PACIENTE POLITRAUMATIZADO
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Lic. Luis Cárdenas Yataco
QUÉ ES LA CINEMATICA DEL QUÉ ES LA CINEMATICA DEL TRAUMATRAUMA
EL COMIENZO DEL DIAGNOSTICO EN EL POLITRAUMATIZADO
CINEMÁTICA DEL CINEMÁTICA DEL TRAUMATRAUMA
Daños que pudieron haberse producido como resultado de las fuerzas y
movimientos involucrados en un accidente.
TRAUMA: EPIDEMIA TRAUMA: EPIDEMIA SILENCIOSASILENCIOSA
• Primera causa de muerte en menores de 45 años.
• 70 % de trauma: Accidentes de Tránsito.
• HORA DORADA.
• 10 MINUTOS DE PLATINO.
MORTALIDADMORTALIDAD
50 % EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN ALGUNOS SEGUNDOS O MINUTOS
LESIONES DEL SNC, GRANDES VASOS
35 % EN LAS PRIMERAS HORAS, TRAUMAS TORACICOS, HEMORRAGIAS INTERNAS
15 % EN LOS DIAS O SEMANAS SIGUIENTES, SEPSIS, FALLA MULTI-ORGANICA
35 % DE MUERTES EVITABLES
Distribución trimodal de Distribución trimodal de muerte causada por muerte causada por
trauma:trauma:• Etapa Precoz: Entre los primeros
segundos y minutos post trauma.
• Etapa más tardía: Entre los primeros minutos y algunas horas post trauma.
• Etapa Final: Entre días y semana post trauma.
CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA
Proceso analítico de un evento traumático para determinar el daño producido por las
fuerzas y movimientos involucrados.
CINEMATICA DEL CINEMATICA DEL TRAUMA: OBJETIVOSTRAUMA: OBJETIVOS
• PREDICCION DE LESIONES POTENCIALES
• DETERMINAR UN INDICE DE SOSPECHA
• DETECCION PRECOZ DE LESIONES
CINEMATICA DEL TRAUMA:CINEMATICA DEL TRAUMA:ETIOLOGÍA DE LAS LESIONESETIOLOGÍA DE LAS LESIONES
• Colisiones
• Atropellos
• Caida de altura
• Herida por arma blanca
• Herida por arma de fuego
• Lesiones por explosión.
• “Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento continuará en movimiento a menos que una fuerza externa actue sobre él”.
• “Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento continuará en movimiento a menos que una fuerza externa actue sobre él”.
La primera ley de La primera ley de movimiento de Newtonmovimiento de Newton
La primera ley de La primera ley de movimiento de Newtonmovimiento de Newton
• La energía no puede ser creada ni destruida, sólo cambia de forma.
Puede dar Ud. un ejemplo ?
• La energía no puede ser creada ni destruida, sólo cambia de forma.
Puede dar Ud. un ejemplo ?
Ley de la conservación Ley de la conservación de la energíade la energía
Ley de la conservación Ley de la conservación de la energíade la energía
Un automóvil frena, la energía cinética que tenía el coche se convierte fundamentalmente en calor y aumenta la temperatura del sistema de frenado, de los neumáticos y del asfalto; también, con el rozamiento con el aire se genera calor.
EC = ½mv2
Masa x Velocidad 2
2
ENERGIA CINETICAENERGIA CINETICAENERGIA CINETICAENERGIA CINETICA
óó
La energía cinética es la energía del movimientoLa energía cinética es la energía del movimiento
EC =
• Una persona de 70 kg. viajando a 50 km/h = 87,500 EC
• Una persona de 80 kg viajando a 50 km/h = 100,000 EC
• Una persona de 70 kg viajando a 60 km/h = 126,000 EC
Qué es más importante : la velocidad o la masa?
• Una persona de 70 kg. viajando a 50 km/h = 87,500 EC
• Una persona de 80 kg viajando a 50 km/h = 100,000 EC
• Una persona de 70 kg viajando a 60 km/h = 126,000 EC
Qué es más importante : la velocidad o la masa?
Velocidad versus MasaVelocidad versus MasaVelocidad versus MasaVelocidad versus Masa
16
COLISIONES COLISIONES VEHICULARESVEHICULARES
• FRONTALES
• POSTERIORES
• LATERALES
• CON VUELCO
PUEDEN SER Y LAS VELOCIDADES SE DEBEN …
SE DESMULTIPLICANEN MUCHAS
DIRECCIONES:ALGUNAS SUMAN
YOTRAS RESTAN
COLISIÓN VEHICULARCOLISIÓN VEHICULAR
TRES IMPACTOS DE UN TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE CHOQUE
TRES IMPACTOS DE UN CHOQUE
• Primer Impacto:Vehículo se detiene bruscamente.
Segundo Impacto:
Colisión de los ocupantes contra las estructuras internas del vehículo.
Tercer Impacto:
Choque de los órganos internos contra otras partes del cuerpo.
TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO
FRONTALLATERAL
POSTERIOR ATROPELLO
LESIONES POR CAMBIO DE LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDADVELOCIDAD
DESGARRO - CIZALLAMIENTO• CRANEO: CONTUSIONES, HEMATOMAS ...
Lesión por CompresiónLesión por
Compresión
Prediciendo lesionesPrediciendo lesiones
LESIONES POR CAMBIO DE LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDADVELOCIDAD
DESGARRO -
CIZALLAMIENTO
• TORAX: LESIÓN DE AORTA
Lesión por desgarro
Lesión por desgarro
Prediciendo lesionesPrediciendo lesiones
ExtremidadesExtremidadesExtremidadesExtremidades
Lesiones:•Huesos
•Ligamentos
• Tejidos blandos
• Grandes vasos
Lesiones:•Huesos
•Ligamentos
• Tejidos blandos
• Grandes vasos
TIPOS DE COLISION Y TIPOS DE COLISION Y MORTALIDAD DE MORTALIDAD DE
CADA UNO CADA UNO
• Impacto Frontal 50-60 %
• Impacto Lateral 20-35 %
• Volcamiento 8-15%
• Impacto Posterior 3-5 %
IMPACTOS IMPACTOS FRONTALESFRONTALES
IMPACTOS IMPACTOS FRONTALESFRONTALES
IMPACTOS IMPACTOS FRONTALESFRONTALES
CINEMATICA DE LAS CINEMATICA DE LAS LESIONESLESIONES
PATRON DÉ LESIÓN EN IMPACTO FRONTAL
Hacia arriba y por arribaHacia abajo y por abajo
Lesiones por arriba y Lesiones por arriba y encima en un impacto encima en un impacto
frontalfrontal
Lesiones por arriba y Lesiones por arriba y encima en un impacto encima en un impacto
frontalfrontal
• Lesiones cerebrales
• Lesiones de columna
• Lesiones de Torax
• Lesiones Abdominales
• Fractura de pelvis
• Lesiones cerebrales
• Lesiones de columna
• Lesiones de Torax
• Lesiones Abdominales
• Fractura de pelvis
Lesiones con el Lesiones con el paciente impulsado paciente impulsado hacia abajo y por hacia abajo y por
debajodebajo
• Fracturas Pélvica y acetabular
• Dislocaciones de cadera
• Fracturas de fémur
• Región poplítea
• Fracturas de extremidades inferiores
IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
IMPACTO IMPACTO POSTERIORPOSTERIOR
Colisión PosteriorColisión Posterior• SIGNO DEL LATIGAZO
Colisión PosteriorColisión Posterior
Colisión PosteriorColisión Posterior
Colisión PosteriorColisión Posterior
Colisión PosteriorColisión Posterior
Colisión PosteriorColisión Posterior
IMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
Colisión LateralColisión Lateral
Colisión LateralColisión Lateral
Lesiones por impacto Lesiones por impacto laterallateral
Lesiones por impacto Lesiones por impacto laterallateral• cuello/hombro
• Tórax/abdomen
• Pelvis
• cuello/hombro
• Tórax/abdomen
• Pelvis
IMPACTOIMPACTO LATERALLATERAL
IMPACTO IMPACTO ANGULARANGULAR
IMPACTO IMPACTO ROTACIONALROTACIONAL
VOLCADURASVOLCADURAS
LESIONES POR LESIONES POR CINTURONCINTURON
DE SEGURIDADDE SEGURIDAD
EL USO INCORRECTO
DEL CINTURON DE SEGURIDAD
O IMPACTO A ALTA VELOCIDAD
PROVOCA LESIONES EN TORAX,
ABDOMEN Y COLUMNA
DORSOLUMBAR.
SI HUBO MUCHA VIOLENCIA,
PUEDE HABER TAMBIEN LESIONES
EN CUELLO Y COLUMNA CERVICAL
CINTURON DE CINTURON DE SEGURIDADSEGURIDAD
CONSECUENCIAS DEL MAL USOCONSECUENCIAS DEL MAL USO Y LA ABSTENCION DEL Y LA ABSTENCION DEL
CINTURON DE SEGURIDAD CINTURON DE SEGURIDAD
Despliegue delDespliegue delairbagairbag
Motocicleta: Motocicleta: EyecciónEyección
EYECCIÓNEYECCIÓN
Motocicleta: Motocicleta: Impacto angularImpacto angular
Motocicleta: Motocicleta: “Tirándose con la “Tirándose con la
moto”moto”
Motocicleta: Motocicleta: “Tirándose con la “Tirándose con la
moto”moto”
Tres fases de Tres fases de impactoimpacto
• Parachoques.
• Frente y parabrisas del automóvil
• Suelo
ATROPELLOS - FASESATROPELLOS - FASES
• Impacto con Los parachoques(lesiones en extremidades inferiores)• Impacto sobre el automóvil (lesiones toraco-abdominales)• Impacto contra el suelo (TEC)
PEATÓN vs. AUTOMÓVILPEATÓN vs. AUTOMÓVIL
¿En qué difieren los patrones lesionales entre adultos y niños?
Patrón de adultoPatrón de adulto
Caídas de AlturaCaídas de Altura
70
CAIDA DE ALTURACAIDA DE ALTURA
LESIONES EN LOSCUERPOS VERTEBRALESDORSALES
FRACTURAS DELASTRAGALO Y OTRASLESIONES DEL TOBILLO
FRACTURAS YLUXACIONESDE CADERA
Factores Factores determinantesdeterminantes
• Altura
• Superficie de impacto
• Objetos golpeados durante la
caída
• Segmento corporal que impacta
primero
CAÍDASCAÍDAS
• Impacto boca arriba: trauma columna vertebral
• Impacto boca abajo: trauma tórax y abdomen
• Cabeza: TEC - Columna cervical
• Caída de pies: fractura pié, columna, pelvis, fémur, tibia
Factores Factores Determinantes:Determinantes:
• ALTURA/VELOCIDAD.
• SUPERFICIE DE IMPACTO.
• OBJETOS GOLPEADOS.
• SUPERFICIE CORPORAL.
Caída de piéCaída de pié(Síndrome de Don Juan)(Síndrome de Don Juan)
Lesiones observadas en pacientespor caídas de pié:
Fractura bilateral de talón. Fractura de tobillo. Fractura distal de tibia y perone. Dislocación de rodilla. Fractura de femur. Lesión de cadera. Fractura de columna por
compresión
Caídas con brazos y manos Caídas con brazos y manos primeroprimero
F. de muñeca: P. Colles Dislocación de hombro F. de clavícula
Caída de cabezaCaída de cabeza
Lesiones de columna.
Lesiones faciales. Lesiones S.N.C..
LESIONES POR ARMA LESIONES POR ARMA BLANCABLANCA
• Baja velocidad• Heridas Multiples por una
sola arma • Cono de lesión• Un cuchillo, pica hielo y
tijeras son armas comunes • Las lesiones son limitadas
comunmente a profundidad y área de penetración
Heridas por arma Heridas por arma blancablanca
¿Podría un cuchillo largo tener un cono largo de lesión?
Heridas por arma Heridas por arma blanca: Asuntos blanca: Asuntos
clavesclaves
• Tipo de arma
• Número de heridas
• Profundidad de penetración
• Estructuras anatómicas en
su potencial vía
Dependen de:Dependen de:
• Longitud de la hoja.
• Trayectoria.
• Atacante (sexo)
• Tipo de arma.
Heridas por proyectil de Heridas por proyectil de arma de fuegoarma de fuego
¿Cómo difieren las lesiones cuando son producidas por proyectiles de armas de media o alta velocidad?
Dependen de:Dependen de:
• Calibre del arma.
• Tipo de proyectil.
• Fragmentación.
• Distancia.
• Trayectoria.
¿Con qué se relaciona la cavitación?
Heridas por arma de Heridas por arma de fuego: Cavitaciónfuego: Cavitación
Heridas de arma de fuego - Heridas de arma de fuego - cavitacióncavitación
Deformación por elasticidad
tisular
Cavidad permanente
Compresión y aplastamiento
Cavidad temporaria
Dirección
Bala
Herida de arma de Herida de arma de fuegofuego
Note la diferencia entre elorificio de entrada y el de salida.
Herida de bala en cráneo: Herida de bala en cráneo: orificio de salida orificio de salida
FragmentaciónFragmentación
Lo máximo en fragmentaciónEs la lesión por perdigones o postas.
FragmentaciónFragmentación
Lesiones por ExplosiónLesiones por Explosión
LESIONES POR ONDA LESIONES POR ONDA EXPANSIVAEXPANSIVA
Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presión de la explosión (estallamiento de vísceras, síndrome de descompresión). Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partículas que se desprenden de la explosión y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyección).
• Causa: Onda de la explosión
de presión/calor
• Área afectada :
– Órganos que contienen gas
– Piel
¿Qué tipo de lesiones podríamos esperar?
Lesiones primarias Lesiones primarias por explosiónpor explosión
• Causa: Partículas o
restos volátiles
• Area afectada:– Piel
– Organos Internos
– Esqueleto
¿Qué tipo de lesiones esperaríamos?
Lesiones secundarias Lesiones secundarias por explosiónpor explosión
• Causa: Las víctimas
arrojadas contra un objeto
• Area afectada :
– Area de impacto o
de energía referida
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?
Lesiones terciarias Lesiones terciarias por explosionespor explosiones
TIPOS DE TIPOS DE TRAUMATRAUMA
PENETRANTE:
• La energía liberada por el elemento que penetra determina el patrón de las lesiones.
• Se clasifica de acuerdo al agente agresor, calificándolo en tres niveles tres niveles de energía:de energía:
BAJA ENERGÍABAJA ENERGÍA
MEDIANA ENERGÍAMEDIANA ENERGÍA
ALTA ENERGÍAALTA ENERGÍA
HERIDASHERIDAS
• Lesiones que producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos. (piel, músculo.....)
CLASIFICACIONCLASIFICACION
• H. Abiertas
• H. Cerradas
• H. Simples
• H. Complicadas
TIPOS TIPOS
• Incisión.
• Punzantes.
• Corto punzantes.
• Laceración.
• HPAF.
• Escoriación.
• Avulsión.
TIPOSTIPOS
• Magulladuras
• Amputación
• Aplastamiento
HERIDASHERIDAS
Avulsion
HERIDASHERIDAS
Por arma de fuego
HERIDASHERIDAS
Avulsion y colgajo
HERIDASHERIDAS
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
• ClasificaciónClasificación
– Internas
– Externas
• Arterial
• Venosa
MANEJOMANEJO• Utilice un apósito y
aplique presión sobre la herida.
• Eleve la extremidad afectada
• Presión sobre la arteria referencia
H. INTERNAH. INTERNA
• Signos y síntomas:– Abdomen muy sensible y rígido.– Hematoma.– Vómito con sangre.– Manifestaciones de choque (taquicardia,
palidez, frialdad, hipotensión)
Porcentaje de pérdidaPorcentaje de pérdida 15%15% 15- 30 %15- 30 % 30- 40%30- 40% >40%>40%
PulsoPulso > 100> 100 100-200100-200 120- 140120- 140 > 140> 140
Presión ArterialPresión Arterial NormalNormal NormalNormal disminuidadisminuida disminuidadisminuida
TIPO ITIPO I TIPO IITIPO II TIPO IIITIPO III TIPO IVTIPO IV
CLASIFICACION CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIASDE LAS HEMORRAGIAS
Frecuencia RespiratoriaFrecuencia
Respiratoria 14-2014-20 20-3020-30 30-3530-35 > 35> 35
TIPO ITIPO I TIPO IITIPO II TIPO IIITIPO III TIPO IVTIPO IV
Debito UrinarioDebito Urinario > 30 m/h> 30 m/h 20-30 m/h20-30 m/h 5 -15
m/h5 -15 m/h
<5 m/h<5 m/h
Estado MentalEstado Mental NormalNormal AnsiosoAnsioso ConfusoConfuso LetárgicoLetárgico
Reposiciónde volumenReposiciónde volumen CristaloidesCristaloides Cristaloides
coloidesCristaloides
coloidesCristaloides
Coloides + sangreCristaloides
Coloides + sangreCristaloides
coloidesCristaloides
coloides
CLASIFICACION CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIASDE LAS HEMORRAGIAS
OSTEOMUSCULAROSTEOMUSCULAR
• Esguince
• Desgarro
• Fractura
• Luxación
• Calambres
• Contractura
1. FRACTURAS1. FRACTURAS
• Cuando un hueso se rompe total o parcialmente– Clasificación:
• Cerrada• Abierta• Múltiple • Conminuta• Incompleta (fisura)• Leño verde
FRACTURASFRACTURAS
• Signos y síntomas:– Dolor.– Edema.– Deformidad anatómica.– Incapacidad funcional.– Crepitación.
2. LUXACIONES2. LUXACIONES
• Cuando un hueso se ha desplazado de su articulación.
• Mas afectados: hombro, rodilla, tobillo, dedo pulgar, mandíbula.
LUXACIONESLUXACIONES
• Signos y síntomas:– Dolor.– Inflamación.– Incapacidad
funcional.– Deformidad
anatómica.
3. ESGUINCES3. ESGUINCES
• Lesión de ligamentos
• Clasificación:
• - Grado I
• - Grado II
• - Grado III
ESGUINCESESGUINCES
• Signos y síntomas– Dolor.– Inflamación.– Impotencia
funcional.– Equimosis.
4. DESGARRO4. DESGARRO
• Cuando un los músculos se estiran y se lesionan las fibras.
• Signos y síntomas:
- Dolor con sensación de tirón.
- Gran incapacidad.
- Inflamación.
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
A B C DEA B C DE
REVISION REVISION PRIMARIAPRIMARIA
• Duración• 90 segundos
REVISIÓN SECUNDARIAREVISIÓN SECUNDARIA
• Se realiza en 4- 5 minutos.