ElPromoting Aphasics Communicative Effectiveness(PACE) es un mtodo que busca mejorar la efectividad de la comunicacin (8, 16, 22), poniendo al paciente afsico en situaciones de comunicacin reales con otras personas, en vez de limitarse al entorno de paciente-terapeuta. Desarrollado por Davis y Wilcox (21) este mtodo otorga gran importancia a los aspectos pragmticos de las habilidades lingsticas (tomar la palabra, sostener la mirada, formulacin de preguntas pertinentes). El pragmatismo se define como el estudio de las conexiones entre el lenguaje y el contexto en el que este lenguaje es utilizado (8). El PACE es un ejemplo de tcnica de tratamiento funcional en la que se enfatiza ms en el contexto del lenguaje que en el contenido del mismo (8, 16, 21-23). Utiliza diferentes modos de estmulo, objetos, dibujos, preguntas, conversacin... permitiendo plantear diferentes estrategias segn las necesidades del paciente, estimulndole para que ponga en prctica todas sus habilidades, a auto-corregirse y a ensayar otros modos de comunicacin (gestos, si la verbalizacin del mensaje pretendido es imposible). El PACE, ms que inventar un intercambio de informacin, intenta una forma de terapia con una estructura de conversacin natural en la que los pacientes estn satisfechos al emitir y recibir mensajes prcticos con acierto (21, 23). Este mtodo puede ser combinado con otras tcnicas de tratamiento y ha demostrado su utilidad en pacientes con procesos degenerativos focales que afectan al lbulo temporal izquierdo y a la nsula, as como en pacientes con ictus y con Alzheimer (23). Es un mtodo que est adquiriendo gran popularidad (22) y est siendo comnmente utilizado en todo el mundo para el tratamiento funcional de la comunicacin en afsicos (8).

PACE, es una estructura formal de interaccin entre el cliente y el paciente, el cual incorpora componentes de la conversacin cara a cara. Se basa en 4 principios (luego se describen). Cada principio debe ser obedecido si utilizamos PACE para modelar la estructura conversacional de tipo natural. Basicamente, el clnico y el paciente toman turnos, enviando nueva informacin cada vez, y el clnico rsponde al paciente basando su respuesta en si entendi el mensaje del paciente. AL menos, PACE provee de una estructura en la cual el paciente puede ser observado en roles conversacionales y en las cuales ste puede experimentar e identificar como una persona normal puede funcionar en roels conversacionales con una persona afsica. Se analizan 4 roles: el paciente como emisor, como receptor, el clnico como emisor y receptor. Cada rol se interpreta con el objetivo de intercambiar mensajes. La mejora y diferencia con otras terapias es que ac est ausente la imitacin o la denominacin por confrontacin. Esto permite que la comunicacin real vuelva a ser experimentada en un entorno clnico. No le decimos a un paciente que usar un gesto es bueno, el paciente experimenta su valor y modula las preferencias de utilizacin por su cuenta.

Se basa en 4 principios: a) Participacin Equivalente: El clnico y el paciente participan equitativamente como emisores y receptores de mensajes. Esto se realiza con una adecuada toma de turnos. Cuando el clnico enva un mensaje, el paciente puede verbalizarlo en un rol diferente, como receptor. b) Informacin Nueva: Existe un intercambio de informacin nueva entre el clnico y el paciente. - Esto es realizado por la mantencin del mensaje del emisor (imagen, palabra impresa) a la vista del receptor. Usualmente, se mantiene una cantidad de estmulos-mensaje boca abajo en la mesa y los participantes toman turnos al robar estmulos del montn.

- Resulta difcil mantener la espontaneidad, por lo tanto el clnico debe minimizar la familiaridad con los estmulos del mensaje. Cuando el clnico es receptor, debera entregar informacin general primero, para as evitar respuestas basadas en la familiaridad del estmulo.

c) Canales de libre eleccin: El paciente tiene libre eleccin acerca de qu canales comunicativos (modalidades) utilizar, puede usarlos para transmitir nueva informacin.

- EL paciente, al enviar informacin, puede usar cualquier canal particular o una combinacin de ellos. - El clnico no dirige al paciente para utilizar algn canal en particular. El clnico, cuando enva el mensaje, puede modelar el valor comunicativo de los canales que el paciente no est eligiendo utilizar. - Este es un proceso de auto-descubrimiento con el paciente, para ampliar sus opciones comunicativas.

d) Retroalimentacin natural: La retroalimentacin es entregada por el clnico, al recibir un mensaje, en respuesta al xito del paciente por transmitir uno. - El clnico responde primero a las respuestas comunicativas correctas. - Una vez que el paciente se da cuenta que el mensaje se transmiti, el clnico puede intentar obtener la pertinencia lingstica del mismo mensaje. El clnico puede instar a la revisin del mensaje, reparar o puede entregar indicaciones generales. Esto ltimo puede ser realizado slo cuando el clnico entiende le mensaje del paciente. No se obliga al paciente a intentar mejorar la calidad lingstica de su produccin, slo cuando desea hacerlo.