total del proceso
alveolar y a la presencia de las cavidades
nasales y los senos maxilares expandidos,
que pueden reducir aún más la cantidad
de hueso residual disponible. Además, la
reabsorción tridimensional del hueso maxilar
altera significativamente las relaciones
intermaxilares, haciendo la rehabilitación
protésica inadecuada, si no imposible1.
Cuando la cantidad de hueso residual es
tal que no permite el uso de implantes
cortos, de diámetro reducido o inclinado,
hay que usar técnicas reconstructivas.
En los casos clínicos en los que la atrofía
ósea está asociada a una mayor distancia
interarcada, incluso las técnicas quirúrgicas
bien consolidadas, como el elevación del
seno maxilar2, no son suficientes para crear
un volumen óseo adecuado a la colocación
protésicamente guiada de los implantes.
La elevación del seno obliga a tener que
introducir los implantes en una posición
más apical y palatal, con el consiguiente
compromiso estético y funcional de la
restauración protésica.
Entre las diferentes técnicas quirúrgicas
propuestas a lo largo de los años, el uso de
injertos autólogos en bloque resulta ser,
hasta la fecha, la técnica mejor documentada
y la más válida para la reconstrucción
de los casos de atrofía más extensos.
investigaciónP cirugía
eldentistamodernomayo 2015
19
Los resultados clínicos registrados en la
literatura demuestran una buena estabilidad
dimensional de los injertos autólogos de
aposición y unos elevados porcentajes de
supervivencia de los implantes colocados
en las áreas reconstruidas, con una
supervivencia media de 81,6 % (rango:
60-100 %) y 94,2 % (rango: 90-100 %),
respectivamente, para los implantes con
superficie rugosa3. La elección del sitio
donante (intraoral o extraoral) depende
de la cantidad de hueso necesaria para la
reconstrucción y de las características del
sitio a reconstruir3-5. En caso de atrofía severa
de las crestas alveolares, es recomendable
recurrir a sitios donantes extraorales, tales
como la calota o la cresta ilíaca, que permiten
la recuperación de grandes cantidades
de hueso. Entre los estudios existentes en
la literatura, los resultados clínicos mejor
documentados por el número de pacientes,
por los implantes colocados y por el
seguimiento a largo plazo, son los relativos
a los injertos extraídos de la cresta ilíaca
anterior3-8. Los autores de este estudio han
utilizado durante más de 15 años los injertos
autólogos de cresta ilíaca y han publicado
numerosos artículos, documentando un
alto porcentaje de éxito3,9,10,11. La cantidad
de hueso retirada de la cresta ilíaca anterior
(formada por un componente cortical
esponjoso) es suficiente para permitir una
reconstrucción tridimensional del maxilar,
mediante injertos de aposición o mediante
elevación bilateral del seno maxilar. El uso
de esta técnica reconstructiva permite no
solo recrear un volumen óseo adecuado a
la colocación de los implantes intraóseos,
sino también corregir las relaciones
intermaxilares verticales, transversales y
anteroposteriores. Este último aspecto
es crucial para optimizar el resultado
protésico desde un punto de vista estético
y funcional. Aparte de las innegables
ventajas de esta técnica, documentadas
en un gran número de estudios clínicos e
histológicos de la literatura3-8, también hay
que tener en cuenta sus desventajas. El
uso de injertos autólogos de cresta ilíaca
comporta un alargamiento de los tiempos
y de los costes de las operaciones. Otras
desventajas son la necesidad de recurrir
a anestesia general para la extracción y el
aumento de la morbilidad postoperatoria,
con posibles problemas/dolores al caminar,
si bien en la mayoría de los casos es de
carácter transitorio3,4,6,12,13. Para otros sitios de
extracción, como la calota craneal, también
se documentan en la literatura buenos
resultados clínicos. Sin embargo, el número
de pacientes tratados es limitado y la
cantidad de hueso susceptible de extracción
es inferior en comparación con la cresta
ilíaca. La extracción de tejido de la calota es
menos frecuentemente aceptada por los
pacientes y, en los raros casos de penetración
en la cavidad intracraneal, las complicaciones
clínicas pueden ser muy importantes13-17. Por
las razones anteriores, en los últimos años se
ha propuesto en la cirugía reconstructiva de
los maxilares el uso de injertos homólogos
congelados de banco (FFB) para superar la
morbilidad postoperatoria de la extracción
de la cresta ilíaca y reducir los tiempos y los
costes de las operaciones.
El uso, en el ámbito oro-máxilo-facial, de los
injertos de FFB se deriva de la importante
experiencia clínica en cirugía ortopédica,
donde se vienen utilizando estos injertos
desde hace algunos años con muy buenos
resultados clínicos18-23. A diferencia de la
cirugía ortopédica, en las reconstrucciones
óseas con finalidad pre-implantaria, los
resultados clínicos documentados en la
literatura todavía carecen de homogeneidad
y tienen un seguimiento limitado: frente a los
alentadores resultados clínicos e histológicos
de algunas publicaciones24-30, también hay
otros trabajos que han obtenidos resultados
menos brillantes31-33. Esta discrepancia se
debe a varios factores relacionados con: a)
el limitado número de pacientes tratados;
b) la extremada heterogeneidad del tipo,
localización y extensión del defecto óseo
reconstruido, con una distinción no siempre
clara entre los procedimientos de elevación
del seno, los injertos de aposición vertical y
horizontal, etc.; c) un seguimiento limitado
después de la colocación del implante. Un
análisis de la literatura demuestra que no
existen estudios clínicos que comparen
dos grupos de pacientes con un marco de
atrofía inicial comparable, reconstruidos
con injertos en bloque FFB o extraídos de
la cresta ilíaca. El objetivo de este estudio
prospectivo y comparativo es cotejar: a)
los resultados clínicos de injertos óseos de
cresta ilíaca homóloga de hueso de banco
congelado (FFB) (grupo A) o autóloga (OA)
(grupo B), utilizados para la reconstrucción
de maxilares extremadamente atrofíados
con finalidad implantaria; b) la reabsorción
ósea periimplantaria y la supervivencia
de los implantes colocados en las zonas
reconstruidas.
Materiales y métodosEntre enero y diciembre de 2010 se
seleccionaron 15 pacientes (4 varones
y 11 mujeres) de edades comprendidas
entre los 41 y los 77 años (media: 56 años),
que presentaban maxilares superiores
edéntulos y afectados de atrofía severa,
con la desaparición completa de todo el
proceso alveolar (Clase VI de Cawood y
Howell) y que requerían una rehabilitación
implantosoportada debido a la inestabilidad
de sus prótesis móviles totales, a pesar de
los repetidos revestimientos y al uso de
pastas adhesivas. La atrofía era tal, que hacía
imposible la colocación de implantes y la
creación de relaciones intermaxilares era
desfavorable en los tres planos del espacio
(excesiva distancia interarcada, contracción
transversal y retrusión del maxilar respecto
de la mandíbula). Para recrear unas correctas
relaciones intermaxilares y un volumen óseo
adecuado para la colocación de implantes
eldentistamodernomayo 2015
20
P cirugía
osteointegrados, los pacientes fueron
divididos en dos grupos clínicos (grupo A
y B) y fueron sometidos a la reconstrucción
ósea con injertos de aposición vertical y
horizontal asociados a la elevación del seno
maxilar bilateral. En los pacientes del grupo
A, las reconstrucciones se realizaron con
injertos homólogos congelados de banco
(FFB) de ala ilíaca tricortical, mientras que
en el grupo B fue con injertos autólogos
de cresta ilíaca. Todos los pacientes
seleccionados se sometieron a una visita
inicial para la adquisición de los datos clínicos
y radiográficos y, para cada uno de ellos, se
recogió: a) un completo historial médico de
todas las patologías; b) una evaluación del
estado de salud general y de la cavidad oral;
c) un análisis de la arcada dental antagonista y
de las relaciones intermaxilares. En la primera
visita se realizaron, en cada paciente: a)
impresiones dentales para el estudio del caso,
para la cera de diagnóstico de los dientes
ausentes y para realizar plantillas radiológicas/
quirúrgicas con puntos de referencia radio-
opacos; b) ortopantomografía preoperatorias
y TC del maxilar con plantillas diagnósticas
para evaluar el volumen de hueso residual,
las relaciones óseas intermaxilares, la
posición ideal de los dientes respecto
de las crestas alveolares residuales y para
descartar enfermedades como la sinusitis
crónica o la poliposis de los senos maxilares.
Los criterios de exclusión establecidos
para este estudio han sido los siguientes:
a) grave insuficiencia renal o hepática; b)
inmunosupresión congénita o adquirida;
c) quimioterapia antiblástica o terapia con
bifosfonatos en el momento de la primera
visita; d) radioterapia previa de la región
cervicofacial; e) enfermedades de las mucosas
orales, tales como liquen plano; f ) el abuso
del tabaco (más de 20 cigarrillos al día) o
del alcohol; g) diabetes no compensada; h)
enfermedad periodontal activa en los dientes
restantes en el momento de la primera visita;
i) patologías que afectan los senos maxilares,
como la sinusitis crónica o una poliposis
grave. Todos los pacientes incluidos en el
estudio fueron ampliamente informados
sobre el tratamiento, los riesgos y las posibles
complicaciones de los procedimientos
quirúrgicos y, sobre todo, sobre las ventajas
y las desventajas del uso de injertos (OA)
extraídos de la cresta ilíaca u homólogos
congelados de banco (FFB). En cuanto a la
utilización de injertos autólogos, las ventajas
son: a) ausencia de respuesta inmune; b)
potencial osteogénico, osteoinductivo y
osteoconductivo; c) procedimiento bien
documentado con más de treinta años de
experiencia clínica 3-6,8,34,35. Las desventajas de
utilizar injertos autólogos de ala ilíaca son: a)
alargamiento de los tiempos del tratamiento;
b) las posibles molestias al caminar durante
un tiempo variable (hasta 6-8 semanas);
c) la cicatriz cutánea visible en el sitio de
extracción; d) posible parestesia de la cara
anterolateral del muslo (en el caso de que el
nervio cutáneo femoral lateral se comprima
durante las maniobras de retracción de los
colgajos necesarios para el procedimiento
de extracción)3,4,6,12,13. Para los injertos FFB,
las ventajas son las siguientes: a) ausencia
de extracción ósea; b) ausencia de cicatriz
cutánea en la zona de extracción; c) ausencia
de trastornos al caminar; d) no hay riesgo
de daños en el nervio cutáneo femoral
lateral; e) capacidad osteoconductiva del
injerto; f ) cantidad prácticamente ilimitada
de injerto óseo 26,29. Las desventajas son
las siguientes: a) riesgo de transmisión de
infecciones virales, tales como Hepatitis C
(estimado 1,1x106), Hepatitis B (estimado
3x106) y VIH (estimado 1,2x106); b) reacciones
inmunológicas de rechazo del injerto; c)
propiedades osteoconductivas inferiores
a las de los injertos autólogos; d) escasa
documentación clínica en la literatura, con
un número de pacientes y de periodo de
seguimiento limitados22,29,36-38. Por razones
éticas obvias no ha sido posible llevar a
cabo un estudio clínico aleatorio de las dos
técnicas quirúrgicas: los propios pacientes,
debidamente informados sobre las ventajas
y desventajas de los dos procedimientos, han
elegido libremente el tipo de injerto a utilizar.
Las principales motivaciones que han llevado
a los pacientes a no aceptar un injerto FFB
fue el rechazo psicológico hacia los injertos
alogénicos y el temor al riesgo de infecciones
virales. De los 15 pacientes seleccionados, 8
optaron por injertos óseos FFB, mientras que 7
han preferido un injerto autólogo de la cresta
ilíaca. Todos los pacientes han leído y firmado
un consentimiento informado detallado, que
contenía indicaciones, contraindicaciones,
ventajas, limitaciones, riesgos y
complicaciones potenciales relacionadas con
las soluciones terapéuticas propuestas. A los
pacientes que aceptaron los injertos FFB se
les pidió que firmaran un consentimiento
informado por separado sobre el riesgo de
transmisión de infecciones virales.
Los datos personales y clínicos de los
pacientes de los grupos A y B se muestran en
las Tablas 1 y 2, respectivamente. Se solicitó
y obtuvo la aprobación de este estudio ante
el Comité de Ética del Departamento de
Ciencias de la Salud del Hospital San Paolo
de Milán.
Procedimientos quirúrgicos: técnica reconstructiva Todos los pacientes seleccionados fueron
sometidos a una sesión de higiene bucal
profesional de 1 o 2 semanas antes de la
cirugía. También se prescribieron enjuagues
con clorhexidina 0,2% tres veces al día,
dos días antes de la primera cirugía. Para el
procedimiento de reconstrucción ósea, todos
los pacientes fueron tratados con anestesia
general con intubación nasotraqueal.
Junto con la inducción de la anestesia se
administraron 2 gramos de ceftriaxona
intravenosa. Independientemente del
tipo de injerto óseo utilizado, la técnica
quirúrgica reconstructiva fue la misma
para ambos grupos. En los pacientes del
eldentistamodernomayo 2015
21
grupo A, los injertos óseos tricorticales
de banco FFB provenían del banco de
tejidos musculo-esqueléticos del Instituto
Ortopédico Gaetano Pini de la Universidad
de Milán. Estos últimos fueron extraídos en
condiciones de asepsia de cadáveres de
donantes inmediatamente congelados sin
ningún tratamiento adicional y mantenidos
en cuarentena durante un período mínimo
de 6 meses a -80 °C. Antes de poder ser
utilizados, fueron descongelados en solución
salina estéril calentada a 40 °C a la que se
añadió un antibiótico (rifamicina 500 mg/L)
para rehidratarlos y llevarlos gradualmente
a la temperatura ambiente, tal como indica
el protocolo proporcionado por el banco
del tejido músculo-esquelético. Una vez
descongelado, el injerto es privado de todos
los residuos de tejido conectivo y adiposo
presentes en la superficie mediante el uso
de diceptores y bisturíes y es sumergido en
una solución salina estéril. En los pacientes
del grupo B (OB), la cirugía comenzó con
la fase de extracción del ala anterior de la
cresta ilíaca. Se realizó una incisión lineal de
los planos cutáneo y subcutáneo a lo largo
del borde superior del ala ilíaca anterior,
partiendo de, aproximadamente, 2 cm. por
detrás de la espina ilíaca anterior: la longitud
de la incisión cutánea está relacionada con el
tamaño de la extracción y la anatomía de la
cresta ilíaca. Una vez realizada la incisión, se
separa el periostio del hueso crestal en toda
la longitud de la incisión, teniendo cuidado
de eliminar del hueso cualquier tejido
conectivo residual que pudiera interferir
con el arraigo del injerto. La extracción
de bloques cortico-esponjosos de la cara
medial de la cresta ilíaca se completa con
las sierras oscilantes y los escalpelos: la
extracción del hueso esponjoso se realiza
mediante cucharas quirúrgicas especiales.
La extracción ósea se completa con la
hemostasia de los vasos intraóseos realizada
con esponjas de colágeno (Spongostan®,
Ferrosan Medical Devices, Søborg, Denmark)
y/o cera de hueso (Ethicon Bone Wax®,
Johnson&Johnson Medical, Amersfoort,
Holanda). Antes de la sutura de los colgajos,
se coloca un drenaje aspirativo para evitar
la formación de hematomas. El cierre de la
abertura quirúrgica se realizó con sutura a
capas de los diferentes planos anatómicos.
La siguiente etapa de la reconstrucción fue la
misma para ambos grupos.
La intervención comenzó con una
incisión crestal de todo el maxilar hasta la
TABLA 1 - DATOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS DE LOS PACIENTES DEL GRUPO A.
N. Sexo EdadFecha de la
reconstrucción
Fecha de la colocación del
implante
N.º de implantes colocados
Tipo de impiante
Fecha de la carga protésica
Seguimiento
#1 F 56 Abril 2010 Septiembre 2010 8 Astra Enero 2011 26 meses
#2 F 56 Abril 2010 Octubre 2010 8 Straumann Febrero 2011 25 meses
#3 F 48 Junio 2010 Diciembre 2010 8 Astra Abril 2011 24 meses
#4 F 53 Julio 2010 Diciembre 2010 8 Straumann Abril 2011 24 meses
#5 M 61 Octubre 2010 Mayo 2011 6 Straumann Agosto 2011 19 meses
#6 F 50 Noviembre 2010 Mayo 2011 8 Astra Septiembre 2011 18 meses
#7 F 74 Noviembre 2010 Mayo 2011 6 Straumann Septiembre 2011 18 meses
#8 F 53 Dicembre 2010 Mayo 2011 7 Astra Noviembre 2011 17 meses
F: femenino; M: masculino.
TABLA 2 - DATOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS DE LOS PACIENTES DEL GRUPO B.
N. Sexo EdadFecha de la
reconstrucción
Fecha de la colocación del
implante
N.º de implantes colocados
Tipo de impiante
Fecha de la carga protésica
Seguimiento
#1 F 41 Enero 2010 Junio 2010 8 Straumann Septiembre 2010 31 meses
#2 M 66 Febrero 2010 Julio 2010 8 Astra Octubre 2010 30 meses
#3 M 58 Marzo 2010 Julio 2010 8 Straumann Octubre 2010 29 meses
#4 F 77 Abril2010 Agosto 2010 6 Straumann Dicembre 2010 27 meses
#5 F 47 Mayo 2010 Noviembre 2010 5 Straumann Enero 2011 26 meses
#6 M 42 Julio 2010 Diciembre 2010 6 Straumann Marzo 2011 24 meses
#7 F 60 Octubre 2010 Febrero2011 8 Astra Abril 2011 24 meses
F: femenino; M: macculino.
eldentistamodernomayo 2015
22
P cirugía
del injerto. Al final del procedimiento
reconstructivo, se realizaron incisiones de
liberación periostica para garantizar una
sutura hermética y sin tensiones de los
colgajos de acceso.
A todos los pacientes se les prescribió un
tratamiento antibiótico con ceftriaxona (2
g. al día durante 7 días) y enjuagues con un
colutorio de clorhexidina 0,2%, a continuar
hasta la retirada de la sutura, que se realizó
dos semanas después de la intervención.
También se recomendó una dieta blanda
y fría durante dos semanas y se prohibió a
los pacientes con prótesis maxilares móviles
el uso de las mismas durante, al menos,
dos meses. Después de este período, las
prótesis fueron revestidas con material suave
y se recomendó un uso muy prudente y
predominantemente con fines "estéticos".
Procedimiento quirúrgico del implanteDespués de un período de tiempo de entre
5 y 7 meses, todos los pacientes fueron
sometidos a una segunda cirugía para la
retirada de los tornillos de osteosíntesis
y para la inserción de los implantes. La
intervención comenzó con la separación
de un colgajo de espesor total, siguiendo
las incisiones quirúrgicas utilizadas en la
fase de reconstrucción anterior. Durante
esta situación, se tuvo especial cuidado en
minimizar la exposición de los injertos, para
no poner en peligro el suministro de sangre
del periostio. Una vez expuesta la superficie
del hueso, se retiraron los tornillos, excepto
aquellos cuya posición no interfería con los
procedimientos de colocación del implante.
Se colocaron un total de 108 implantes
(AstraTech Implant System, Dentsply,
Mölndal, Suecia; Straumann Implant System,
Straumann Institut, Basel, Suiza), 59 en el
grupo A y 49 en el grupo B. El diámetro y
la longitud de los implantes se eligieron
teniendo en cuenta tanto las indicaciones
protésicas como la cantidad de volumen
tuberosidad. Seguidamente se elevó un
colgajo mucoperióstico de espesor total,
con una exposición total de la superficie
del hueso, prestando atención, durante
la separación, de identificar y proteger el
paquete neurovascular infraorbitario.
Para ambos grupos, la primera fase del
procedimiento de reconstrucción consistió
en la elevación del seno maxilar bilateral, de
acuerdo con la técnica descrita por Boyne
y James2. Las astillas de hueso esponjoso
para el rellenado del seno maxilar fueron
obtenidas en los pacientes del Grupo A del
ala iliaca homóloga congelada de banco
(FFB), mientras que en los pacientes del
grupo B se obtuvieron del ala de la cresta
iliaca autóloga.
Para la corrección de la grave atrofía ósea,
se utilizaron injertos de aposición obtenidos
del ala ilíaca FFB en los pacientes del grupo
A y de la cresta iliaca autóloga en el grupo
B, respectivamente. Una vez evaluada
la morfología de la cresta residual, los
injertos fueron adecuadamente perfilados
y modelados con sierras oscilantes, fresas y
herramientas de mano para conseguir un
ajuste preciso con el sitio del hueso receptor.
Los fragmentos de hueso obtenidos a
partir de la preparación del injerto fueron
triturados con instrumentos especiales
y se utilizaron para rellenar los posibles
huecos vacíos residuales entre el injerto y
el sitio receptor. Esta disposición previene
la posibilidad de que el tejido conectivo se
interponga entre el sitio receptor y el injerto,
con la consiguiente reabsorción o el arraigo
imperfecto del mismo. Los bloques de hueso
se estabilizaron con tornillos de osteosíntesis
(Synthes GmbH, Zuchwil, Suiza) de un
diámetro de 1,5 mm y una longitud de entre
8 y 16 mm. La inmovilidad del injerto en esta
etapa es un requisito fundamental para el
adecuado arraigo del injerto. Se redondearon
todos los bordes afilados en los injertos
con fresas, para prevenir las úlceras en los
colgajos y reducir el riesgo de exposición
óseo disponible para cada sitio a implantar.
La posición del implante se definió utilizando
plantillas quirúrgicas realizadas sobre la
base del encerado diagnóstico. Para todos
los implantes, se eligió una cicatrización
sumergida. La intervención finalizó con la
sutura hermética de los colgajos de acceso
con sutura sintética monofilamento 4/0.
A todos los pacientes se les recetaron las
mismas pautas farmacológicas y se les dieron
las mismas instrucciones postoperatorias al
final del procedimiento de reconstrucción
ósea. Los datos clínicos y personales de
todos los pacientes de los grupos A y B,
respectivamente, se muestran en las Tablas
1 y 2.
Fase protésicaDespués transcurridos entre 4 y 5 meses
del implante, se procedió a la reapertura. En
todos los pacientes se practicó una incisión
en la cresta, por encima de los tapones
quirúrgicos, seguida de una cuidadosa
separación del tejido blando para exponer
los tornillos de cobertura de los implantes.
Estos fueron reemplazados con los pilares
de cicatrización transmucosos de altura
variable en función del espesor de los tejidos
blandos. Una vez obtenida una adecuada
curación de los tejidos blandos alrededor
de las tapas de cicatrización (3-4 semanas),
se iniciaron las distintas fases protésicas. En
todos los pacientes se utilizó una prótesis fija
atornillada a los implantes, provisional para
los primeros 3-6 meses y, luego, definitiva.
Todos los pacientes fueron evaluados
cada 12 meses con pruebas clínicas y
radiográficas.
Parámetros evaluados durante el período de seguimientoPara los pacientes de ambos grupos se
evaluaron los siguientes parámetros clínicos
y radiográficos: 1) las complicaciones
que surgen después de la reconstrucción
eldentistamodernomayo 2015
23
ósea; 2) la reabsorción del injerto antes
de la colocación del implante; 3) las
complicaciones que surgen después
de la colocación del implante y la carga
protésica; 4) la supervivencia del implante;
5) la reabsorción ósea periimplantaria. La
reabsorción media del injerto antes de la
colocación del implante se calculó mediante
una sonda periodontal, mesial y distalmente
respecto de cada tornillo de osteosíntesis
en el momento de la retirada de la misma
y durante la colocación del implante. Las
mediciones se realizaron desde la cabeza del
tornillo y hasta el punto de contacto entre
el tornillo y el injerto. La distancia inicial para
cada tornillo se consideró igual a 0 mm. Al
final del procedimiento de reconstrucción,
porque la cabeza de los tornillos siempre
estaba en contacto con la superficie del
injerto. Para cada tornillo se hizo una media
de los valores mesiales y distales y el valor
obtenido se redondeó a 0,5 mm.
Los controles radiográficos para todos los
pacientes fueron realizados inmediatamente
después de la fase de reconstrucción y
antes de la colocación del implante, con
ortopantomografía y, luego, mediante
radiografías intraorales inmediatamente
después de la colocación del implante, en el
momento de la carga protésica y, después,
una vez al año.
Para la evaluación de la reabsorción ósea
periimplantaria se calculó, en las radiografías
intraorales, la distancia entre el hombro del
implante y el punto de contacto directo más
coronal del hueso-implante.
Las mediciones fueron realizadas por dos
operadores independientes con un software
especial (ImageJ® 1.38v, National Institutes of
Health, Bethesda, MD, EE.UU.) después de la
digitalización de las radiografías adquiridas
por una cámara Nikon D90 (Nikon Corp.,
Tokio, Japón). Para cada implante se realizó
una media de los valores mesial y distal.
El valor fue después redondeado con una
precisión de 0,5 mm. Después, se comparó
la reabsorción periimplantaria media de los
implantes de los dos grupos mediante el
test T de Student, considerando significativo
un valor de P <0,05. Para la valoración de
la supervivencia del implante se utilizó el
estándar del método actuarial.
ResultadosEl postoperatorio de la intervención de
reconstrucción ósea no ha registrado
complicaciones para todos los pacientes que
fueron dados de alta entre las 24 (grupo A) y
las 48 horas (grupo B) después de la cirugía.
Los pacientes del grupo A, tratados con FFB,
lógicamente no han tenido morbilidad en la
región ilíaca. Por el contrario, los pacientes
del Grupo B han informado de molestias
más o menos acentuadas al caminar
durante un período variable de entre 1
y 6 semanas (media de 2,6 semanas). No
obstante, todos los pacientes han tenido una
recuperación completa y no han informado
de molestias permanentes. Dos pacientes
del grupo A (# 1,8) han experimentado una
exposición ósea correspondiente al colgajo
quirúrgico de acceso no asociada a signos
clínicos de infección, a las 4 y 14 semanas,
respectivamente, de la fase reconstructiva
(Tabla 3).
La misma complicación se ha producido
en un paciente del grupo B (# 2) después
de 16 semanas de la reconstrucción (Tabla
4). Todas las dehiscencias precoces fueron
tratadas con legrado local y con pequeñas
perforaciones mediante fresas giratorias para
promover el sangrado, la formación de tejido
de granulación y, luego, una cicatrización
de los tejidos por segunda intención. La
TABLA 3 - INCIDENCIA, TRATAMIENTO Y CURSO CLÍNICO DE LAS EXPOSICIONES DEL INJERTO EN LOS PACIENTES DEL GRUPO A.
N.Antes de la colocación del implante (sem), ubicación
de la exposición
Trat
amie
nto
Cica
triz
ació
n
Entre la colocación del implante y la carga
protésica (sem), ubicación de la exposición Tr
atam
ient
o
Cica
triz
ació
n
Después de la carga protésica (sem), ubicación
de la exposición
Trat
amie
nto
Cica
triz
ació
n
#1 (4 sett) 25-26 vest cur, perf sí no - - no - -
#2 no - - no - - (60 sett) 24-26 vest cur, perf sí
#3 no - - no - - no - -
#4 no - - no - -(23 sett) 14-16 pal(25 sett) 24-25 pal
cur, perf no
#5 no - - (3 sett) 12-13 vestcur, perf,
rimsí (10 sett) 14-15 vest cur, perf no
#6 no - - no - - (13 sett) 24-25 vest cur, perf sí
#7 no - - (11 sett) 24-26 vestcur, perf,
rimsí (52 sett) 24-26 vest
cur, perf, rim
sí
#8 (14 sett) 24-25 vest cur, perf, sì no - - (8 sett) 24 25 vest cur, perf no
Sem: semana; Leg: legrado local; Perf: perforaciones; Ret: retirada parcial del injerto. Vest: superficie vestibular; Pal: superficie palatal.
eldentistamodernomayo 2015
24
P cirugía
reabsorción ósea en los sitios de exposición
ha sido mínima.
La reabsorción media del injerto en el
momento de la retirada de los tornillos
fue de 0,78 mm (rango: 0-3 mm; SD =
0,64) en el grupo A y de 0,54 mm (rango:
0-2 mm; SD = 0,59) en el grupo B. Todos
los datos (frecuencia de distribución,
mediana y rango intercuartílico) relativos
a la reabsorción del injerto se muestran en
la Tabla 5. En todos los pacientes se colocó
el número de implantes previsto (108) en
la fase preoperatoria mediante la guía de
plantillas quirúrgicas: 59 en el grupo A y
49 en el grupo B. En 2 pacientes del grupo
A (# 5,7) se produjo una dehiscencia de
los tejidos blandos con exposición ósea a
las 3 y 11 semanas, respectivamente, de
la colocación del implante. Ambos fueron
tratados con legrado local, retirada de los
fragmentos óseos necróticos y aplicación
de una solución antibiótica (Rifocin®, Sanofi,
Aventis, Milán, Italia). Este tratamiento finalizó
con la cicatrización completa de los tejidos
blandos y cierre de las zonas expuestas
(para más detalles, véase la Tabla 3). En
contraste, los pacientes del Grupo B no han
presentado complicaciones antes de la fase
de reapertura del colgajo y localización del
implante (Tabla 4). En 2 pacientes del grupo
A (# 3,7), en el momento de la reapertura,
dos implantes no se habían osteointegrado
y fueron retirados, pero se puedo completar
la rehabilitación protésica, aunque hubo
que modificar el plan inicial. La media de
seguimiento después de la carga protésica
fue de 24 meses (rango: 17-31 meses).
En seis pacientes del grupo A (#2, 4, 5,
6, 7, 8), después de la carga protésica, se
produjo dehiscencia de los tejidos blandos
con exposiciones. Las dehiscencias fueron
tratadas nuevamente con legrado local,
perforación del injerto y terapia antibiótica
tópica. Sin embargo, solo se logró una
cicatrización completa por segunda
intención en dos pacientes (#2, 6).
En los pacientes #4, 5, 8, a pesar del
tratamiento, permanecieron expuestas
algunas áreas del injerto, aunque
asintomáticas y libres de signos y síntomas
clínicos de infección. Tanto los implantes
como las estructuras protésicas de estos
pacientes aún estaban en funcionamiento
al final del período de observación. En el
paciente #7, el área de hueso expuesto
que rodeaba dos implantes en la región
de los premolares izquierdos sufrió un
secuestro óseo 13 meses después de la
carga protésica, por lo que se tuvieron
que retirar el injerto y los implantes
(véase la Tabla 3 para más detalles). En la
porción ósea residual se insertaron dos
nuevos implantes, por lo que se modificó
la estructura protésica. En el paciente #1,
se retiró un implante móvil y rodeado de
TABLA 4 - INCIDENCIA, TRATAMIENTO Y CURSO CLÍNICO DE LAS EXPOSICIONES DEL INJERTO EN LOS PACIENTES DEL GRUPO B.
N.Antes de la colocación del implante (sem), ubicación
de la exposición
Trat
amie
nto
Cica
triz
ació
n
Entre la colocación del implante y la carga
protésica (sem), ubicación de la exposición Tr
atam
ient
o
Cica
triz
ació
n
Después de la carga protésica (sem), ubicación
de la exposición
Trat
amie
nto
Cica
triz
ació
n
#1 no - - no - - no - -
#2 (16 sett )24-26 vest cur, perf sí no - - no - -
#3 no - - no - - no - -
#4 no - - no - - no - -
#5 no - - no - - no - -
#6 no - - no - - no - -
#7 no - - no - - no - -
Sett: semana; cur: legrado local; perf: perforaciones; rim: retirada parcial del injerto. vest: superficie vestibular; pal: superficie palatal.
TABLA 5 – REABSORCIÓN DEL INJERTO ANTES DE LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE.
Frecuencia de distribución de la reabsorción
del injerto
Grupo A(104
tornillos)
Grupo B(85 tornil-
los)
0 mm 33 (31,7%) 43 (50,6%)
1 mm 63 (60,6%) 38 (44,7%)
2 mm 6 (5,8%) 4 (4,7%)
3 mm 2 (1,9%) 0
> 4 mm 0 0
Reabsorción del injerto
Grupo A Grupo B
Media (DS) 0,78 (0,64) 0,54 (0,59)
Mediana 1 0
Primer cuartil 0 0
Tercer cuartil 1 1
Mínimo 0 0
Máximo 3 2
El término tornillos utilizado en la segunda y tercera columna de la tabla se refiere a tornillos de osteosíntesis utilizados para la fijación del injerto óseo.
eldentistamodernomayo 2015
25
hueso no vital junto con fragmentos de
hueso necrótico un año después de la carga
protésica. En el grupo B no se documentó
ninguna complicación después de la carga
protésica y no se tuvo que retirar ninguno
de los implantes. Por lo tanto, el porcentaje
de supervivencia del implante fue del 90,1
% (54 de cada 59 implantes) en el grupo
A y del 100 % en el grupo B (Tabla 6). El
promedio de reabsorción periimplantaria
en el momento de la carga protésica fue
de 0,45 mm (rango: 0-1,8 mm; SD = 0,48)
en el grupo A (59 implantes) y de 0,35 mm
(rango: 0-1 mm; SD = 0,32) en el grupo B
(49 implantes). La diferencia entre los dos
grupos no es estadísticamente significativa
(P = 0,19). Un año después de la carga
protésica, la reabsorción periimplantaria
media era de 1,45 mm (rango: 0,25-8
mm; SD = 1,42) en el grupo A y de 0,77
mm (rango: 0 a 2,7 mm; SD = 0,79) en
el grupo B. La diferencia entre los dos
grupos es estadísticamente significativa
(P = 0,004). Dos años después de la carga
protésica, la reabsorción periimplantaria
media era de 1,64 mm (rango: 0,5-3
mm; SD = 0,69) y de 0,92 mm (rango: 0
a 3,6 mm; SD = 0,88) en los grupos A y B,
respectivamente. La diferencia entre los dos
grupos es estadísticamente significativa
(P = 0,0005). Todos los datos relativos a
la reabsorción periimplantaria (media,
mediana, frecuencia de distribución, rango
intercuartil) se documentan en la Tabla 7.
A pesar de la pérdida de 5 implantes en los
pacientes del grupo A, todos los sujetos
incluidos en este ensayo clínico presentan
al final del seguimiento prótesis fijas
implantosoportadas. En las figuras 1a-1n y
2a-2l se presentan dos casos, uno del grupo
A y uno en el grupo B.
TABLA 6 - ANÁLISIS LIFE TABLE (CALCULADO UTILIZANDO EL ESTÁNDAR DEL MÉTODO ACTUARIAL) DE LOS IMPLANTES COLOCADOS EN LOS PACIENTES DE LOS GRUPOS A Y B.
N. de implantes al principio
del período de observación
Implantes fallidos
N.º de implantes retirados
N.º de implantes al final del período de
observación
Supervivencia de los implantes acumulativa (%)
Grupo A
Col-load 59 0 2 57 96,6
Load-1 año 57 0 0 57 96,6
1-2 años 57 24 3 30 90,1
Grupo B
Col-load 49 0 0 49 100
Load-1 año 49 0 0 49 100
1-2 años 49 0 0 49 100
Col: colocación del implante; load: carga protésica.
TABLA 7 - DATOS SOBRE REABSORCIÓN PERIIMPLANTARIA.
Frecuencia de distribución de la reabsorción ósea
periimplantarira
Grupo A Grupo B
Durante la carga protésica(59 implantes)
1 año(57 implantes)
2 años(30 implantes)
Durante la carga protésica (49 implantes)
1 año(49 implantes)
2 años(49 implantes)
0 mm 24 (40,7%) 0 0 18 (36,7%) 13 (26,5%) 6 (12,2%)
<0,9 mm 21 (35,6%) 22 (38,6%) 1 (3,3%) 26 (53,1%) 19 (38,8%) 26 (53,1%)
1–1,9 mm 14 (23,7%) 21 (36,8%) 19 (63,3%) 5 (10,2%) 12 (24,5%) 10 (20,5%)
2–2,9 mm 0 9 (15,8%) 8 (26,7%) 0 5 (10,2%) 6 (12,2%)
3–3,9 mm 0 1 (1,8%) 2 (6,7) 0 0 1 (2%)
>4 mm 0 4 (7%) 0 0 0 0
Reabsorción ósea periimplantaria
Grupo A Grupo B
Media (DS) 0,45 (0,48) 1,45 (1,42) 1,64 (0,69) 0,35 (0,32) 0,77 (0,79) 0,92 (0,88)
Mediana 0,5 1 1,5 0,5 0,8 0,82
Primer cuartil 0 0,75 1 0 0 0,25
Tercer cuartil 0,7 1,5 2,25 0,5 1,35 1,45
Mínimo 0 0,25 0,5 0 0 0
Máxmo 1,8 8 3 1 2,7 3,6
eldentistamodernomayo 2015
26
P cirugía
DiscusiónSe ha propuesto el uso de FFB para la
reconstrucción de maxilares atróficos,
con el fin de reducir la morbilidad
postoperatoria relacionada con la extracción
de hueso autólogo, especialmente para
1a-1c. Ortopantomografia y tomografía computerizada, que demuestran la extremada reabsorción de la cresta alveolar del maxilar superior.
1e. Reconstrucción tridimensional del maxilar atrófico mediante injertos de FFB y elevación bilateral del seno maxilar.
1d. Situación clínica preoperatoria.
1f. Sutura hermética de los colgajos quirúrgicos de acceso.
1a
1b
1c
eldentistamodernomayo 2015
27
sitios donantes extraorales como la
cresta iliaca. Sin embargo, los resultados
documentados en la literatura sobre el uso
de FFB para la reconstrucción de maxilares
atróficos son contradictorios: algunos
autores demuestran buenos resultados,
incluso con un seguimiento clínico de
corta duración24-30, mientras que otros
demuestran resultados menos exitosos31-33.
Estas diferencias están relacionadas con
varios factores: a) el número de pacientes
tratados; b) la extremada heterogeneidad
del tipo, localización y extensión del defecto
óseo reconstruido, con una distinción no
siempre clara entre los procedimientos
de elevación del seno maxilar, injertos de
aposición vertical y horizontal, etc.; c) y la
1g. Ortopantomografía postoperatoria, que demuestra el aumento significativo del incremento óseo obtenido.
1h. Colocación de 8 implantes en el maxilar reconstruido. 1l-1m. Revisión clínica y radiográfica después de la rehabilitación protésica final.
1i. Revisión radiográfica postoperatoria.
1l
1m
eldentistamodernomayo 2015
28
P cirugía
duración del seguimiento después de la
carga protésica. Un análisis de la literatura
demuestra que no existen estudios clínicos
que comparen dos grupos de pacientes
con un marco de atrofía inicial comparable,
reconstruidos con injertos en bloque FFB
o extraídos de la cresta ilíaca autóloga. A
pesar del reducido número de pacientes,
de los implantes colocados y del limitado
seguimiento, a partir del análisis de los datos
clínicos obtenidos ha sido posible extraer
las siguientes conclusiones: a) los pacientes
del Grupo B tuvieron una hospitalización
postoperatoria más larga (2-3 días) que la
de los del grupo A (1 día); b) la morbilidad
y las molestias postoperatorias fueron
mayores en los pacientes del grupo B, que
han informado de molestias al caminar
entre 1 y 6 semanas después de la cirugía
(media de 2,6 semanas), aunque todos los
pacientes tratados han tenido después una
recuperación completa; c) aunque se han
documentado exposiciones de hueso antes
de la colocación de los implantes en un
paciente del grupo B y en dos del grupo A,
tanto el hueso autólogo como el FFB han
mostrado un inicial buen arraigo en el sitio
de recepción; d) la reabsorción media del
injerto en el momento de la colocación del
implante era muy limitada, sin diferencias
estadísticamente significativas entre los dos
grupos (0,78 mm y 0,54 en los grupos A y
B, respectivamente); e) todos los pacientes
han recibido en las zonas reconstruidas el
número de implantes previsto en la fase
preoperatoria; f ) todas las rehabilitaciones
protésicas realizadas seguían siendo
funcionales y estables al final del período de
seguimiento.
Las conclusiones preliminares derivadas
de la observación de estos datos parecen
indicar que el FFB puede constituir una
alternativa al hueso autólogo, en cuanto
que permite la reducción de la morbilidad,
de los tiempos y de los costes de las
operaciones. Sin embargo, nuestros datos
indican que los pacientes tratados con FFB
han tenido un porcentaje de complicaciones
significativamente más alto, especialmente
después de la colocación del implante. De
hecho, en los pacientes del grupo A, se
1n. Amplia zona de exposición ósea en el lado palatal verificada 23 semanas después de la carga protésica.
2a-2b. Ortopantomografia y tomografía computerizada preoperatoria que demuestra una extremada atrofia ósea del maxilar superior.
2a
2b
eldentistamodernomayo 2015
29
produjeron 10 dehiscencias de los tejidos
blandos: 2 antes de la colocación del
implante, 2 antes de la reapertura de los
implantes y 6 después de la carga protésica.
En total, el número de dehiscencias ha sido
superior que el número de pacientes, porque
algunos de ellos han experimentado más de
una dehiscencia.
Es importante destacar que 4 de las 10
dehiscencias aún estaban presentes en los
pacientes al final del seguimiento, a pesar de
los intentos de conseguir una cicatrización
por segunda intención mediante legrado,
perforaciones y aplicación local de
antibióticos.
Por el contrario, en los pacientes del grupo B,
la única dehiscencia se ha sufrido antes de la
primera colocación del implante.
La media de la reabsorción ósea ha sido
más alta en el grupo A, con diferencias
estadísticamente significativas en particular
1 y 2 años después de la carga protésica
(0,45 mm frente a 0,35 mm en el momento
de la reapertura y el comienzo de la carga
protésica; 1,45 mm frente a 0,77 un año
después de la carga protésica; 1,64 mm
frente a 0,92 dos años después de la carga
protésica). La supervivencia media de los
implantes en el grupo B (100 %) no solo
es comparable con lo documentado en
2c. Situación clínica preoperatoria.
2e. Sutura hermética de los colgajos quirúrgicos de acceso.
2d. Reconstrucción tridimensional del maxilar atrofiado mediante injertos autólogos de ala ilíaca y elevación bilateral del seno maxilar.
2f. Ortopantomografía postoperatoria, que demuestra el aumento significativo del incremento óseo obtenido.
eldentistamodernomayo 2015
30
P cirugía
la literatura respecto de los implantes
colocados en sitios reconstruidos con hueso
autólogo3,4,6-8, sino también con la media de
la supervivencia de los implantes colocados
en hueso nativo39-43.
Por el contrario, el porcentaje de
supervivencia del implante en los
pacientes del grupo A fue menor
(90,1 %). Además, la alta incidencia
de complicaciones y la persistencia
de la exposición ósea dejan abiertas
muchas dudas sobre la posibilidad de
supervivencia a largo plazo de estos
implantes. Desde un punto de vista
histológico, el análisis de fragmentos de
FFB retirados ha demostrado algunos
sitios de remodelación ósea activa con
escasa o total ausencia de células vitales.
Estas cifras contrastan ligeramente
con las documentadas en un anterior
estudio histológico e histomorfométrico
recientemente publicado por el mismo
grupo de autores44. En este estudio,
aunque las muestras de hueso tomadas de
sitios reconstruidos con FFB presentaban
una remodelación ósea más lenta que las
muestras de hueso autólogo, sin embargo,
en el momento de la colocación del
implante aún mostraban un grado similar
de revascularización, demostrado por un
buen sangrado de los sitios receptores del
implante en ambos grupos.
En un principio, estos resultados alentaban
el uso de FFB. No obstante, tal como se ha
dicho anteriormente, los resultados de este
estudio han demostrado una alta incidencia
de exposición ósea asociada a la presencia
de hueso necrótico en los pacientes del
grupo A.
Estos datos no son fácilmente comprensibles:
solo se puede hipotetizar que los injertos
de FFB no se hubieran revascularizado
completamente en su parte más coronal
incluso un año después de la reconstrucción.
Estas áreas aún poco revascularizadas,
puestas en comunicación con la cavidad
2g. Ortopantomografía realizada después de la colocación de 8 implantes en el maxilar reconstruido.
2h-2i. Revisión clínica y radiográfica después de la rehabilitación protésica final.
2h
2i
eldentistamodernomayo 2015
31
oral, en el momento de la colocación
de los pilares transmucosos, están
sometidas más fácilmente a necrosis, con
la consiguiente dehiscencia de los tejidos
blandos.
Esta condición implica un alto riesgo
de complicaciones del injerto y de los
implantes. En la actualidad, seis de los
ocho pacientes del grupo A presentan
implantes aparentemente integrados,
pero con pronóstico no predecible.
Además, es posible que la separación
de los colgajos para la inserción de los
implantes o en la fase de reapertura
reduzca, aunque sea temporalmente, la
vascularización de los injertos ya poco
revascularizados, especialmente en la
parte coronal, exponiéndolos así a un
sufrimiento isquémico postoperatorio. Los
otros aspectos tomados en consideración
al tratar de explicar la alta incidencia de
complicaciones están relacionados con una
posible respuesta inmunitaria de rechazo.
Un reciente estudio in vitro publicado por
Simpson et al. en 200722 ha demostrado que
los injertos de FFB aún presentan células
vitales, a pesar de la congelación a -80 °C,
durante un período de, al menos, seis meses.
Los autores de este estudio han demostrado
que las células osteoblásticas pueden
crecer in vitro a partir de una muestra de
hueso FFB. Estas células han resultado ser
morfológicamente indistinguibles de las que
han crecido a partir de muestras de hueso
fresco no congelado. Los mismos autores
sostienen que: "un injerto FFB es similar a
un trasplante. Las alteraciones sufridas por
FFB durante la congelación y la respuesta
inmunitaria del huésped respecto del FFB
pueden contribuir al fracaso de estos injertos
en vivo45.
“En los sitios de recepción del implante,
el crecimiento de las células del
donante puede conducir a una reacción
inmunológica tardía, no pudiéndose así
predecir el comportamiento clínico del
injerto". Los datos de nuestro estudio son
distintos de los documentados en otros
estudios, en los que se han demostrado
resultados aparentemente favorables con
injertos de FFB24,25,27-29,46, mientras que están
en consonancia con otros estudios, que
han tenido unos resultados clínicos poco
satisfactorios31-33.
Dado el pequeño número de estudios
clínicos publicados y a la luz de los resultados
de este trabajo, los autores del artículo
sugieren una extrema cautela en el uso
clínico del FFB en la cirugía reconstructiva de
atrofías óseas extensas.
ConclusionesA pesar de las limitaciones planteadas por
la reducida muestra de pacientes tratados
y por un seguimiento corto, los datos de
este estudio parecen destacar para los
injertos autólogos de la cresta ilíaca, un
valor medio de supervivencia y reabsorción
ósea periimplantaria en consonancia con lo
documentado en la literatura respecto de
los implantes colocados en hueso nativo. La
única y verdadera desventaja es la vinculada
con la alta morbilidad asociada a la fase de
extracción. Por el contrario, los resultados
obtenidos en pacientes sometidos a
reconstrucción con FFB demuestran,
después de la colocación del implante,
tanto una alta incidencia de exposición
ósea con presencia de fragmentos de hueso
necrótico como una menor supervivencia
del implante. La única ventaja representada
por el FFB reside en la menor morbilidad
después de la reconstrucción ósea, en
cuanto que no es necesaria la fase de
extracción. Por otra parte, la presencia de
posibles reacciones inmunitarias22 sugiere
que, por el momento, los injertos de FFB
no constituyen una alternativa fiable al
injerto de hueso autólogo. Es necesaria la
realización de más estudios, clínicos o in
vitro, para analizar y seguir profundizando
en el comportamiento biológico de los
injertos FFB.
■
Correspondencia
2l. Revisión radiográfica dos años después de la carga protésica.
© DERECHOS RESERVADOS
eldentistamodernomayo 2015
32
P cirugía
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34
P investigación
IJuan López Palafox, Patricia Alejandra Lara López y Rafael Gómez de Diego Profesores de la Universidad Alfonso X el Sabio
SummaryThe identification procedures are divided into two major blocks: individual identification, objective and the so-called complementary or subjective methods.The first includes dactyloscopy, radiology (especially oral radiology) and genetic studies. The other procedures are those involving approximation to determining identity. They must be complemented with individual identification in order to conclude a positive result.Investigators always opt for identification using papilar combs, radiological images or DNA study, although frequently the absence of suitable samples, for example in recorded images of criminals, or advanced decomposition of human remains, these procedures are not suitable.One suitable method is comparing faces captured using photographic images or recordings from videos or other civilian or police archives. In the case of skeletal cadavers, photographic superposition methods are used on the cranium using old photographs of the disappeared person who is a supposed match. The appearance of dental/facial elements in the samples compared mean that the procedure can be statistically comparable with the methods that are traditionally considered objective.
ResumenLos procedimientos de identificación se dividen en dos grandes bloque: procedimientos individualizadores, objetivos y los llamados métodos complementarios o subjetivos. Los primeros son la dactiloscopia, radiología (especialmente la radiología oral) y los estudios genéticos. Los restantes procedimientos son procedimientos de aproximación a la determinación de la identidad. Deben complementarse con alguno individualizador para concluir el resultado positivo.Los investigadores optan siempre por la identificación mediante crestas papilares, imágenes radiológicas o el estudio de ADN, pero frecuentemente la ausencia de muestras adecuadas, como ocurre en las grabaciones de imágenes de criminales, o en los casos del avanzado estado de putrefacción de restos cadavéricos, en la investigación de cadáveres, no permiten su estudio por estos procedimientos.Un método adecuado es la comparación de rostros, capturados mediante imágenes fotográficas o en grabaciones de vídeo y otras recogidas de archivos civiles o policiales. En el caso de cadáveres esqueletizados, se utilizan métodos de superposición fotográfica del cráneo con fotografías antiguas de la persona desaparecida, supuestamente coincidente. La aparición de elementos dento-faciales en las muestras comparadas permiten que el procedimiento sea estadísticamente comparable con los métodos tradicionalmente considerados como objetivos.
IntroducciónEn Julio de 2007 fue detenido por la
Guardia Civil Jaime Giménez Arbe, atracador
de bancos, conocido con el apodo de “El
Solitario”.
Su identificación y posterior detención
fue difícil por utilizar diferentes
medios de disfraz (pelucas y/o barbas
postizas), asociados a unas caracterísicas
antropométricas normales: asténico,
alopécico, de estatura comprendida en el
rango entre 170-180cm. Educacionalmente
compatible con un sujeto que expresa
un nivel de conciencia aceptable hacia la
dignidad de los demás seres humanos y
sometido a un adiestramiento militar básico.
Esta normalidad se veía alterada durante el
acto delictivo, pues aparentaba ser pícnico,
de abundante cabellera y actitud psicópata
ante el empleado que intentaba impedir su
objetivo. Su identificación y detención pudo
ser llevada a cabo gracias a procedimientos
basados en métodos complementarios de
reconocimiento (estudio fisonómico). Ver
figura núm. 1.
En la identificación criminal de los presuntos
autores a través de imágenes obtenidas de
las grabaciones de las cámaras de seguridad,
hay registrados casos en los cuales el
estudio fisonómico es útil para identificar
a los posibles delincuentes (atentados
terroristas del metro de Londres, 2005; o
del maratón de Boston, 2013), sin el apoyo
de otras técnicas más sofisticadas. Así, la
identificación del rostro humano, en su
conjunto, no requiere de un entrenamiento
previo, ni conocimientos específicos;
pudiendo ser realizado por personal
entrenado o inexperto.(Revestido).
El estudio del rostroLa somatoscopia o somatología forense tiene
como principal objetivo la identificación del
individuo mediante el análisis de su cuerpo.
Hay autores (Mantecón, 1990), que destacan
la importancia de los caracteres fisonómicos,
especialmente en la oreja. En su repaso a
la somatoscopia, la divide en dactiloscopia,
palatoscopia, pelmatoscopia y queiloscopia.
La identificación personal es el acto más
frecuente y elemental de la vida humana.
Consiste en la comparación mental
instantánea de una persona y la imagen que
de ella llevamos estereotipada en nuestra
memoria. (Oloriz.1909) .
La historia de Identificación utilizando medios
fisonómicos es tan antigua como el hombre
investigaciónP legal & forense
Importancia de los elementos dentarios en el análisis de la identificación personal a través del rostro
FiGURA NUM.1. El atracador conocido como “El solitario”, ocultó su rostro con pelucas y otros artefactos, pero sus rasgos fisonómicos, permitieron acercarse a su identidad.
eldentistamodernomayo 2015
35
mismo (Antón, 1998). El retrato de Alejandro
el Magno ha sido transmitido de forma
detallada: Constitución robusta, estatura
media, piel blanca con tinte rojizo en mejillas y
pecho, cabellos rubios rizados, nariz aguileña.
Los ojos con la característica de ser negro el
derecho y azul el izquierdo (de aquí se deriva
la denominación de ojos macedónicos a la
variación en los colores de ambos ojos).
Según Villalaín, J. D. (2000), la identificación
anatómica fue propuesta por Enrique
Legrand Du Saulle (1830-1886) que la
complementaba con la descripción
de características particulares. Pero la
aplicación del sistema antropométrico
a la identificación fue realizada por
Alphonse Bertillón (1841-1914), que aplicó
los conocimientos antropológicos a la
identificación policial.
Bertillón concedió especial importancia a
los elementos del rostro. Todos los datos
antropométricos de la técnica llamada
“Bertillonaje” se complementaban con una
fotografía del individuo, obtenida con unas
características fijas, respecto a la distancia,
altura y ángulo de enfoque. La ficha se
completaba con datos generales del sujeto,
nombre, edad, fecha y lugar del nacimiento.
Este sistema permitió la identificación de
muchos delincuentes, principalmente en los
casos que reincidían. Ver figura núm. 2.
A su ficha original, frontal, añadió otra de
perfil cuyo centro está en el ángulo externo
del ojo, añadiendo por último la descripción
de marcas particulares como antiguas
cicatrices quirúrgicas, lunares, tatuajes,
deformaciones congénitas o adquiridas y, en
general, todo aquello que pudiese ayudar a
la individualización (Casas Sánchez, J, 2000).
FisonomíaSegún Piédrola (1971), la palabra “fisonomía”
o “fisionomía” (de fisio- naturaleza y gnomon-
el que distingue) se usa habitualmente
refiriéndose al rostro por las condiciones
individualizadoras del mismo.
El estudio del rostro y su comparación
con imágenes estereotipadas de una
persona, constituye la forma más simple
de identificación, que habitualmente no
es suficiente por los errores que puede
presentar, pero que en numerosas ocasiones
es el único medio para la identificación
positiva.
Según dice el profesor Gisber Calabuig
(2010), la descripción de los rasgos
fisonómicos es el procedimiento más
elemental para la identificación del individuo.
En su manual de Medicina legal y toxicología,
señala que es una técnica policial, apoyada
en la obtención de fotografías que
reproducen fielmente los rasgos fisonómicos
de la persona.
Los investigadores han aplicado
sistemáticamente nuevos procedimientos
que dejan al reconocimiento directo
al margen de los métodos actuales. El
descubrimiento de la dactiloscopia en el
siglo XIX y la aplicación de marcadores
genéticos con el análisis de ADN
parecen anular totalmente los métodos
fisonómicos.
Sin embargo, debemos conocer la utilidad
del estudio del cráneo en la identificación
de personas vivas o fallecidas, por la
variedad de elementos que aporta para la
investigación, constituyendo en ocasiones
un procedimiento individualizador, o en
otras situaciones, porque sirve como ayuda
para aproximarse hasta las características del
individuo.
En el caso de los atentados con bomba
ocurridos durante el maratón de la ciudad
estadounidense de Boston, el 15 de abril de
2013, el FBI logró la detención de los autores,
los hermanos Tsarnaev, mediante el estudio
de imágenes obtenidas en cámaras de
seguridad. (Klontz, JC, 2013).
La dentometría y el análisis pormenorizado
de los maxilares pueden ser igualmente
individualizadores, fundamentalmente
cuando se apoyan en estudios radiológicos.
Fundamentos del Estudio fisonómico positivoTodos y cada uno de los elementos óseos
que conforman el cráneo tienen su expresión
externa en el rostro, dibujado por la
distribución de los músculos que conforman
la imagen facial del individuo.
La resolución positiva, Dictamen de
Identidad, no se basa exclusivamente en las
coincidencias fisonómicas y antropométricas
sino también en la certeza de que no se
dan discrepancias salvo las atribuidas,
a diferencias de angulación (pose),
iluminación, retoques, color, etc.
Según Orts (1986), el hombre alcanza su
pleno desarrollo entre los 20 y 30 años.
Según este mismo autor cada individuo
representa una mezcla de caracteres
hereditario propios y ambientales, que lo
hace distinto a todos los demás. Incluso
en hermanos gemelos procedentes de un
solo huevo y del mismo sexo, exactamente
iguales, existen diferencias atribuibles al
medio ambiente.
FIGURA NUM. 2.Alphonse de Bertillón, diseñó la fotografía signaletica para facilitar la identificación de lincuentes. Incluye fotografías frontal y lateral, además de impresiones dactilares y datos antropométricos.
P investigación
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A partir de los veinte años el esqueleto
humano permanece invariable y según los
autores consultados, es imposible encontrar
dos individuos que tengan los huesos
exactamente iguales.
Problemas en la investigación de imágenesLas posiciones fotográficas discordantes
pueden generar falsos positivos que
invalidarían el estudio objetivo. La
objetividad del análisis se basa en la
coincidencia entre los índices faciales
fotográficos y los puntos cranométricos
anatómicos.
Un inconveniente de las grabaciones con
cámaras situadas en las entradas de los
diferentes establecimientos y con enfoque al
exterior, donde se registra una mayor fuente
de intensidad lumínica, es la observación
de los rostros bajo fuentes de luz de menor
intensidad, esto hace que las caras se
encuentren ensombrecidas; por lo que, solo
se podrán estudiar, en estas condiciones,
aspectos generales del rostro, hecho que
limita las posibilidades de obtener índices
craneométricos positivos al realizar técnicas
de superposición de imagen, (figura núm. 3).
El envejecimieto fisiológico normal no
representa un problema añadido para el
identificador, ya que la estructura ósea
craneofacial que conforma la imagen externa
del rostro no sufre variaciones significativas.
Aunque hemos de recordar que en lo
referente al cabello humano se pueden
encontrar diferencias asociadas al paso del
tiempo (encanecimiento, alopecia, etc.).
Quizás el edentulismo, especialmente de
los sectores anteriores, puede ser el mayor
problema al que se enfrente el especialista
ya que la falta de dientes está asociada a la
pérdida de soporte de los tejidos blandos
peribucales (figura núm. 4).
Ante los problemas mencionados las
posibles soluciones parecen ser complejas.
Se deben obtener imágenes comparativas
en las mismas posiciones (frontal y lateral),
intentar que los equipos de grabación
eviten el efecto contraluz, observar un
cuidadoso control de calidad en la cadena
de custodia de las pruebas, descartar los
documentos gráficos no originales, analizar
las alteraciones fisonómicas asociadas al
envejecimiento y fomentar la investigación
en este campo de la identificación.
El reconocimiento facial automatizadoMuchos países incorporan sistemas
automáticos para la identificación facial en
FIGURA NUM. 3. Uno de los principales inconvenientes al comparar imágenes fotográficas es la diferencia de posición y la captación con una cámara situada en contraluz. Nos dibuja un perfil de la persona investigada, pero permite ver los elementos faciales.
FIGURA NUM. 4. El envejecimiento y especialmente la pérdida de dientes es uno de los principales inconvenientes para concluir una identificación positiva.
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controles de pasaportes o de otro tipo.
Utilizan programas informáticos que,
utilizando algoritmos basados en la
biometría de la cara, proporcionan un
candidato de entre una base de individuos
para una muestra dada (Bonsor, K, 2007).
Este tipo de software se basa en una serie de
cuatro pasos consecutivos:
■ Detección de la cara: al localizar una cara
no identificada, localiza sus principales
componente anatómicos y los normaliza
geométrica y fotométricamente.
■ Alineación de la cara: la normalización de
las imágenes la realiza mediante el cálculo
de diferentes reglas: distancia interpupilar,
intercomisural, localización del apéndice
nasal…
■ Extracción de características: registrando
diferentes grupos de caras según
variaciones geométricas y fotométricas.
■ Reconocimiento: las características
obtenidas se comparan con los vectores de
la base de datos y si el “software” encuentra
un porcentaje elevado de similitudes
devolverá la identidad del sujeto.
Sin embargo, al apoyarse estos
procedimientos en parámetros biométricos
poco exactos, obliga a inventarse en
ocasiones los resultados, por lo cual no debe
utilizarse de modo exclusivo, recurriendo a
metodos manuales. (Revestido, I. 2014).
Normativa actual en identificación facialBulut, O (2013), hace un repaso a los
resultados obtenidos por un grupo de
expertos y señala la importancia de las
grabaciones de seguridad, utilizando
métodos morfológicos y antropométricos,
aprovechando al máximo el uso de
cámaras de seguridad en la identificación
facial forense. Termina recomendando
el establecimiento de un estándar para
grabaciones de alta calidad.
La importancia del procedimiento
fisonómico se refleja en la publicación de la
norma UNE-EN 501132-7 sobre Sistemas de
Alarma, que fue publicado por la Agencia
Española de Normalización y Certificación
(AENOR) en mayo de 2013 y que especifica
las condiciones de lo equipos utilizados en
videograbación:
■ Tipo de cámara.
■ Campo de visión necesario para conseguir
la proporción mínima que debe ocupar el
individuo grabado en el “frame”.
■ Posicionamiento e iluminación.
Uno de los grandes problemas con los que
se enfrenta la técnica de identificación a
través del rostro es la posible falta de carácter
individualizador, ante la posibilidad de que
existan dos personas con características
faciales similares (Figura núm. 5).
Evolución de la superposición cráneo-fotoLa historia de la superposición de imágenes
es reciente. En 1867 Welcker realizó las
primeras comparaciones del cráneo recogido
de la sepultura de Dante, con una máscara
mortuoria supuestamente atribuida al
mismo.
Paul Broca (1875) fue el primero en
desarrollar una investigación científica
relacionada con el estudio de partes blandas
que recubren el cráneo y la estructura del
mismo.
Uno de los primeros trabajos de
superposición del siglo XX fue realizado por
Pearson y Morant en 1934. Obtuvieron una
fotografía de un preso egipcio, condenado
a ser ejecutado. Después de su muerte,
las compararon con las obtenidas del
cráneo. Después de realizar una escala de
las imágenes del cráneo, comprobaron la
fiabilidad de método. (Iscan, 1993).
En 1935 se empleó como prueba pericial,
en un juicio defendido por los británicos
Glaister y Branch. Realizaron la identificación
de dos cráneos de mujeres de 21 y 35 años,
pertenecientes a la esposa y la asistenta del
Dr. Ruxton, que habían sido asesinadas por
éste. En 1967 Basauri describió la utilidad del
método para la identificación de las víctimas
del llamado “Crimen del campo de maíz”.
Helmer describe en su trabajo (1987) la
investigación que se realizó en Brasil en
1985, tras el hallazgo de los restos que
luego se identificaron como pertenecientes
a Josef Mengele (“El ángel de la Muerte”),
jefe médico del campo de concentración
de Auschwitz. La técnica de superposición
ayudó a la identificación del cadáver.
La experiencia de los numerosos restos
cadavéricos investigados por nuestros
laboratorios de antropología, ha demostrado
la importancia de la superposición cráneo-
foto.
A finales de los años noventa, apareció en
la zona de Barajas-Pueblo (Madrid) unos
restos esqueletizados, aparentemente
pertenecientes a una mujer. Se encontraron
unos implantes de pecho, de silicona,
que fueron analizados hasta conocer al
fabricante. A través de esta pista se llegó
hasta el médico que había colocado las
prótesis unos años antes a un travestido,
que se suponía podía coincidir con la
identidad de la persona fallecida. Después
FIGURA NUMERO 5. Las fotografías obtenidas en una posición coincidente permiten superponer los puntos craneométricos que determinan la identificación positiva.
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de conseguir una fotografía del Documento
Nacional de Identidad se pudo observar una
asimetría muy marcada en la línea media
de la cara, que se observó igualmente en
el cráneo. Esta circunstancia se aprovechó
para lograr una superposición cráneo-foto.
El procedimiento cobra interés cuando no
existen otros datos más objetivos (Figura
núm. 6).
La técnica se fundamenta en tres
características craneométricas, ya
mencionadas al describir los estudios
fisonómicos:
■ Individualidad del cráneo.
■ Proporción entre las medidas del cráneo y
las de la cara.
■ Simetría proyectiva en las fotografías del
rostro.
El 12 de octubre de 2002 ocurrió el mayor
atentado terrorista conocido hasta ese
momento en Indonesia. Ocurrió en Bali y
murieron202 personas. Los autores fueron
jóvenes suicidas, que nunca habían cometido
ningún delito. En los trabajos de identificación,
los equipos de investigación demostraron la
importancia de la identificación dental. Sin
embargo, el principal obstáculo fue la ausencia
de datos antemortem.
Se aplicó una técnica de reconstrucción
facial para el acercamiento a la identidad y
la superposición cráneo-foto. Esta técnica
requiere pocos dispositivos y además es
económica. El hallazgo de una cinta de vídeo
de los tres atacantes suicidas después de su
acción, una semana más tarde en un sitio
cercano cerca de la “JCLEC Police Academy
Semarang Java Central”, proporcionó una
información valiosa para el equipo DVI
(Identificación de víctimas en desastres)
indonesio.
Se aplicaron procedimientos de superposición
cráneo-foto para proporcionar información
adicional de la identidad de los tres terroristas
suicidas.(Sahelangi, P., Agoeng, W., 2013)
Superposición de imágenes dentarias Cualquiera de los métodos conocidos
presenta ciertas limitaciones que, según
pudo demostrar ampliamente McKenna, no
existen cuando las piezas dentarias están
visibles en las fotografías antemortem.
La superposición de imágenes está
íntimamente relacionada con la odontología
forense, puesto que la cefalometría en
general y el conocimiento de los elementos
dentarios en particular ayudan a comprender
mejor los resultados de la comparación
fotográfica.
La superposición de imágenes dentarias
puede constituir un procedimiento
individualizador, dependiendo de las
características morfológicas de los dientes
del sector anterior.
Lógicamente, el procedimiento de
superposición de imágenes dentarias debe
supeditarse a la posibilidad de obtener
resultados positivos con procedimientos más
directos y simples, como son la dactiloscopia,
la radiología oral y, lógicamente, el estudio
del ADN, aunque este procedimiento puede
resultar laborioso y costoso.
Los laboratorios de antropología forense
de España comenzaron sus experiencias
con procedimientos estáticos, utilizando
cámaras profesionales de 9x12, pero las
investigaciones más recientes se han
desarrollado con la ayuda de cámaras
digitales, cuya imagen se traslada en tiempo
real a un ordenador, conectado a la cámara,
en el cual se han introducido previamente las
fotografías antemortem comparables.
Si disponemos de fotografías con elementos
dentarios, podemos alcanzar resultados
con el mismo grado de individualidad que
FIGURA NÚMERO 6. La presencia de asimetrías características pueden ayudar a la identificación absoluta. En este caso se identificó apoyando el estudio en la asimetría de la línea media que se observa en la fotografía en el cráneo. Este caso se confirmó, lo mismo que otros muchos por técnicas más complejas de DNA.
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los obtenidos con otros procedimientos
tradicionalmente aceptados como
individualizadores (figura núm. 7).
Nuestros mejores resultados los hemos
alcanzado comparando imágenes dentarias
que, por sus patologías o características
individuales, facilitan la identificación.
Hemos indicado anteriormente la
importancia que tiene la fotografía
lateral, conseguida con parámetros fijos.
La existencia de fotografías policiales
antemortem, obtenidas a una distancia y
condiciones de luz estandarizadas, permite
identificar fácilmente a la víctima, mediante
superposición de imágenes.
Factores individualizadores Además de todos los datos de identificación
que pueden verse reflejados a través
del rostro, deben estudiarse todas las
coincidencias visibles en la dentición.
Igualmente, deben razonarse las
discordancias que pudieran ser resultado de
alteraciones posteriores a la fotografía ante-
mortem (tabla 1).
Objetivos de nuestro trabajoNuestro objetivo general es conocer
la fiabilidad de los procedimientos de
identificación utilizando imágenes
fotográficas.
Objetivos concretos:
■ Conocer la fiabilidad de los estudios
fisonómicos.
■ Estudiar los casos de identificación
fisonómica y conocer los elementos
individualizadores determinantes del
resultado positivo.
■ Analizar el valor identificador de la
superposición cráneo-foto.
■ Valorar los posibles casos positivos en los
casos conocidos.
■ Evaluar la importancia de los elementos
dentarios en la identificación a través del
rostro.
■ Determinar los elementos determinantes
del resultado dudoso y analizar su posible
corrección.
Materiales y métodoMuestrasHemos revisado 71 informes periciales de
estudios fisonómicos, de casos judiciales,
ya juzgados y sentenciados, comparando
fotografías de personas, obtenidas en
diferentes periodos de su vida, que han
sido realizados en los laboratorios de
Antropología Forense de España.
Las muestras dubitadas corresponden a
fotografías motivo de investigación criminal,
obtenidas mediante cámaras de seguridad.
Como muestras indubitadas se utilizaron
fotografías de archivos civiles (Documento
Nacional de Identidad) o fichas policiales
(fotografías frontales, laterales o de perfil).
También se han analizado 20 casos
de superposición cráneo-foto, que
corresponden igualmente a casos
judiciales de identificación de cadáveres
esqueletizados.
En los estudios de superposición cráneo-foto,
las muestras dubitadas fueron fotografías de
cráneos esqueletizados anónimos.
Las muestras indubitadas se obtuvieron de
fotografías antiguas, rescatadas de archivos
civiles, policiales o familiares.
Para realizar la superposición de imágenes,
tanto de los casos fisonómicos, como de
• Coincidencia en la distancia mesio-distal. • Edentaciones parciales o totales. • Rotaciones. • Supernumerarios. • Caries. • Inclusiones. • Obturaciones. • Oclusión . • Ausencias individuales. • Coloración . • Ausencia de caninos. • Cualquier otra patología
Tabla núm. 1. Detalle de las discordancias razonables que pueden aparecer al comparar fotografías de la misma persona, obtenidas en diferentes momentos.
FIGURA NUMERO 7. La visión de dientes en la fotografía ante-mortem permite obtener resultados positivos al comparar con el cráneo de un cadáver, superponiendo los dientes.
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superposición cráneo-foto se utilizó el
programa adobe photoshop.
Las imágenes indubitadas y las dubitadas
se ajustaron a la misma resolución en el
programa informático para hacer coincidir
las dimensiones lineales.
Metodología de la identificación fisonómicaEstudio general del rostro
■ Determinación del biotipo.
■ Contorno y forma general del rostro.
■ Forma y morfología del cabello.
■ Medidas e índices faciales.
Análisis individualizador de los elementos
■ Total analogía en todos los fragmentos que
constituyen el rostro.
■ Análisis de las posibles asimetrías
individualizadoras.
■ Cicatrices, formas lenticulares y otras
similares.
■ Estudio de los elementos dentarios.
■ Zona peribucal.
■ Superposicion craneométrica
■ Ampliación al mismo tamaño de las
diferentes fotografías.
■ Superposición de puntos craneométricos
conocidos.
■ Superposición de particularidades,
especialmente dientes.
Estudio de las discordancias Posible justificación de las mismas. Determinación de identidades diferentes.Frecuentemente el resultado viene determinado
por hallazgos que individualmente no serían
positivos, pero que lo son en su conjunto.
Su determinación puede verse dificultada
por circunstancias negativas en las imágenes
comparadas, como pueden ser poses o
edades diferentes.
Importancia de los elementos dentarios Ya hemos indicado anteriormente que la
identificación plena se logra cuando es
posible demostrar la coincidencia entre los
elementos comparados. Los dientes son
muestras individualizadoras por excelencia.
Es importante su localización en el rostro
a través de las comisuras labiales. Su visión
permite realizar una superposición de
imágenes totalmente positiva, que facilita
alcanzar las mejores conclusiones.
La identificación positivaCon frecuencia el investigador encuentra
dificultades para determinar una identidad o
para excluirla.
El antropólogo forense, M.Y. Iscan (1988),
estableció tres categorías sobre la identificación:
■ Identificación positiva
■ Identificación Posible
■ Identificación indeterminada.
Fischman, S.L. (1985), considera una
comparación favorable de los registros
postmortem con los antemortem, cuando
hay ausencia de resultados incompatibles.
La resolución positiva, DICTAMEN DE
IDENTIDAD, no se basa exclusivamente
en las coincidencias fisonómicas y
antropométricas sino también en la certeza
de que no se dan discrepancias salvo las
atribuidas a diferencias de angulación (pose),
iluminación, retoques, color, etc.
Para la evaluación de los resultados hemos
considerado las siguientes posibilidades:
■ Coincidencia absoluta: Descrito como
SUPERPOSICIÓN.
■ Coincidencia posible, por encontrar
elementos individualizadores, como
lunares, manchas, verrugas, que acercan a la
identidad, pero no es absoluta.
■ Coincidencia de rasgos antropométricos,
sin poder superponer el rostro, ni encontrar
rasgos individualizadores: Estas dos formas
últimas se describen en el grupo descrito
como rasgos faciales.
■ Identificación dudosa: Presenta analogías
generales, pero no se puede determinar
ningún elemento coincidente absoluto.
DUDOSO.
■ Identificación negativa: Por la ausencia de
datos coincidentes, se puede determinar
una identificación negativa.
■ Independientemente de estas formas
descritas en los resultados, se ha analizado
el resultado positivo en los casos de
Tabla núm. 2. Resultados porcentuales de los casos fisonómicos analizados.
FIGURA NUM. 8. En todos los casos estudiados, en que se podía ver los dientes en la fotografía antemortem, la identificación del cráneo fue positiva.
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superposición de elementos dentarios.
La imagen que aparece en la figura núm. 8
corresponde a la identificación del cadáver
de una mujer asesinada un año antes. Se
alcanzó el éxito al comparar los elementos
dentarios visibles en un grabación de vídeo
antigua. Ver figura 8.
Consideraciones especialesAparición de canas en la inserción del
cabello, o pérdida por calvicie.
Enflaquecimiento que resalta la anchura
bizigomática, reborde del maxilar inferior y
dorso nasal.
Pérdida de los caninos que hace caer las
comisuras labiales. La carencia de dientes
naturales deprime los labios, adelgaza y
frunce sus bordes y sume la boca.
La edad, que contribuye a la aparición de
arrugas junto al trago y lóbulo de la oreja,
que le presenta más caído.La pérdida del
globo ocular, aún sustituido por una prótesis,
deja más caido el párpado inferior. En el seno
frontal aparece una pequeña depresión.
La variación adelante en las poses frontales
varían los detalles.
La iluminación mono-flash aplana las
facciones y hace perder ciertos detalles.
Esquema de resultados fisonómicosSe han estudiado 71 casos de identificación
fisonómica, que fueron juzgados en los últimos
diez años. De éstos, 20 fueron identificados
objetivamente, mediante superposición de
elementos craneométricos visibles.
Mientras que 29 casos fueron considerados
dudosos, pero se determinó la identidad en
base al análisis de elementos individualizadores
como eran lunares, forma del rostro, proporción
entre los planos y puntos comparados en
las fotografías. De éstos, 6 casos fueron
considerados como posibles, por la plena
coinciencia de puntos visibles.
En todos esos casos, la localización exacta de
esas características permite la identificación.
En todos los casos es importante la forma de
la boca.
Los casos negativos fueron 22. Cuatro de
ellos se descartaron por la total diferencia
entre las imágenes. El resto fueron
descartados por la mala calidad de las
fotografías, con dificultad para localizar
puntos de coincidencia.
Estudios de superposición cráneo-foto. ResultadosSe han estudiado 20 casos conocidos,
distribuidos en tres grupos, según los
resultados: Positivo, posible o negativo.
Se han obtenido 8 casos positivos mediante
superposición de elementos craneométricos,
totalmente individualizadores, como son
fragmentos óseos asimétricos o la visión
de dientes. De éstos, 5 fueron identificados
gracias a la visión de los dientes.
Hemos definido como posibles los que se
identificaron superponiendo los elementos
craneométricos con sus equivalentes
cefalométricos, localizados en el rostro
(8 casos). No se han descrito como
individualizadores totalmente, ya que esos
puntos no pueden verse de forma directa,
por la existencia de tejido blando. Los dos
casos negativos, demostraron la diferencia
absoluta entre los cráneos y las personas a
las que supuestamente pertenecían.
Estos resultados demostraron la importancia
que tiene el estudio del rostro para
determinar la no coincidencia.
Uno de los estudios negativos fue la
investigación de unos restos esqueletizados
que se suponía podían pertenecer a Antonio
Anglés, huido de la justicia y supuesto
autor de la muerte de una niñas en Alcasser
(Valencia). Se nos presentó un cráneo
recuperado de las aguas del puerto de
Plymouth (Inglaterra). Nuestras conclusiones
demostraron que no era la persona buscada.
Ante las dudas que suscitó nuestro resultado,
se realizaron estudios más complejos y
costosos. La comparación con muestras
maternas, determinó la no coincidencia del
perfil genético, lo que ratificaba nuestros
resultados y la validez del procedimiento. Ver
figura núm. 9.Tabla núm. 3. Resultado porcentual de los casos forenses analizados por superposición cráneo.foto.
FIGURA NUM. 9. Los estudios del rostro son fundamentales para determinar la no coincidencia de lasimágenes comparadas.
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Conclusiones
■ Los estudios fisonómicos, considerados
complementarios, pueden ser positivos
cuando se ven formas infrecuentes.
■ En 20 casos de estudios fisonómicos se
obtuvieron resultados concluyentes, lo que
representa un 28,16% del total de los casos
analizados.
■ 29 de los casos conocidos fueron
considerados dudosos por la diferencia
de posiciones, pero presentaban rasgos
identificadores. Supone un porcentaje del
40,84% sobre el total.
■ La superposición de imágenes en planos
coincidentes permite alcanzar resultados
positivos.
■ Los casos de superposición cráneo-foto
positivos fueron 8, lo que representa el 40%
del total de los casos.
■ En 10 casos se alcanzaron resultados de
aproximación alta, a pesar de las dudas
en la situación de puntos craneométricos.
Se confirmaron los resultados con otros
métodos. Representa el 50% del total.
■ Los resultados considerados negativos que
se han expuestos justifican la utilidad de
estos procedimientos para descartar falsos
positivos.
■ Los casos estudiados en los que se podían
ver los elementos dentarios obtuvieron un
resultado fue positivo.
■ Es necesario profundizar en la investigación
de procedimientos 3D, que permitan
mejorar el posicionamiento de las imágenes
evitando la magnificación negativa.
■ Se obtendrían mejores resultados con
imágenes dubitadas en planos frontales
o laterales y cuando existen fotografías
comparables con visión de los elementos
dentarios.
■
Correspondencia
Juan López Palafox
eldentistamodernomayo 2015
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eldentistamodernomayo 2015
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P periodoncia
I
S Milavec1 y B Gaspirc2
1Zdravstveni dom Sežana, Partizanska 24, Sežana2Departmento de Medicina bucal y Periodoncia, Facultad de Medicina, Universidad de Liubliana
Alargamiento quirúrgico de la coronacon láser frente a la terapia quirúrgica convencional
El alargamiento quirúrgico de la corona es un procedimiento de resección realizado con el fin de eliminar parcialmente tejidos de soporte periodontales para aumentar la exposición de la estructura coronaria. El alargamiento de la corona incluye varias técnicas, como la gingivectomía o la gingivoplastia, el procedimiento de colgajo colocado apicalmente, que puede incluir extirpación ósea y erupción forzada con o sin fibrotomía. El alargamiento de la corona de tejidos blandos se logra mejor con la gingivectomía a bisel interno o externo.
La ablación de tejidos mediante láser facilita una exposición adecuada de la estructura del diente sin o con una mínima hemorragia, lo que permite al odontólogo realizar una restauración inmediatamente. El láser Er:YAG es muy seguro y útil para el tratamiento periodontal estético de tejidos blandos ya que puede realizar ablaciones precisas de tejidos blandos mediante puntas diferentes, y la cicatrización es rápida y eficaz debido a la alteración térmica mínima de la superficie tratada.
IntroducciónEl alargamiento quirúrgico de la corona es
un procedimiento de resección realizado
con el fin de eliminar parcialmente tejidos
de soporte periodontales para aumentar la
exposición de la estructura coronaria. Es un
procedimiento complementario ideal en
odontología restauradora que puede estar
indicado en un gran número de casos. El
alargamiento quirúrgico de la corona está
catalogado como estético o funcional. Se
realiza para mejorar la estética del maxilar
anterior y proporcionar una cantidad
suficiente de estructura dental para terapias
restauradoras adecuadas. El alargamiento
de la corona incluye varias técnicas, como
la gingivectomía o la gingivoplastia, el
procedimiento de colgajo colocado
apicalmente, que puede incluir extirpación
ósea y erupción forzada con o sin fibrotomía.
IndicacionesEl alargamiento de la corona periodontal
puede utilizarse para mejorar la estética
cuando se ve demasiada encía, lo que se
conoce comúnmente como ‘‘sonrisa gingival’’
(Lang, 1995; Lanning, Waldrop, Gunsolley, &
Maynard, 2003). La sonrisa gingival puede
estar provocada por varios factores, como la
ampliación gingival, erupción pasiva alterada
o retrasada, un alargamiento quirúrgico de
la corona insuficiente, un exceso vertical del
maxilar y un labio superior corto5,7.
Además, el alargamiento de la corona puede
utilizarse en dientes con una estructura
insuficiente para una terapia restauradora
adecuada, para dientes con caries
subgingival y líneas de fractura subgingival.
Este tratamiento se puede establecer con
espacio biológico y una férula que faciliten el
tratamiento protésico4.
Las coronas cortas pueden deberse a que la
porción coronaria del diente está demasiado
cubierta por tejidos blandos, o pueden
estar asociadas con el colapso de mordida
posterior o hábitos parafuncionales excesivos
(bruxismo, etc.) que puedan provocar una
altura del diente reducida3.
ContraindicacionesLa resección ósea puede suponer una
contraindicación para la terapia de
alargamiento de la corona cuando la
estabilidad periodontal de los dientes
tratados pueda verse afectada. En
general, los odontólogos deben evitar
la eliminación ósea excesiva si puede
suponer un riesgo para la proporción
corona-raíz2. También deben evitar eliminar
hueso en las zonas de bifurcación. En la
zona anterior, especialmente importante
en estética, el alargamiento quirúrgico
de la corona puede que no tenga un
resultado aceptable. Si el margen gingival
del diente que vaya a restaurarse está
en armonía con el diente adyacente, y
con un nivel aceptable en relación con
la estética, el alargamiento de la corona
deberá realizarse entonces en todos los
dientes anteriores adyacentes, y esto
puede afectar negativamente a la estética.
En casos de erosión en los incisivos en
los que los dientes paren de erupcionar,
hay una pérdida de la dimensión vertical
y el margen gingival es estable y está en
relación adecuada con el labio superior.
Esta situación indica que hay que realizar
un tratamiento restaurador para alargar los
Artículo de Laser and Health Academy/ J.LA&HA, Vol. 2014, Núm.1; págs.42-44
Resumen
eldentistamodernomayo 2015
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dientes y restaurar la dimensión vertical,
lo que significa una contradicción para el
alargamiento estético de la corona8.
Alargamiento de la corona de tejidos blandosPara determinar un procedimiento
de alargamiento de la corona, debe
considerarse la cantidad y calidad del tejido
gingival residual después de la cicatrización
completa del tejido tratado. La primera
cuestión en la extirpación y diseño del
colgajo es la altura de la encía presente en
la expresión facial y lingual del diente o
dientes correspondientes. El odontólogo
puede realizar una escisión en el tejido
mediante gingivectomía con un bisturí, con
electrocirugía, radiocirugía o con un láser.
Maynard y Wilson6 recomiendan un
mínimo de 3 mm de unión a la encía con
el tratamiento restaurador subgingival. Una
gingivectomía puede dar como resultado
la eliminación del tejido gingival adjunto. Si
la escisión de los tejidos blandos mediante
gingivectomía pudiera ocasionar una
anchura gingival postoperatoria de menos
de 3 mm, debe considerarse el colgajo
colocado apicalmente como alternativa a
la gingivectomía simple. Otro parámetro
que debe considerarse es la necesidad
de visualizar el hueso. Si la cresta ósea
subyacente es menor de 3 mm desde el
nivel de la resección gingival, el odontólogo
podrá considerar el uso de procedimiento
de colgajo elevado para poder acceder. El
acceso al hueso da la oportunidad de llevar
a cabo una resección adicional de hueso si el
odontólogo pretende colocar una férula4.
El alargamiento de corona de tejidos blandos
se realiza mejor con una gingivectomía
externa. Si se realiza un procedimiento
de gingivectomía para eliminar la encía
sobrante, pero la posición de margen de
la encía está demasiado cerca del hueso
subyacente, se entrará en el espacio
biológico y el margen de la encía rebotará
hacia la posición original. Si la posición nueva
del margen de la encía está demasiado cerca
del hueso subyacente, deberá exponerse un
colgajo y realizarse una cantidad adecuada
de osteoplastia y ostectomía para restablecer
el espacio biológico adecuado.
Alargamiento de la corona por láserEl láser se ha introducido en el tratamiento
dental convencional para su uso en la
gingivectomía o gingivoplastia. La ablación
de tejidos mediante láser facilita una
Imagen. 1: Corona corta en los dientes 23 y 24 antes de la reparación protésica.
Imagen. 2: Alargamiento de tejidos blandos de la corona con láser Er:YAG
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P Actualización monográfica: Láser
bibliografía
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9(4), 314-326.
exposición adecuada de la estructura del
diente sin o con una mínima hemorragia.
Este tipo de eliminación de tejidos
consigue un campo seco, lo que permite
al odontólogo realizar una restauración
inmediatamente4.
El láser puede clasificarse en dos tipos según
la profundidad de penetración: un tipo
donde la luz del láser penetra en los tejidos
más profundamente (como los láseres
Nd:YAG y diodo), y el tipo en el que la luz del
láser se absorbe en las capas superficiales
(como los láseres Er:YAG)1. El láser Er:YAG
es eficaz para cirugía de tejidos blandos.
Como este láser es el que más se absorbe
en el agua de los láseres dentales, la anchura
de la capa afectada térmicamente tras la
radiación con láser Er:YAG es mínima [10]. Por
lo tanto, el efecto hemostático es más débil
que en otros láseres, pero la cicatrización de
la herida del láser es relativamente rápida
en comparación con la herida de un bisturí.
Cuando se usa Er:YAG (AT Fidelis, Fotona,
Eslovenia) con los parámetros 110 mJ, 30 Hz,
LP, dispensador 2/2 con punta de fibra Varian
de 5μm de diámetro, casi no se necesita
anestesia porque no causa quemadura en el
tejido (Imagen 1).
Comparado con el uso de bisturí tradicional, el
láser puede cortar, eliminar y remodelar más
fácilmente los tejidos blandos bucales con un
sangrado mínimo y sin necesidad de sutura.
Otras ventajas de la cirugía con láser que no se
observan en la cirugía con bisturí son la menor
retracción de la herida y las cicatrices mínimas.
Por lo tanto, los láseres se usan generalmente
para gingivectomía y gingivoplastia con
algunos beneficios si se compara con el uso
del bisturí o de la electrocirugía.
ConclusionesEl láser puede aplicarse en procedimientos
estéticos como remodelación o
reestructuración de la encía y en
alargamientos de la corona. Con el uso
del láser, la profundidad y la cantidad de
eliminación de tejidos blandos se controla
de manera más precisa que con instrumental
mecánico. En particular, el láser Er:YAG es
muy seguro y útil para el tratamiento estético
de tejidos blandos periodontales, debido
a la ablación precisa de los tejidos blandos
además de acelerar y favorecer la cicatrización.
■
CorrespondenciaS. MilavecZdravstveni dom Sežana, Partizanska 24, SežanaB. GaspircDepartment of Oral Medicine and Periodontology, Faculty of Medicine, University of Ljubljana, Hrvatski trg 6, 1000 Ljubljana
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P patologías en la ATM
I
Santiago Pardo MindánOdontólogo práctica preferente en ATM y Oclusión
ResumenLas férulas desprogramadoras son un elemento muy útil cuando se trata de equilibrar la musculatura masticatoria. La indicación tanto para la búsqueda de la relación céntrica como para la relajación muscular están contrastadas en la literatura. Presentamos un caso de dolor en músculo temporal y desviación mandibular funcional secundaria por un traumatismo en el área temporal.
Férulas oclusales en el tratamiento de mialgia postraumática del temporalA propósito de un caso
Aunque las fracturas de temporal ocurren
principalmente en politraumatizados, a veces
también ocurren como consecuencia de
traumatismos directos simples. Las fracturas
longitudinales son las más frecuentes y se
deben a impactos laterales, parietales o
temporoparietales. Suelen ser motivo de
tratamiento multidisciplinario, pudiendo
ser un cuadro muy grave, aunque a veces el
tratamiento no necesite ser quirúrgico. En
algunas ocasiones hay fracturas condilares o
luxaciones discales asociadas. Otras veces es
la contusión directa sobre el músculo la que
provoca una sintomatología para-articular
que merece ser tratada1.
Caso clínicoPresentamos un caso de una paciente que
acude a nuestra centro por una fractura
longitudinal del temporal derecho con
hematoma epidural del temporal derecho
por fractura de peñasco al caerse de una
escalera, sin afectación del oído interno y
de tres meses de evolución (fig. 1), que no
necesitó intervención quirúrgica2.
La paciente refiere dificultad para abrir la
boca, incapacidad para morder con los
incisivos y tensión en el área temporal y
preauricular. Limitación de la apertura de
30 mm. y desviación, lateralidades dentro
del rango normal. No se detectan ruidos.
Presenta dolorimiento a la palpación del
temporal derecho y al cierre y retrusión
contrarresistencia, en el lado derecho.
Desviación de la línea media de 1mm
en oclusión. (figs. 2, 3, 4, 5,6). No refiere
molestias a la palpación articular.
Oclusión: Ligeros desgastes compatibles
con disfunción oclusal, no evidencias de
parafunción. Faltan dos molares inferiores,
con cierre de espacios por inclinación mesial
de los molares.
Exploración complementaria: Aporta un
TAC craneal (fig1). Solicitamos RMN de ATM
sin interés.
Diagnóstico: Mialgia traumática del
temporal.
Plan de tratamientoLa férula desprogramadora (Férula
de inhibición nociceptiva trigeminal
modificada) puede utilizarse para el
Fig. 1
Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4
eldentistamodernomayo 2015
49
diagnóstico y ajuste oclusal. Se trata de
una férula superior con un solo punto de
contacto en la línea media. En los casos
de Disfunción Craneomandibular está
indicada en procesos musculares o en
procesos sinoviales agudos secundarios a
episodios de apretamiento dentario brusco
y violento (experiencia propia). En los casos
de bruxismo del sueño no está indicada
ya que la función de la férula debe ser más
bien como protector de la estructura dental;
por el contrario puede estar indicada en el
bruxismo por estrés.
En nuestro caso pensamos que la primera
opción es actuar sobre la musculatura
temporal para conseguir la máxima
Fig. 5 Fig. 6
Fig. 8Fig. 7
Fig. 9
P patologías en la ATM
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50
bibliografía
1 Bodere C, Woda A. Effect of a jig on EMG activity in differ-ent orofacial pain conditions. Int J Prosthodont 2008; 21(3): 253-8.
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8 Kreiner M, Betancor E, Clark GT: Occlusal stabilization appli-ances: evidence of their efficacy. JADA 2001; 132: 770-7.
relajación. Cuanto más anterior es un
contacto más favorece la relajación de la
musculatura de cierre1,2,3, sobre todo con el
paciente consciente. Para ello colocamos
una férula desprogramadora siguiendo
el concepto de Koisiv (un solo punto de
contacto anterior, uso máximo tiempo
posible). Además nos permitirá hacer una
evaluación del estado oclusal, debido a la
colocación de los cóndilos en una posición
más fisiológica4. A las 8 semanas refiere estar
totalmente bien de las molestias y abre más
de 40 mm (nuestro objetivo).
El diagnóstico oclusal tras el montaje de los
modelos con la relación obtenida con la
desprogramadora fue de prematuridades
oclusales posteriores (fig12), explicables por
la inclinación mesial de los molares inferiores,
compatible con disfunción oclusal. Creemos
que la colocación de una férula plana nos
ayuda a testar la salud del aparato masticatorio,
evitando que la presencia de contactos
prematuros pueda hacer de estímulo de un
punto gatillo5; Además reduce la actividad de
masetero y temporal en bruxismo relacionado
con estrés ocupacional6,7. La paciente usó la
férula exclusivamente por la noche, durante
tres meses.
Tres meses después adiestramos7 la
movilidad de las lateralidades con un
diábolo (Rocabado) para recuperar la
funcionalidad total. En 4 semanas la
paciente consideró que estaba totalmente
restablecida y libre de síntomas.
En nuestra opinión, es necesaria la armonía
oclusal de los molares y el ajuste oclusal
necesario es muy agresivo, por lo que
remitimos a su dentista para el tratamiento
oclusal adecuado. Mientras no se lleve
a cabo el tratamiento, es recomendable
utilizar la férula desprogramadora de modo
discontinuo solamente por la noches
como un medio para cambiar el posible
comportamiento parafuncional8.
DiscusiónLa utilización de la férula desprogramadora
se ha defendido como apta para el
equilibrio muscular y la desprogramación
masticatoria; así mismo mejora el registro
de la céntrica mandibular en una posición
que el cerebro puede encontrar3. El hecho
de obtener solamente un punto anterior
de contacto provoca una menor capacidad
de contracción de temporales y maseteros,
al menos con el paciente despierto. Si tras
varias semanas de uso no aparece una
muesca en el montículo es señal de que no
hay bruxismo (parafunción).
La utilización de una férula plana en un
período corto de tiempo persigue evitar la
sobrecarga nocturna y la recuperación de la
lesión muscular simétrica.
■
CorrespondenciaSantiago Pardo Mindá[email protected]
Fig. 10
Fig. 11
Fig. 12
26ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIALBILBAO, Hotel Carlton21/22/23 de mayo 2015
MÁS INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES EN:www.sedcydo.com
© DERECHOS RESERVADOS
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26ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIALBILBAO, Hotel Carlton21/22/23 de mayo 2015
MÁS INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES EN:www.sedcydo.com
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P Arquitectura e interiorismo
DATOS DEL PROYECTOArquitectura e interiorismo: Ylab Arquitectos BarcelonaAutores: Tobias Laarmann y Yolanda Yuste LópezProyecto: Reforma y adecuación de local para consultorio odontológicoPromotor: PrivadoSuperficie: 108 m2
Localización: Barrio del Ensanche. BarcelonaDiseño corporativo: Oi Comunicació / Silvia Civit StudioFotografía y estilismo: Ciro Frank Schiappa (cirofrankschiappa.com/home.html)Contratista: 7Works General ContractorSuministradores, industriales: Cristalería Bonanova, Safintex S.L., Ebandent, Casa Schmidt, Acor, Armstrong, Grup Sesaelec.
MEMORIA DE CALIDADES Y MOBILIARIOPavimento interior: suelo de linóleo Uni Walton PUR ArmstrongParedes y techos: pintura plástica mate color blanco RAL 9016pintura plástica mate color azul Valentinetabiques semicurvados KnauffCarpinterías exteriores de vidrio: puertas pivotantes y herrajes Dorma UniversalCarpinterías exteriores metálicas: rótulo metálico gris antracita con letras recortadas en aluminio anodizado doradoAplacados y mobiliario a medida: armarios empotrados y mueble de recepción acabados en laca satinada blanca chapado laminado alta presión blanco Formica F3091 y F2255, pufs en laca satinada blanca y tapizado en eco-cuero blanco. Todos los diseños de Ylab Arquitectos BarcelonaMobiliario comercial sala de espera: butacas blancas Eames Plastic DAW, mesa baja en nogal Molded Plywood Coffe TableMobiliario de despacho: sillas Eames Plastic DSW, mesa de oficina serie MH de BordonabeEquipamiento de clínica: silla de intervención, brazo y escáner de Casa SchmidtMobiliario para los boxes y módulo insonorizado para máquinas de EbandentIluminación indirecta de techo: tiras LED RGB de 3MIluminación decorativa de recepción: luminarias suspendidas Kronn ref. 6239 de Milán IluminaciónMecanismos eléctricos: sistema Living Light de BticinoCortinas clásicas: sistema Silent Gliss
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Cómo conseguir una imagen atractiva, reconocible y diferenciadora
Clínica “Dental Angels” por Ylab Arquitectos Barcelona
La imagen corporativa es la personalidad de una empresa.
Transmite sus valores, su forma de ser, su manera de hacer
las cosas y tiene el poder de convertir un espacio en un
lugar cómodo, agradable y deseado o provocar la sensación
contraria. La imagen envía, pues, mensajes constantes a los
pacientes y es un elemento esencial para el éxito de una
clínica dental. El equipo de YLAB Arquitectos Barcelona, un
estudio especializado en proyectos de diseño residencial,
comercial y corporativo, nos adentra en las nuevas tendencias
y nos detalla la reforma y adecuación de su último proyecto:
una clínica dental en un estrecho local a pie de calle en el
Ensanche de Barcelona.
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53
E
P Arquitectura e interiorismo
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El proyecto consiste en la imagen de marca y
el interiorismo de una clínica dental situada
en el barrio del ensanche de Barcelona, en
un pequeño y estrecho local a pie de calle.
La propietaria, una joven doctora, quería
una consulta moderna y funcional, que
trasmitiera el encanto del nombre elegido
para la clínica “Dental Angels” y con un
presupuesto ajustado.
Los objetivos del proyecto eran conseguir
una imagen diferenciadora, elegante
pero accesible, profesional y fresca. Los
espacios debían ser amplios y luminosos
y el ambiente cálido y confortable. Para
ello se propuso un desarrollo orgánico de
la distribución alojando las funciones en
un único espacio continuo que sugiriese
amplitud y dinamismo. Se crea la ilusión
de movimiento, invitando al visitante a
adentrarse en la clínica y descubrir sus
espacios.
Se escoge el color blanco como color de
base, y se añaden pinceladas doradas y azul
celeste mediante elementos corporativos
como los rótulos dorados, elementos de
interiorismo como expositores o detalles
en el mobiliario, o la iluminación lineal en
leds RGB. Se utilizan materiales atemporales
como la laca blanca satinada, los acabados
laminados para mobiliario clínico o el linóleo
claro para el pavimento, y se combinan con
superficies que aportan brillo y calidez como
el aluminio dorado o la madera de nogal.
Los colores claros, el lenguaje de formas
curvadas y la iluminación indirecta que
recorre todos los espacios, confieren
sensación de calma y equilibrio tanto para
el paciente como para el equipo médico.
La fachada consiste en una carpintería
de vidrio transparente que muestra
desde la calle la recepción de la clínica.
El rótulo exterior se compone de unas
letras retroiluminadas de aluminio dorado
con el logotipo de la clínica destacando
fuertemente sobre un plafón antracita.
Sobre las puertas de vidrio un discreto
rótulo adhesivo en letras doradas informa
sobre los servicios de la clínica.
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P Arquitectura e interiorismo
En el interior, una amplia y luminosa área de
recepción da la bienvenida al paciente. Bajo
unas lámparas blancas un mostrador blanco
de formas redondeadas con zócalo dorado
es el elemento central. Está enmarcado por
un conjunto de armarios murales también
blancos que ocultan los equipos de
escritorio y almacenaje, permitiendo que el
mostrador esté siempre limpio y ordenado.
Unos expositores cilíndricos dorados
encastrados en los frontales muestran
artículos y elementos de marketing
destacados. En el lateral derecho, un
rótulo interior con el logotipo en aluminio
dorado y dos pufs tapizados en eco-cuero
blanco con zócalos dorados proponen una
primera área informal de espera también
apta para el juego infantil. El falso techo de
la recepción está recortado por una figura
azul de mayor altura con connotaciones
celestes, aportando amplitud e iluminación
indirecta a la sala.
Tras la recepción, en una amplia sala bajo
una segunda figura cenital azul de mayor
tamaño, se encuentra la sala de espera. La
sala está amueblada con butacas y mesas
auxiliares en tonos blancos y madera de
nogal dispuestas de forma semicircular.
Frente a los asientos, un televisor empotrado
en una pared de trazado curvilíneo sirve para
informar al paciente acerca de tratamientos y
novedades de la clínica.
Junto a la sala de espera, y separada de ella
mediante un tabique de vidrio curvado, se
encuentra el despacho de la doctora para
posibilitar una comunicación más privada con
el paciente. Protegido visualmente por una
cortina blanca traslúcida, esta sala se muestra
cercana y protegida al mismo tiempo.
Desde allí, un pasillo ondulante conduce
hasta la zona de trabajo donde se
encuentran las consultas y demás áreas
clínicas. Estas salas se encuentran separadas
del pasillo por hojas de vidrio, siguiendo el
principio de transparencia y continuidad,
aunque es posible proteger puntualmente
la intimidad del paciente mediante cortinas
traslúcidas.
P Arquitectura e interiorismo
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¿Qué factores influyen en la elección de una clínica dental? ¿En qué han variado las necesidades de los pacientes que buscan un dentista?Hoy en día hay muchos aspectos que
influyen en el paciente. Ya no se elige una
clínica dental porque está al lado de casa o
sólo porque ofrece un buen servicio. Detrás
de esa decisión, influyen también aspectos
psicológicos como el bienestar, la armonía,
la sensación de tranquilidad, etc. Las clínicas
están ampliando el abanico de servicios y,
junto a la oferta de servicios medicodentales,
se ofrecen tratamientos de estética, entrando
en el mundo del cuidado personal y la
belleza. Y en ese nuevo concepto, la imagen
tiene un papel fundamental. Actualmente,
la buena imagen de una clínica ya no es
una opción ni el privilegio de unos pocos.
Ante un mercado tan competitivo, se ha
convertido en una necesidad.
¿Cómo influyen estos cambios en el diseño de una clínica?Para crear una identidad exitosa es
necesaria una imagen corporativa sólida
y convincente, basada en un buen diseño
y contenidos. Hay que saber transmitir a
los pacientes la filosofía de la clínica, los
valores, la identidad, su know-how. Un
buen concepto debe plantearse de forma
global, tanto en el diseño del interior como
en la comunicación. El objetivo es crear
una imagen personalizada, diferenciadora
e inconfundible y, a la vez, una atmósfera
atractiva, confortable, luminosa, satisfactoria
y libre de estrés. Todo ello coherente en su
totalidad.
¿Qué aspectos principales hay que tener en cuenta al planificar una clínica?El paciente quiere ser recibido con
cordialidad en una atmósfera positiva. El
mostrador de la recepción tiende a ser un
módulo singular de bienvenida exento
de la barrera de un gran mueble. En las
salas de espera la tendencia es eliminar
el aspecto clínico y convertirlas en zonas
lounge con mobiliario cómodo, multimedia,
arte, literatura, bebidas, etc. En cuanto
a la distribución, se deben analizar las
necesidades para crear conceptos cada vez
más orientados al paciente. La combinación
de los materiales, los colores, las superficies
deben seguir un diseño equilibrado y la
iluminación debe tener en cuenta criterios
conceptuales, funcionales y de eficiencia
energética. No hay que olvidar las zonas
de trabajo, que requieren soluciones muy
diferentes a las de los pacientes.
¿Cómo se reflejan estos aspectos en el diseño?En el proyecto de la clínica del Ensanche, la
propietaria quería una consulta moderna y
funcional que al mismo tiempo transmitiera
un encanto especial y con un presupuesto
ajustado. Junto con Yolanda Yuste, mi socia y
colaboradora, nos marcamos como objetivos
conseguir una imagen diferenciadora,
elegante pero accesible, profesional y fresca
a la vez. Los espacios debían ser amplios y
luminosos y el ambiente cálido y agradable.
Para ello, propusimos un desarrollo
ENTREVISTA A YLAB ARQUITECTOS BARCELONAUna clínica que ha invertido en diseño aumenta su producción entre un 36 y un 40%
Yolanda Yuste y Tobias Laarmann fundadores de YLAB Arquitectos
P Arquitectura e interiorismo
eldentistamodernomayo 2015
58
orgánico de la distribución sugiriendo
amplitud y dinamismo y creamos la ilusión
de movimiento, invitando al visitante a
adentrarse en la clínica y descubrir sus
espacios.
Escogimos el color blanco como base y
añadimos pinceladas doradas y azul celeste
mediante elementos corporativos como los
rótulos, expositores, detalles de mobiliario e
iluminación ambiental. Así mismo, utilizamos
materiales atemporales como la laca blanca
satinada, acabados laminados para el
mobiliario clínico y el pavimento continuo, y
se combinaron con superficies que aportan
brillo y calidez como el aluminio dorado o la
madera de nogal. Con los colores claros, el
lenguaje de formas curvadas y la iluminación
indirecta que recorre todos los espacios,
aportamos sensación de calma, bienestar y
equilibrio tanto para el paciente como para
el equipo médico.
¿La forma cómo se recibe al paciente es importante? Sí, por supuesto. En nuestro proyecto, al
ser una clínica a pie de calle, la fachada
pasa a ser el primer encuentro visual y es
Planta de la clínica Dental Angels
Sección longitudinal B
eldentistamodernomayo 2015
59
esencial para una buena primera impresión.
Definimos una carpintería de vidrio
transparente porque nos parecía importante
que se viera el interior desde la calle. Los
elementos exteriores, rótulo y vinilos
adhesivos, son pocos y fuertes para provocar
un mayor impacto visual.
Cuando el paciente entra, se encuentra
con una recepción de mostrador blanco de
formas redondeadas con un zócalo dorado.
Un conjunto de armarios murales oculta los
equipos y almacenaje, de manera que el
mostrador quede siempre limpio y ordenado.
Creamos además, una figura redondeada en
forma de nube que eleva el falso techo y le
aporta amplitud e iluminación indirecta. La sala
de espera está amueblada en tonos blancos y
madera de nogal ofreciendo esa sensación de
calma y comodidad que busca el paciente.
¿Qué funciones puede asumir el arquitecto en la imagen de una clínica?Nuestros clientes valoran que puedan recibir
todos los servicios de un único profesional.
Desde las primeras ideas de distribución,
diseños 3D, concepto de materiales,
ergonomía, diseño del mobiliario,
planificación de la instalación eléctrica
y concepción luminotécnica, acústica y
obtención de licencias, hasta la ejecución
de la obra. Incluyendo también el desarrollo
de toda la identidad corporativa gráfica,
desde el naming y logotipo, hasta la creación
de papelería, página web y elementos
corporativos. Para crear una marca y un
interiorismo fuerte trabajamos mano a
mano con un equipo gráfico, liderado por
Jose Navarro y Sílvia Civit, enriqueciéndonos
mutuamente y desarrollando conceptos
alrededor de una idea común que, una vez
definida, se expande a todos los campos.
De esta manera, se refuerza la marca, es más
potente y los clientes perciben una afinación
absoluta entre el espacio y la marca.
¿Puede el diseño de una clínica mejorar su rendimiento económico? Por supuesto. Está demostrado que es así. Una
clínica que ha invertido en diseño aumenta su
producción entre un 36 % y un 40 %. Estamos
atravesando un momento económico
complicado y es imprescindible renovar la
imagen para diferenciarse de la competencia.
¿Qué tendencias ve para el futuro? Un diseño limpio, cada vez más cuidado y
exigente, con conceptos fuertes vinculados
al bienestar del paciente. El diseño clínico
se ve sustituido por espacios lounge,
sofisticados, asociados a la belleza y
el cuidado personal. Y el estilo se está
volviendo universal, adaptado a un paciente
internacional cada día más presente en
nuestro mercado.
¿Qué recomendaciones daría a un facultativo que quiere abrir su primera clínica?Le recomendaría en primer lugar analizar
bien la ubicación del futuro negocio
teniendo en cuenta aspectos como el
flujo peatonal, la buena visibilidad o la
competencia existente.
En segundo lugar, ponerse en manos de un
profesional capaz de hacer un planteamiento
global de su proyecto, incorporando
criterios de marketing y diseño para crear
una identidad fuerte y conseguir un buen
posicionamiento del negocio desde el inicio.
Que no acepte compromisos. Tanto en una
reforma parcial como integral, un diseño
individualizado y unos acabados cuidados
no significan un aumento del coste. Al
contrario, una buena planificación incluye
la optimización de los recursos disponibles,
tanto del espacio existente como del
presupuesto y todos los aspectos funcionales
y estéticos.
Y finalmente, que confíe en que el
esfuerzo dedicado a conseguir un correcto
planteamiento y su aplicación, mano a mano
con el profesional de su confianza, será la
base de su negocio y clave de su éxito.
■
Correspondenciat: +34 934 86 48 07 [email protected] / www.facebook.com/YLAB.arquitectos
Tobias LaarmannEstudia Arquitectura en la Universidad de Dortmund y en la Universidad de Arte de Berlín, dónde se gradúa en el 2000.Comienza su carrera
impartiendo clases en la Universidad de Arte de Berlín y trabajando para el estudio MBA, la oficina de Berlín asociada al estudio Foster and Partners, diseñando edificios corporativos de oficinas para las compañías SAP AG, Aachener Münchener y Thuringia Generali Insurance, entre otras.En el 2003 se traslada a Barcelona, donde funda su propio estudio conjuntamente con Yolanda Yuste; ofreciendo servicios de arquitectura e interiorismo en proyectos residenciales, comerciales, de hostelería y corporativos.En 2005 comienza a impartir clases en el IaaC, Instituto de Arquitectura Avanzada de Cataluña.El portfolio de YLAB Arquitectos incluye proyectos como las sedes de las compañías ANV o Inaugure Hospitality, el banco BNDE, restaurantes para la cadena hotelera Hi Hotels International, además de numerosos proyectos residenciales privados.
Yolanda YusteEstudia Ingeniería Industrial, comenzando sus estudios en la Universidad de Zaragoza para continuarlos en la Universidad Técnica de Braunschweig, Alemania, donde simultaneamente
comienza sus estudios de Arquitectura.Más tarde, en Berlín, se gradua en la Universidad de Arte en 2001 y trabaja para despachos de arquitectura internacionales como Renzo Piano/Kohlbecker, Jean Nouvel y Pysall.Ruge; colaborando en el desarrollo del Pabellón Alemán de la Expo 2000 de Hannover, el edi ficio de la torre Debis en la plaza Potsdam, las Galerías Lafayette o el edificio Canada House en Berlín.En 2003 se traslada a Barcelona para fundar su propio estudio conjuntamente con Tobias Laarmann; ofreciendo servicios de arquitectura e interiorismo en proyectos residenciales, comerciales, de hostelería y corporativos.El portfolio de YLAB Arquitectos incluye proyectos como las sedes de las compañías ANV o Inaugure Hospitality, el banco BNDE, restaurantes para la cadena hotelera Hi Hotels International, además de numerosos proyectos residenciales privados.
Casa Schmidt comercializa en exclusiva los equipos dentales Anthos, fabricados en Italia y
caracterizados por su versatilidad, sus elevadas prestaciones y su atractivo diseño italiano.
Porque sabemos que el gabinete es su isla de trabajo le podemos ofrecer múltiples solucio-
nes. Nos adaptamos a su estilo de trabajo proporcionando soluciones ergonómicas sea
cual sea su necesidad.
La calidad de los equipos Anthos se percibe cuando empiezan las tareas del día a día y se
convierte en algo tangible contribuyendo a hacer más eficaz el trabajo. Anthos transforma
la tecnología más avanzada en soluciones funcionales y operativas en su equipo.
Casa Schmidt trabaja con los mejores fabricantes de mobiliario de clínica, entre ellos
EbanDent, una empresa española que busca dar fuerza a la estética y la funcionalidad
hasta obtener espacios únicos destinados a sorprender y agradar como parte del éxito en
la concepción de una clínica.
El gusto por los detalles y los buenos acabados permiten conferir una armonía que se
traduce en unos ambientes que favorecen el deseo de volver.
El mobiliario de EbanDent tanto modular como compacto debido a su diseño exclusivo y
vanguardista tiene dos finalidades: crear una consulta moderna y acogedora para el cliente,
y práctica, cómoda y limpia para el profesional.
Todas las necesidades de aparatología para su clínica dental podrán ser cubiertas con la
amplia oferta de la que dispone Casa Schmidt. Desde el aparato más sencillo al sistema
radiográfico más complejo pasando por sistemas de toma de impresión digital o láseres de
última generación. Trabajamos con las mejores marcas del mercado: Carestream, Satelec,
NSK, Bien Air, 3M, Fotona…disponiendo también de marcas exclusivas como Myray.
Cuéntenos como quiere su clínica, nosotros en Casa Schmidt llevamos casi 100 años materializando sus deseos.
900 21 31 41 Península y Baleares
900 21 31 31 Canarias
CASA SCHMIDT, S.A.www.casa-schmidt.es
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PUBLI-FICHA EL DENTISTA MODERNO MAYO 2015.pdf 1 23/04/2015 11:11:52
Contact CenterPropio
ServicioTécnicohomologado
GRAN redcomercial
Planificación¿Empezamos
juntos?
Centro LogísticoPropio
WebCon descuentos
especiales
AcuerdosFidelización
marca propia
30 DÍASPARA DEVOLUCIONES
Sucursales por
toda España
360ºDamos Cobertura
a todas sus necesidades.
Contact Center900 21 31 41 Península y Baleares
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360º EL DENTISTA MODERNO MAYO 2015-01.pdf 1 22/04/2015 16:10:32
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eldentistamodernomayo 2015
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P actualidad
Según el gurú de la anestesia, el Dr. S. F. Malamed en el marco de un Simposio organizado por Inibsa DentalLa infiltración mandibular de Articaína y la anestesia local intranasal, claves en las tendencias futuras del control del dolor
Una de las mayores autoridades
en el ámbito del control del
dolor, el Dr. Stanley F. Malamed
fue el protagonista, junto con
el Dr.Mark Hochman, inventor
del sistema revolucionario de
The Wand STA, del Simposio
organizado por Inibsa Dental
sobre Tendencias Futuras de
Control del Dolor, los pasados
días 17 y 18 de abril, entre
Barcelona y Madrid, con la
asistencia de cerca de 600
profesionales y estudiantes de
odontología.
Durante las jornadas llevadas
a cabo en las dos capitales, en
los Colegios profesionales de
Odontología correspondientes,
COEC y COEM, el Dr. Stanley
F. Malamed trató sobre la
selección de anestésicos locales,
dividiendo los fármacos en tres
categorías según su duración
y poniendo especial énfasis en
el uso de epinefrina en estos
fármacos para conseguir más
seguridad y una anestesia más
profunda y duradera. También
expuso las diferentes técnicas
de inyección, y cuáles eran
las más adecuadas según el
objetivo del tratamiento y el
paciente: el bloqueo inferior del
nervio alveolar; la técnica Gow-
Gates de bloqueo del nervio
mandibular; la técnica Vazirani-
Akinosi de bloqueo del nervio
mandibular; la PDL, la inyección
del ligamento periodontal, y la
anestesia intraósea.
Tendencias futurasEn cuanto a tendencias futuras,
el Dr. Stanley F. Malamed
expuso que la infiltración
mandibular de Articaína, según
varios estudios, proporciona
una anestesia satisfactoria y
de una duración mayor a los
dientes mandibulares cuando
se administra sola o como
complemento de un BNAI.
Otra de las cuestiones que
puso de manifiesto es que
los anestésicos locales son
medicamentos seguros y
eficaces y funcionan, pero
también apuntó a que no son
perfectos: escuecen cuando
se inyectan, se asocian a cierto
grado de la lesión tisular
tras la inyección, la latencia
es relativamente lenta, y no
funcionan con fiabilidad
en presencia de infección
e inflamación. El Dr. Stanley
F. Malamed determinó que
estos inconvenientes pueden
subsanarse tamponando la
solución anestésica hasta un pH
más fisiológico, gracias al que
se elimina el escozor durante la
inyección; disminuye la lesión
tisular y las mialgias posteriores
a la inyección, y también
disminuye la latencia, entre
otros.
Otra de las cuestiones que
puso de manifiesto es que
los anestésicos locales son
medicamentos seguros y
eficaces y funcionan, pero
también apuntó a que no son
perfectos: escuecen cuando
se inyectan, se asocian a cierto
grado de la lesión tisular
tras la inyección, la latencia
es relativamente lenta, y no
funcionan con fiabilidad
en presencia de infección
e inflamación. El Dr. Stanley
F. Malamed determinó que
estos inconvenientes pueden
subsanarse tamponando la
solución anestésica hasta un pH
más fisiológico, gracias al que
se elimina el escozor durante la
inyección; disminuye la lesión
tisular y las mialgias posteriores
a la inyección, y también
disminuye la latencia, entre
otros.
Finalmente, otra de las
tendencias de futuro que
planteó fue el uso de anestesia
local intranasal, que podría ser
una realidad a principios de 2016
en Estados Unidos.
El Dr. Mark Hochman, el inventor de The Wand STAPor último, el Dr. Mark
Hochman, inventor del sistema
revolucionario de The Wand
STA, realizó una conferencia
sobre esta última innovación
en el control del dolor: el nuevo
sistema de administración de
anestesia odontológica que
permite un proceso indoloro
y con menor adormecimiento
colateral tras la intervención.
El Dr. Hochman concluyó
que es un proceso mucho
más efectivo y sin dolor para
el paciente, gracias al que se
eliminan tres de las causas por
las que los pacientes no acuden
al odontólogo: el miedo, la
ansiedad y el dolor. Además,
se trata de un sistema muy
recomendable en el ámbito de
la odontología pediátrica.
El Dr. Stanley F. Malamed durante su intervención en el Simposio organizado por Inib-sa en Madrid
El Dr. Mark Hochman, el inventor de The Wand STA
eldentistamodernomar/abr 2015
63
eldentistamodernomayo 2015
64
P actualidad
El presidente, vicepresidente y
secretario del Consejo General
de Dentistas, los doctores Óscar
Castro Reino, José Antonio Zafra
Anta y Juan Carlos Llodra Calvo,
respectivamente -acompañados
por las doctoras Laura Ceballos
García y Silvana Escuder Álvarez,
vocales del Colegio Oficial de
Dentistas de la I Región (COEM)-
han recibido a una delegación
de la World Dental Federation
(FDI) para presentar a Madrid
como una de las dos ciudades
españolas que propone el
Consejo General de Dentistas
para organizar el Congreso
Internacional de Odontología de
la FDI en el año 2017.
Al igual que ocurriera el pasado
mes de enero con Barcelona,
durante la jornada de hoy y
de ayer, los representantes del
Consejo General presentaron
al presidente electo de la FDI,
D. Patrick Hescot; al director
ejecutivo de FDI, D. Jean-Luc
Eiselé, y al director de Congresos
de la FDI, D. Steeve Girod, las
instalaciones madrileñas en
las que podría celebrarse este
Congreso que cada año reúne a
miles de dentistas procedentes
de alrededor de 150 países.
Se trata de una oportunidad
excepcional para posicionar a
España como país de referencia
en el mundo en lo que a
Odontología y salud bucodental
se refiere. Del mismo modo,
es una ocasión única para
acoger a un elevado número
de dentistas tanto españoles
como extranjeros y ofrecerles
la oportunidad de acceder a
las técnicas más punteras y
a destacados profesionales
con reconocido prestigio
internacional.
De esta forma, Barcelona y
Madrid se convierten en las dos
ciudades españolas propuestas
que optan a la organización
de uno de los Congresos de
Odontología más importantes
del mundo. A partir de ahora,
la FDI -en base a criterios
técnicos y económicos –
será quien se decante por la
ciudad candidata española
que competirá con Shanghai
(China) y Abu Dhabi (Emiratos
Árabes Unidos) para organizar
este Congreso.
El país que albergará el
Congreso FDI 2017 se conocerá
a mediados del próximo mes de
abril en Marrakech (Marruecos).
Madrid y Barcelona, candidatas para organizar el Congreso Internacional de la FDI en 2017
De izquierda a derecha: Dª. Silvana Escuder, vocal primero del Colegio Oficial de Den-tistas de la I Región, (COEM); D. Juan Carlos Llodra, secretario del Consejo General de Dentistas de España; D. José Antonio Zafra, vicepresidente del Consejo General de Dentistas de España; D. Patrick Hescot, presidente electo FDI; D. Óscar Castro, presi-dente del Consejo General de Dentistas de España; D. Jean-Luc Eiselé, Executive Direc-tor FDI, y D. Steeve Girod, Congress Manager FDI.
El Consejo General pone en marcha una nueva Comisión de Jóvenes DentistasLa nueva Comisión de Jóvenes Dentistas del Consejo General
–creada en la Asamblea General de junio de 2014- se ha reunido
por primera vez con el fin de trabajar en lo que serán sus
principales líneas de actuación para los próximos años, así como
para definir sus criterios de admisión.
Presidida por la Dra. Paloma Alférez Álvarez-Mallo, la Comisión está
formada por los odontólogos Héctor Tafalla Pastor, Alfonso Souto
Miguez, Clara González Juidías y Patricia Bueno Orozco. Además
-como representante del Comité Ejecutivo del Consejo General-
colabora también en esta Comisión la Dra. Concepción M. León
Martínez.
Entre sus objetivos destacan actuar como intermediario entre la
Organización Colegial de Dentistas y los jóvenes odontólogos
de nuestro país, permitiendo una vía de comunicación abierta y
accesible a través de la cual se podrán trasladar las necesidades y
la problemática de los recién graduados, así como presentar sus
propuestas e iniciativas.De izquierda a derecha: Alfonso Souto Míguez, Clara González Juidías, Paloma Alférez Álvarez-Mallo, Concepción M. León Martínez y Héctor Tafalla Pastor
eldentistamodernomar/abr 2015
65
eldentistamodernomayo 2015
66
P actualidad
Roland DG lleva sus soluciones dentales digitales a la FDM’15
Triodent V3 cambia de nombre y pasa a denominarse Palodent V3
Dentsply, empresa propietaria
de las marcas Triodent y
Palodent Plus, informa que
Palodent Plus es exactamente
el mismo producto Triodent
V3 y que a partir del mes de
mayo se comercializará como
Palodent V3.
Hasta ahora la distribución de
las mismas se hacía de forma
independiente, Dentsply España
comercializaba Palodent Plus y
tenía cedida la distribución de
Triodent a un distribuidor.
Palodent V3 es un sistema
de matrices que proporciona
puntos de contacto precisos
y predecibles de forma
consistente. Los anillos ofrecen
una fuerza de separación única
y están hechos en Níquel Titanio
que asegura una duración
mayor a la de acero inoxidable
tradicional, sus dientes
contribuyen a conseguir una
excelente retención en el diente.
Anillos y cuñas se pueden
superponer y funcionan bien
en restauraciones clase II
complicadas, como en las que
falta una cúspide. Las matrices,
cuñas y cuñas protectoras
están diseñadas de forma
anatómica para proporcionar
un mejor sellado y contactos
más estrechos. Las nuevas
cuñas protectoras protegen
el diente adyacente durante
la preparación y después se
convierten en cuñas. Todos
los componentes del sistema
Palodent® Plus trabajan de
forma conjunta para conseguir
un sellado completo de la
restauración y minimizar la
necesidad de acabado.
Los visitantes de FDM 2015
podrán conocer de primera
mano las soluciones completas
de fresado digital abierto de
Roland DG en Fira de Barcelona,
Palacio 1 – en el stand 510. La
presencia en la feria es el reflejo
de la creciente demanda de la
tecnología digital fácil de usar y
fiable del Roland DG, con más
de 3.000 unidades vendidas en
todo el mundo.
Roland DG mostrará sus
soluciones para laboratorios
dentales de pequeño y mediano
tamaño que necesitan este
tipo de soluciones para la
elaboración de prótesis. Se
realizarán demostraciones de
las unidades de fresado Roland
en combinación con escáneres,
hornos de sinterizado, software
y un amplio rango de materiales
fresables para mostrar la
versatilidad y compatibilidad de
los mecanizados.
Los sistemas abiertos permiten la integraciónSiendo sistemas abiertos, las
fresadoras compactas de Roland
pueden utilizarse conjuntamente
con escáneres y software CAD
/ CAM populares. De fácil uso
son compatibles con una amplia
gama de materiales que incluyen
óxido de zirconio, cera, PMMA y
cerámica híbrida. Esto permite a
los laboratorios dentales, grandes
o pequeños, producir todo tipo
de restauraciones digitalmente.
Los ejemplos incluyen coronas,
puentes, marcos, inlays, onlays y
carillas.
En FDM 2015 se mostrarán las
fresadoras Roland de 4 y 5 ejes.
La DWX-50 con capacidad de
mecanizado simultáneo en 5
ejes, cambiador de herramientas
automático de herramientas
(ATC) de 5 posiciones, sensor
de longitud de la herramienta
y sistema de notificación de
diagnóstico, permiten el trabajo
desatendido casi al 100%.
Un sistema de ventilación de
aire integrado y un sistema
avanzado de recolección de
polvo la convierten en una
de las mejores fresadoras de
circonio del mercado. Además,
la DWX -50 ofrece la capacidad
de multidifusión, con lo que es
posible conectar hasta cuatro
máquinas a un ordenador.
La DWX -4 es la fresadora dental
profesional más compacta del
mundo. Combina el fresado
simultáneo en 4 ejes con
la simple operación de un
solo botón. Un cambiador
de herramientas automático
proporciona dos herramientas
para el fresado de precisión
desatendido de principio
a fin. La DWX-4 se puede
combinar con un cambiador de
herramientas de 4 posiciones
automático opcional que
admite herramientas de hasta
cuatro tamaños diferentes.
Por otra parte, la DWX-4
puede mecanizar hasta cuatro
materiales diferentes de tipo
pin simultáneamente con una
pinza multi-pin opcional. Como
resultado, la confección de hasta
cuatro prótesis para pacientes
diferentes en un solo ciclo de
producción, el ahorro de tiempo,
trabajo y costes.
eldentistamodernomar/abr 2015
67
Hasta ahora el producto, desarrollado por Wakamoto Pharmaceutical, se comercializa sólo en JapónAB-Biotics adquiere la licencia para comercializar el primer dentífrico probiótico en Europa, Estados Unidos, Rusia y Turquía
La biotecnológica española AB-
Biotics, cotizada en el Mercado
Alternativo Bursátil (MAB),
ha adquirido la licencia en
exclusiva para comercializar en
Europa, Estados Unidos, Rusia
y Turquía la primera pasta de
dientes probiótica. Hasta ahora
el producto, desarrollado por la
compañía japonesa Wakamoto
Pharmaceutical y destinado a
la prevención y tratamiento de
enfermedades de la salud oral,
se comercializaba únicamente
en el mercado nipón, bajo el
nombre comercial Avantbise.
Avantbise se basa en la primera
tecnología patentada en el
mundo para incluir probióticos
–es decir, microorganismos
vivos presentes de forma natural
en el intestino humano- en
un dentífrico. Los probióticos,
encapsulados en microesferas
presentes en la pasta, se liberan
con el proceso de cepillado
favoreciendo la colonización de
la flora bucal. De esta manera
ofrece un tratamiento focalizado
en la encía para la prevención
y alivio de la gingivitis, un
problema que se estima que
sufre el 90% de la población en
algún momento de su vida.
Avantbise completa la línea
de productos de AB-Biotics
en el campo de probióticos
para la salud oral, que incluye
tratamientos en forma de vial
para uso profesional por parte del
dentista, comprimidos y chicles
para el consumo por parte del
paciente, y un dentífrico de uso
diario para la prevención.
La adquisición de esta licencia
confirma el posicionamiento
de AB-Biotics como líder en
innovación y desarrollo de
productos vanguardistas que
contribuyen a mejorar la salud
y el bienestar de las personas.
La compañía constituye
un referente en el área de
probióticos para la salud oral,
con una línea de productos
que incluye actualmente
AB-Dentalac, comercializado
desde 2013 por la firma danesa
CMS Dental; AB-Gingilac,
actualmente en fase de
desarrollo en colaboración con
Johnson & Johnson; y la bacteria
anticaries Streptococcus
Dentisani, desarrollada por
el grupo de investigadores
del Dr. Alejandro Mira, de la
Fundación para el Fomento
de la Investigación Sanitaria
y Biomédica de la Comunitat
Valenciana (FISABIO).
eldentistamodernomayo 2015
68
P actualidad
Primera comparecencia en la historia del Consejo de Dentistas ante la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados
El Consejo General de Dentistas
de España compareció el pasado
mes de abril ante la Mesa y
Portavoces de la Comisión de
Sanidad y Servicios Sociales
del Congreso de los Diputados
para poner de manifiesto
los principales problemas
que afectan al ámbito de la
Odontología e informar sobre
la actual situación del sector. Se
trata de un importante logro
de la Organización Colegial de
Odontólogos y Estomatólogos de
España ya que es la primera vez
que participa en esta Comisión.
A esta histórica reunión
asistieron los Doctores Óscar
Castro Reino, José Antonio Zafra
Anta y Jaime Sánchez Calderón,
presidente, vicepresidente y
vicesecretario-vicetesorero
del Comité Ejecutivo,
respectivamente. Durante su
intervención, el presidente
del Consejo General solicitó
a los miembros de la mesa,
presidida por D. Mario Mingo
Zapatero, su colaboración
para incorporar en la actividad
política y parlamentaria del
Estado algunos de los temas
más preocupantes en materia
de salud oral. Para ello, el Dr.
Castro ofreció la colaboración
del Consejo General con las
instituciones competentes para
que se adopten las medidas
necesarias para proteger
adecuadamente la salud y los
derechos de la población con
una normativa que garantice de
forma eficiente el cumplimiento
de los principios éticos de
la profesión y que mejore la
calidad y seguridad de los
servicios asistenciales.
Entre los temas planteados
destacó la cada vez más
preocupante mercantilización de
los servicios de salud bucodental
y el aumento de un tipo de
publicidad sanitaria inadecuada,
poco ética y que, en algunos
casos, pudiera llegar a ser
engañosa, lo cual está provocando
un incremento en el número de
quejas y reclamaciones de los
pacientes, apuntó el Dr. Castro.
Por este motivo, se solicitó
una especial regulación de la
publicidad sanitaria con la que
el Estado pueda garantizar una
protección adecuada e igualitaria
en todas las Comunidades
Autónomas, evitando así que
los ciudadanos reciban una
información inapropiada que
pueda crear confusión, falsas
expectativas o engaños.
Por otro lado, señaló que
España es el único país de
la Unión europea -junto con
Luxemburgo- donde no existen
especialidades reconocidas
oficialmente, lo que representa
una situación de agravio
comparativo y desigualdad para
los dentistas españoles. Además,
las especialidades oficiales
permitirían mejorar la asistencia
clínica en nuestro país.
Por último, alertó de los
problemas que supone la actual
plétora profesional como son
la precarización del ejercicio
profesional y la disminución
de la calidad asistencial,
por lo que solicitó limitar la
creación de nuevas facultades
de Odontología, establecer
un númerus clausus efectivo,
adoptar criterios de calidad
adecuados y transparentes
para la formación universitaria
y ampliar la cartera de servicios
públicos de manera razonable,
viable y homogénea en todas las
Comunidades Autónomas.
Por su parte, los parlamentarios
asistentes pusieron de
manifiesto que comparten las
preocupaciones planteadas
y tildaron de justas las
reivindicaciones del Consejo
General ya que, en último
término, se trata de proteger
y mejorar la salud de los
ciudadanos. En este sentido, se
comprometieron a estudiarlas
en profundidad con el fin de
adoptar las medidas necesarias
para llevarlas a cabo ya que
la salud bucodental también
es una parte más del sistema
sanitario.
De izquierda a derecha: Guillem García Gasulla, Secretario II de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Di-putados; José Antonio Zafra Anta, vicepresidente del Consejo General de Dentistas de España; Mario Mingo Zapatero, presidente de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Diputados; Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas de España; José Martínez Olmos, Diputado por Granada GP Socialista; Teresa Angulo Romero, Diputada por Badajoz GP Popular; Mª Concepció Tarruella Tomás, Diputada por Lleida GP Catalán (CiU); Lourdes Ciuró i Buldo, Diputada por Barcelona GP Catalán (Ciu); Jaime Sánchez Calderón, vicesecretario-vicetesorero del Consejo General de Dentistas de España; Luis de la Peña Rodríguez, letrado de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Diputados
eldentistamodernomar/abr 2015
69
eldentistamodernomayo 2015
70
P materiales, instrumental & equipoP materiales, instrumental & equipo
OrigenEl Agua de Mar tiene
cualidades terapéuticas muy
beneficiosas para el organismo
humano cuyo aval científico
se remonta al siglo XIX con
los estudios y prácticas en el
hospital de René Quinton que
continúan hasta la fecha de
hoy donde los Laboratorios
Quinton en colaboración con
instituciones universitarias
siguen investigando sus
propiedades en Dermatología,
Alergias, Gastroenterología,
Pediatría, Ginecología,
Medicina del deporte y
Odontología entre otras
aplicaciones.
El agua de mar Quinton
contribuye a la salud orgánica
a través de una renovación
y nutrición celular completa
ya que en las investigaciones
de la Universidad de
Coral Gables realizadas
con (espectrometría de
difracción de neutrones)
se ha podido comprobar
que el Agua Quinton tiene
78 elementos biodisponibles
a temperatura biológica y
derivados prebióticos del
carbono como aminoácidos,
azúcares, vitaminas... Tiene
una composición mineral
prácticamente idéntica a la de
nuestros líquidos corporales.
Una presencia, la de estos
iones minerales en el agua
de mar, determinante en la
correcta lectura del código
genético.
Así, podemos llegar a concluir
que el agua Quinton contribuye
a una renovación y nutrición
celular completa porque es el
solvente universal, molecular
y energético por excelencia.
Los minerales, compuestos
orgánicos y material genético
almacenado en el agua de
mar forman una matriz de
información biológica que nos
ayuda en estados carenciales y
de detoxicación celular.
ElaboraciónPara que esto sea así, es
fundamental seguir el protocolo
de elaboración establecido
por René Quinton, adecuado
a las nuevas tecnologías del
laboratorio, que se fundamentan
en tres puntos:
• 1-Extracción de agua de mar en
los Vortex donde existe una gran
concentración de fitoplacton
y zooplacton que revela la
presencia de un rico sustrato
mineral disuelto en el agua.
• 2-Microfiltración en frío a 0,22
micras en sala blanca según
indicaciones de la Farmacopea
Europea.
• 3-Dilución del agua de mar con
agua de manantial para hacerla
isotónica.
Aplicaciones en odontologíaEl agua Quinton se utiliza como
nutrición celular y lo prescribo
a mis pacientes desde hace
más de17 años. Su aplicación
está localizada en el área
bucodental con spray Quinton
Dermatológico.
Tiene las propiedades de
activar la regeneración tisular
e hidratar. No hay posibilidad
de sobredosificación ya que
su uso no es nocivo para el
organismo.
} Higiene infantil y erupción
dentaria: Limpieza bucal del
bebe y aplicaciones del spray
en encía inflamada 3 veces
al día.
} Aftas bucales: Aplicación del
spray en la zona 3 veces al día
durante 7 días.
} Gingivitis ulcero necrotizantes:
Aplicación del spray en
toda la boca 3 veces al día
durante 15-20 días que debe
acompañarse de tratamiento
general del paciente.
} Tratamientos de incisiones
Aplicación del agua de mar Quinton en odontología
Minerals interactionImportance of balanced input
Leticia RodríguezOdontóloga y coach clínica
H. Dewayne Ashmead, Medical Director Mineral nutrition in your life and health Keats Pub. New Canaan 1989
eldentistamodernomayo 2015
71
postquirúrgicas: En
alargamientos coronarios,
incisiones de áreas grandes,
implantología y periodoncia.
} Candidiasis Oral y síndrome
de Boca Seca: Aplicación 3
veces al día del spray durante
7-10 días.
} Pacientes comprometidos
sistémicamente a los que se
ha de realizar tratamientos
bucales. (Pacientes
oncológicos, diabéticos,
estados de desnutrición):
Aplicación 3 veces al día del
spray durante 7-10 días hasta
recuperar la repitelización de
la zona tratada.
Otras aplicación sistémicas en pacientes que realizan tratamiento Utilización del agua de mar
Quinton mezclada con PRGF:
El coagulo o membranas que
se pueden formar permiten
una liberación lenta al medio
de factores de crecimiento,
moléculas de adhesión y
citoquinas pro y antinflamatorias
que estimulan la reparación de
los tejidos y reducen los efectos
de la inflamación. Si le sumamos
el Quinton damos el sustrato
o totum nutricional para que
el lecho receptor aumente la
rapidez y regeneración de los
tejidos apreciándose un menor
edema postoperatorio y menor
dolor.
Tratamiento sistémico en
pacientes intervenidos
con tratamientos múltiples
implantológicos o patologías
periodontales (GUNA) donde
hay un compromiso del sistema
inmunitario del paciente:
El Quinton en ampollas
isotónico utilizado 2 veces al
día durante un periodo de
1 mes ayuda a través de su
actividad inmunomoduladora
al restablecimiento del sistema
inmunitariario así como
aportar el totum mineral de
hidratación celular para mejorar
los procesos encimáticos de la
célula.
Debemos continuar nuestra labor
de profesionales de la salud y no
perder de vista que debemos
tratar a nuestros pacientes como
un todo y que podemos inferir
con ayuda de productos como
el agua de Quinton no sólo en la
salud bucodental del paciente
sino en su salud nutricional
celular integral.
CorrespondenciaLeticia Rodríguez
bibliografía
1 - Marine Therapy and its healing properties Alberola J, Coll F Current Aging Science 2013, 6, 63-75 PubMed PMID: 23895523
2 - Physiological Changes in Athletes as a Result of taking Microfiltered Sterilized Sea-water [article in spanish/english] Dr Manuel Antonio Ballester Herrera -VII Congreso de Setrade y XX Jornadas de Traumatología Deportiva; Valencia 2007
3 - Physiological Changes in Athletes as a Re-sult of taking Microfiltered Sterilized Seawater Part II. Dr Manuel Antonio Ballester Herrera
-XXX FIMS World Congress of Sport Medicine; Barcelona 2008
4 - Immunomodulatory Activities of Quin-ton’s Isotonic and Hypertonic Solution Part I Dr Sempere JM, Biotechnoly Department of the University of Alicante European Congress of Immunology Berlin 2009
5 - Immunomodulatory Activities of Quin-ton’s Isotonic and Hypertonic Solution Part II Dr Sempere JM, Biotechnoly Department of the University of Alicante International Congress of Immunology Tokyo 2010
eldentistamodernomayo 2015
72
P materiales, instrumental & equipoP materiales, instrumental & equipo
El nuevo AirFloss Ultra de Philips
Sonicare con su tecnología de
triple ráfaga mejorada elimina
el 99,98% de la placa en las
áreas tratadas, mejorando la
salud gingival en tan sólo dos
semanas.
La tecnología Triple-burst
aplica tres diparos rápidos y
seguidos de aire presurizado y
microgotas de agua o colutorio
entre los dientes, a lo largo de
la línea de las encías, incluso
en las zonas de difícil acceso, a
las que el cepillo dental no es
capaz de llegar. “En tan sólo 60
segundos te ayuda a obtener
una limpieza profunda cada
día con la misma eficacia que
la seda dental, de una manera
más cómoda y sencilla”, explica
la compañía.
El uso de un tratamiento de
limpieza interproximal como
un añadido al uso de un cepillo
de dientes es indispensable
para mantener la salud de
la encía y reduce la placa
significativamente más que
cuando tan solo se usa el
cepillo.
Ahora con Philips Sonicare
AirFloss Ultra, gracias a su
sencillez de uso, aplicar una
correcta rutina de higiene
dental y combatir la placa
resulta más fácil.
Philips Ibérica, S.A.www.philips.es/healthcare
Implante BEGO Semados® RS/RSX 3.0Durante la IDS 2015, BEGO
Implant Systems presentó
el nuevo miembro de la
familia de implantes BEGO
Semados® RS/RSX con un
diámetro de 3.0 mm.
Especialmente en los
espacios anteriores
estrechos, el limitado
espacio coronal y apical,
hace necesario un diámetro
de implante estrecho. Los
nuevos implantes Semados®
RS/RSX 3.0 son ideales
para éstas situaciones. El
diseño de implante cónico
y autorroscante, combinado
con el diámetro estrecho,
permite que el implante se
coloque fácilmente en los
espacios más estrechos.
Para asegurar la
mayor estabilidad
posible en éste tipo de
implante, BEGO Implant
Systems ha reducido
las dimensiones del
probado diseño de
su conexión. También
se han desarrollado
aditamentos Platform
Switch específicos para
ésta interfase modificada.
Las soluciones protésicas
abarcan aditamentos
rectos y angulados,
pilares temporales de
titanio, aditamentos
adhesivos y soluciones
CAD/CAM de diversos
materiales.
Bego Iberiawww.begoimplants.es
Philips Sonicare presenta su nuevo sistema de limpieza interdental AirFloss Ultra
Inibsa comercializa Expazen, el primer hilo en pasta
El mercado de la apertura
sulcular cuenta con un
innovador producto, se trata de
Expazen, el primer hilo en pasta
que consigue la misma calidad
de apertura que el hilo retractor,
pero sin los inconvenientes que
genera el uso del mismo. Este
producto que comercializará
Inibsa Dental a partir de este
mes de mayo, actúa al cabo de
1 a 2 minutos, aunque el hilo
retractor en pasta se puede
conservar en el surco hasta 12
minutos, y se puede eliminar
en el momento escogido por el
profesional. Esta flexibilidad en
el uso del producto es una de
las novedades más interesantes
de Expazen.
Esta pasta permite la misma
calidad de apertura que con el
hilo retractor y sin lesiones, ni
reanudación de hemorragia,
ni tampoco dolor. Gracias a su
viscosidad se consigue una alta
precisión para abrir eficazmente
el surco sin dañar la fijación
epitelial.
La cápsula es innovadora
y ergonómica. Se trata de
una cápsula con un diseño
exclusivo, equipado con una
boquilla de diámetro ideal, que
no penetra jamás en el surco. La
cápsula Expazen se ha diseñado
para insertarla en un aplicador
de composite que ya tenga la
clínica dental y así simplificar el
procedimiento.
Grupo [email protected]
wwwinibsa.com
eldentistamodernomayo 2015
73
3M, la compañía de la
innovación, a través de su
división dental ESPE, ha lanzado
el nuevo formato disco para
su material de Zirconio de
Alta translucidez Lava™ Plus,
ampliando así esta gama de
productos que ofrece a los
profesionales las mejores
opciones en sistemas de
fresado.
Lava™ se ha convertido en
la marca de referencia en el
campo de las restauraciones
de Zirconio, y tras 13 años
de usos clínicos y millones
de restauraciones en todo
el mundo, 3M ESPE ha
apostado por completar con
este nuevo formato este
sistema de restauración de
alta translucidez, que además
incluye los líquidos de tinción,
y están disponibles para
el fresado en multitud de
sistemas.
Con un diámetro de 98cm, los
discos Lava™ Plus Zirconio de
Alta Translucidez de 3M están
disponibles en tres espesores
(14, 18 y 25mm) y en dos
formatos, con y sin escalón.
Además, están desarrollados
con el mismo material de
siempre, Zirconio 3M de Alta
translucidez Lava™ Plus.
Gracias a estas características,
los discos Lava™ Plus y las
pastillas Lava™ Plus ofrecen
el ajuste preciso y la alta
estabilidad que siempre han
caracterizado a la marca.
Los sistemas de tinción de 3M
ESPE han sido desarrollados
específicamente para
Lava™ Plus Zirconio de Alta
translucidez, con la finalidad de
conseguir una elevada estética.
Con este sistema, los técnicos
pueden estar seguros de que
un tono A2 será un A2, hoy y
mañana.
El sistema ofrece asimismo
una amplia variedad de
líquidos de tinción con 18
colores diferentes, capaces
de reproducir todos los
tonos de la guía clásica
VITA A1-D4, incluidos los de
blanqueamiento.
3Mwww.3M.com
NSK presenta iClave plus, el nuevo autoclave con tecnología de vanguardia
NSK presenta, dentro de su
nueva línea de autoclaves,
iClave plus, que reúne en un
diseño elegante y compacto
las prestaciones más avanzadas
para la esterilización de piezas
de mano, contra-ángulos y
turbinas.
Su cámara de 18 litros de
capacidad cuenta con un
volumen útil equivalente a
un autoclave de 24 litros. Al
estar hecha de cobre y contar
con su exclusivo sistema de
calentamiento de tipo “calor
adaptativo” permite alcanzar
una temperatura homogénea
en todo el interior de la cámara.
iClave plus ofrece mayor
capacidad y mayor seguridad.
NSK Dental Spain SAE-mail: [email protected]
www.nsk-spain.es
Dentsply España presenta el nuevo sistema de obturación de gutapercha termoplástica GuttacoreTM Pink
Después de lanzar
el primer sistema de
obturación con vástago
de gutapercha entrelazada
Gutacoretm, Dentsply
Maillefer presenta el nuevo
sistema de obturación
GutacoreTM Pink que
mantiene todas las
ventajas de su predecesor
aportando mejoras gracias
a su nueva formulación
tanto en sus prestaciones
como en la facilidad de uso para el dentista. Este salto cualitativo
del nuevo producto se refleja en: una obturación superior en tres
dimensiones, facilita el retratamiento y simplifica la colocación de
un poste.
Dentsply Españawww.dentsply.es
El nuevo Lava™ Plus High Translucency Zirconia de 3M ya está disponible en formato disco
eldentistamodernomayo 2015
74
P materiales, instrumental & equipo
Dentsply Maillefer presenta en Madrid su nuevo sistema de limas rotatorias Wave One Gold
Los pasados días 20 y 21 de
marzo tuvo lugar en el hotel
Convención de Madrid la
presentación del nuevo sistema
de limas rotatorias wave•one®
Gold organizado y patrocinado
por Dentsply Maillefer. La
presentación se desarrolló en
dos jornadas, en las que los
Dres. José Aranguren y Filippo
Santarcangelo presentaron el
nuevo sistema de limas y sus
ventajas: Mayor seguridad para
el paciente, menos tiempo para
conformar el conducto radicular
y cobertura de un mayor rango
de anatomías del conducto.
Según informa la compañía, el
evento contó con la presencia de
más de 100 líderes de opinión,
procedentes de diferentes
puntos de España y Portugal,
quienes pudieron conocer las
características del nuevo sistema
de limas rotatorio, que mantiene
la sencillez de Wave•one® pero
incopora todos los beneficios
de la nueva aleación Gold
desarrolada y patentada por
Denstply. El lanzamiento de
Wave•one® fue en 2011.
Dentsply Españawww.dentsply.es
Nuevo bracket estético de autoligado mini de Perdental Orthodontics Implantology
El grupo Perdental presenta
el nuevo bracket Shark,
totalmente estético de
autoligado mini, fabricado
con un nuevo material
premium. Éste está
compuesto por diferentes
copolimeros de graco
médico, con partículas
muy finas cerámicas para
aumentar la dureza, que
supera la resistencia de
la alumina policristalina.
Gracias a sus cualidades,
los nuevos brackets no se
tiñen, ni abrasionan a los
antagonistas, y su nivel
de fricción es “ultrabaja,
la menor que existe en
el mercado”, según la
compañía.
Perdental Orthodontics [email protected]
www.perdental.com
Vitis® de Dentaid lanza el primer anticaries de nueva generación
La caries es la principal patología de la cavidad bucal: se
estima que afecta a más del 90% de la población adulta
mayor de 35 años. En este contexto, Dentaid presenta la
nueva gama Vitis® anticaries, pasta dentífrica y colutorio,
el primer anticaries que repara el esmalte dental y crea
una capa protectora resistente al ataque de los ácidos.
En base a la revolucionaria Dentaid technology
nanorepair®, la nueva formulación consigue
proteger y reparar el esmalte llegando hasta
el interior de la superficie dañada, gracias a las
nanopartículas de hidroxiapatita, elemento natural
del diente, que tienen la capacidad de combinarse
e integrarse con la superficie dental. Éstas, junto
con el flúor, favorecen la formación de fluorapatita
y la remineralización del esmalte. Además, una
específica concentración de xylitol combate la
formación de placa bacteriana.
“La caries es una enfermedad de origen bacteriano
que supone una grave amenaza para el esmalte
causando su destrucción”, amplía la Dra. Vanessa
Blanc, responsable del departamento de
microbiología del Dentaid Research Center. “Este
lanzamiento es una revolución. Su eficacia ha
sido demostrada científicamente a través de una
evaluación in vitro1: supone un antes y un después
en los productos anticaries”, explica.
Dentaidwww.dentaid.com
1Eficacia demostrada. DENTAID Research Center, 2014.
eldentistamodernomayo 2015
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1Eficacia demostrada. DENTAID Research Center, 2014.
cursos & congresos
eldentistamodernomayo 2015
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P cursos & congresos
MAYO 2015
FORUM DENTAL DEL MEDITERRANEO 2015
Fecha: Del 7 al 9 de Mayo
Lugar: Palacio de Congresos de Fira de Barcelona
Organiza: FDM
Contenido: El Forum Dental del Mediterraneo (FDM) se muestra como la plataforma óptima para los profesionales del sector dental, donde se desarrollarán foros de debate, una amplia exposición industrial, congresos y jornadas científicas de alto nivel, así como un espacio dedicado a la formación con la realización de cursos dirigidos por especialistas de reconocido prestigio.
Información: www.forum-dental.es
CURSO MOZO-GRAU: ESTÉTICA Y PERIODONCIA EN IMPLANTOLOGÍA
Fecha: 8 de mayo
Lugar: Segovia
Organiza: Mozo-Grau
Contenido: Este curso será impartido por los doctores Arturo Sánchez Pérez y Alejandro Otero Ávila y dispone de 50 plazas que se asignarán por riguroso orden de inscripción. Todos los profesionales colegiados pueden inscribirse a través de la página web de Mozo-Grau.
Información: www.mozo-grau.com/cursos
XXVII REUNIÓN ANUAL DE ODONTOPEDIATRÍA
Fecha: Del 14 al 16 de Mayo
Lugar: Denia
Organiza: Sociedad Española de Odontopediatría
Contenido: La Dra. Ana Gandía preside esta nueva edición de la reunión anual de SEOP que tratará entre otros temas la odontopediatría mínimamente invasiva, laser en odontopediatría, ortodoncia sin brackets y restauración Cad-Cam.Información: www.seopdenia2015.es
www.odontologiapediatrica.com/img/
folletoODONTOLOGIA.pdf
XIV CONGRESO DE SELO
Fecha: 22 Y 23 de Mayo
Lugar: Madrid
Organiza: Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología-SELO
Contenido: Con el título “La Realidad Del Láser”, se desarrollará un congreso que tendrá como objetivo “compartir, aprender y actualizar lo último que hay acerca de la tecnología láser”. Para ello se tendrán en cuenta, por un lado, las aplicaciones que en cirugía e implantología tiene el láser más extendido en España (el láser de diodos) y, por otra parte, las posibilidades en odontología conservadora y también en periodoncia. Se podrán ver las aplicaciones del láser en las nuevas patologías: enfermedad periimplantaria y necrosis por bifosfonatos, de la mano de dos de los mejores especialistas del mundo en estos momentos. Tambiénse contará con el conocimiento de las bases y aplicaciones de la bioestimulación y de la terapia fotodinámica, apoyándonos en dos grandes maestros.
Este Congreso contará con una diferencia importante con respecto a anteriores ediciones, como es el de hacer un “microcurso” con cada ponente, en lugar de conferencias magistrales, en el que cada uno será presentado e introducido en materia por un profesional experto en el tema y tras un amplio desarrollo del tema, habrá un coloquio sobre el mismo.
Información: http://www.selo2015mad.com/
XXVI REUNIÓN ANUAL DE SEDCYDO
Fecha: Del 21 al 23 de Mayo
Lugar: Bilbao
Organiza: Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial
Contenido: Durante tres días se analizarán multitud de temas relacionados con la especialidad como el Síndrome de Boca Ardiente, Neuropatía Postraumática y dolor facial idiopático persistente, del proyecto de investigación Oppera que llevan a cabo varias universidades norteamericanas, de distintos tipos de cefaleas, Fibromialgia, Férulas oclusales, Apnea del sueño, Postura y su relación con la DTM, Fisioterapia y rehabilitación, etc. Y, por supuesto, la Ortodoncia y su relación con la Disfunción Craneomandibular también será el eje central de muchas de las ponencias.
Los ponentes son figuras de referencia en su tema y aportan las últimas novedades científicas. El evento también contará con especialistas de otros campos relacionados con el tratamiento multidisciplinar del paciente (ORL, optometrista, fisioterapeuta, podólogo).
Información: http://www.sedcydo.com/CONGRESO2015/
CURSOS & CONGRESOS
ADEMÁS, PODRÁS PARTICIPAR EN UNA
ENCUESTA QUE PERMITIRÁ
CONOCER EL ESTADO DE LA SALUD
BUCODENTAL DE NUESTRO PAÍS
Disponibles de forma gratuita
en App Store o en Google play
TODA LA INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL Y DEL SECTOR A TU ALCANCE
Disfruta de todos sus servicios exclusivos para profesionales: Agenda, Newsletter, Alertas y del Servicio de Interconsultas.
Dentistas Pro
mi dentistaUNA FORMA SENCILLA DE
LOCALIZAR CLÍNICAS DENTALES Y DENTISTASLa nueva aplicación permite a los pacientes localizar las clínicas
dentales que se encuentren a su alrededor o realizar búsquedas de dentistas o de centros determinados.
MÁS DE 3.000 USUARIOS YA SE HAN DESCARGADO LA PRIMERA APP DE USO PROFESIONAL DEL CONSEJO GENERAL
Consejo General de Colegiosde Dentistas de España@CNSJ_Dentistas
www.youtube.com/ consejodentistas
NOMBRE Y APELLIDOS:
CLÍNICA:DIRECCIÓN:
LOCALIDAD: CP:
TELF.:
las apps del Consejo General!
eldentistamodernomayo 2015
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Dentistas Pro
mi dentistaUNA FORMA SENCILLA DE
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dentales que se encuentren a su alrededor o realizar búsquedas de dentistas o de centros determinados.
MÁS DE 3.000 USUARIOS YA SE HAN DESCARGADO LA PRIMERA APP DE USO PROFESIONAL DEL CONSEJO GENERAL
Consejo General de Colegiosde Dentistas de España@CNSJ_Dentistas
www.youtube.com/ consejodentistas
NOMBRE Y APELLIDOS:
CLÍNICA:DIRECCIÓN:
LOCALIDAD: CP:
TELF.:
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cursos & congresos
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P cursos & congresos
LXI REUNIÓN DE SEDO
Fecha: Del 27 al 30 de Mayo
Lugar: Toledo
Organiza: Sociedad Española de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
Contenido: La Junta Directiva ha diseñado un atractivo programa científico cuyos tres temas principales serán: Camuflaje versus Cirugía, Estética de la Sonrisa y Acabado en Ortodoncia.El curso precongreso será dictado por la Dra. Nazan Kúcukkeles y el Dr. Giuliano Maino y versará sobre “Camuflaje versus Cirugía Ortognática”.Se organizaran tres mesas redondas: Una sobre “Camuflaje versus Cirugía”, desarrollada por los Dres. Ryan Tamburrino, Rafaele Spena, Nazan Kúcukkeles y Giuliano Maino; otra de “Estética de la Sonrisa”, por los Dres. Ramón García-Adamez, Javier Cremades, Rafael Naranjo y Juan Carlos Pérez Varela, y una tercera sobre el “Acabado en Ortodoncia”, participada por los Dres.Vicente Jiménez, Rafael Gallardo, Jesús Carrascal y Pedro Leitao.Además, intervendrán conferenciantes con temas libres y participarán numerosas empresas de ortodoncia en la exposición comercial y se presentarán como en todas las reuniones anuales casos clínicos, posters y comunicaciones científicas.
Información: http://www.sedo.es/
XIII CONGRESO NACIONAL DE LA SEMO
Fecha: Del 28 al 30 de Mayo
Lugar: Sevilla
Organiza: Sociedad Española de Medicina OralContenido: El manejo del dolo orofacial
crónico, precáncer y cáncer oral, patología de los maxilares, serán entre otros los temas que se abordarán en profundidad en el próximo congreso de la SEMO.
Información: http://www.congresosemo.com/
JUNIO
XXIII CONGRESO NACIONAL DE SECOM
Fecha: Del 5 al 7 de junio
Lugar: Palacio de Congresos de Córdoba
Organiza: Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM)
Contenido: Nuevos retos en traumatología del tercio medio facial, la planificación quirúrgica por ordenador y navegación intraoperatoria y el tema de los biomateriales en el tratamiento de las secuelas del tercio medio facial, son sólo algunas de las cuestiones que se analizarán en profundidad en este próximo congreso de SECOM.
Información:
http://www.secom.org/congresocordoba2013/
XV CONGRESO SEGER -SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA
Fecha: Del 18 al 20 de Junio
Lugar: La Toja - Pontevedra
Organiza: Sociedad Española de Geredontología
Contenido: En el Congreso se debatirán todos los temas relacionados con el mundo de la Gerodontología, no sólo los aspectos de la patología bucodentaria, sino además, y fundamentalmente, el manejo de estos pacientes en nuestras consultas, así como las características que rodean al envejecimiento y la forma de ser y vivir
de este grupo de población.Además, se presentarán los resultados de un estudio sobre la salud bucodental de las persona mayores en Galicia. Para ello, el evento contará con profesionales de alta calidad científica en el campo de la patología oral médico-quirúrgica, terapéutica dental, periodoncia, prótesis estomatológica, etc., a los que se sumarán importantes profesionales del mundo de la Geriatría y la Gerontología.
Información: http://www.seger.es/noticias
OCTUBRE
XIII CONGRESO NACIONAL SECIB
Fecha: 29 al 31 de octubre
Lugar: Bilbao
Organiza: SECIB
Contenido: El Congreso SECIB Bilbao 2015 dedicará una parte muy importante de su programa a la reconstrucción tisular tanto de tejidos blandos como de hueso, centrándolo en una de las salas de conferencias a lo largo de todo un día. La reconstrucción de tejidos blandos será dictada por uno de los profesionales que despierta mayor interés y curiosidad entre los clínicos, el Dr. Paulo F Mesquita De Carvalho, quien impartirá un curso de 3 horas sobre la reconstrucción estética de tejidos alrededor de dientes e implantes. A pesar de desarrollar su actividad en Sao Paulo, es conocido en nuestro país principalmente por dos motivos: Primero porque en los últimos cinco años ha sido invitado por algunas Asociaciones y Sociedades Científicas españolas para dictar cursos en los que ha cosechado un gran éxito y ha despertado entre los profesionales una gran demanda por conocer su trabajo y el de su equipo, y segundo por la publicación en el 2011 de su libro “Reconstrucción Estética de tejidos” considerado una joya por muchos clínicos.
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La reconstrucción de los defectos óseos alvéolares será expuesta de la mano del Prof. Dr. Matteo Chiapasco, uno de los profesionales más destacados en este campo a nivel internacional. Su especialidad y uno de sus temas preferidos es sin duda, la reconstrucción ósea de los maxilares. Su capacidad clínica y docente (más de 100 artículos publicados y autor/coautor de mas de 10 libros) hacen de él uno de los dictantes más requeridos en el panorama internacional para realizar una puesta al día en este área tan importante para el cirujano bucal.El Dr. Chiapasco impartirá un curso intracongreso de 3 horas de duración en las que nos regalará todo un programa dirigido a la clasificación de los defectos óseos, las indicaciones, las técnicas y los materiales actualmente disponibles para la reconstrucción ósea alveolar.
Información: www.secibbilbao2015.com
NOVIEMBRE
XXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA ORAL
Fecha: 13 y el 14 de Noviembre
Lugar: El Círuclo de Bellas Artes (Madrid)
Organiza: Sociedad Española deEpidemiología y Salud Pública Oral (SESPO)
Contenido: Con el siguiente lema “Identificar el riesgo para tratar las enfermedades orales”, se celebrará el próximo congreso de SESPO en el que se ahondará en “el avance de nuevas técnicas preventivas y diagnósticas que nos hacen posible en los distintos ámbitos de la odontología, identificar de forma precoz aquellos factores o indicadores de enfermedad.
Estamos avanzando a una odontología menos mecanizada, que trata la enfermedad, no sólo la secuela de la misma. Es por eso, que hemos querido asociar el lema de nuestro congreso a un logo basado en el Diagrama de Keyes, que explicaba ya en 1963 la naturaleza multifactorial de la caries”, apuntan los organizadores.“Queremos y deseamos implicar a todos los profesionales de la odontología, con la intención de que la odontología preventiva impregne cada ámbito de la misma, y nos sirva a todos para una puesta al día de conocimientos, además de poder debatir, aprender y compartir los temas de nuestro día a día. Nuestra intención es que sea un congreso participativo, donde intercambiar experiencias y donde el asistente sea también el protagonista”, añaden las mismas fuentes.
Información: www.sespo2015.com
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ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
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AÑO II • NUMERO 11 • MAYO 2015
ENTREVISTAEL DR. ANTONIO J. SAIZ-PARDO NOS DESCUBRE LAS CLAVES
PARA DESARROLLAR UNA ODONTOLOGÍA MULTIDISCIPLINAR CON ÉXITO EN TIEMPOS DE CRISIS
CIRUGÍA MAXILOFACIALRECONSTRUCCIÓN DE MAXILARES EDÉNTULOS CON ATROFÍA EXTREMA
CON INJERTOS ÓSEOS DE CRESTA ILÍACA AUTÓLOGA U HOMÓLOGA CONGELADA DE BANCO
LEGAL Y FORENSEIMPORTANCIA DE LOS ELEMENTOS DENTARIOS EN EL ANÁLISIS
DE LA IDENTIFICACIÓN PERSONAL A TRAVÉS DEL ROSTRO
PERIODONCIAALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CON LÁSER
FRENTE A TERAPIA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL
EL DENTISTA MODERNO - NUM
. 11 / MAYO 2015
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