PAAF de ganglio linfático - SEAP
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOSECCION DE CITOLOGÍA
DPT. ANATOMÍA PATOLÓGICAHOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
DRA. B. VICANDIDRA. P. LOPEZ FERRRER
DRA. P. GONZALEZ PERAMATODR. J. M. VIGUER
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
CITOLOGÍA NORMAL
Linfocitos Cuerpos linfoglandulares
HistiocitosCelulas sanguineas
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
CUESTIONES
• ¿ Es benigna o maligna?• Si es benigna ¿es específica o no? • Si es maligna ¿metástasis ó linfoma?
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
LINFADENITIS INESPECIFICASHallazgos citológicos• Linfocitos: pequeños• centrocitos• centroblastos• inmunoblastos• c. plasmáticas• Histiocitos• Cuerpos linfoglandulares• C. sanguíneas
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
LINFADENITIS ESPECÍFICAS
• Por el tipo de reacción tisular
• Por el agente causal
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PAAF DE GANGLIO LINFATICO
• LINFADENITIS GRANULOMATOSAS
• Infecciosas: Tbc, sífilis, lepra, etc.
• Materiales extraños: Berilo, metales, silicona, etc.
• Neoplásicas: Drenajes de Ca., CNF, Hodgkin, linfomas T.
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
LINFADENITIS TUBERCULOSA
Hallazgos citológicos:GranulomasC. gigantesNecrosis caseosa
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOCytologic diagnosis of leishmaniasis in HIV infection. A report of eight cases.
Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, LopezFerrer P, Ortega L, Viguer JM. Acta Cytol. 2000; 44:835-39
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
METÁSTASIS DE TUMOR CONOCIDO
• Ahorro de una intervención quirúrgica
• Demostración de metástasis• Comparar la celularidad de la
metástasis con el tumor previo
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
METÁSTASIS DE TUMOR DESCONOCIDO
• Ahorro de una intervención quirúrgica• Demostración de metástasis• Origen: Hallazgos citológicos
Territorio de drenaje
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
CARCINOMA NASOFARINGEO
• Alta incidencia en raza asiática• Edad de distribución bimodal
(Jóvenes y viejos).• Ocasional incidencia familiar• Génesis: Virus EB, genética y
ambiente
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOCLASIFICACIÓN• Carcinoma epidermoide queratinizante• Carcinoma epid. no queratinizante
Moderadamente diferenciadoIndiferenciado (Linfoepitelioma)
• Formas poco frecuentesAdenoescamosoPapilarCélulas pequeñas.
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
LINFOEPITELIOMA
Patrones de crecimiento:
Regaud (Cordonal)Schmincke (Difuso)
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
CARCINOMA NASOFARINGEO
Diagnóstico diferencialLinfoma de HodgkinLinfomas de células grandesOtros carcinomas indiferenciados
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
LINFOMAS Clasificación• Rapapport• Lukes y Collins• Kiel• W.F.• R.E.A.L.• O.M.S.• ?
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
LINFOMASClasificación en PAAF (objetivo morfológico)
Linfoma HodgkinLinfoma No Hodgkin
Alto gradoBajo grado
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
Value of fine needle aspiration cytology in the initial diagnosis of Hodgkin’s disease. An analysis of 188 cases with enphasis on diagnostic pitfalls.
Jimenez-Heffernan JA, Vicandi B, LopezFerrer P, Hardisson D, Viguer JM.Acta Cytol 2001;45:300-6.
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICO
LINFOMA DE HODGKIN Características citológicas:
Fondo “reactivo”Células de SternbergCélulas de Hodgkin
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
LINFOMA DE HODGKINERRORES DIAGNÓSTICOS
Linfadenitis reactivaCarcinoma nasofaringeoLinfomas NH de células grandesLinfoma anaplásicoLinfadenitis supurada
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
Hodgkin’s disease mimicking suppurative lymphadenitis: a fine needle aspiration report of five cases.
Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gamallo C, Viguer JM.Diagn Cytopathol 1999;20: 302-6
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PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOLNH. Características citológicas:Pérdida del polimorfismo reactivoPredominio de población monomorfa
Bajo grado Alto gradoC. pequeña C. grandeBajo nº de mitosis Alto nº de mitosisPoca cariorrexis Mucha cariorrexisDiferenciación Desdiferenciación
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
Posttransplant CD30 (Ki-1)-positive anaplastic large cell lymphoma. Report a case with presentation as a pleural effusion. Jimenez-Heffernan JA, Viguer JM, Vicandi B, Lopez Ferrer P, JimenezYuste V, Palacios J, Escuin F, Gamallo C.Acta Cytol 1997;41:1519-24
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PAAF GANGLIO LINFATICOLINFOMA ANAPLASICO Ki-1CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS
- Células grandes de citoplasma amplio- Núcleos grandes irregulares (embriodes)- Nucleolos prominentes- Presencia de células inflamatorias- Cohesión celular (carcinoma-like)- Ocasional ausencia de cuerpos linfogladulares
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
L.N.H. Tipos celulares
Linfocitos pequeñosCélula hendida pequeñaCélula grande Blastos
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
Importance of Papanicolaou-steinedsmears and inmunocytochemistry in thediagnosis of Rosai-Dorfman disease.
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Vicandi B.Acta Cytol. 1999;43:328-30
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
Fine-Needle aspiration cytology ohKikuchi’s lymphadenitis: A report of ten cases.
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, PerezP, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B.Diagn Cytopathol.2001; 25:220-4.
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
Fine-Needle aspiration of toxoplasmic(Piringer Kuchinca) lymphadenitis: a cytohistologic correlation study
Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B.Acta Cytol. 2005 Mar-Apr;49(2):139-143
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
TECNICAS COMPLEMENTARIAS- C. base líquida- Inmunohistoquímica- Biología molecular- Citometría de flujo- ?
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
PROBLEMAS: Carcinoma / LinfomaHodgkin / No HodgkinB / TMelanoma / CarcinomaNeuroendocrino / No neuroendocrinoProbable origen
INMUNOCITOQUÍMICA
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
BIOLOGÍA MOLECULAR
• Reordenamiento B• Reordenamiento T• DNA de micobacterias
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
CONCLUSIONES PRACTICAS
Adenopatía benigna: Investigacion clínica, analítica, microbiológica del paciente
Adenopatia metastásica: Búsqueda del tumor primario
Adenopatía linfomatosa: Biopsia*
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PAAF GANGLIO LINFÁTICOTOTAL PAAF 1981-07: 10.136
0
500
1000
1500
20002500
3000
3500
4000
4500
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2007
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PAAF GANGLIO LINFÁTICO
CONSIDERACIONES DE UN VETERANO CITOPATÓLOGO
Dominen las nuevas tecnologías porque ahí hay mucho futuro, pero en la rutina diaria:
• Fundamenten su trabajo y su diagnóstico en la morfología.• Consuman recursos de forma racional y cuando del resultado se
deriven cambios en el “manejo” del paciente
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