Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución
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Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución
Servicio de Medicina InternaHospital de Montilla
Antecedentes personales
Mujer de 65 años con artropatia degenerativa e invalidante.
Ingesta crónica de analgésicos. Anemia crónica no filiada de varios años de
evolución
Enfermedad Actual
Vómitos postpandriales de dos semanas de evolución.
Deposiciones líquidas (6-7/dia) en los 3-4 dias antes de su ingreso.
No dolor abdominal ni fiebre Malestar general, astenia, bradipsiquia
Exploración física
Afebril, hipotensa, pálida, sequedad de piel y mucosas, bradipsíquica.
ACR: soplo sistólico polifocal Abdomen: sin hallazgos Extremidades: deformidad en varo.
Exploraciones complementarias:analítica
HMT: 7000 leuc ( frn), hb 7.2, vcm 71 Activ protrombina 62% Bioquimica: glucosa 73, urea 78, creatinina
1.06, triglicéridos 250, tsh 4.06, bilirrubina total 2.31,albumina 1.54, pcr 11, vsg 13, ldh 556, f. alcalina 231, calcio 7.2
Analítica II
Heces: escasos granos de almidón y ac grasos libres, digestión proteinas normal, sin leucocitos
Sangre oculta + (3) Coprocultivo y parásitos normales. Toxina c. difficile negativa Ac antitransglutamidasa negativos.
Pruebas de imagen
Rx de abdomen: edema pared de asas, luminograma normal.
Ecografia abdominal: esteatosis hepática. Tac abdominopélvico: esplenomegalia,
esteatosis, engrosamiento pared pilórica, tvp v. iliaca externa y femoral común derecha.
Técnicas invasivas
EDA: lesión ulcerativa antral atípica y estenosis pilórica.
Colonoscopia:úlceras fibrinadas, estrelladas planas, mucosa nodular engrosada dura y ulcerada a 30 cm del margen anal.
Pruebas diagnósticas
Resultado anatomía patológica: negativo para malignidad, positivo para inclusiones para CMV
Serología positiva IgM e IgG para Cytomegalovirus y Herpes simple tipo 1
Evolución
Tratamiento con ganciclovir iv , dosis de 5 mg/k/12h durante 21 días.
Evolución favorable con resolución ad integrum de lesiones en cólon y gástricas, precisando cirugía de estenosis pilórica residual.
Estudio de inmunodepresión negativo.
Enfermedad por CMV en pacientes inmunocompetentes
Herpes virus Infección latente tras la resolución de
infección aguda DNA en monocitos, células dendriticas,
megacariocitos, precursores mieloides. Enfermedad en reactivación o reinfección.
Epidemiología
La seroprevalencia sube con la edad y el bajo nivel socioeconómico.
Transmisión: orina, sangre, cervix, semen, heces, lágrimas, leche materna.
Contacto en guarderías, familiar, sanitarios.
Manifestaciones clínicas I
S. mononucleósico. Enfermedad fulminante y multisistémica Manifestaciones dermatológicas como rash,
eritema nodoso, urticaria, epidermolisis. Manifestaciones gastrointestinales:
ulceraciones mucosas, diarrea, dolor abdominal, hemorragia, esofagitis, gastritis, ileitis
Manifestaciones clínicas II
Hepáticas: aumento transaminasas, hepatitis granulomatosa.
Manifestaciones neurológicas: meningitis aséptica, encefalitis, S G-B, neuropatía plexo braquial, neuropatía axonal periférica, mielitis transversa, S Horner, parálisis n. craneales.
Manifestaciones cardiológicas: pericarditis, miocarditis, arteriosclerosis.
Manifestaciones clínicas III
Manifestaciones pulmonares. Manifestaciones oculares: retinitis Manifestaciones hematológicas: anemia,
anemia hemolítica, trombocitopenia, crioglobulinemia, anemia aplásica, PTT.
Manifestaciones reumatológicas: artromialgias, elevación de FR y ANA
Diagnóstico
Serología: IgM e IgG Cultivo. Shell vial: detección precoz Ag cmv. Antigenemia en sangre periférica PCR: más sensible en inmunocompetentes
y útil en infección de SNC
Tratamiento
Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir.
Valorar riesgo beneficio
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