Paciente Psicótico (1)
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7/23/2019 Paciente Psicótico (1)
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PACIEN TE PSICÓ TICO
Lic. Luisana Hernández
Dra. Eliana Román
7/23/2019 Paciente Psicótico (1)
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¿Qué es psicosis?
▪ Según la APA deterioro del sentido de la realidad.
▪ Trastorno mental en el cual los pensamientos, la respuesta
afectiva, la capacidad para reconocer la realidad y capacidadpara comunicar y relacionarse con los demás están alterados
de tal manera que interfieren enormemente con la capacidad
para tratar con la realidad.
Kaplan & Sadock. Sinopsis dePsiquiatra. !""#
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Prevalencia
▪ Prevalencia durante la vida es de ",$% al !%.
▪ Se presenta en amos se'os por igual, difiriendo en el cuadro
en inicio y evoluci(n.
▪ )eneralmente los *omres presentan mas sntomas negativos
que las mu+eres, estas suelen presentar mayor incidencia de
sntomas positivos.
▪ as -onas uranas son fuente de factores estresantes que
podran ser acumulativos y desencadenantes.
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Clínica▪ Alucinaciones yo ilusiones.
▪ /deas delirantes0
▪ /n*iici(n o agitaci(n psicomotri-.
▪ 1omportamiento desorgani-ado.
▪ /nsomnio mi'to
▪ 2ipore'ia
▪ 3uga geográfica.
▪ Afectivos0 an*edonia, apata, aulia, irritailidad.
▪ Ansiedad.
▪ 2etero o autoagresividad
▪ /ntentos suicidas.
- 4rotomanac
a.- )randiosidad
.
- 1elotpica.
- Persecutoria.
- Somática.
- 5i'tas.
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A explorar▪
Si es primer episodio psic(tico.
▪ Antecedentes de 1onsumo de sustancias.
▪ 3actores desencadenantes.
▪
Tiempo de evoluci(n del cuadro, si *ay o no fluctuaci(ndurante el da.
▪ 2ospitali-aciones psiquiátricas anteriores.
▪
6etiro arupto de antipsic(ticos u otro psicotr(pico.
▪ 1omorilidad.
▪ Antecedente familiar de esqui-ofrenia, trastorno ipolar,
demencia.
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Diagnóstico
4'amen mental es sensile y especifico en cuanto a
diferenciaci(n de la causa orgánica o funcional.
7ependiendo de los items del mismo que se
evidencien afectados.
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▪ Aspecto0 desaseado. Sorerropa, vestimenta
e'travagante.arreglado de forma osesiva.
▪ Actitud suspica-, seductor, sumiso.
▪ 1onciencia vigil, *ipervigil, estupor.
▪ Atenci(n y concentraci(n0 *iperprose'ia, paraprose'ia,
*ipoprose'ia.
▪ 8rientado en tiempo y espacio o no.
▪ 5emoria sin alteraciones.
▪ engua+e ecolalia, mutismo, musitaciones, parco, inducido,
inco*erente, neologismos, perseverante.
4'amen mental
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▪ Pensamiento0 desorgani-ado. Perseverante, arori-ado, fuga de
ideas, escasa capacidad de astracci(n, ideas delirantes,
loqueo, control o difusi(n del pensamiento, asociaciones la'as.
▪ Afecto0 amivalente, aplanado, incongruente. 1on montos de
angustia.
▪ Sensopercepcion alucinaciones.
▪ Psicomotricidad conservada, , catatonia, agitaci(n.
▪ Ausencia de +uicio de realidad y consciencia de enfermedad.
4'amen mental
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▪ 2ematologa, qumica sangunea. 4lectrolitos
s9ricos, perfil tiroideo, perfil *epático.
▪ Perfil to'icol(gico cuantitativo.
▪ TA1 de cráneo.
▪ 6mn cereral.
▪ 4lectroencefalograma.
4'ámenes complementarios
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7iagn(stico 7iferencial
• Trastorno psic(tico inducido por sustancias0 anfetaminas,
cannais, cocaina.
• Trastorno psic(tico deido a enfermedad m9dica
• 7elirium
• 7emencia
• 4pisodio manaco
• 4pisodio depresivo
• Sntomas secundarios al uso de neurol9pticos
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¿Tratamiento ambulatorio?
▪ 1ontrol de sntomas en la emergencia.
▪ 1ontenci(n familiar.
▪ Ad*erencia al tratamiento, evidencia de uena respuesta al
mismo.
▪ Ausencia o poco riesgo de auto y *eteroagresividad.
▪ Ausencia de consumo de sustancias ilcitas y o alco*ol.
▪ /ndicar cita por guardia para evaluar intensidad de los sntomas,
respuesta al tratamiento, posiles efectos adversos, poca
respuesta al tratamiento.
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¿Hospitalización?
▪ Primer episodio psic(tico.
▪ Actividad alucinatoria yo delirante intensa que genere
conductas i-arras o disruptivas de difcil mane+o.
▪ Agitaci(n psicomotri-, *ipo o anore'ia que produ-ca deterioro
clnico.
▪ 3ugas geográficas que pongan en riesgo integridad del
paciente.
▪ Poca contenci(n familiar.
▪ :o ad*erencia al tratamiento o poca respuesta al mismo.
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▪ 7udas diagn(stica.
▪ Pacientes auto o *eteroagresivos que ponga en riesgo su
integridad o la de otros.
▪ Si el paciente presenta into'icaci(n o astinencia de alguna
sustancia.
▪ Si el paciente esta en delrium ; requiere referencia a otro
servicio y seguimiento por el nuestro<.
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5ane+o terap9utico
▪ Preservar seguridad del paciente, familiares y personal.
▪ 4vitar e'cesos de estmulos y estr9s.
▪ :o discutir ni refutar sore ideas delirantes.
▪ 4vitar confrontaci(n y criticas.
▪ 4'plicar al paciente y a familiares sore cada procedimiento.
▪ Si e'isten ideas suicidas u *omicidas evaluar las mismas y
verificar el estado del paciente, retirar o+etos potencialmente
peligrosos, informar a familiares.
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5ane+o terap9utico
•4stalecer contacto0 *acerlo sentir seguro y comprendido con
su pensamiento psic(tico.
•5antener continuidad0 *acer entender con e'actitud lo que
precipito el cuadro psic(ticos para as poder ayudar al paciente
a tratar con sus conflictos y ansiedades.
•/nspirar confian-a mediante la comprensi(n0 le asegura saer
que el terapeuta no se asuste de su sintomatologa y que lo
guiara.
•4structurar la vida del paciente0 ayudar al paciente a crear una
situaci(n de vida soportale como una parte proporcionarle la
estructura que carece internamente.
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5ane+o terap9utico
•4star disponile0 4l paciente psic(tico se encuentra en estado
de pánico y es incapa- de enfrentar los prolemas cotidianos
•/nvolucrar personas significativas0 Permite dar al paciente una
red de apoyo
•5e+orar las condiciones de descanso del paciente para
procurar que las fuer-as naturales de curaci(n del yo tengan
oportunidades de reconstruirse
4l terapeuta como yo au'iliar0 tratar de ayudar al paciente en la
organi-aci(n de aspectos concretos de su vida cotidiana.
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M anejo farm acológico▪ 3armacol(gico0 pacientes con agitaci(n psicomotri-
▪ Adultos ;6ecomendaci(n grado =<
▪ >sar *aloperidol ? a @" mg /.5.;@,!,,B,$< Presentaci(n0
ampollas @cc.C ?mg con una sola de las en-odiacepinas
;tami9n /.5.<.
▪ a selecci(n de una de las en-odiacepinas se reali-a en el
siguiente orden de preferencia de acuerdo a la disponiilidad0
▪ @. ora-epam@ mg ;!,,?< presentaci(n0 ampollas @cc C @ mg
▪ !. 5ida-olam? mg ;@,$< presentaci(n0 ampollas cc C @? mg
▪ . 7ia-epam ?D@" mg;$< presentaci(n0 ampollas !cc C @" mg
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Agitacion con sintomas psicoticos
Esquizofrenia
Trastorno afectivo (episodio maniaco, depresivo, mixto)
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno de ideas delirantes
Trastorno psicótico breve
Demencia
Principio activo pauta
aloperidol !o "#$%$ mg
&m "#$% ' mg evomepromazina !o "$%' mg
&m "$ mg
*lanzapina !o +dis ' mg &m ' mg (max -ampollas . "/ 0oras)
+iprasidona &m " mg
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Dosis de antipsicóticos durante la fase primera
At1picos Convencional
es
Dosis inicial
mg/d
Dosis usualmg.d
olanzapina $%' '%"
quetiapina $%' -%$
risperidona '%- /%2
ziprasidona /%3 3%'2
0aloperidol "%$ $%'$
1asarotti 2, Pardo E, aart*e A, araga P, EaliFo ), 3ernánde- 5, 6ui- A, 1aetano 1, Pa-os 5, 5artne- A.
;!""<. Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psic(ticos. 6evista de Psiquiatra del >ruguayGEolumen $H
:I @.
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Biliografía
▪ 1liment, 1. y cols. ;s.f< >rgencias psiquiatricas. guias de
practica clinica asadas en la evidencia.
▪ >rgencias Psiquiátricas. )ac 59d 1aracas Jrevista en la
/nternet. !""B Lul Jcitado !"@? 5ayo !@ M @@!;<0 !"BD!@@.
7isponile en0 *ttp0NNN.scielo.org.vescielo.p*pO
scriptCsciartte't&pidCS"$HDBH$!!""B"""""""$&lngCes.